中国心电QQ群快速解图之31（所有图分析诊断，仅供参考）山东省聊城市中医医院牛景美图片选自：中国心电学会QQ群中国动态心电学会群中国心律
失常学会群2016、12、2【151—1】男性63岁【151—2】【151—3】【151—4】心电图诊断：窦性心律，多源性房性早搏
，多源性房性心动过速伴室内差异性传导，肢体导联可疑ST段【152—1】患者男性75岁，心前区不适数天，心肌酶各项偏高。分析：I
IIIIIaVFV3---V6导联ST段下移，aVR.V1导联ST段抬高，提示6+2现象。V2—V6导联有明显的U波倒
置。【152—2】心电图诊断：窦性心律，急性非ST抬高型心肌梗死【153—1】【153—2】心电图诊断：窦性心律，加速室性自主心律
，室性融合波，干扰性不完全房室分离。喝中药中毒的病人【154—1】【154—2】窦性心律，加速室性自主心律，干扰性不完全房室分离【
154—3】【154—4】分析：大部分室早形态一样，频率慢的支持加速室性自主心律。图【154--1?】R-R间期长短交替，QRS略
不同，不太符合多形性室性早搏。从剪切的不同时间段的3个不同频率的片段图，基本是0.30s的倍数，用室速伴不同比例的传出阻滞是否可以
解释？（室性R-R间期0.92s是2:1阻滞，R-R1.20s是3:2阻滞，R-R间期长短交替是3:1阻滞）心室夺获伴差传？
【154—5】【154—6】这份图发给尊敬的山羊老师指导，山羊老师回复：用室速，不同比例传出阻滞可以解释。宽QRS形态一致，都是电
轴极度变异，不好解释为多源性。2016/12/02上午王军老师对【154】心电图分析：这两份图是同次描记的，首先考虑患者服用了
含有附子（乌头）成分的中草药出现乌头碱中毒诱发了室性心律失常，乌头碱中毒常常出现双向性室速、频繁多源性或多形性室早、多种类型的室速
伴二度一型或二型传出阻滞、多形性室速甚至Tdp、室颤。本例图1窦性P波基本规律出现（各显性PP间期基本为0.70s的倍数关系，部
分窦P可能出现在QRS波里或T波上不清，当然也不排除存在二度二型窦房阻滞），窦性频率约85bpm，P与QRS无关，呈室房分离，QR
S波群呈两种形态，1.多数呈CRBBB+LAFB，其电轴极度左偏，其长RR间期略＜短RR间期的2倍，提示左后分支附近的室速伴3:2
二度二型或轻微二度一型传出阻滞，少数呈CRBBB+电轴右偏，提示为左前分支附近的另源室早。图2基本与图1一致，只是P波极性发生变化
，在下壁及V4~V6倒置，其频率和图1基本一致，考虑是心房下部的加速房性心律伴有室房分离。以上是个人意见，不一定正确，请各位老师指
正[抱拳]牛老师您发的后面第二份图我之前没见，出现了窄的心房下部下传的QRS波。有了后面的两份图，前两幅图就要考虑房室脱节是混合
型的房室脱节（阻滞+干扰）综合几位老师分析意见，最后【154】心电图诊断：窦性心律，加速房性心律，室性心动过速伴不同比例传出阻滞（
2:1、3:1、3:2），窦性夺获伴室内差传（也不排除另源室早），不完全房室分离（干扰与阻滞并存）。【155—1】病人无晕厥
黑蒙病史上行：窦速，房性早搏。中行：窦性心律提示二度AVB,房性早搏未下传。下行：窦性心律，房性早搏，二度文氏型房室阻滞伴房室结双
径路传导。【155—2】【155—3】心电图诊断：窦性心律，二度房室阻滞伴房室结双径路传导（不排除房室结三径路） |
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