药棒循经推按法治疗腰椎间盘突出症缓解期疗效观察

药棒循经推按法治疗腰椎间盘突出症

缓解期疗效观察

蒋艺生何娟梁焕英陆立和南宁市中医医院530001南宁市北湖北路45号

摘要目的：观察药棒循经推按法治疗腰椎间盘突出症缓解期的效果。方法：60例腰椎间盘突出症缓解

期患者被随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组给予药棒循经推按法治疗；对照组给予双氯芬酸胶囊及

维生素B片治疗。两组疗程均为2周。结果：治疗后两组的JOA腰腿痛评分均有改善(尸<0．05)，但观察组改善

优于对照组(P<0．05)；观察组总有效率为96．7％，对照组总有效率为93．3％，观察组疗效优于对照组(P<0．01)。结

论：药棒循经推按法治疗腰椎间盘突出症缓解期疗效满意。

关键词腰椎间盘突出症；缓解期；循经推按；药棒；中医外治法

中图分类号：R681．5+3文献标识码：A文章编号：1003—0719(2015)04—0055—03

腰椎间盘突出症是指由于某

些原因造成纤维环破裂，髓核突出

压迫或刺激神经根或硬膜囊而产

生的以腰痛及下肢疼痛、麻木为主

要症状的病症，是腰腿痛的主要原

因，为骨科临床最为多见的疾患之

一…

。2013年5月至2014年12

月，笔者采用药棒循经推按法治疗

腰椎间盘突出症缓解期，取得较好

疗效，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料60例病例均是本

院骨科住院患者，随机分为观察组

和对照组，每组各3O例。观察组男

16例，女14例；年龄28—86

(49．90~11．09)岁；血瘀气滞证7例，

寒湿痹阻证8例，湿热痹阻证9例，

肝肾亏虚证6例。对照组男17例，

女13例；年龄30～87(49．7~12．88)

岁；血瘀气滞证8例，寒湿痹阻证

8例，湿热痹阻证8例，肝肾亏虚

证6例。两组患者的性别、年龄、证

型经过统计学处理无显著性差异

(尸>O．05)，具有可比性。

1-2诊断标准参照1994年国

家中医药管理局发布的《中医病证

诊断疗效标准》[2]：①多有腰部外

伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患

者在发病前多有慢性腰痛史。②常

发于青壮年。③腰痛向臀部及下肢

放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时

疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理

弧度消失，病变部位椎旁有压痛，

并向下肢放射，腰活动受限。⑤下

肢受累神经支配区有感觉过敏或

迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟

踺反射减弱或消失，拇指背伸力可

减弱。⑥x线摄片检查显示脊柱侧

弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘

可能变窄，相应边缘有骨赘增生，

CT或MRI检查可显示椎间盘突出

的部位及程度。缓解期：腰腿疼痛

缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐

劳作。

1．3排除标准①有明确手术指

征者。②合并严重发育性椎管狭窄

或其它严重畸形者。③体质较弱或

孕妇等。④患有严重心脏病、高血

压、肝肾等疾病患者。⑤体表皮肤

破溃或皮肤病患者，有出血倾向的

血液病患者。⑥不同意本方案治疗

的患者。⑦纳入病例自行退出而未

完成者。

2治疗方法

2．1对照组口服双氯芬酸钠胶囊

每次5Omg，2次／日，维生素B。片每

次20mg，3日，症状缓解后停

药，疗程不超过2周。

2．2观察组采用药棒循经推按法

(专利号：ZL201210015272．x)治疗，

每日1次，每次30rain，疗程2周。

药棒用塑胶制造，由轴承、滚筒和

滑轮组成，滚筒内套于轴承中部而

成圆柱状物。轴承长40em，直径

2．2cm，两端光滑；滚筒长15em，

外圆直径6．5om，内圆直径4-3cm，

滚筒内壁装滑轮。药袋由白色棉布

制成，长20cm，宽15cm。药棒中

的外治方组成：白芍、细辛、桂枝、

千年健、艾叶、五加皮、地龙、甘松、

海风藤、红花、樟脑等，混合磨成粉

末，制成药袋，加热后固定到药棒

基金项目：2013年广西壮族自治区卫生厅中医药民族医药继承创新工程研究课题(编号：GZPT13--48)

广西中医药2015年8月第38卷第4期

备用。操作方法：患者取俯卧位，术

者用药棒沿腰背部督脉及双侧足

太阳膀胱经由下往上以缓慢、柔和

的手法推按，从骶尾部往颈椎处推

按的过程为一次，频率以40～60

次／分为佳，并于腰阳关、命门、肾

俞穴处用药棒一端施以稍重力度

按压，使受治疗者感受到该处穴位

有被药棒点按的感觉。继如上法施

于双下肢足太阳膀胱经、足少阳胆

经和足厥阴肝经。

3疗效观察

3．1疗效标准参照J0A腰腿痛

评分系统】进行疗效评价，内容包

括主观症状9分(腰痛3分、腰痛

或麻痛3分，步行能力3分)、客观

体征6分(直腿抬高2分、感觉障

碍2分、运动障碍2分)、Et常生活

活动(ADL)能力受限14分(包括

卧位翻身、站立、洗漱、身体前倾、

坐1h持物等)和膀胱功能情况0～

6分(正常为0分，轻度失控为一3

分，严重失控为一6分)，满分为29

分。改善率=[(治疗后评分一治疗前

评分)÷(满分29一治疗前评分)]x

100％。临床控制：改善率≥75％；腰

腿痛及相关症状消失，直腿抬高试

验阴性，恢复正常工作。显效：腰腿

痛及相关症状基本消失，直腿抬高

试验阴性，基本恢复正常工作；改

善率／>50％且<75％。有效：腰腿痛

及相关症状减轻，直腿抬高试验可

疑阳性，部分恢复工作，但停药后

有复发；改善率≥25％且<5O％。无

效：腰腿痛及相关症状体征无改

善，直腿抬高试验阳性，或者加重，

改善率<25％。

3．2统计学方法用SPSS13．0统

计软件进行统计学处理，计量资

料采用t检验，计数资料采用x

检验，等级资料比较采用Ridit

分析，以P<0．05为差异有统计学

意义。

3．3治疗结果

3．3．1两组治疗前后JOA腰腿痛

评分比较治疗后两组的JOA腰

腿痛评分均有改善(P<0．05)，但治

疗组改善优于对照组(尸<0．05)。见

表1。

表1两组治疗前后JOA腰腿痛评分比较(分，)

注：同组治疗前后比较，①P<0．05；与对照组治疗后比较，②P
3．3．2两组疗效比较治疗组总

有效率为96．7％，对照组总有效率

为93．3％，治疗组疗效优于对照组

(P<0．05)。见表2。

表2两组疗效比较(例)

注：经Ridit分析，u=3．7715，P<0．01

4讨论

腰椎间盘突出症属于中医学

的“腰股痛”、“腰痹”、“腰腿痛”等

范畴，其主要是由于跌扑摔伤、过

劳、寒湿、肝肾亏虚等原因引起。中

医认为诸疼痛机理不外乎“不通则

痛”或“不荣则痛”，故内有体虚，外

感风寒湿热诸邪，最易犯腰腿痛，临

床上主要分为血瘀气滞、寒湿痹阻、

湿热痹阻、肝肾亏虚四类证型_4J。

中医在治疗腰椎问盘突出症方面

有丰富的经验，值得我们进一步挖

掘及利用。

推拿具有舒筋通络、活血化

瘀、理筋整复等功用。《医宗金鉴·

正骨心法要旨》日：“按其经络，以

通郁闭之气。”《素问·举痛论》日：

“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣

则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故

相引而痛。按之则热气至，热气至

则痛止矣。”本临床研究采用我院

发明专利技术药棒循经推按法治

疗腰椎间盘突出症缓解期，取得良

好的疗效。盖因为药棒循经推按法

除了能发挥中医推拿的基本功用

之外，尚因药棒中内含外治方。方

中白芍为君，具有滋养肝肾之血、

缓急止痛之功；臣以细辛、桂枝、艾

叶温经通络，海风藤、千年健、地

龙、五加皮祛风湿、止痹痛、通经

络；佐以甘松、樟脑、红花理气活血

以通经络。诸药合用，起到补肝肾、

强筋骨、温经络、理气血、祛痹痛的

功用。

现代医学认为腰椎间盘突出

症缓解期的疼痛主要是由无菌性

炎症及脊神经损伤引起，故治

疗上主要采用抗炎、镇痛、解热及

营养神经等综合治疗。对照组采用

双氯芬酸钠胶囊及维生素B片治

疗腰椎间盘突出症缓解期，主要是

因为这两个药同用具有抗炎、解

热、镇痛、营养神经的作用。临床实

践表明，此二药合用，确实对腰椎

盘突出症有效。

本临床研究表明，应用药棒循

经推按法治疗腰椎间盘突出症缓

解期疗效确切，比使用双氯芬酸胶

囊及维生素B片治疗疗效更佳，

广西中医药2015年8月第38卷第4期

同时也避免了使用非甾体类消炎

药所引起的副作用。此外药棒循经

推按法尚具有操作简单、患者感觉

舒适、基本无副作用等优点，值得

临床推广使用。至于药棒循经推按

法药物如何在体内起作用，其机制

如何，尚有待下一步具体药理实验

去研究证实。

参考文献

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出症病因机制的研究进展[J]．时珍

国医国药，2007，18(6)：1502—1504．

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1994：201—202．

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[4]王凌云．腰椎间盘突出症CT影像学

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医杂志，2014，36(6)：17—18．

[5]邓宇，陈锋，陈远明，等．脊柱镜下

腰椎间盘切除术后康复治疗观察

[J]．广西中医药大学学报，2012，

15(1)：16—18．

(2015—05—12收稿／编辑刘强)

广西中医药2015年8月第38卷第4期

手法复位超肩小夹板固定治疗

老年肱骨外科颈骨折合

并肩关节前脱位19例

黄勇广西中医药大学护理学院530022南宁市东葛路61号

关键词肱骨外科颈骨折；肩关节前脱位；小夹板固定；手法复位

中图分类号：R683．42文献标识码：B

文章编号：1003—0719(2015)04—0057—02

肱骨外科颈骨折合并肩关节

前脱位是一种较少见又严重的创

伤，多见于老年患者，多合并有骨

质疏松症。对于合并有骨质疏松症

患者的治疗，由于受年龄及患者身

体状况、功能要求等因素的影响，

手术治疗不宜作为首选方案。由于

我国老龄化社会的快速到来，此类

患者近年有增多趋势，为探讨适合

此类患者的治疗方法，笔者于

2010～2014年采用手法复位超肩

关节夹板外固定治疗老年肱骨外

科颈骨折合并肩关节前脱位19

例，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料本组19例均为

于广西中医药大学大沙田门诊部

就诊的患者。伤后就诊时间0．5h～

7d；男6例，女13例；年龄65～85

岁，平均73．2岁；右侧13例，左侧

6例；致伤原因：平地滑倒9例；被

电动车撞倒摔伤3例；下楼梯踩空

摔倒3例；坠落伤2例；汽车撞伤

2例；肱骨外科颈骨折按Neer分类

法E，二部分骨折10例，三部分骨

折7例，四部分骨折2例；盂下脱

位11例，喙突下脱位6例，锁骨下

脱位2例。

1．2治疗方法

1．2．1复位方法先整复肩关节

前脱位。患者仰卧位，采用骨折端

局部麻醉或加基础麻醉。助手将患

肢外展30。～40。位顺势牵引，另一

助手用中单绕过腋窝跨过颈部作

缓慢用力对抗牵引。对于盂下型脱

位，术者双手2～4指环抱肩关节，

双拇指自腋下向外上后方推顶肱

骨头，同时助手将患肢作轻度的

内外旋转活动；术者双拇指用力推

顶肱骨头时牵引，同时助手逐渐内

收上肢，当听到明显的复位声或感

觉到有复位感时，即提示肩关节复

位成功。对于锁骨下脱位者，远端

顺势牵引，近端用中单绕过腋窝跨

过颈部作对抗牵引，牵引过程术者

用双手拇指推挤锁骨下肱骨头，推

挤力逐渐加大，远端牵引时适当内

外旋转肱骨远端，即可复位。对于

喙突下脱位者，同上牵引下助手适

当内旋肱骨远端，术者用双手拇指

直接推挤肱骨头即可。以上牵引

时，如果远端牵引力太大有可能无

法复位，此时可适当减小牵引力，

术者加大推挤力，可帮助复位。

脱位复位后用x光机透视，视

骨折对位情况，按单纯外科颈骨折

手法复位外科颈即可。若骨折端有

向前成角者，术者可在纠正内外侧

成角及侧方移位后，顺势用双手拇