氩氦刀冷冻消融联合动脉介入化疗治疗晚期直肠癌广州复大肿瘤医院徐克成、牛立志直肠癌为我国的常见恶性肿瘤,根治性手术切除是治疗直肠癌的
首选方法。但直肠癌的早期诊断率不高,很多患者在确诊时候无手术指征,且25%~55%的患者在术后5a之内出现复发转移,严
重危害人民的健康及生命。对于此类患者,常用的方法多为对患者进行全身化疗。但晚期患者一般情况多较差,大剂量的化疗药物引起的严重不
良反应,往往使患者不能坚持治疗,且治疗效果欠佳。我院自2003年始对晚期复发转移的直肠癌进行动脉介入化疗联合氩氦刀冷冻消融治
疗,取得良好的效果,现报道如下。1、临床资料1.1一般资料本组共114例,均为经病理或细胞学确诊的晚期转移性直肠
癌患者。年龄29~76岁,中位年龄48岁,其中最大76岁,最小29岁。病理分类:高分化腺癌52例,中低分化腺
癌29例,管状腺癌26例,印戒细胞癌7例。所有患者均在外院接受过静脉全身化疗,其复发转移灶均经CT、MRI、PET
、ECT、彩超等确诊,按TNM国际分期标准,均为Ⅳ期。所有患者近1个月未接受过抗肿瘤治疗,治疗前肝肾功能、血常规、EC
G检查均正常或基本正常,Karnofsky评分均60分,预计生存期在3个月以上,有客观的可观察的肿瘤评价指标,所有
患者均无介入治疗及氩氦刀冷冻消融术禁忌证。1.2治疗方法所有患者首先经动脉介入化疗,根据患者既往曾经接受过的方案进行调整,
化疗并发症的处理同一般静脉全身化疗。经过2个周期介入化疗后,再针对复发病灶及转移灶行氩氦刀冷冻消融术。笔者采用美国Edcor
e公司生产的氩氦刀,具有1.7mm、2mm、3mm、5mm、7mm等多种刀头直径可供选择,每种刀头可形成一定
直径的冰球,可于短时间内迅速把氩氦刀头部位的温度降至-170!形成冰球。术时根据肿瘤大小选择冷冻刀的直径及数目,力求治疗
时形成的冰球将肿瘤完全覆盖,氩氦刀冷冻消融根据肿瘤的大小行1次或2次,冷冻消融术后继续行介入化疗共6个周期。治疗期间和治
疗结束后1个月进行评价。1.3疗效评价标准疗效评价按WHO实体瘤近期疗效评价标准进行判定,分为完全缓解(CR)、部
分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),以CR+PR为有效(RR)。疾病进展时间(TTP)指从治疗开
始至病情复发或进展的时间。生存时间指从治疗开始至死亡或末次随诊时间。毒性反应按WHO标准分为0~Ⅳ度。2、结果2.1
近期疗效全组114例患者共行介入化疗527次,氩氦刀冷冻消融术382次(靶区)。所有患者均可以评价疗效,其中CR
13例,PR75例,SD27例,PD9例,总有效率75.8%。中位疾病无进展时间9个月,中位生存时间2
6个月。2.2不良反应主要不良反应为介入化疗后的白细胞降低、脱发、血红蛋白减少及恶心呕吐等,其中?度骨髓抑制47例,
度骨髓抑制14例,均经注射粒细胞集落刺激因子后恢复,无中断治疗病例。氩氦刀冷冻消融术后并发症有肠瘘3例,腹腔脓肿2例,胸
腔及腹腔内出血15例。3例肠瘘经通畅引流,保守治疗3个月后均自行愈合;出血经加强应用止血药,保守治疗3d后无继续出血,其中2例经紧急介入栓塞出血血管后出血控制。 |
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