主讲人：陈桂莲
中药灌肠疗法，是在中医理论指导下选配中药方剂，将药液经肛门灌注于肠道内治疗疾病的一种方法。中药灌肠疗法是中医内病外治法之一，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。
起源n东汉末年，张仲景首创灌肠疗法及肛门栓剂，开创了直肠给药的先河。公元200-300年左右，葛洪《肘后备急方》记载，“土瓜根捣汁，竹筒灌肠治疗便秘”。竹筒是最早记载的灌肠器械。唐朝大医家孙思邈（约580-682年间)治疗疳症，用竹筒将药液“灌入肛内，早一罐，晚一罐”，记载说明唐代已有保留灌肠技术。
起源
理论根据n祖国医学阐明，肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。中药灌肠遵循辨证施治规律，灌肠疗法虽属外治范畴，但和内服中药具有同样的用药原则，可随证加减，灵活施治。
临床医学研究认为：肠粘膜是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜，直肠黏膜下有丰富的静脉丛，血液循环旺盛，吸收能力很强，药物可通过三条途径进入血液循环。一是通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身；二是通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入大循环，既防止和减少药物在肝脏中发生代谢变化，又避免了胃和小肠消化液对药物的分解破坏；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。理论根据
优点
分类（一）不保留灌肠???也叫清洁灌肠，主要用于涮肠通便，清除宿便秘结不通，或术前肠道清洁准备。?
（二）保留灌肠?????1、点滴给药：也称直肠滴入给药，用一次性肠道冲洗袋或输液器连接特制直肠注药管，将药液输注滴入直肠和大肠内。?????2、推注给药：用注射器和特制直肠注药管，将药液直接推注到直肠内。特点是药的剂量、容量小，给药浓度较高，快速方便。儿科应用最广泛。分类
适应症?1.直肠推注：以呼吸道、消化道炎症疾病为主的儿童常见病、多发病，轻中度感染患者，特别适用直肠绿色给药。?2.直肠滴入：常用于成人临床上许多常见病和多发病的治疗，尤其适合于口服给药困难和静脉给药困难的患者、患儿。
注意事项及禁忌1.重症感染、脱水、电解质紊乱、及严重腹泻患者应以静脉输液为主，直肠给药为辅。?2.疑有肠道梗阻、坏死、穿孔等急腹症，及心功能衰竭或心律失常患者禁用。
注意事项及禁忌3.不宜灌肠药物：患者过敏的药物、血管活性药物、抗心律失常药、刺激性较大的药物禁用于保留灌肠，大分子营养物质。4.药液的酸碱、温度、渗透压：正常人肠道PH值为8.3--8.4之间，呈碱性。5.要求皮试的药物，必须先做皮试，孕妇及过敏体质者慎用。
注意事项及禁忌过敏或不良反应抢救流程：首先脱离过敏原；方法是用生理盐水200--500毫升清洁灌肠；或者肥皂水500毫升加2-3片果导片粉，灌肠导泻。
操作规范给药体位??????1.）侧卧位
2.）截石位操作规范
3.）俯卧位操作规范
药液温度水浴药液，明显寒热证除外，一般情况宜均匀加温至36到39摄氏度。
容量剂量两岁以下幼儿：
4---6ml3岁到5岁儿童：5---10ml6岁到9岁儿童：9---20ml10岁到14岁儿童：20---30ml成人：30---50ml直肠推注给药是根据儿童直肠容量不同而合理设计给药容量。
插管深度两岁以内幼童??插管深度为3---5厘米三到七岁儿童??插管深度为4---7厘米七岁到十五岁??插管深度为5---8厘米成年人????????????插管深度为5---10厘米
操作程序1.给药前20--30分钟前需排空粪便2.直肠推注给药：先将药液水浴加温，用注射器吸取药液，排气时留少许空气，接上一次性直肠给药管，头端润滑石蜡油或凡士林膏。3.直肠保留灌肠：用注射器吸取药液，加到灌肠袋或瓶中，将药液水浴加温到36-39度后，输液管排尽空气，接上一次性直肠给药管，头端润滑石蜡油或凡士林膏。
操作程序4.）将患者带到有窗帘的直肠给药室，并有家属陪护，向患者及家属解释。?5.）患者取侧卧或俯卧位，用碘伏消毒肛门。?6.）医生或护士用戴手套的右手或镊子将一次性直肠给药管送入肛门5厘米左右，再调节好深度。?7.）缓慢推注或滴入药液。?8.）给药完毕，拔出给药管，患者静卧5分钟。
国内主要方向对于小剂量直肠推注，国内的主要方向是用于：???小儿的外感发热泌尿系疾病的应用，尤其是前列腺疾病的应用。妇科系统疾病的应用，尤其是慢性盆腔炎的应用。癌症的止痛。
第二课：中药灌肠疗法治疗小儿常见病?小儿感冒?小儿咳嗽?小儿腹泻下节课预告：
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