按摩理疗急危症风险排查讲师：武同周中医部北京地区2016.1.12禁忌症1、有严重心脑血管疾病2、肝肾功能不全3、全
身浮肿者4、有出血倾向者5、孕期妇女，尤其是怀孕前3个月，进入预产期的妇女。6、白血病7、血小板减少8、严重贫血9、
破伤风、狂犬病10、心脑血管病急性期11、久病的老人12、极度虚弱、消瘦的人13、恶性肿瘤晚期14、紫癜16、传染性皮
肤病凡体表有疖肿、破溃、疮痈、斑疹和不明原因包块处禁止中医推拿法，否则会导致创口感染和扩散。急性扭伤、创伤的疼痛部位或骨折
部位禁止中医刮推拿疗法，因为中医推拿疗法会加重伤口处的出血从而造成二次伤害。一、急危症一、晕厥二、各种脊柱损伤性疾病。
三、骨折、骨关节结核、肿瘤或化疗的肿瘤病人、骨质疏松症患者、四、严重心脏病、脑血管疾病急性期、呼吸系统疾病患者及体质过度虚弱者
。五、急性传染病、胃肠或十二指肠、阑尾炎、不明原因的急性腹痛。六、内脏出血、血液病及出血倾向的病人。七、怀孕的妇女慎用。八
、精神病人，不能配合医生治疗的患者。九、小儿某些急性病症，如发热、急性腹泻。需结合相关的专科治疗。晕厥一、晕推：在
推拿的过程中突然出现晕倒的现象。表现：受力者突然头晕、恶心、面色苍白、神呆目定、四肢发凉、出冷汗，甚至晕倒。原因：
紧张过度、体虚、疲劳、过饥饱、手法过重、操作时间过长等、（低血压、低血糖等）处理：停止手法的操作，嘱患者平卧，饮开水。严重
者掐人中、拿肩井、按足三里，针刺。更重者立即送当地医院急救。骨折概念：按摩过程中出现身体某部位的骨头断裂或者
操作前由于外伤所致骨折。表现：按摩部位疼痛剧烈，不能活动，有外伤史。原因：按摩手法不当或超过病人生理的承受限度或耐受范围。处
理：及时固定，轻微时可以进行复位，严重时立即送医院骨科诊治。骨关节结核概念：该病是结核杆菌引起的，为继发性感染疾病，表现：
全身结核中毒症状，局部关节慢性肿胀、疼痛、滑膜肥厚、活动功能障碍等。病史：既往有其他部位结核，如肺结核、腹部结核、淋巴结核等病
史或与结核病人接触史。辅助检查：1、X线检查：常显示骨质破坏，无或极少新骨形成。2、血常规：白细胞正常或稍高，血红蛋白一
般降低10％以下。3、红细胞沉降率增快：在活动期一般都出现红细胞沉降率增高，在静止期或修复期多数是正常。4、结核菌素试验阳
性。5、免疫学检查：①结核菌Ag5和Ag6在骨结核诊断上的应用，ELISA法测血清中相应的抗体(IgG)，抗体滴度1：80作
为活动性骨结核标准，Ag5和Ag6的敏感性分别为96．6％和94．4％，Stroebel等发现Ag6的敏感度为94％，特异性为10
0％。②HLA测定：与骨结核相关的抗原有cw2和B7阳性，需结合临床、X线片和其他化验检查诊断。6、CT(MRI)检查：对骨关
节结核诊断不比普通X线检查优越，但对较隐蔽或难以明确诊断、定位的脊柱、髋关节结核可行CT或MRI检查，可发现椎体、椎间盘组织、附件
、腰大肌脓肿和椎管内的病灶范围、部位，并做出明确诊断，区别椎管内、外病变，因检查费用高，不是一种常规检查方法。7、怀疑和诊断较
困难时，需做活检。组织学检查：组织学检查如取标本的部位不合适，常表现为慢性炎症组织，无朗汉结节和干酪样物质发现，此时诊断困难，应做
免疫组化检查进一步鉴别诊断。处理：1、治疗原发病：抗结核治疗。2、手法调理：适用用于慢性恢复期的调理，骨关节劳损手法调理。手
法：滚法、柔法拿法、拨法轻手法为主。心脏病概念：是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌
炎等各种心脏病。我们需要鉴别的是心绞痛、心梗、心衰。表现：1、心绞痛特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要
位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，2、心梗特点剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高
及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。3、心衰特点根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，运动时会出现呼吸
困难、乏力、下肢水肿、晚上不能平卧，有心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，检查发现有
心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心检查结果，有收缩性心力衰竭或舒张性心
力衰竭的特征，可作出诊断患有心力衰竭。原因：常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数
病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。处理：心脏病突发来势凶猛，处理不当就有致
命危险。为此，发作时切莫惊慌失措，应遵照以下措施展开急救。当突然出现胸部剧烈疼痛或憋闷时，马上调整体位，保持比较缓和的姿势，
并保持安静。脸色苍白，出现休克症状时，马上叫救护车。采取比较缓解的姿势后，胸痛症状虽好转，但仍得上医院检查治疗。心绞痛
胸部似被绳子捆紧样地难受时，可能是心绞痛。症状初发时，首先要保持安静。若痛感持续10分钟不缓解时，要叫救护车。1．先
解松领带、皮带、钮扣等。2．让病人坐下，等待阵痛过去。3．保持室内空气流通，温度适当，并安抚病人，使其精神稳定下来。
复发时，可以服常备药：1．将医生配给的硝酸甘油药含在舌头下面，勿要吞服约3－4分钟起效。2．若服药无效，要怀疑心肌
梗塞可能，马上叫救护车送医院。心绞痛病人随身常备解痉药物是十分重要的。心肌梗塞症状：胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛，
同时有全身抽搐、意识模糊、呕吐、休克等。碰到心肌梗塞病人时：1．密切注视生命征候情况的同时，叫救护车。2．解松衣
服，让病人保持半坐位或病人感到最舒服的体位，并保持绝对安静。3．让病人先含硝酸甘油（如果是心绞痛发作，5分钟之内可缓解）。
剧烈疼痛持续，放射到左腕、左手背部，脸色苍白，脉搏紊乱，是非常危险的。可以选择以下姿势中的某一种（以病人感到最舒服为准
）保持着等候救护车到车。1．有桌子的话，可让病人伏在桌子，两手当枕，垫在头下。2．叠高被子，让病人背靠，让头部也倚在被
子上。3．垫好枕头，让病人仰卧，并适度垫高脚跟。脑血管急性发作概念：中风(Stroke)也叫脑卒中。中风是中医学对急性
脑血管疾病的统称。表现：它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。共同
特点：有一定局限性神经症状，发生在一侧大脑半球者，有对侧三瘫，即对侧的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲症状，或同时有失语。发生在脑干、小脑
者则有同侧脑神经麻痹、对侧偏瘫或偏身感觉障碍，同侧肢体共济失调。严重病例有头痛、呕吐、意识障碍，甚至发生脑疝或死亡。1、缺血性
中风：常于安静状态下发病，发病急骤，多数无明显头痛、呕吐等先兆症状;有颈动脉系统或(和)椎-基底动脉系统的症状和体征；2、出血性
中风：既往有高血压动脉硬化病史;突然出现意识障碍和偏瘫3、脑疝：①头痛剧烈或极度烦躁不安；②频繁呕吐或抽搐；③呼吸及心率变慢，血
压升高；④意识障碍逐渐加重；⑤双侧瞳孔不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，应积极脱水或手术治疗。病因：高血压（25%）
糖尿病（15%）高血脂（20%）肥胖（10%）吸烟（5%）处理：急救要领：头向侧转。1、家属要克制感情，切勿为了弄醒病人而大
声叫喊或猛烈摇动昏迷者，这样只会使病情迅速恶化。2、由于脑压升高，此类患者极易发生喷射性呕吐，如不及时清除呕吐物，可能导致脑溢血
昏迷者因呕吐物堵塞气道窒息而死。因此将病人平卧于床时，病人的头必须转向一侧，这样呕吐物就能流出口腔。3、家属可用冰袋或冷毛巾敷在
病人前额，以利止血和降低脑压，并立即送往医院。癫痫概念：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发
作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为1～10岁以后
逐渐降低。我国男女之比为1.15∶1～1.7∶1，种族患病率无明显差异。表现1、全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继
之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，口吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡
状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。2、失
神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
3.单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚，4、复杂部分性发作(精神运动性发作)
：精神感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不同程度的意识障碍及明显的思维，知觉，情感和精神运动障碍，可有神游症，夜游症等自动症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可发生伤人，自伤等暴力行为。5、植物神经性发作(间脑性)：可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。6、无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤，外伤，感染，寄生虫病，脑血管病，全身代谢病等引起者为继发性癫痫。处理1、防止发作时发生意外2、防止窒息发生3、严禁开车，游泳，夜间独自外出等活动，如有发作预兆，应立即卧倒，避免跌伤， |
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