窦性心动过缓:窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为http://baike.
baidu.com/subview/751592/751592.htm颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受
体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性http://baike.baidu.com/subview/79772/797
72.htm心脏病中，窦性心动过缓可见。病因1.心内因素（1）迷走神经兴奋?大多通过神经（主要为迷走神经兴奋）、体液机制经心脏外神
经而起作用，或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。（2）窦房结功能受损?指由窦房结受损（如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等）而
引起的窦性心动过缓。此外，可见于心肌受损如心肌炎、http://baike.baidu.com/subview/76102/761
02.htm心包炎、心肌硬化等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。（3）http://baike.baidu.co
m/subview/439069/439069.htm急性心肌梗死?窦性心动过缓的发生率为20%～40%，在急性心肌梗死发病早期发
生率最高（特别是下壁梗死）2.心外因素心外因素所致的窦性心动过缓，绝大多数伴有迷走神经亢进现象，是神经性的，心率不甚稳定。当自主神
经张力改变时，如深呼吸、运动、注射阿托品等后常有心率的变化，P-R间期可略有延长。临床表现轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所
致心、脑、肾等脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或http://baike.baid
u.com/subview/3400200/3400200.htm阿-斯综合征发作。部分严重患者除可引起心悸外，还可加重原有htt
p://baike.baidu.com/subview/79772/79772.htm心脏病症状，引起http://baike.b
aidu.com/subview/76002/76002.htm心力衰竭或http://baike.baidu.com/subvi
ew/124987/124987.htm心绞痛。心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。检查心电图检查1.窦性P波的形态
窦性心动过缓与http://baike.baidu.com/subview/793751/793751.htm窦性心动过速时P波形
态，窦性心动过缓有较大差异，这是由于窦性心动过缓时窦房结的起搏点多位于尾部，其发出的激动多沿中结间束下传；而窦性心动过速时窦房结的
起搏点多位于头部，激动多沿前结间束下传虽然窦房结的头、尾相差仅15毫米，但由于结间束优先传导的特点，所以两者的窦性P波形态有差异，
Ⅱ、Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。2.窦性P波的频率成人应<60次/分钟，通常为40～59次/分钟，多在45次/分钟以上
。亦有慢至35次/分钟左右者甚至有20次/分钟的报告，<45次/分钟为严重的窦性心动过缓。婴幼儿窦性心动过缓的心率，在1岁以下应<
100次/分钟，1～6岁应<80次/分钟，6岁以上应<60次/分钟。3.P-R间期0.12～0.25秒4.QRS波每个P波后紧随一
正常的QRS波，形态、时限均正常。5.T波、U波窦性心动过缓时正常，也可表现T波振幅较低，U波常较明显。6.Q-T间期Q-T间期按
比例延长，但校正后Q-Tc间期则在正常范围内。正常Q-Tc=Q-T（s）/应≤0.42秒。诊断1.窦性P波频率<60次/分钟，一般
不低于40次/分钟，24小时动态心电图窦性心搏<8万次。2.P-R间期0.12～0.25s。3.QRS波正常。鉴别诊断1.二度窦房
阻滞当发生2∶13∶1窦房阻滞时，心率很慢，类似窦性心动过缓。两者可依据下列方法鉴别，经阿托品注射或体力活动后（可做蹲下、起来运动
），窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快，其增快的心率与原有心率不成倍数关系；而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加窦房阻滞消失。
2.未下传的http://baike.baidu.com/subview/1460508/1460508.htm房性期前收缩二联律
未下传的http://baike.baidu.com/subview/1460508/1460508.htm房性期前收缩P′波，一
般是较易识别的。值当P′波重叠于T波上不易分辨时可被误认为窦性心动过缓。3.房性逸搏心律较少见，其P′波形态与窦性心律的P波明显不
同，但如果房性逸搏点位置接近窦房结时，则其P′波与窦性P波在形态上不易区别。其鉴别点为：（1）房性逸搏心律通常持续时间不长，运动或
注射阿托品可使窦性心率加快、房性逸搏心律消失。（2）房性逸搏心律规则，而窦性心动过缓常伴有http://baike.baidu.c
om/subview/134244/134244.htm窦性心律不齐。治疗1.治疗原则（1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，
无症状者，无需治疗。（2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素），或可考虑安装起搏
器。（3）显著窦性心动过缓伴http://baike.baidu.com/subview/181973/181973.htm窦性停
搏且出现晕厥者应安装人工http://baike.baidu.com/subview/67139/67139.htm心脏起搏器。（
4）原发病治疗。（5）对症、支持治疗。2.一般治疗（1）对窦性心动过缓者均应注意寻找病因，大多数窦性心动过缓无重要的临床意义，不必
治疗。（2）在器质性http://baike.baidu.com/subview/79772/79772.htm心脏病（尤其是ht
tp://baike.baidu.com/subview/439069/439069.htm急性心肌梗死）患者，由于心率很慢可使心
排血量明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应，症状明显，此时应使用阿托品（注射或口服），甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注，以提高
心率。亦可口服氨茶碱。（3）对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者，心率很慢、症状明显，甚至有晕厥发生、药物治疗效果欠佳者，
需要安装永久性人工http://baike.baidu.com/subview/67139/67139.htm心脏起搏器，以防突然
出现http://baike.baidu.com/subview/181973/181973.htm窦性停搏。（4）对器质http
://baike.baidu.com/subview/79772/79772.htm心脏病伴发窦性心动过缓又合并http://ba
ike.baidu.com/subview/181973/181973.htm窦性停搏或较持久反复发作窦房阻滞而又不出现逸搏心律、
发生过晕厥或http://baike.baidu.com/subview/3400200/3400200.htm阿-斯综合征、药物
治疗无效者，应安装永久性人工http://baike.baidu.com/subview/67139/67139.htm心脏起搏器
。（5）由http://baike.baidu.com/subview/751592/751592.htm颅内压增高、药物、胆管阻
塞等所致的窦性心动过缓应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况。适当采用提高心率的药物。预后窦性心动过缓的
预后与心率快慢及基础心脏状态有关。如心率40～60次/分钟，血流动力学改变不大，且无严重的器质性http://baike.baid
u.com/subview/79772/79772.htm心脏病，则其无明显症状，预后良好；如心率慢且有严重的器质性http://
baike.baidu.com/subview/79772/79772.htm心脏病，心脏每搏排血量不能代偿性增大，则每分钟的排出
量减少冠状动脉、脑及肾血流量减少，就会出现气短、心前区疼痛、头晕等症状，严重时刻出现晕厥这种情况多见于急性下壁http://bai
ke.baidu.com/subview/37999/37999.htm心肌梗死、心脏功能低下等预后较差。若心率低于40次/分钟时
，心排血量明显降低，预后不良。在http://baike.baidu.com/subview/439069/439069.htm急
性心肌梗死时心率慢可致室性异位心律的发生。预防1.积极防治原发病及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。2.http://ba
ike.baidu.com/subview/124759/124759.htm病态窦房结综合征、如心室率<50次/分钟，且血流动力
学改变明显，出现心、脑等重要器官供血不足时要及时安置人工http://baike.baidu.com/subview/67139/
67139.htm心脏起搏器，以防止心脑综合征和http://baike.baidu.com/subview/29121/2912
1.htm猝死的发生。3.慎用减慢心率和心脏传导的药物，对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量，避免过量和误用，对病窦和http://baike.baidu.com/subview/674253/674253.htm房室传导阻滞患者要禁用洋地黄制剂、β受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗http://baike.baidu.com/subview/124991/124991.htm心律失常药物。4.注意生活和情志的调理，应饮食有节，起居有常，不妄作劳。 |
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