急诊and 重症监护 104问

急诊and重症监护104问1、气管插管的目的有哪些？答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（2）迅速建立有效呼吸通道，为
心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？答：测压管刻度
上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。3、
中心静脉置管术的并发症。答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。4、周围动脉穿
刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。5、负压吸痰的压力应是多少？答：成人吸
痰时压力<250mmHg，小儿压力<100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。6、心肺脑复苏有哪三个阶段?答：
第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。7、心肺脑复苏的基本步骤。答：C：人工循环；A：开放气道；
B：人工呼吸；D：药物治疗。8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。按压时间与放松时间比
为1︰1。按压频率为：成人100-120次/min。9、心肺复苏有效指征。答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压≥60mmHg；
（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应。10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的
正常值？答：吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%～50%，一般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0～500pxH2O，越接近0值
，灵敏度越高。11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些？答：常见的人—机对抗原因有：（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或
压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰
液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。12、停用呼吸机的指征？答：病人全身情况好转：（1）循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压
药时血压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。（2）呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率<25次/min，潮
气量>6mL/kg。（3）病人安静，无出汗等。13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？答：（1）人工气道的建立，如气
管插管或气管切开为感染的门户；（2）呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退；（3）气道加温、湿化作用降低，
痰液等分泌物易聚积，阻塞气道；（4）医源性操作不规范，各类管道、湿化器消毒不严，为感染的主要原因；（5）病人原有疾病，营养不良，机
体抵抗力低下等。14、临时心脏起搏器的适应证。答：（1）严重过缓性心律失常；（2）保护性起搏；（3）超速抑制；（4）辅助诊断。15
、血流动力学监护的意义。答：血流动力学监测不仅能提供诊断治疗，还能及时掌握病人病情变化，是ICU为重病人抢救中的一个重要部分。在护
理过程中，应尽量保持血流动力学各项参数稳定在正常范围之内。16、动脉直接测压的意义？答：动脉直接测压可持续观察血压波动的情况。一般
用于急救时或血压维持不好的危重病人，还广泛应用于需要持续观察动脉压力的外科大手术，如体外循环手术。17、何谓中心静脉压，监测中心静
脉压的临床意义。答：中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。其正常值为392～1177Pa（4～300pxH2O）。
中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。18、血管活性药物应用的监护。答：（1）掌握血管活性药物使用的适应证，根据医嘱给予药物
的剂量。（2）血管活性药物应用过程中应严密观察血压。（3）当血管活性药即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入过程的中断而引起血
压波动。（4）撤除血管活性药物时要慎重。19、人体正常血清中电解质的正常值？答：（1）正常血清Na+为134～145mmol/L，
平均142mmol/L；（2）正常血清K+为3.5～5.5mmol/L；（3）正常血清钙为2.25～2.75mmol/L；（4）正
常血清镁为1.5～2.5mmol/L；（5）血清氯为98～108mmol/L；（6）碳酸氢盐（HCO3—）为24mmol/L。20
、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值。答：（1）正常人动脉血pH值为7.35～7.45，平均为7.40；（2）动
脉血CO2分压（PaCO2）正常值为4.7～6.0kPa（35～45mmHg）；（3）动脉血氧分压（PaO2）正常值为12.7～1
3.3kPa（95～100mmHg）；（4）标准碱剩余（BE）正常值为-3～+3mmol/L；21、代谢性酸中毒的最基本特征？答：
代谢性酸中毒最基本的特征是血浆HCO3—浓度原发性减少，血浆SB、AB、BB均降低，BE负值增大，在失代偿时pH值下降，PaCO2
代偿性降低。22、ICU危重病人发生医院感染的高危因素有哪些？答：（1）病人的易感性；（2）有创监测操作过多，侵入性导管放置成为感
染的重要原因；（3）广谱抗生素的应用；（4）免疫抑制剂及激素的应用；（5）其他药物的副作用；（6）胃肠外营养的应用；（7）ICU病
室环境因素的影响；（8）设备的再污染；（9）人为因素。23、什么是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）？答：急性呼吸窘迫综合征（ARDS
）是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合症。主要特点是肺微血管通透性增加，间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷。24
、为什么说呼气末正压（PEEP）是ARDS病人重要的呼吸治疗措施？答：呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷，使肺泡在呼气末保持复
张状态。一方面增加功能残气量，改善通气/血流比值，减少肺内分流，改善肺顺应性，同时，可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压
伤发生的可能性。25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少？答：最佳的PEEP水平多为491Pa～1471Pa（5～37
5pxH2O）。26、控制高钾血症的措施有哪些？答：（1）严格限制食物及药物中钾的摄入量，药物如青霉素钾盐含钾量高，应予限制。（2
）积极控制感染，宜选用无肾毒性的抗生素。（3）纠正酸中毒。（4）避免输库存血，如病情需要则需输新鲜血。（5）葡萄糖胰岛素疗法，以促
进糖原合成，使钾离子转入细胞内。（6）静脉注射葡萄糖酸钙，对抗钾对心肌的抑制作用。（7）口服钠型或钙型阳离子交换树脂，促使钾从消化
道排出。（8）透析疗法是最快、最有效的排钾措施。27、肺不张的预防及处理？答：（1）凡气管插管病人在48小时后，病人稍有自主呼吸要
及时作气管切开，机械性通气病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数，发现问题及时处理。（2）参考呼吸指数，保持气道通畅，勤吸痰，鼓励病
人多咳嗽及深呼吸。（3）清醒病人鼓励做深呼吸或吹小汽球，使肺复张。28、使用CVP测压装置时如何防进气及防感染？答：防进气：管道系
统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。29、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位？当病人改变体位时应如何处理？答：以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。
30、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么？答：（1）一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白，因血气结果与这些指标有关。（2）抽血时不
能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，以免影响化验结果。（3）立即送检，最好在20分钟内送检。特殊情况下可将标本置于冰箱中保存，
但一般不要超过2小时。（4）穿刺点压迫时间要长，防止出血，整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。31、组成呼吸机结构气源部分的气体来
源有哪两种？答：（1）纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧；（2）压缩空气。32、若吸入氧浓度（FiO2）>70%，并超过24小时易造成
哪些损害？答：若吸入氧浓度（FiO2）>70%，并超过24小时，易导致氧中毒、肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成（新生儿有失明的危
险）。33、气管插管的深度？答：深度以越过声门3～125px为宜。34、机械通气会产生哪些并发症？答：（1）通气过度；（2）通气不
足；（3）循环功能障碍；（4）气压损伤；（5）呼吸道感染；（6）胃肠道胀气；（7）呼吸机肺。35、机械通气时，发生导管脱出或自动拔
管的主要原因是什么？答：主要原因为躁动病人约束不力，导管固定不牢等。36、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度？答：（1
）适当调节通气频率和潮气量。（2）应用SIMV模式辅助通气。（3）应用适量镇静剂，降低自主呼吸频率。（4）必要时还可延长呼吸机Y形
管与人工气道间的管道以加大气道无效腔，并增加重复吸收气量。37、应采取哪些措施预防长期进行机械通气产生的肺气压伤？答：（1）正确调
节气道压与潮气量值，勿使过高、过大，尤其是有慢性肺部疾患的病人。（2）加强生命体征监测，常听双侧呼吸音。（3）气胸时应立即进行减压
引流。38、心电监护电极片的安放位置（3个导联）。答：右上：右锁骨中线第2肋间；左上：左锁骨中线第2肋间；左下：左腋中线第5肋间。
39、心电监护时发生严重的交流电干扰的原因可能是什么？答：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。40、什么是同步复
律？答：由心电图R波触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不应期放电，称为同步复律。41、什么是非同步复律？答
：如果电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，称为非同步复律。42、意识障碍的程度分为哪几个阶段？答：
意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮质强直。43、脑室引流管的最高处距侧脑室的距离应为多少？答：脑室
引流管的最高处距侧脑室的距离为10～375px，以维持正常的颅内压。44、何谓肺水肿？肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内称为肺
水肿。45、颅内高压三大主征。答：头痛、呕吐及视乳头水肿。46、钾的生理功能有哪些？答：（1）维持细胞的新陈代谢；（2）保持神经，
肌肉兴奋性；（3）对心肌的作用：高血钾→心肌收缩力↓→心脏停止在舒张状态；低血钾→心肌异位节律兴奋→心律失常。（4）维持酸碱平衡；
47、补钾原则。答：（1）见尿补钾，每日尿量500mL以上时可以补钾。（2）补钾浓度为0.3%～0.45%。（3）补钾速度不宜太快
。（4）每日静脉补钾量在8g以下。（5）细胞内血钾恢复缓慢，一般血钾正常后仍需继续补钾4.0g左右才能巩固。（6）顽固性低钾难以纠
正时应注意是否有低血镁存在。48、休克的治疗原则。答：（1）尽早去除引起休克的各种原因。（2）尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍
。（3）合理应用血管活性药物。（4）保护和支持各重要器官的功能。（5）预防和控制感染。49、室性早搏的心电图特征性变化是什么？答：
室性早搏的心电图特征是：没有P波，提前出现的QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，T波与QRS主波方向相反，室早后代偿间歇完全。5
0、有哪些严重的心律失常应及时发现报告医生处理？答：如室扑、室颤、室性心动过速、心脏骤停、高度或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动
过缓、多源性频发室早、“RonT”型室早。51、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见
于肺气肿、慢阻肺。52、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：正常成人静息状态为16-18次/分(低于12次/分为呼吸
过缓，大于20次/分为呼吸过速)；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。53、什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什
么情况？答：又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。54、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、
胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等55、一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
56、一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。57、肺部叩诊有几种方法？
讲一下正确做法。答：直接和间接叩诊。58、右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸
腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。59、肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？答：6－8cm，
减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。60、正常人肺部听诊有何正常变异？答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深
浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区
域则较弱。61、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？答：呼吸音减弱。62、大片状肺炎时该部听诊有何异常？答：肺泡呼吸音增强。6
3、心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。64、右心室增大时，心尖搏动有何
变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。65、主
动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。66、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大。67、心尖搏
动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。68、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。69
、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。70、心脏叩诊的正确顺序是什么？答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向
内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间
向上叩诊，直至第2肋间。71、什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄72、什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动
脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。73、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性
质。74、什么是三音律？包括哪些？如何区别？答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张
期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4
与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。75
、什么是奔马律？说明什么问题？答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。76、腹部膨隆
可见于什么情况？答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。77、腹部凹陷可见于什么情况？答：消耗性疾病、肿瘤。78、门脉高压、上腔静脉阻塞、下
腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？答：自脐部向四周放射-海蛇头；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下；大都位于腹壁两侧，脐以下的腹
壁浅静脉流向上。79、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。80、
液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过3000-4000ml可查出。81、肝上下径正常值是多少？
答：9～11cm。82、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。83、脾脏肿
大应如何分度？各提示什么病变？答：脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻
度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、
淋巴瘤、SLE等；高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。84、Murphy征阳性，提示什么？答：胆囊
炎。85、胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长
径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。86、什么叫移动性浊音？代表什
么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。87、一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？答：有肾炎
、肾结石、肾结核等88、怎样才算肠鸣音消失？答：3-5分钟听不到肠鸣音。89、如何区别动脉性和静脉性血管杂音？答：动脉杂音常在腹中
线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查
？答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位？答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。膝腱反射反射中
枢为腰髓2-4节。92、什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？答：①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运
动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反
射。②、下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通
路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支
配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低
（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。93、一侧大脑中动脉出血时，对
侧肢体会怎样？为什么？答：大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时
可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。94、检查神经反射时应注意事项？答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。95、腹壁反射意义？答：
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于
同侧锥体束病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。96、角膜反射临床意义？答：直接或间接反
射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。97、提睾反射意义？答：双
侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉
曲张、睾丸炎、附睾炎。98、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？答：跖反射、肛门反射。99、试述腹壁反射的传导径路答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。100、Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？答：Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限；Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。101、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病答：脑出血、蛛网膜下腔出血。102、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。103、正常人能否出现Babinski征（+）？答：1岁半前儿童可出现，余为异常。104、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？答：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。