慢性功能性便秘的治疗进展

·l310·光明中医2010年7月第25卷第7期CJGMCMJuly2010．Vol25．7

【科研进展】

慢性功能性便秘的治疗进展

周峰张旗上海市浦东新区中医医院(上海201200)

关键词：功能性便秘；治疗；研究进展；综述

doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2010．07．136文章编号：1003—8914(2010)-07-1310-02

便秘是一种临床常见疾病，是指粪便在肠内滞留时间过久，秘结不

通，排粪周期延长，或周期不长但粪质干结，排粪艰难或粪质不硬，虽有

便意但便而不畅的症状。在I临床上根据是否有器质性病变而划分为器

质性便秘和功能性便秘(ChronicFunctionConstipation，CFC)。美国总体

人群便秘的患病率为14．7％…，北京地区18—70岁成年人慢性便秘的

发病率为6．07％，女性是男性的4倍以上2j。便秘不仅降低人们的

生活质量，也与结肠癌、老年性痴呆及心、脑血管突发事件的发生有关，

因此积极、正确、规范、合理的治疗有重要意义。现将近年来有关治疗

功能性便秘的概况综述如下：

1病因病机

中医认为外感寒热之邪，内伤饮食情志，气血阴阳不足等皆可致便

秘，正如宋代《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》指出：“大便秘涩，盖

非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。”便秘的病位在大肠《素问·灵

兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”同时与肺、脾、胃、肝、肾

等脏腑功能失调有关。如胃热过盛，津伤液耗，则肠失濡润；脾肺气虚，

则大肠传送无力；肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，则腑失通利；

肾阴不足，则肠道失润；肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通，皆可影响大

肠的传导，而发为此病。张仲景提出便秘的寒、热、虚、实不同发病机

制，并相应设立了大黄附子汤、承气汤、麻子仁丸、厚朴三物汤及蜜煎导

诸法，这不仅仅是对症通便治疗，而注重便秘的病因和人作为一个整体

的调理，开创了辨证论治便秘的先河。明·李中梓《医宗必读·大便不

通》：“分而言之，则有胃实、胃虚、热秘、冷秘、风秘、气秘之分”蔡淦

认为便秘分为气秘从肝脾肺论治，顽固性便秘从气血论治，阳虚便秘从

脾肾论治，阴血亏虚便秘治当养血滋阴，润燥通便。陈延_4认为治疗便

秘：①当重视气机调畅；②重用风药，行肠中气滞；③三因制宜，勿专事

攻泻；④因虚致秘，塞因塞用。李国认为治疗便秘的过程中要重视

对血的重视，尤其是对于顽固性便秘。

2中药治疗

李春涛等_6用便易通颗粒：广木香6g，莱菔子10g，生地黄10g，熟

地黄10g，桑椹子lOg，郁李仁lOg。治疗功能性便秘100例，后显效率

90％，有效率10％，总有效率100％。澍宜奎等用六味安消胶囊治疗

老年习惯性便秘效果良好。颜义龙等认为，肝郁脾虚、肠失濡润是本

病病机的核心，遂用调中通便汤治疗功能性便秘43例，效果良好。李

方等认为老年患者体质虚中夹实，治疗此病时要虚实兼顾，其用脾约

丸加减治疗老年功能性便秘3O例，总有效率93．3％。孟祥智等认

为，功能性便秘或因脾肺气虚，运化失职，导致大肠传导无力；或因血虚

津少，不能下润大肠，肠道干涩，致大便秘结，且中年女性多有气滞，故

采取益气养血、兼理气润肠的治法，自拟润通汤治疗功能性便秘48例，

总有效率达94％。杨英lll_认为肝失疏泄则胃的降浊功能异常而易致

基金项目：上海市浦东新区医学领先人才培养项目(No：PWRQ2007-

09)

木

便秘；若肝血、肝阴不足，则肠道失润便干；又因肾司二便，为先天之本，

乃元阴、元阳之府，大肠排泄糟粕的功能有赖于肾的温煦濡养。在此基

础上其拟定了滋肾清肝汤治疗难治性慢性功能性便秘120例，总有效

率92．5％。战颉等[利用便秘通胶囊治疗功能性便秘80例，总有效

率为93．33％。郑方等利用归芪通便汤加减治疗小儿功能性便秘

56例，总有效率为92．9％。樊冬梅等_】4_认为气秘的发生主要由于肠

道气滞和脾胃受损气机升降失常为主，所以其确立调肠健脾法治疗气

秘35例效果良好。李晓阳等”认为便秘之治，首须增液行舟，养血润

燥，从而通利肠腑，腑气通则内热不生，阴血得养，方能以益气、健脾、滋

肾等法收功，遂用增液行舟法治疗老年功能性便秘180侧，有效率为

97．8％。石冲等[16]认为便秘病位在大肠，主要与脾、肾功能失调有关。

据此而立补气健脾、滋阴润肠通便法治疗功能性便秘30例，总有效率

为96．7％。

3针灸推拿治疗

孟庆军推拿加食疗治疗功能性便秘6O例，总有效率为96．7％，

治疗方法：推拿首先取脾俞、胃俞、大肠俞等背俞穴，采用点、按、揉、攘

等手法，力度以患者能忍受为度。然后采用揉、推、按等手法在腹部顺

时针推拿；食疗：核桃仁30g，黑芝麻30g，共捣烂，同蜂蜜30g，牛奶50ml

调和，每早空腹冲服。程挺l1利用中药外敷神阙穴治疗老年功能性便

秘55例，有效率达98％。周国赢_19_利用针刺配合食疗治疗老年功能

性便秘75例，有效率为100％。

4西药治疗

任宏宇等[20]采用莫沙必利治疗功能性便秘30例，较对照组在增

加功能性便秘病人的排便次数、改善功能性便秘病人的大便性状、两组

治疗后排便困难程度评分改变、功能性便秘病人胃肠传输时间影响等

方面与对照组(淀粉片)有显著差异。丁元伟等[21采用替加色罗对便

秘患者直肠动力与直肠感觉功能进行检测，证实替加色罗有改善功能

性便秘患者直肠感觉功能及促进肛门直肠协调收缩作用。

5生物反馈治疗

刘彦琦等对68例符合Fc罗马Ⅲ标准的患者进行生物反馈训

练，应用症状积分量表评定患者治疗前后临床症状的改善情况。结果

提示生物反馈治疗Fc的总有效率为79．41％。

6外科手术治疗

李国胜等[2对经内科治疗效果不佳的重度慢性功能性便秘采用

结肠次全切除术或全切除术，术后便秘症状明显缓解，疗效满意。

综上所述，目前对于对于功能性便秘的治疗，主要还是以中医治疗

为主。中医治疗功能性便秘的方法多种多样，同西药对比有标本同治、

整体调节、副作用少及成本低的明显优势。中医注重辨证施治，须辨明

寒、热、虚、实、气、血、阴、阳，故不可一味追求疗效。不辨证而妄用泻下

药。目前中医治疗功能性便秘尚缺乏科学的、规范化、大样本、多中心

的临床研究，疗效判定标准不统一，远期疗效观察的报道较少；其次，近

年关于中医药治疗便秘的机制研究多停留在单味中药对胃肠功能的药

光明中医2010年7月第25卷第7期CJGMCMJuly2010．Vol25．7

理作用层面，复方的作用机制研究较少，且中药改变胃肠功能机制的有

效作用靶点尚不清楚等问题，这都应在以后的研究中加以重视，并深入

研究，以期取得更佳的疗效。

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(本文校对：王盔东收稿日期：2009—12—3i)

中医药防治糖尿病周围神经病变的研究近况

贾海涛山东中医药大学第二附属医院(济南250001)

张通山东中医药大学2007级研究生(济南250014)

关键词：痿病；糖尿病周围神经病变；辨证论治；中医药疗法

doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2010．07．137文章编号：1003—8914(2010)一07—1311—02

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的常见并发症之一，足糖尿

病发生发展过程中出现的重要并发症，以肢体疼痛、麻木及感觉障碍等

症状为特征。近年来，糖尿病的发病率逐年增高，DPN的发生率也随之

上升，成为糖尿病的主要并发症之一。西医学对本病的发病机制尚未

完全明了，目前普遍认为是多种因素共同作用的结果。除高血糖是其

始动因素外，代谢紊乱、血管障碍是目前较公认的病因学说，治疗上主

要是严格控制血糖，并试用醛糖还原酶抑制剂、肌醇、钙拮抗剂、神经生

长因子、神经节苷酯、抗氧化剂等治疗，但这些药物的确切疗效至今尚

缺乏长期的、有力的临床研究统计证据。

据文献报道及临床观察，运用中医药治疗DPN在控制症状，改善客

观指标及远期疗效方面都具有一定优势，值得深究：

1文献记载

DPN，古代文献并无此病名，据其临床表现应属中医学“痹病”、“血

痹”、“痿病”的范畴，中医对本病的认识历史悠久，历代医家均有较为详

细的论述，如《丹溪心法》中描述：消渴病可出现“腿膝枯细，骨节酸

疼”；宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其

疾已牢矣”；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人有时“上下齿皆麻，舌

根强硬，肿疼，四肢痿弱，前阴如冰”等。

2病因病机

赵进喜认为，其发病机理与消渴病13久，伤阴耗气，气阴两虚甚

至阴阳俱虚，气虚血瘀，脉络痹阻，气血不能濡养四肢，阳气不能布达四

末，以及久病损伤肝肾，肝肾亏虚，筋骨失养有关。络脉痹阻是糖尿病

周围神经病变的典型病变，但临床所见该病也常表现为风寒湿邪气留

滞，痰湿、湿热诸邪阻止经脉气血，加重糖尿病周围神经病变的症状，或

气血不能布达于四肢，导致经脉拘挛者。吕仁和教授|]认为本病主要

由消渴病治不得法，阴津亏耗无以载气，或燥热亢盛，痰热郁滞，伤阴耗