小儿推拿—提高培训中医部屈卫波2015年12月29日小儿推拿病理反应反应一：宝宝发热推拿后体温不降反升？解析：当邪气进入宝宝体内时，与宝宝的
正气进行抗争，宝宝就会引起发热，当宝宝发热体温到一定的数值恒定时，宝宝体内的阴阳处于平衡状态，这时阴阳稍有一点变化，就会出现宝宝的
症状变化，所以我们给宝宝做推拿，提高了宝宝各脏腑的功能，增强了宝宝的正气，正邪又进行抗争，最后出现了宝宝体温不降反升；处理：宝宝过
两小时手法起作用了，体温就会下降；如果体温不降可以给宝宝揉涌泉10分钟、39度以下清天河水10分钟、39度以上退六腑10分钟。小儿
推拿病理反应反应二：宝宝感冒推拿后出现腹泻？解析：宝宝感冒属于肺部症状，肺与大肠相表里，肺外和皮毛，肺燥之火向外发散两个途径：一、
通过皮肤向外发散宝宝就会出现出疹子、小儿急症、疥疮等皮肤病；二、就会通过把火下注到大肠，宝宝就会出现便秘或腹泻，所以我们推拿完后，
宝宝出现的便秘、腹泻属于一种正常的反应，要提前给宝妈做好解释。处理：出现小儿急疹手法加大椎、曲池、百虫窝各5分钟。出现便秘加便秘手
法；出现腹泻加腹泻手法。小儿推拿病理反应反应三：宝宝感冒推拿后出现咳嗽或咳嗽加重？解析：宝宝感冒推拿后，宝宝出现了咳嗽或咳嗽加重，
咳嗽属于保护性反射，推拿提高了宝宝的肺功能，肺脏向外界排邪气，所以咳嗽就会增多加重；推拿前肺里有痰，通过推拿肺脏也会向外界排痰，属
于正常反应，邪气或痰排完，咳嗽就好了。处理：有痰多拍背尽快排痰；推拿完两小时后可以就会好转。宝宝发热的选穴指证“天河水”是小儿推
拿的常用穴位之一，也是小儿推拿手法的亮点所在，其退烧作用之神奇。天河水的三种手法：一、清天河水——也叫“推天河水”，从手腕推至
肘弯；二、引水上天河——蘸水，从掌心推至肘弯；三、打马过天河——从腕至肘，跳跃式拍打或者点拿。天河水位置天河水穴位位置
：在前臂正中从腕横纹到肘窝成一条直线；操作频率：80次到120次每分钟；试力穴位：20次以内发痧，手法重，50次以上没有发痧，手法
轻，30次至50次内发痧，手法适合。宝宝发热的选穴指证这三种手法，都是可以退烧的：对于外感发热的退烧,在38.5度以下的一般是
用清天河水,清天河水退烧是非常神奇的.一般推上5到10分钟，宝宝开始出汗，烧就退了。对于外感发热的发烧达到39度以上的用打马过天
河,引水上天河，这两个手法操作时合二为一。用食中二指蘸了蘸清水，就在天河水的位置，由腕至肘，一起一落弹打，及蘸水吹气，这是在给孩子
清心火，相当于在高温的身体上开了个散热窗，而且只在小臂操作，简便安全无副作用，又可以预防热毒攻心，小儿高热惊厥的发生。一般推拿时间
也在10分钟左右，汗出烧退。宝宝发热的选穴指证风寒感冒的发热：拿列缺：拿列缺5分钟，宝宝会出汗，出完汗宝宝的体温就下降了，但不能长
时间拿揉，以免损伤宝宝正气，出现别的病理反应。宝宝体虚感受风寒发热，先揉二马10分钟，再拿列缺使宝宝出汗，发散风寒。宝宝咳、痰与脏
器的关系痰痰之本，水也，源于肾（补肾）痰之动，湿也，主于脾（清补脾）痰之成，气也，贮于肺（清肺）咳肺不伤不咳（清肺）脾不伤不久咳（
补脾）肾不伤不喘咳（补肾）肝不伤不呛咳（平肝）宝宝咳嗽的快速止咳中医认为，咳嗽是由外在的风邪侵犯肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，
使得肺气不清，不能正常地发散和下降所造成的，以咳嗽、咳痰为主要表现。古人将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，事实上咳嗽的时候一般都是
既有痰又有声的，难以截然区分，所以现在我们都统称为咳嗽咳嗽的发病原因非常复杂，咳嗽虽然是肺病，但五脏六腑的病变均能引发咳嗽，并不是
只有肺脏。下面我就根据咳嗽的不同症状特点，为大家有针对性地介绍一些特效的穴位，以替代一些常见的止咳药物。宝宝咳嗽的快速止咳治疗咳嗽
——少商穴、孔最穴首先教大家一个快速止咳的穴位，很多人都遇到过这样的情况，在一些重要的场合自己却突然抑制不住地咳个不停，这时候，
你只要用指甲用力掐按自己的少商穴30秒以上，就可以停止咳嗽了。少商穴位于大拇指末节桡侧指甲根角侧上方0.1寸的地方，是手太阴肺经的
井穴，在少商穴刺血还可以清泻肺部的积热，治疗风热咳嗽。有些人咳嗽很长时间都不好，称为久咳，多是因为外在的病邪长时间停留在身体里，
伤害了我们的脏腑，或者气虚血亏、七情郁结等所造成。很多人喜欢喝止咳糖浆来止咳，下面我再教大家找一找我们身体上自带的、不用花钱的止咳
糖浆，那就是孔最穴。宝宝咳嗽的快速止咳少商快速取穴：伏掌，在大拇指末节桡侧指甲根角侧上方0.1寸处，按压有痛感。主治：肺炎、扁桃
体炎、鼻衄、高热、中风、昏迷、精神分裂症。孔最快速取穴：伸臂侧掌，在尺泽与太渊连线的中点上一横指处取穴。主治：咯血、咳嗽、咽喉
肿痛、热病汗不出、痔疮出血、肘臂疼痛。宝宝咳嗽快速止咳宝宝咳嗽的快速止咳孔最穴属手太阴肺经的郄穴，“郄有孔隙义，气血深藏聚”，阴
经郄穴擅治血症，故孔最长于治久咳、止咯血。弹拨孔最穴可以缓解久咳的症状，针刺孔最穴则可以治疗久咳。弹拨法是一种比较特殊的手法，即用
拇指深按于穴位，待出现有酸胀、疼痛的指感后，像弹拨琴弦一样地往返拨动。快速治疗宝宝哮喘穴位：定喘穴、咳喘穴穴位位置：定喘穴在颈部第
七颈椎旁开0.5寸；咳喘穴在手掌部食指与中指相交处下1寸。手法：用双手拇指揉定喘穴10分钟；用拇指揉咳喘穴10分钟。宝宝痰多止咳化
痰止咳化痰——孔最穴、丰隆穴(止咳橘红丸)如果你咳嗽的时候带痰，那么就不能仅限于止咳，还要加上化痰的药物。有些人会选择止咳橘红丸
，该药具有清肺、止咳、化痰的功效。那么在我们的身上，哪个穴位具有化痰的功效，跟孔最穴搭配使用，就相当于止咳橘红丸呢？这个穴位就是丰
隆。丰隆穴属足阳明胃经络穴，最擅长祛痰，既可以化有形之痰，又可以化无形之痰，健脾化痰止咳的效果都很不错。丰隆快速取穴：坐位屈
膝，先找到外膝眼，丰隆穴就位于外膝眼与外踝前缘平外踝尖连线的中点，胫骨前嵴外侧约二横指处，按压有沉重感。主治：头痛、眩晕、咳嗽、
多痰、气喘、胸痛、癫狂、痫证、下肢浮肿、腿膝酸痛、下肢痿痹、高血压等。快速治疗宝宝干咳、咽干治疗干咳、咽干——太渊穴、照海穴(养
阴清肺丸)如果咳嗽的时候没有痰，而只是干咳，那么这种咳嗽就属于虚性咳嗽，是肺阴虚的表现。久咳的往往会出现干咳无痰的情况，由于慢性
咳嗽迁延不愈，就会影响肺阴，使肺阴受损，外在表现为嗓子干，喝水也无法缓解。治疗干咳，一般可以服用养阴清肺丸，具有养阴清肺、清热利咽
的功效。哪些穴位可以治疗干咳，作用相当于养阴清肺丸呢？那就是太渊穴和照海穴。。快速治疗宝宝干咳、咽干快速治疗宝宝干咳、咽干治疗干
咳太渊穴位于腕掌侧横纹与拇指交叉、脉搏搏动的地方，是手太阴肺经的原穴，这里汇聚着肺经脏腑的本原之气，又因为肺朝百脉，太渊穴脉动旺盛
，可推测五脏六腑功能的盛衰，所以太渊穴被称为八会穴之脉会。人体之阴，行于脉内为血，行于脉外为津液，故此穴有滋阴养血、润燥止咳的功效
。用此穴治疗干咳，要采取擦摩的手法：一只手的拇指放在另一只手手腕的太渊穴上，其余四指放在对侧，横向擦摩太渊穴，然后两手交换。两侧对
擦，可以养肺阴，从而达到养阴清肺、治疗干咳的目的。快速治疗宝宝干咳、咽干照海穴为足少阴肾经穴，长于滋阴清热。若肺阴不足、干咳日久
，必然由肺及肾。加上照海穴通于奇经八脉之阴跷脉，并通过阴跷上连喉咙，因此与太渊相配，正好发挥其滋阴润燥止咳的功效。太渊快速取穴
：仰掌，在腕横纹上，于桡动脉桡侧凹陷处取穴。主治：咳嗽、气喘、咳血、胸痛、咽喉肿痛、腕臂痛、无脉症。。快速治疗宝宝干咳、咽干照海
快速取穴：坐位或仰卧位，在足内侧由内踝尖垂直向下推，至其下缘凹陷处即是本穴，按压有酸胀感。主治：咽喉干燥、痫证、失眠、嗜卧、惊
恐不宁、目赤肿痛、月经不调、痛经、赤白带下、阴挺、阴痒、疝气、小便频数、不寐、脚气。腹泻伴发热的快速退热手法：推天柱、上推七节骨同
时操作。方解：推天柱到大椎穴有温经散寒，清热止呕；上推七节骨止泻。配伍：两个手法同时操作对腹泻发热有独特疗效。快速治疗宝宝
鼻流浊涕穴位：迎香10分钟、洗皂10分钟手法：迎香穴用双手拇指揉；洗皂穴用双手拇指外侧面，在患者鼻之两侧抵鼻旁及连鼻之颜面自上向下
推擦，齐鼻头而止。这是特殊手法之一。主穴配伍脾穴为主补脾、三关、小天心助气活血，通经络，疹痘不畅补脾、三关、拿列缺
脑瘫，助气，引热下行补脾、一窝风消化不良，腹泻，痰多，温中和胃补脾、四横纹
脾虚腹胀，午后易出胀主穴配伍肺穴为主清肺、退六腑清热凉血，消肿，下牙红肿清
肺、退六腑、阳池润燥通便清肺、逆运八卦顺气化痰，哮喘急性发作，肺炎支气管
炎清肺、板门热性鼻塞（寒性鼻塞板门、黄蜂入洞）主穴配伍肾穴为主补肾、合阴阳、清天
河水、小横纹化痰补肾、二人上马、揉涌泉滋阴潜阳，发热持续不退补肾、板门
滋阴清热，感冒发烧补肾、拿列缺
滋阴降逆，头晕头痛主穴配伍小天心为主小天心、小横纹
治口疮，散热结小天心，清天河水治夜惊小天心、退六腑
高热抽风小天心、一窝风解表发汗小天心、二马、天河水
清热、利尿小天心、平肝斜视主穴配伍内八卦为主逆八卦、四横纹
消积，腹胀逆八卦、四横纹、合谷降胃气，打嗝，呕吐
逆八卦、点天突、揉气海痰多、下引排除逆八卦、四横纹、合谷、委中呕吐，溢奶主穴配伍板门为主板门、黄
蜂入洞寒性鼻塞板门、退六腑上牙痛（下牙痛清
肺、退六腑）板门、运八卦消化不良，厌食板门、一窝风寒性腹痛主穴配伍其他顺运外八
卦、四横纹腹胀肾纹、合阴阳、清天河水散结清热，眼睛红，化痰（热痰）总筋、清天河水
泄热散结推天柱、上推七节骨腹泻发热基础组方补肾组方——补肾、二人上马补脾组方——补脾、
三关、小天心消积组方——板门、八卦、四横纹通便组方——清肺、退六腑（泻大肠）基础组方发热手脚热、腹部凉补肾、
板门、分阴阳、二人上马、小天心高热（退六腑）手脚凉、腹部热补脾、三关、小天心、补肾、板门手脚热、腹部热39度以下天
河水；39度以上退六腑望、闻、问、切望神对于宝宝来说，只要有精神，即使暂时病重，一般愈后都好。反之如精神不振，倦怠少动，没有生气，
即使症状不重，也要多加注意，留心观察。望形态从小儿形态的壮弱，可以测知五脏气血的盛衰，分析疾病的发生、发展及预后。形体瘦小，肌肉瘠
薄，筋骨不坚，毛发稀疏、色黄，是营养不良。四肢枯细，肚腹膨大，形体嬴瘦，额头青筋显现，多为疳症、脾虚加积。指甲变脆，色苍白，为营血
亏虚等。望、闻、问、切姿态指动静姿态。动静姿态反映宝宝脏腑阴阳总体的平衡协调状态。多动少静为阳盛阴虚，多静少动为阴盛阳虚。而异常
的动作姿态或被动体位，常能反应内脏疾病。例如，嗜卧少坐，懒动无力，是阳气虚弱，或阴寒内积；咳嗽喘促气短，动则喘甚，是肺脾气虚或肾不
纳气；宝宝喜伏卧，睡卧不安，常为乳食内积而致腹痛。望、闻、问、切望鼻鼻为肺窍，古称明堂，在望诊中相当重要，观察鼻的颜色，鼻头色青主
腹中痛；色黄是内有湿热，色白多为虚寒；色赤是脾肺二经有热；色微黑多为水饮证；鼻孔干燥色黑多为阳热毒盛等。观察鼻的分泌物，鼻塞流清涕
，为外感风寒之邪，脉应浮；鼻流黄涕，为风热外感；长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热；鼻翼煽动，气急喘促，为肺气闭郁，气道不通。望、
闻、问、切望目目是五脏精气集萃之处，如见病儿目睛黑白分明，目珠运动灵活，并且很精神，是肝肾精气充沛，精血可以上呈于目的表现，虽病易
治。若目睛浑浊不清，暗淡无光，不愿睁眼，精神昏迷，视物模糊，是元气虚惫，病情严重；若目睛发现赤红色，就是热证；目睛目眶现青色，就是
肝脏实热和惊风；目现微黄多是脾胃虚弱，消化不良，深黄就是黄疸；若二目下陷，睡时不能闭合，并有白睛外露，则是身体衰弱已极（如急性腹泻
、呕吐、慢惊、发高热等）；目直视而睛不转（无视觉）多是脑炎。望、闻、问、切望囟门在婴儿囟门未合时，囟门是和颅骨相平，检查时应注意囟
门大小，是否凹陷以及隆起。若有风热惊风则囟门高起；气血亏损、严重腹泻时则囟门下陷；健康的宝宝在一周岁前囟门就能闭合，宝宝囟门逾期不
闭，是肾气不充；若是先天不足或生后营养不良及缺乏维生素等，囟门有两三岁以上还不闭合的（都市内不大见阳光的宝宝较多见）。这种宝宝一般
发育得很慢，甚至不长寿或者形成佝偻病。望、闻、问、切望大便新生儿生后3～4天内，大便呈黏稠糊状，墨绿色，无臭气，日行2～3次，称为
胎粪，是为正常的生理现象。正常小儿的大便应色黄，偶带绿色，干湿适中，而稍有酸臭气。大便变稀，每日排便次数及数量增加，是为泄泻。大便
稀薄如水，色黄夹黏液，气味臭秽，异常为大肠湿热下迫；大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重，为风寒泄泻；大便稀薄色淡，夹白色凝块或不
消化食物，气味酸腐臭秽，为内伤乳食、不消化导致的泄泻；大便质稀塘，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻，且患儿舌胖嫩边、有齿痕为脾虚食滞
不化。望、闻、问、切望小便小便白清澈量多为寒；小便色黄量少为热，但夏季小儿饮水过少也会导致小便色黄量少。尿色红或呈褐色多为尿血，可
由多种病症引起；鲜红者多为血热妄行，淡红者多为气虚不能摄血。望、闻、问、切望舌正常小儿的舌象表现为舌体灵活，伸缩活动自如，舌质淡红
而润，舌苔薄白。舌体：小儿舌常伸出口外，久不回缩，或缓缓收回，称为吐舌；舌伸出唇外，来回拌动。旋即回缩，称为弄舌。吐舌常因心经有热
，弄舌可为惊风先兆，或大病之后，心气不足，二者又皆可见于先天禀赋异常，智能低下者，舌体胖嫩，边齿痕者为脾虚；舌体不能伸出唇外，转动
不灵，说话不清，称为连舌，常因舌韧带过短。望、闻、问、切舌质：正常舌色淡红。舌质淡白为气血虚亏；舌质绛红有芒刺为热入营血；舌红质干
为热盛伤阴；舌质紫暗为气滞血瘀。舌起粗大红刺，状如杨梅，称杨梅舌，常见于丹痧。舌苔：由胃气所生。新生儿多见薄白苔。舌苔白腻为寒湿內
滞或食积内停，舌苔黄腻为湿热内蕴或乳食内停，积而化热。剥苔多为热性病伤阴精亏所致。舌苔花剥，经久不愈，状如地图，称“地图舌”，多为
胃阴不足所致。若舌苔厚腻垢浊不化，伴腹胀便秘者，称“霉酱舌”，为宿食内停，中焦气机阻滞。望、闻、问、切闻诊闻诊包括闻声和闻气味。闻
声包括听小儿的啼哭、呼吸、咳嗽、言语等，闻气味主要包括口中气味及排泄物气味。闻声：婴幼儿生病伴有哭闹，若声音响亮，气力充足，虽病易
治；如声音低微，呼吸急促示病情严重。病理性啼哭，若声音洪亮有力者多为实证；细弱无力者多为虚证，哭声低弱且目干无泪者多为气阴衰竭危症
。咳嗽痰喘是风热伤肺；两鼻煽动，呼吸困难多是肺炎；喷嚏不断，鼻流清涕，是伤风感冒；阵阵啼哭多是腹痛；哭时头向后仰多是大热惊风；声音
低微是气血衰弱，狂言谵语是实热；静默不言，啼而无泪是虚寒。望、闻、问、切闻气味正常小儿口中无臭气。口气臭秽，多属脾胃积热，或肺胃之
热上蒸；口气酸腐，多属饮食内停；口气腥臭，有血腥味，常见于齿衄，牙龈出血；口气臭腐，牙龈溃烂肿胀，为肺热肉腐，常见于牙疳。大便臭稠
为大肠湿热积滞；大便酸臭为伤食积滞；便稀无臭，下利清谷为虚寒泄泻，常提示脾肾两虚，小便臊臭、短赤多为湿热下注膀胱；小便清长无臭多为
脾肾寒证。望、闻、问、切问诊儿科问诊通常以询问患儿亲属或保育员为主，年龄较大的患儿也可以作为问诊的对象，但对其所诉是否可靠要加以分
析，儿科问诊要注意询问一般情况和个人史。问病情问寒热：小儿恶寒可从观察测知，如依偎母怀，蜷缩而卧等。发热可通过触摸来感觉，如手足心
热、额头热等，还可以用体温计准确测定。恶寒发热为外感表证，见于感冒发烧，寒热往来为半表半里证，常见于少阳胆经郁热，但热不寒为里热证
，但寒不热为里寒证。望、闻、问、切问出汗小儿肌肤嫩薄，发育旺盛，较成人易于出汗，如此情况下一般不属于病态。无运动、哭闹、过暖等情况
而于安静状态下汗出过多才属异常出汗，统称为汗证。日间多汗或稍动即出汗为自汗，夜间睡时多汗为分盗汗。自汗多为气虚，而盗汗多为阴虚。外
感病汗出而热不解，是邪气由表入里的征象。外感病汗出，热退身凉，是病情好转、邪气渐去的表现。望、闻、问、切问睡眠要询问小儿每天的睡眠
时间，睡中是否安宁，有无惊惕、惊叫、啼哭、磨牙等。夜啼，常为心火上炎，或肝经热盛扰心；多寐难醒，常为气虚痰盛；嗜睡可见于温热病邪陷
心包；寐中露睛，多为病久脾虚；寐不安宁，多汗惊惕，属心脾气虚，可见于佝偻病；睡卧不宁，且伴有肛门发痒者，见于饶虫病。望、闻、问、切切诊切脉是祖国医学诊断疾病的重要方法之一，幼儿脉诊比成人简单一些。幼儿发育未全，桡骨、尺骨较短，加上幼儿在切脉时，他不可能像成人那样安静受诊，所以切脉时最好用医生的食指来按压脉的关位（桡骨高突处的动脉），拇指放在背面这样幼儿虽是手在微动，也不妨碍切脉，切完关脉，在切寸脉，最后切尺脉，也可以只切关脉。望、闻、问、切浮脉浮脉是在表皮浮动的脉，用手指轻微压于桡动脉上即可触知，有浮动的感觉，若重按时，则反不如轻压时脉动有力，这种脉象表示了病在身体的表面，属阳，风邪之气，外因病多。脉浮紧则多是发热、惊风、头痛、恶寒等症，宜用发汗祛风和宣散的方法治疗。望、闻、问、切沉脉沉脉在轻压时，不能触知，必须重压才能触到，这种脉象则表示病在身体内部，属阴，七情、饮食、内因病较多。沉而有力的脉则是里实或食积，可以泻之；若是沉弱、沉细、沉迟，则既不能泻，也不可以汗，应当根据病情加以温补。迟脉迟脉是指脉搏的次数少，一呼一吸（一息），一息四至以下的脉（每分钟80次以下的），属阴，幼儿尤甚，主要是虚寒证，脉沉迟则表示身体机能衰退，治法当以温补。培训结束 |
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