腰椎间盘突出治疗腰椎间盘突出的治疗没有黄金特效方案，个体对治疗的有效性差异也相对较大，临床采用综合治疗，阶梯化治疗，以及最小化治疗方案；
遵循三个阶梯治疗原则：根据影像学突出物大小，毗邻神经根压迫程度轻重以及患者疼痛症状情况，依次如下：一保守治疗：1.药物治疗分类
如下：1.1消炎镇痛类药物对于局部非细菌性炎症既有较好的止痛作用,还有良好的消炎作用。因此该类药物具有良好的消炎、镇痛、解热
和抗风湿作用,常用治疗于各种急慢性疼痛,一般不产生依赖性和耐受性。但对外伤剧痛和内脏痛效果较差。①??西乐葆（塞来昔布）：
常用剂量为每次40mg,每日1次。可能存在一定心血管风险，对胃肠道刺激相对于其他NSAIDs类药物小。②??安康信：常
用剂量为每次60-120mg,每日1次。1.2中枢性肌肉松弛剂作用于中枢神经系统的多突触通道而产生肌肉松弛作用,适用于各种
软组织挫伤、扭伤、运动后肌肉酸痛、肌肉劳损所致的疼痛,由中枢神经病变引起的肌肉痉挛以及慢性筋膜炎等。不良反应以恶心等消化道症状为
主,其次是头晕、嗜睡等神经系统反应,停药后可缓解。②??氯唑沙宗片：常用剂量为每次200mg,每日3次。③??
妙纳：常用剂量为每次50～100mg,每日3次。1.3利尿脱水药利尿脱水药可以消除急性神经根炎症水肿,对腰椎病急性
发作期、腰椎间盘突出症等,具有快速缓解症状的作用。①迈之灵：可以促进静脉回流，具有一定脱水作。用50%葡萄糖溶液：静脉推注
,每次20～40ml时,每日2～3次。②20%甘露醇+5mg地塞米松：脱水抗炎之效，常用作静脉滴注,每日1次
,重者8～12小时1次1.4钙离子通道调节剂1.5抗神经病理性疼痛药物腰椎间盘突出造成放射性神经痛的患者的根性疼
痛属于典型的神经病理性疼痛，一部分腰背部手术以后慢性腰痛的患者也属于神经病理性疼痛，这些患者在治疗过程中复合使用一些抗神经病理性疼
痛的药物会增加治疗的疗效。这一部分药物包括：①普瑞巴林：每天两次，每次75-150mg（1粒）。现在广泛用于治疗各种神经病理性疼痛
（包括带状疱疹后遗神经病，糖尿病神经病变，卒中后中枢性疼痛等）。1.6脊柱关节软骨修复药物：硫酸氨基葡萄糖：广泛使用于骨关节退行性
疾病的患者，具有修复骨关节软骨，韧带的作用；1.7营养神经药物神经妥乐平（Neurotropin）：适用于腰痛症、颈肩综合征、肩周
炎、带状疱疹性神经痛和变形性关节炎。可静脉给药，也可肌注，有促进神经修复的作用。维生素b12（甲钴胺）：常用剂量为口服每次500μ
g,每日3次；肌肉注射每次500μg,每日1次。1.8抗焦虑、抑郁药物抗焦虑药物目前已经成为疼痛科的常用药物，一方
面这一类药物对神经有调理作用，一部分存在中枢敏化的患者用这类药物以后可以改善疼痛，另外一方面抗焦虑药物可改善睡眠和情绪，对于有心理
因素参与疼痛发病的患者可以起到辅助治疗效果，对提高生活质量有益。这一类药物包括文拉法辛、氯硝西泮、阿米替林等。2.牵引治疗腰椎
间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般
的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫减轻。牵引适用于椎间盘
膨出患者。对于急性期腰椎间盘突出者不主张牵引。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时
牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。3.物理治疗、推拿治疗、针灸治疗推拿、针灸等治疗手段是目前治疗此病最常用的方法。
物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等。以缓解病人的临床症状为主。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出
物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，理疗、推拿、针灸等治疗手段可较好缓解肌肉的紧张和痉挛。二.微创神经介入治疗：1.神
经阻滞疗法神经阻滞治疗分两种应用方法，一种为椎管内神经阻滞，一种为神经根阻滞；顾名思义，椎管内阻滞是直接用药物注射到椎管内，神经
根阻滞是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉药以及神经营养药物为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经
根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。神经营养药物改善修复神经功能；2.软组织松解疗法小针刀疗法是在
针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部消
炎镇痛药，起到消炎止痛作用。3.胶原酶化学溶解疗法人体椎间盘髓核组织，由水、纤维组织、蛋白多糖构成，胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，
可以溶解蛋白多糖，解除神经根的压迫。4.臭氧（三氧）注射疗法：高浓度的臭氧，是一种强氧化剂，具有收敛、气化作用，借助该作用可以气
化浓缩腰椎间盘髓核，解除神经根的压迫。5.射频热凝靶点穿刺技术：射频热凝靶点治疗是使突出部分的髓核变性，凝固，收缩减小体积，解
除压迫。很少伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经末梢，阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温
热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即消失或减轻。是目前国际上创伤小、安全系数高
、病人痛苦小、见效快、风险低的一种治疗方法。三，终极方案：髓核摘除治疗；1.椎间孔镜下髓核摘除术：通过x线引导穿刺针穿刺经过腰椎
神经出入椎管的生理孔道（椎间孔）到达突出部位后，扩张椎间孔，建立工作隧道（7mm）后，在实时影像下，通过髓核钳以及电凝刀头，摘除
突出物；具有精准摘除，手术创伤小，术后恢复快等优势；但该手术不适宜骨性腰椎管狭窄，腰椎滑脱等严重患者；2.开放手术治疗常规开放手
术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应，这一直是医学界的一大难题。 |
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