偏瘫治疗程序江苏省人民医院康复医学科偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾
，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。脑卒中是怎样的一种疾病？ 脑卒中是一种严重威胁人类健康
和生命的中老年常见病，是我国城市老年人的第二号杀手。中国发病率约为120~180/10万，死亡率超过30%，年死亡率为6
0~120/10万，致残率40~86.5%25—33%的患者在2—5年内复发。评估综合功能：Brunnstrom6级/
上田敏12级平衡功能：F-M14分ADL：改良Barthel指数100分协调：指鼻、跟膝胫试验肌力：肌张力：改良Ash
worth感觉：深、浅10M坐-站-行单腿站立时间偏瘫常见的康复问题偏瘫侧肢体无力上肢伸直困难，挎篮动作下肢迈步困难
，画圈步态上肢失去控制，手失去精细活动坐、站不稳生活不能自理说话、理解困难，影响交往喝水呛咳，吞咽困难偏瘫常见的康
复问题关节活动受限，伴有疼痛肢体肿胀情绪波动体位变化时血压下降足下垂大小便控制视物异常，感觉异常偏瘫并发症和
继发损伤并发症：感染、压疮、深静脉血栓、关节挛缩、肌萎缩继发损伤：肩关节半脱位、肌痉
挛挛缩、足下垂、区域性非特异性疼痛
综合征、误用综合征等偏瘫后为什么要进行早期康复？脑卒中是一种高致死率、高致残率的疾病。据统计，脑卒中的致死率超过30%，致残率
可达到86.5%。早期、正确的康复干预可以大大地降低脑卒中的致残率，减少各种并发症的发生，促进患者早日达到生活自理，回归社会。康
复的治疗作用康复的治疗作用归纳如下：调动机体的内部潜力，促进神经功能的重组和功能再现，改善瘫痪肢体的功能，以达到最大程度的功能
恢复；防治可能出现的各种并发症和继发损害；对功能恢复极不理想的患者，采取合适的辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力；减少残疾
给患者功能活动带来的不利影响，使他们尽最大可能的达到生活自理；上肢功能的预后约有75%的病人有不同程度的上肢
功能障碍下肢功能的预后约有70%的病人中风后6个月内能行走。ADL功能的预后到发病后一年时，约有
60%的患者在ADL活动中不需要帮助。康复治疗的期限一般从发病后一直可持续至2年。五种主要康复治疗技术物
理疗法（PT）作业疗法（OT）言语治疗（ST）心理康复治疗假肢与矫形器
医院偏瘫康复措施有哪些？根据患者脑卒中后所出现的功能障碍的部位、性质、程度等情况，可
以采取不同的康复措施。常用的脑卒中康复措施有：1、理疗包括电疗、光疗、水疗、冷热疗、针灸、氧疗、体外反搏、脉管仪等。2、运
动疗法包括医疗体操、静气功、按摩、推拿、肌力训练、平衡训练、减重训练、步行训练、神经肌肉促进手法（恢复大脑对瘫痪肢体的运动控
制能力）、肌肉牵伸治疗、X.O.S训练器治疗等。3、作业治疗针对患者脑卒中后患者所出现的功能障碍，以及其在日常生活活动中所
遇到的困难，设计和选择某些有目的的活动，对患者进行治疗与训练。4、心理治疗对脑卒中后出现心理、精神、情绪和行为异常的
患者进行有针对性的治疗，以鼓励其建立、巩固与疾病相抗衡的积极心理。5、言语治疗通过针对性的言语训练，尽可能的恢复患者的
语言交流能力。6、支具、矫形器治疗矫正畸形，暂时或永久性替代或代偿脑卒中后的某些功能障碍，或为功能训练提供有利条件。7、
推拿和针灸治疗8、注射治疗（化学性神经阻滞和肉毒毒素的应用）神经生理学疗法神经生理学疗法又称神经发育学疗法或易化技术（神
经肌肉促进技术）。它是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会
如何以正常的运动方式去完成日常生活活动的训练方法。神经肌肉促进技术定义——利用各种方式刺激运动
通路上的各级神经元，调节它们的兴奋性，以获得正确的运动输出的
方法。临床常用的促进技
术：Rood技术Bobath技术Brunnstrom技术本体促进技术（PNF）Vojta技术等偏瘫早期康复治疗误区床
上体位----功能位卧床休息----绝对制动过度强调他人护理关节活动不当（范围、频率掌握不当）过早下床强行行走手健身圈捏
握和脚心按摩与刺激偏瘫各个时期的治疗————————————————————————————
软瘫期
痉挛期恢复期————————————————————————————神经
肌肉促进体位感觉刺激对抗痉挛模式运动学习输
中枢性促进建立正常运动反应入肌力训练健侧肢体为主上肢伸肌、下肢四日常
活动中头肌、胫前肌
的肌力训练医疗体操初级操健侧为中级操双侧进行高级操患侧
主
为主肌肉牵伸手法轻被动：上肢屈肌主动
牵伸
下肢伸肌平衡训练坐位1级坐位2-3级站位2
-3级站位1级
步行/转移床上下肢控制步态训练实际步行
翻身、抬臀床椅转移支具保护
抗痉挛功能替代————————————————————————————
按个体发育顺序的8个运动模式仰卧回缩,也称仰卧屈曲转体俯卧位头颈后伸颈协同收缩(迷路反射)肘支撑位(是脊柱伸展的一种形
式)四肢着地支撑位站立:包括单腿支撑转移重心行走正常小儿运动发育程序2个月
3个月6个月
7~8个月10个月抬头→翻身(仰卧?俯卧)坐位→爬→跪→扶站
12个月→独站→扶走→走
→上下楼梯→蹦→跳运动发育特点:头→尾简单→复杂
单一活动→综合协调活动正常个体发育规律运动控制能力的发育：屈曲先于伸展内收先于外展尺侧偏斜先于桡侧偏
斜最后是旋转正常个体发育规律整体控制能力：仰卧位屈曲—转体—俯卧位伸展—颈肌协同收缩—俯卧位屈肘—手膝位支撑—站立—行走。
正常个体发育规律近端—远端控制能力：近端固定—远端活动↓远端固定—近端活动
↓近端固定—远端活动技巧。偏瘫----运动控制障碍表现:肌张力异常异常反射异常运动模式运动协调控制不能平衡功能异常
偏瘫康复的直列式程序实用步行ⅡⅢ┓步行训练
ⅠⅡⅢ┓立位平衡
ⅠⅡⅢ┓坐位?
立位┓单膝立位平衡
ⅠⅡⅢ
┓
双膝立位平衡
ⅠⅡ
Ⅲ┓
卧位?坐位┓
坐位平衡
ⅠⅡⅢ直列式程序
理论依据:正常人类运动发育模式代表人物:Bobath步行
平衡Ⅰ为平行杠内步行Ⅰ为静态平衡Ⅱ为持杖步行
Ⅱ为自动态平衡Ⅲ为弃杖步行Ⅲ为他动态平衡偏瘫康复的并列式程序实
用步行ⅡⅢ↑步行训练
ⅠⅡⅢ↑
立位平衡ⅠⅡ
Ⅲ↑
坐位平衡坐位?立位
ⅠⅡⅢ全部患者需要―――――――――――――――――――――
―――――部分患者需要卧位?坐位
单膝立位平衡
ⅠⅡⅢ
双膝立位平衡ⅠⅡ
Ⅲ
并列式程序理论依据:以实际动作时
测得的难易程度代表人物:上田敏步行:Ⅰ为平行杠内步行平衡:Ⅰ为静态平衡Ⅱ为持杖步行
Ⅱ为自动态平衡Ⅲ为弃杖步行Ⅲ为他动态平衡评估综合
运动功能:上田敏12级评估(F-M法)ADL:Barthel指数平衡:三态协调:跟-膝-胫反弹感觉:深浅
认知:MMSE腱反射膑震挛踝震挛确定目标和制定计划确定目标：应建立在和患者有关的客观资
料、各专业的主观考察及患者家属所希望的基础上。目标按：有什么
可能→能做什么→想学会做什么→将来能做什么的思路决定。目标多层次：最终目标、长期目标、中
期目标和短期目标，中期目标是达到更高目标的手段，而更重要的是确立现实目标，并根
据现实目标决定康复的手段和时间。制定计划按：问题→原因→解决方法→课题→短期目标→长期目标训练计划课题是按照运动发育顺序:
从近端位→远端位粗糙动作→精细动作单一运动→复杂运动制订康复计划的流程问题原因
解决方法课题短期目标长期目标不会写字
中枢瘫痪提高动作类型用手指画图写字上肢（利
用发育的方法）随意性↓
用自助具划线
恢复原职
用粗笔写字日常用具的使用
提高
心理耐受性
纸制工作提高
技能床上活动半桥牵张训练(包括躯干的牵伸)翻身促进技术的应用上肢:被动活动助力活动主动活动
控制下运动(注意肩带和伸肘活动)下肢:被动活动助力活动主动活动控制下运动(注意髋踝功能,重点
是伸膝)神经网络仪治疗坐位—躯干控制训练卧-坐转换坐位平衡:ⅠⅡⅢ坐位沿床边移动身体床-椅转移坐-站训练坐位—上肢功能训练反射性抑制压手组指举手过顶推椅子患臂后伸患臂摸背患臂外展前臂旋转腕背伸神经网络仪治疗坐位—下肢功能训练坐位下屈伸膝运动坐位下高抬腿运动坐位下髋内旋(包括静态牵张)坐位下踝背伸训练(打拍子)神经网络治疗仪助力—主动—抗阻坐位ADL训练单手操作技术包括穿脱衣服袜子鞋子洗漱进食个人卫生处理健侧控制轮椅转移坐位职业技能训练用强迫治疗的理论进行站位—躯干控制站位平衡训练:ⅠⅡⅢ级腹背肌训练:头颈靠墙→离墙静站注意:前后方向和左右方向均要练先静态,再动态站位—下肢功能训练患腿负重训练背靠墙伸髋训练站位高抬腿站位患腿后伸----屈髋原地迈步训练(左右交替)步行训练:减重助行器独立医院偏瘫康复措施有哪些？ |
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