·74·中国中医药信息杂志2001年2月第8卷第2期
朱良春运用白芥子经验
何绍奇
(中国中医研究院北京100700)
白芥子辛温,味厚气锐,内而逐寒痰水饮,宽利胸膈,用
于咳嗽气喘,痰多不利,胸胁咳唾引痛；外而走经络,消痰结,
止痹痛,除麻木。诚如《本草经疏》曰：“搜剔内外痰结及胸
膈寒痰、冷涎壅塞者殊效。”朱老指出：“白芥子含有脂肪油、
白芥子甙、杏仁酶等成分,除作为祛痰平喘咳之剂(如三子养
亲汤)外,对机体组织中不正常的渗出物之吸收,尤有殊功”。
朱老曾用白芥子、甘遂、大戟组成的古方控涎丹(又名子龙丸)
治疗慢性淋巴腺炎、湿性胸膜炎、胸水、腹水、气管炎或肺炎
痰涎壅盛者,以及瘰疬、流注有较好疗效。近20余年,又用白
芥子为主药,治疗各种结节病取得良效,足证吾师对白芥子一
药,知之甚深,此即前人所谓“屡用达药”也。
1渗出性胸膜炎
渗出性(湿性)胸膜炎多为结核性,也有由风湿病、红斑狼
疮等其它疾病引起者,以胸腔积液伴见发热、胸胁胀闷、咳嗽、
气急、咳唾引痛等症状为主要表现。与中医文献中的“悬饮”
近似。朱老对此病常用控涎丹配合对证汤剂,每收捷效。方用
甘遂(去心制)、大戟(煮透去骨晒干)、白芥子(炒)各等分,
研极细末,面糊为丸如梧子大,每服2～3g,每日1次。服后当
畅泻稀水,如服后隔半日仍未泄下者,可加服1次。剧泻者,
可酌减其量,虚弱者慎用,孕妇禁用。
病案举例：徐某,男,32岁,工人。发热,胸痛,咳逆气促,
已两周,经X线透视确诊为左侧渗出性胸膜炎,经用抗生素尚
未控制,体温38.5℃,脉弦数(102次/min)。听诊左肺中野以
下呼吸音减弱,叩诊呈浊音。此悬饮也,当予肃肺蠲饮,以平咳
逆。①控涎丹3g×3包,每日服1包；②桑白皮10g,甜葶苈
子12g,杏仁、薏苡仁各15g,鱼腥草30g,金荞麦30g,炙僵蚕
10g,车前子10g,甘草4g。3剂,每日1剂。药后每日泄泻2～
3次,气逆显减,胸痛亦缓,热势顿挫,此佳象也,控涎丹2g,间
日服1包,汤剂续服3剂。三诊：症情平稳,B超检查,已无胸
水,调理而安。
控涎丹为十枣汤之变方,方中甘遂、大戟为逐水峻剂,而
白芥子有搜剔停痰伏饮之长,如朱丹溪说：“痰在胁下及皮里
膜外,非白芥子莫能达,古方控涎丹用白芥子,正此义也”。张
介宾说：“白芥子消痰癖疟痞,除胀满极速”。本方不及十枣汤
之猛峻,用量又较小,而其功用不在十枣汤之下,故临床运用
较十枣汤多。应注意：控涎丹对促进湿性胸膜炎的吸收虽有
捷效,但不能以之代替中西药物的抗结核治疗。
2结节病
结节病是一种原因不明、可累及全身多个器官的非干酪
性上皮样慢性肉芽病变,可发生在淋巴结、肺、肝、脾、眼、
皮肤等处。朱老经实践认为：此当属“痰核”、“痰注”范畴,
如朱丹溪说：“人身中有结核,不痛不红,不作脓,痰注也”。故
其治疗当以化痰软坚散结为主,常用白芥子、生半夏、紫背天
葵、僵蚕、薏苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎、葎草等。
夹瘀者加赤芍、炮山甲、当归、地鳖虫、蜂房；夹气滞者加
青陈皮、姜黄；阴虚者加麦冬、天冬、百合、功劳叶；肾阳
虚者加鹿角、淫羊藿、熟地黄、巴戟天。因此病病程较长,
非短期内所能见功,故医患均须识“坚持”两字。
病案举例：李某,女,46岁,工人。近年来,周身出现皮下
结节,有时呈对称、串珠状,逐渐增多达100多枚,推之可移,
按之坚硬,皮色不变,无特殊疼痛。病理检查证实病变属肉芽
肿性质的病损,诊为结节病。已服中药100余剂,罔效。舌苔
薄,脉缓。综合证情,属痰注无疑,予化痰软坚之品以消之。炒
白芥子10g,生半夏6g,炙僵蚕、制海藻、昆布各12g,生姜2
片,紫背天葵12g,生牡蛎30g(先煎),夏枯草12g,红枣5枚,6
剂。二诊：药后自觉乏力,有时口干,苔薄白少津,脉象细软,
为气阴两伤之证,上方加入益气养阴之品。原方加党参10g,
炙黄芪12g,麦冬10g,10剂。三诊：痰核稍有缩小,仍感神疲
乏力,口微干,舌苔薄,质微红,脉象细软。效不更方,继进之。
上方加蜂房、地鳖虫、石斛各10g,5剂。四诊：腿部结节缩
小,其质已软,余未见增多。有肩关节酸痛,艰于高举,曾诊为
“冻结肩”。舌质紫,脉细。此乃痰瘀凝聚,而成结节,导致经
脉痹阻,关节不利。仍宗前法,以丸剂继进之。生半夏60g,白
芥子、紫背天葵、僵蚕、蜂房、地鳖虫、生黄芪各120g,淫
羊藿、当归、石斛、炮山甲各100g,鹿角霜80g,陈皮60g,甘
草30g,共研细末,另用制海藻、昆布各240g,煎浓汁,加蜂蜜
为丸,为梧桐子大,早晚各服8g,食后服。因制丸尚需时日,仍
续服汤剂,五诊：服药未停,两腿结节消失,腰部结节逐渐缩
小。舌苔薄,质微红,脉细弦。以丸剂缓图之。5个月后随访,
全身结节消失,病已痊愈。
3痹证
《开宝本草》谓白芥子主“湿痹不仁……骨节疼痛”,
《本草纲目》亦谓白芥子可治“痹木脚气,筋骨腰节诸痛。”
朱老认为：久痹疼痛,未有不因停痰留瘀阻于经隧者,因此所
谓治“骨节疼痛”“不仁”云云,皆指其辛散温通,入经络,搜
剔痰结之功。故常在痹证方中加白芥子。如与姜黄、制南星、
桂枝、蜂房、赤芍、海桐皮、淫羊藿、鹿角、制附片、当归
相伍,治疗肩周炎；与生熟地黄、(下转第92页)
·92·中国中医药信息杂志2001年2月第8卷第2期
中西医结合、中医临床科学工作者和期刊编辑的重视,使发表
的RCT论文构成比不断提高。但其余杂志直至90年代后期其
RCT构成比仍在20%以下,其中最低者仅占7.02%和7.35%,是
值得注意的。
本组双盲试验极少,3312篇RCT论文仅有71篇,占2.14%,
其中《中西医结合杂志》42篇,其余12种期刊合计共27篇,
其中有7种期刊近20年来无一篇双盲试验报道。
在RCT论文中,绝大多数文章只有“随机”字样,但没有
记载具体的随机方法和组间基线的可比性,即使个别有记载
也过于简单,甚至将随机、半随机和随意混淆不清。多数没有
纳入标准和排除标准,部分没有诊断标准及疗效观察指标。疗
程不规范、不统一,样本含量小,尤其两组样本量差异较大,
且观察时间过长,可控因素差,不良反应观察很少,常缺乏客
观观察指标。有的研究者“报喜不报忧”,极少有阴性结果的
文章,多数缺乏正确的统计方法。上述原因使试验结果在前瞻
性、随机性、可比性和可信性方面存在严重缺陷。在评价治
疗试验的结果时,受到多种其他因素的干扰,不可能得到科学
可靠的结论,影响进一步进行系统评价和为临床提供最有效
的证据。
临床试验的原则是随机、对照、盲法和重复性。对照试
验能排除综合效果、检测技术、实验条件误差等外施加因素
的影响。随机化要求试验中两组患者的分配是均匀的,具有代
表性的,不随主观意愿而转移的。随机分配主要是解决分配误
差,RCT论文是采用随机的方法,将纳入标准和排除标准一致,
诊断确切的合格研究对象分别分配到试验组和对照组,同步
进行研究和观察试验的效应,并用客观的效应指标对试验结
果进行科学的衡量和评价。因此RCT论文组间可比性好,可较
好地防止选择性偏倚的影响,是临床科研的重要原则之一。盲
法能排除心理因素的影响,随机双盲对照试验,使主客观偏倚
都可得到排除,不仅仅解决分配误差,而且更能提高RCT论文
的真实性和准确性,使试验的可信度明显提高。
4中药研究的现状
我国具有方药的优势,已查明中药材有12807种,其中植
物类11146种,药用动物类1581种,药用矿物类80种,方剂
10多万首；我国生产的中成药已达5000多种,是新药筛选
开发的巨大资源。但我国的中成药研究尚存在低水平重复,
中药质量不高的问题,中药总销售额仅占全世界中药总销售
额的4%,与我国的中药资源优势和中医药的传统地位十分不
相称。面临竞争激烈的国际药业,竞争的本质是制药企业所拥
有的经济实力、新药研制的速度和科技水平以及产品在国际
市场上所占有的份额。中药产业面临的挑战将更加严峻,必须
要有雄厚的资金,强大的科技实力,发展高质量、成分可靠的
中药材原料,建立符合国际要求的中药质量指标,研制出优
质、高效、安全、稳定、质量可信、服用方便,并具有现代剂
型,能在国际市场上畅销的中药制剂和产品。中药制剂的现代
化,关键是内在质量问题,即关键是既能阐明复方发挥疗效的
物质基础和作用机理,又能为临床提供疗效确定、安全的药
物。因此,中药临床试验必须严格遵循大样本、多中心、随机、
双盲试验；注意采用客观疗效观察指标。在此基础上,以循征
医学建立中药现代化信息系统,将作为中药现代化的重要支
撑条件。运用循征医学,从浩如烟海、杂乱无序的信息资源中,
开发和挖掘临床确有疗效、安全、最有开发价值的有用证据。
5中医学教育
循征医学的教学方法是一种与传统教学模式不同的方
法。我国高等学校教育工作长期存在教学内容陈旧,教学方法
过死,人材培养模式单一的问题；存在以“三个中心”为主的
状况和灌输的教学方法,即以教师为中心,以课堂为中心,以
教材为中心,把学生束缚得很死。中医教学存在同样的问题。
加之以经解经,遵循复古,学生缺乏主动及系统学习的能力。
这样必然使学生缺乏联想和思考,缺少思想性和思维逻辑性,
使学生只背条条,处于被动学习状态；重继承,轻发展,束缚了
学生独立思考和自学能力的发挥,培养出来的学生整理古典
文献的能力较强,但独立思考能力、动手能力、科研能力和掌
握新知识的自学能力较差。
循征医学教学培养学生掌握学习的技巧和方法,成为一
名终身自我教育者,能在临床实践中应用临床流行病学的方
法,不断地自我吸收及更新知识。华西医科大学附属第一医院
中医科青年教师通过循征医学培训及参加循证医学文献检索
的实践,提高了临床研究设计、方案制定、分析的科学性、严
谨性；提高了撰写论文的水平；提高了综述论文质量；提高
了运用计算机及文献检索水平。
总之,现代医学和中医学都有各自的理论体系和认识方
法,这是两个不同的学术体系,各有特点及优势,又各有局限
和不足。应相互学习,共同发展,用现代医学的知识和方法继
承、研究和发展中医中药。由于环境污染,老龄化社会的来临
及疾病谱的变化,化学药品、药源性疾病、医源性疾病日益增
多,现代医学模式正在从生物医学模式向生物-心理-社会医
学模式转变,人类疾病的防治及健康的维护需要朝多元化方
向发展,循征医学为此提供了可以借鉴的方法。
(收稿日期：2000-11-10)
(上接第74页)淫羊藿、鹿角、麻黄、桂枝、制川草乌、乌梢蛇、炮
山甲、骨碎补、续断、威灵仙、木瓜等相伍,配服益肾蠲痹丸,治
疗类风湿性关节炎、骨质增生,慢性腰腿痛,疗效均较为满意。
朱老用白芥子,一般为10～15g(汤剂),最大量用至18g,
无任何不良反应。阴虚火旺或无痰湿水饮者忌用。
(收稿日期：1999-01-29)
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