对于“痛经”最综合的辨证治疗

对于“痛经”最综合的辨证治疗一、概念女性正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者，称为痛经。又称“经行腹痛”。二、诊
断要点（一）诊断依据1.有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史，或有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。2.正
值经期或行经前后，以小腹疼痛为主，可放射到腰骶部、大腿内侧及阴道、肛门等处，影响日常工作和学习，甚至剧痛昏厥，但无腹肌紧张。随月经
周期而发作，经净后自解。以青年女性较为多见。（二）疼痛程度分级轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状
，有时需要服止痛药。中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛、恶心呕吐、四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。重度：经期或其前后小腹疼痛
难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛
措施无明显缓解。（三）鉴别诊断应与发生在经期或于经期加重的内、外、妇诸科引起腹痛症状的疾病如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢囊肿蒂
扭转等鉴别。若患者有短暂停经史，又见腹痛、阴道流血，应与异位妊娠、胎动不安或堕胎等妊娠病证鉴别。尤其是患者疼痛之性质、程度明显有别
于既往行经腹痛征象时，或腹部触诊见肌肉紧张或反跳痛体征者，更需审慎，注意详问病史，结合妇科检查及相关辅助检查，做出诊断与鉴别。三、
辨证论治（一）治疗原则遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，以调理子宫、冲任气血为主。治疗分两步：经期调血止痛以治标，平时辨证求因
而治本，标本急缓、主次有序地分阶段调治。对子宫发育不良、畸形或位置过度倾屈、宫颈狭窄等所致的经行腹痛，又当根据不同情况，选择不同的
治疗方案。（二）首先当识别痛证的属性1.辨时间痛在经前或经期之初、中多属实；痛在月经将净或经后多属虚。2.辨部位痛在两侧少腹病多在
肝，痛在腰际病多在肾。3.辨性质掣痛、绞痛、灼痛，拒按属实证；隐痛、坠痛、空痛、绵痛，喜揉喜按属虚证；刺痛、灼痛，得热反剧属热证；
绞痛、冷痛，得热减轻属寒证；痛甚于胀，持续作痛，痛有定处属血瘀证；胀甚于痛，时痛时止，痛无定处属气滞证。4.辨月经月经后期、量少、
色暗、黑如豆汁属寒；月经先期、量多、色紫红、质稠、有块属热；月经后期、量少、色淡、质清稀属虚；周期正常或延后，色暗红或紫暗，夹有血
块属实。5.兼证气滞血瘀出现乳房胀痛，胸闷不舒，舌紫暗或瘀斑，脉弦；寒凝血瘀出现面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧；湿热瘀阻出现
平素带下量多，色黄质稠有臭味，或低热起伏，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数等症状；气血虚弱出现面色无华，头晕心悸，神疲乏力，
舌质淡，脉细无力等症状；肾气亏损出现头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠，舌质淡红，苔薄，脉沉细等症状。6.用药时机原发性痛经之实证一般从
经前3～7天左右开始用药；虚证可用丸药缓以图之，经期改用汤剂，连用2～3个周期。继发性痛经平时要积极治疗原发病；经期调血止痛。（三
）分证论治1.气滞血瘀证证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块?，块下则痛减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗
或有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛。代表方：膈下逐瘀汤。基本处方：红花9g，桃仁9g，赤芍6g，川芎6g，当归9g，丹皮6g
，乌药6g，枳壳6g，香附6g，甘草9g，延胡索3g，五灵脂6g。2.寒凝血瘀证证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见延
后，量少，经色暗，面色青白，肢冷畏寒，舌暗，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛。代表方：少腹逐瘀汤。基本处方：肉桂3g，小茴香
10g，干姜3g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，五灵脂10g，蒲黄10g，延胡索15g，没药10g。3.湿热瘀阻证证候：经前
或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶；经量多或经期长，色暗红，质稠；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或低热起伏，小便黄赤，
舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热除湿，化瘀止痛。代表方：清热调血汤。基本处方：生地黄20g，当归10g，川芎10g，白芍1
5g，桃仁10g，红花10g，丹皮10g，黄连6g，香附10g，莪术10g，延胡索15g。4.气血虚弱证证候：经期或经后小腹隐隐作
痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适，月经量少、色淡、质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。
代表方：圣愈汤。基本处方：党参20g，黄芪20g，熟地黄15g，当归10g，川芎10g，生地黄20g。5.肾气亏虚证证候：经期或经
后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，经色暗淡、量少质稀薄，头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠，舌质淡红，苔薄，脉沉细。治法：补肾益精，养
血止痛。代表方：益肾调经汤或调肝汤。基本处方：巴戟天15g，杜仲20g，续断15g，乌药10g，艾叶10g，当归10g，熟地黄15
g，白芍15g，益母草15g。（四）急症处理1.生姜3片、红糖50g，煮水500mL，每日分3次服。2.食盐1000g、米醋100
mL，放锅内炒热，分装两包，轮流热敷小腹部。3.以暖宫贴热敷小腹部。4.阿托品、654-2等解痉剂肌注；也可用前列腺素合成酶抑制剂
如布洛芬（芬必得）400mg/次，每日4次；酮洛芬25～50mg/次，每日4次。四、中医适宜技术治疗（一）针刺疗法针灸于月经来潮
前7天开始治疗，月经来潮第1天为止，连续3?个疗程。并联合中药辨证施治，中药于经前1周开始服用，月经来潮时停止。1.体针取穴：中极
、三阴交、地机、十七椎、次髎。气滞血瘀加太冲、血海；寒凝血瘀加关元、归来；气血虚弱加气海、血海；肾气亏虚加肾俞、太溪。操作：常规针
刺，平补平泻法，每日1次。2.耳针取穴：内分泌、内生殖器、肝、肾、皮质下、神门。操作：毫针刺法，中等强度刺激，每日1次。（二）推拿
疗法取穴：气海、关元、中极、血海、足三里、合谷。操作：揉、推、拿、摩腹法，每种手法在５分钟左右，手法由轻到重，再由重到轻，可疏通经
络、调和气血，加强局部血液循环，从而使滞留于胞宫中的瘀血消散，气机通畅，气血运行恢复正常，达到“通则不痛”的目的。（三）中药足浴疗
法艾叶30g、生姜100g、白酒1000mL。煎取药液，不去渣。每次泡脚的时间要坚持30分钟以上，且持续3个月为佳。此外，泡脚时脚
应在药中不停地活动，让足底接受药渣轻微的物理刺激，同时用手擦揉脚趾，这样泡脚治疗痛经的效果会更好。五、药膳食疗1.红花酒具有养血养
肤、活血通经的功能，适用于气滞血瘀型痛经。原料：红花200g，低度酒1000mL，红糖适量。制法：红花洗净，晾干表面水分，与红糖同
装入洁净的纱布袋内，封好袋口，放入酒坛中，加盖密封，浸泡7日即可饮用。每日1～2次，每次饮服20～30mL。2.月季花茶具有行气、
活血、润肤的功效，适用于气滞血瘀型痛经。原料：夏秋季节摘月季花花朵，以紫红色半开放花蕾、不散瓣、气味清香者为佳品。制法：将其泡之代
茶，每日饮用。3.姜枣红糖水具有温经散寒的功效，适用于寒凝血瘀型痛经。原料：干姜、大枣、红糖各30g。制法：将前2味洗净，干姜切片
，大枣去核，加红糖共煎。喝汤，吃大枣。4.姜艾薏苡仁粥适用于寒湿凝滞型痛经。原料：干姜、艾叶各10g，薏苡仁30g。制法：将前2味
水煎取汁，将薏苡仁煮粥至八成熟，入药汁同煮至熟即可食用。5.延胡益母煮鸡蛋具有通经、止痛、补血、悦色、润肤美容的功效，适用于气血虚
弱型痛经。原料：延胡索20g，益母草50g，鸡蛋2个。制法：将以上3味加水同煮，待鸡蛋熟后去壳，再放回锅中煮20分钟左右即可。饮汤
，吃鸡蛋。6.韭汁红糖饮具有温经、补气的功效，适用于气血两虚型痛经，并可使皮肤红润光洁。原料：鲜韭菜300g，红糖100g。制法：
将鲜韭菜洗净，沥干水分，切碎后捣烂取汁备用。红糖放入锅内，加少量清水煮沸，至糖溶后兑入韭汁即可饮用。六、运动与情志治疗1.运动疗法
在月经来临前夕，走路或从事其他适度的运动，将使你在月经期间比较舒服。瑜伽也有缓和的作用。例如，弯膝跪下，坐在脚跟上，前额贴地，双臂
靠着身体两侧伸直。保持这一姿势一段时间，以自己感到舒服为度。适当的体育锻炼，对于月经过少的女性来说，可促进子宫内膜脱落，有利于经期
保健。当然，月经期的体育锻炼要讲究科学方法，通常以乒乓球、体操、打拳、骑车、慢跑等运动为主，同时要注意缩短锻炼的时间，放慢速度，减
少运动量，一般以不感到特别劳累为宜。2.情志疗法对于有痛经的人来说，调情志可减轻心理上的压力，驱除精神上的紧张，缓解子宫痉挛的程度
，有利于痛经的康复。可选择节制法或转移法，所谓节制法就是调和、节制情感，防止七情过极以达到心理平衡。《吕氏春秋》说：“欲有情，情有
节，圣人修节以止欲，故不过行其情也”。转移法又可称移情法，即通过一定的方法和措施改变人的思想焦点，或改变其周围环境，使其与不良刺激
因素脱离接触，或将其注意力转移到其他的事物上去。《素问·移情变气论》言：“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”。古代的祝由疗法，实
际上是心理疗法。其本质是转移患者的精神，以达到调整气机、精神内守的作用。七、预防与保健1.月经前要注意饮食禁忌，月经来潮前1周的饮
食宜清淡、易消化。可以增加绿叶蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅，减少骨盆充血。女性在月经来潮前应忌食咸食。因为咸食会使体内的盐分
和水分贮量增多，在月经来潮之前，孕激素增多，易于出现水肿、头痛等现象。月经来潮前10天开始吃低盐食物，就不会出现上述症状。辛辣生冷
的食物有刺激性，容易引起盆腔血管收缩而引起经血量过少甚至突然停止。另外，烟酒等刺激性物质对月经也会有一定影响。如果不注意避免这些不良刺激，长此以往，就会发生痛经或月经紊乱。经期注意合理安排饮食。月经来潮初期时，女性常会感到腰痛、不思饮食，这时不妨多吃一些开胃、易消化的食物。月经期要吃营养丰富、容易消化的食物，以利于营养物质的补充；多饮水、多吃蔬菜，可以保持大便通畅，这样也可以减少盆腔充血，减轻疼痛。2.学习掌握月经卫生知识。3.生活起居要有一定规律。4.平日要注意锻炼身体，提高健康水平。5.积极进行妇科病的诊治。