［作者单位］北京大学人民医院皮肤科，北京100044
［中图分类号］Ｒ758．71;Ｒ44［文献标识码］A［文章编号］1001－8077(2016)04－0406－03
·专家笔谈·
《
中国雄激素性秃发诊疗指南
》
解读
?张建中
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［摘要］雄激素性秃发是最常见的秃发性疾病，对患者心理健康有重要影响。
雄激素性秃发的病理生理主要是在二氢睾酮的作用下毛囊逐渐微小
化，最后导致毛发由终毛转变为毳毛。中华医学会皮肤性病学分会毛
发学组于2014年制定了《中国雄激素性秃发诊疗指南》。该指南推荐
BASP分级，男性治疗推荐口服非那雄胺和外用米诺地尔，具有良好疗
效和安全性。女性推荐口服螺内酯和环丙孕酮与外用米诺地尔，疗效
较男性略差。无论男女，药物治疗推荐早治疗和足够疗程。对于药物
治疗疗效差，且有足够供发区的患者可进行自体毛发移植，对于药物疗
效差，且不宜进行毛发移植者可选择发片或假发等补救措施。
［关键词］中国雄激素性秃发诊疗指南;雄激素性秃发;诊断;治疗
HowtoUnderstandandUsetheGuidelineforManagement
ofAndrogeneticAlopeciainClinicalPractice
ZHANGJianzhong
(DepartmentofDermatology，PekingUniversityPeople''sHospital，Beijing100044，China)
［Abstract］Androgeneticalopecia(AGA)isacommondisorderthathasanegativeimpactonpa-
tients''qualityoflife．ThepathogenesisofAGAistheminimizationofhairfolliclesup-
ondihydroxytestosterone(DHT)．TheChineseSocietyofDermatologyproposedthe
guidelinefordiagnosisandtreatmentofandrogeneticalopeciain2014．Thebasicand
specificclassificationwasproposedtoevaluatethetypeandseverityofAGA．Oralfin-
asterideandtopicalminoxidilaremainmedicaltreatmentsformalepatientswithgood
effects．Infemalepatients，oralspirolactoneorcyproteroneandtopicalminoxidilare
mainmedicaltreatmentswithmoderateeffectiveness．Itisrecommendedthatpatients
shouldstartthetreatmentearlierandkeeplong-termtreatment．Auto-hairgraftand
wig/hairpiececouldbeusedinpatientswhofailedtorespondtomedicaltreatment．
［Keywords］TheGuidelineforManagementofAndrogeneticAlopeciainClinicalPractice;Androgenetic
alopecia(AGA);Diagnosis;Treatment
·604·中国医学文摘·皮肤科学2016年8月第33卷第4期
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雄激素性秃发(androgeneticalopecia，
AGA)是最常见的一种秃发，在我国男性AGA
的患病率为20．2%，女性患病率为5．1%，据此
推算我国AGA患者总数超过1亿
［1］
。AGA
多发生于青春期和青春期后，主要表现为毛
发进行性减少和毛囊的微小化。其对患者的
心理健康和生活质量有重要影响，如能早期
诊断并进行正确治疗，大部分患者可获改善。
2009年，为了提高皮肤科医生对雄激素性秃
发的认识和规范化治疗，中华医学会皮肤性
病学分会组织国内的毛发专家讨论制定了
《中国雄激素性秃发诊疗共识》(以下简称
“共识”)
［2］
，为提高皮肤科医生对雄激素性
秃发的认识和规范化治疗起到了重要推动作
用。2012年，中华医学会皮肤性病学分会毛
发学组正式成立，在2009年“共识”基础上编
写了《中国雄激素性秃发诊疗指南(2014年
版)》(以下简称“指南”)
［3］
。本文就“指南”
的几个特点进行简要解读如下。
1雄激素性秃发的中文命名
雄激素性秃发的中英文别名非常多，英文包括
androgeneticalopecia，patternhairloss，malepattern
hairloss，malepatternbaldness等，目前最为广泛使
用的是androgeneticalopecia。其中文别名则更多，
如雄激素源性脱发、雄激素性秃发、脂溢性脱发、脂
溢性秃发、早秃、雄性秃等，长期以来诊断名词的不
同对患者甚至皮肤科医生都造成了非常大的困惑。
因此有必要统一其命名，有利于更好的规范诊断，促
进科研和学术交流。笔者认为，“秃发”强调的是一
种状态，更加符合疾病状态的诊断，如“斑秃”、“瘢
痕性秃发”等;而“脱发”强调的是头发脱落的过程
和症状，如“脱发3年”、“休止期脱发”等。“指南”
中将命名统一为“雄激素性秃发”，这与其主要的英
文名称androgeneticalopecia相一致。
此外，雄激素性秃发在男性和女性表现有所不
同。男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部
毛发进行性减少和变细，也可以称为男性型秃发;女
性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部
分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移，称为女性
型秃发。当然少数男性也可以表现为头顶部头发弥
漫性稀疏，而前额发际线不后退，与女性型类似。而
更少见的情况是非常少的女性患者，也可以表现为
男性型秃发。
2强调遗传因素和雄激素在发病机制
中的作用
“指南”中引用国内流行病学研究显示，男性型
秃发患者中有家族遗传史的占53．3%～63．9%，父
系明显高于母系。虽然通过全基因组扫描等研究已
经发现了若干易感基因，但尚未发现明确的致病基
因。睾酮和雄烯二酮通过5α还原酶催化转化为双
氢睾酮(DHT)。DHT可使毛囊微小化，生长期缩
短，粗黑的终毛逐渐变成淡色的毳毛，最终毛囊萎缩
消失，临床上形成前额部、冠状区至头顶部的秃发。
而脱发区周围的枕部头皮因DHT含量不增加，毛发
并不脱落或脱落较少。
3介绍和推荐使用BASP分型法进行
分型、分级
AGA的传统分型方法主要是Norwood-Hamilton
分型法和Ludwig分型法，过去40余年里，在世界范
围内广泛应用，但它们也都存在一些不足，如Nor-
wood-Hamilton分型法描述过于琐碎，缺少递进，难
于记忆和临床使用，不同医师之间分级结果一致性
也不太理想。此外，也缺少一些特殊型的脱发，如男
性中的女性型秃发;而Ludwig分型无法对一些女性
的男性型秃发进行分类。除了传统分型本身存在的
一些不足，AGA在亚洲人群与欧美人群中的情况也
不完全相同。因此，2007年Lee等提出一种新的通
用分级法，即BASP分型法
［4］
。BASP分型法男女均
适用，且不受种族影响。有专家认为BASP分类法
可能是目前在评估脱发分布和严重程度方面最有效
的方法，同时研究表明BASP分型法诊断的一致性
和重复性较高，且易学易用。2013年由中国、韩国
等亚洲的毛发疾病专家根据亚洲人的AGA共同特
点制定了亚太地区AGA治疗指南
［5］
，在“指南”中
也强调了BASP分型法的价值。该分型法根据发际
线形态、额部与顶部头发密度进行分级，包括4种基
本型(BAsic)和2种特殊型(SPecific)，结合基本型
和特殊型将得出最终分型。BASP分型的名称便是
由这两个英文单词的开头两个字母组成。4种基本
型L，M，C和U，代表前发际线的形状，而2种特殊
·704·中国医学文摘·皮肤科学2016年8月第33卷第4期
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型F和V，则代表特定区域(额部F和顶部V)头发
的密度。具体分型方法见“指南”。
4介绍和评价了各种辅助检查和化验
在诊断及鉴别诊断中的作用
“指南”中指出，AGA的诊断主要依据特殊的模
式和家族史，一般并不借助实验室检查。因此没有
必要对所有患者都常规进行性激素水平等化验。但
是当怀疑患者存在其它器官系统疾病时，需要进行
相应的检查，如女性患者怀疑多囊卵巢综合征，要进
行性激素水平、卵巢超声检查。或当临床表现不典
型，需要鉴别其它原因引起的脱发，如贫血和甲状腺
功能异常导致的弥漫性脱发时，可进行铁蛋白和甲
状腺刺激素等化验。
对于早期和不典型病例，以及判断药物治疗效
果时，需要借助毛发专业的检查技术和设备。“指
南”较“共识”更详细的介绍了拉发试验的操作和价
值，AGA患者拉发试验一般是阴性，而活动性斑秃、
急性或慢性休止期脱发等可为阳性。毛发显微像检
查是微创检查，可以判断毛发所处的周期。正常情
况下，生长期占70%～90%，退行期占2%以下，休
止期约15%，雄激素性秃发脱发区的休止期毛发比
例增加，该方法可以用于鉴别处于毛囊周期不同时
期的脱发疾病，如生长期毛发松动综合征、休止期脱
发等。值得注意的是拉发试验和毛发显微像检查要
求患者检查前5天内不洗发，而且建议在头顶部脱
发区和枕部均进行检查并对照，来更好的判断结果。
“指南”同时强调了AGA的主要皮肤镜特点，毛发
粗细不均，变细毛干比例＞20%，还可见毳毛增多。
此外头皮病理等也有助于脱发的鉴别诊断。
5强调早期治疗和联合治疗，并在
BASP分型法基础上制定诊疗流程
“指南”认为AGA是一个进行性加重的过程，
强调早期治疗的重要性，一般治疗越早，疗效也越
好，同时也强调脱发治疗应长期坚持。治疗方法主
要包括内用药物、外用药物和毛发移植等，推荐联合
治疗，以获得最理想的效果。
“指南”中对常用治疗药物的使用方法和不良
反应进行了较详细的说明。男性主要的系统用药仍
然是非那雄胺，其疗效和安全性较为肯定。同时还
指出中老年患者若口服非那雄胺，在筛查前列腺癌
时应将前列腺特异性抗原(PSA)数值加倍，因为口
服非那雄胺可缩小前列腺体积，降低血清中PSA的
数值。而对于女性系统用药，“指南”推荐螺内酯和
环丙孕酮。“指南”强调系统用药应该特别注意其
不良反应，定期随访。外用药物中主要是米诺地尔，
男性推荐使用5%浓度，女性推荐用2%浓度。毛发
移植要注意适应证的选择。
更重要的是，“指南”写入了AGA的分级治疗
路径。其分级基于BASP分型，将AGA的严重程度
分为三级:①轻/中度，包括M1-2，C1，V1-2或F1-3
型，首选药物治疗。男性可选择口服非那雄胺以及
外用5%米诺地尔;女性外用2%或3%米诺地尔以
及口服雄激素性拮抗剂。②中/重度，包括M3，C2-
3，U1-3或V3型，也首选药物治疗。治疗1年以后
评价疗效，如果改善或效果满意则继续药物治疗，不
满意则考虑联合毛发移植。③重度，包括C3或U1-
3型，可考虑药物治疗联合毛发移植。如果治疗1
年后改善或效果满意则继续药物治疗，否则建议使
用假发等改善外观。根据分级治疗路径可以看出，
药物治疗是目前所有类型和分级AGA的基础治疗
方案。如果患者进行了毛发移植且疗效满意，仍然
需要继续药物治疗维持治疗效果。
［参考文献］
［1］WangTL，ZhouC，ShenYW，etal．Prevalenceofandro-
geneticalopeciainChina:acommunity-basedstudyin
sixcities［J］．BrJDermatol，2010，162(4):843－847．
［2］中华医学会皮肤性病学分会，张建中执笔．中国雄激素
性秃发诊疗专家共识［J］．中华皮肤科杂志，2009，42
(10):663－664．
［3］中华医学会皮肤性病学分会毛发学组．中国雄激素性秃
发诊疗指南［J］．临床皮肤科杂志，2014，43(3):182－
186．
［4］LeeWS，ＲoBI，HongSP，etal．Anewclassificationofpat-
ternhairlossthatisuniversalformenandwomen:basic
andspecific(BASP)classification［J］．JAmAcadDer-
matol，2007，57(1):37－46．
［5］LeeWS，LeeHJ，ChoiGS，etal．Guidelineformanage-
mentofandrogeneticalopeciabasedonBASPclassifica-
tion-theAsianconsensuscommitteeguideline［J］．
JEADV，2013，27(8):1026－1034
［收稿日期］2016－06－01
［修回日期］2016－07－05
·804·中国医学文摘·皮肤科学2016年8月第33卷第4期
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《中国雄激素性秃发诊疗指南》解读
?
张建中
张建中教授，博士生导师，北京大学皮肤性病学系主任，北京大学人民医院皮
肤科主任。中华医学会皮肤性病学分会前任主委、毛发学组组长，亚洲皮肤科学
会理事，中国医师协会皮肤科医师分会副会长，中华医学会皮肤性病学分会特应
性皮炎首席专家，欧洲皮肤科学会会员，《中国皮肤性病学杂志》等国内外多家杂
志副主编、编委、审稿人。在国际和国内首次报告多种疾病，并提出了的不同治疗
方案。组织了国内多种皮肤病诊疗指南的制定。主持和参加国内几十项重大科
技项目，对免疫性皮肤病有深入研究，发表论文300余篇，获中华医学奖等多项科研奖。
［内容简介］雄激素性秃发是最常见的秃发性疾病，对患者心理健康有重要影响。雄
激素性秃发的病理生理主要是在二氢睾酮的作用下毛囊逐渐微小化，最
后由终毛转变为毳毛。中华医学会皮肤性病学分会毛发学组于2014年
制定了《中国雄激素性秃发诊疗指南》。该指南推荐BASP分级，男性治
疗推荐口服非那雄胺和外用米诺地尔，具有良好疗效和安全性。女性推
荐口服螺内酯和环丙孕酮与外用米诺地尔，疗效较男性略差。无论男女，
药物治疗推荐早治疗和足够疗程。对于药物治疗疗效差，且有足够供发
区的患者可进行自体毛发移植，对于药物疗效差，且不宜进行毛发移植者
可选择发片或假发等补救措施。
毛囊生物学基础知识
?王磊，
范卫新
范卫新教授，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)皮肤科主任医师、
博士生导师。中国医师协会美容与整形医师分会常务委员，中华医学会皮肤性病
学分会委员，中华医学会皮肤性病学分会毛发学组副组长，中国医师协会皮肤性病
学分会委员，江苏省医学会皮肤性病学分会侯任主任委员。《临床皮肤科杂志》主
编，国内多家专业期刊编委。擅长:①皮肤美容，尤其是微创毛发移植、毛发疾病和
毛发疾病的基因治疗;②变态反应性皮肤病;③性病分子生物学的研究。
［内容简介］毛囊是一个能够自我更替的器官，也是人体内唯一经历生长期、退行期、
休止期周期循环的器官。毛干是毛发长出皮肤表面的部分，由内而外分
为髓质、皮质、毛小皮。毛囊由多个同心圆状的细胞层呈柱状排列。由内
向外分别为内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘。毛囊末端膨大，形成毛
球，底部凹陷，包裹由血管、神经及结缔组织形成的毛乳头。毛囊依次经
历生长期(约3年)、退行期(约3周)、休止期(约3月)的周期循环。毛
囊干细胞被认为起源于隆突部。毛发的生长与脱落是一个受众多因素影
响的网络调控系统，更好地理解毛囊的生理及分子机制，为临床上诊治毛
发疾病提供可靠的依据。
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