门冬胰岛素30注射液致过敏性休克1例
聂彩霞h，赵启邹1，林意菊1，杨磊1，卢若丽2，尹思敏¨(1．大理市第-L民医院药学部，云南大理
671000；2．大理市第一人民医院消化科，云南大理671000)
中图分类号R969．3文献标志码C文章编号1672—2124(2016)05—0719—0l
DOI10．14009／j．issn．1672—2124．2016．05．054
糖尿病为常见的代谢内分泌疾病，按照发病机制可分为
1型(胰岛素绝对缺乏)和2型[胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌
障碍]糖尿病。糖尿病的治疗主要包括饮食治疗、运动疗法、VI
服降糖药治疗及胰岛素治疗。l型糖尿病患者需要外源性胰岛
素控制血糖，并依赖胰岛素生存。2型糖尿病患者胰岛素抵抗
和分泌不足均存在，尽管胰岛素抵抗是其发病的主要原因，但随
着病程的进展，胰岛素分泌不足成了主要矛盾，最终大部分患者
需要外源性胰岛素控制血糖…。文献报道，目前我国有
61．53％的2型糖尿病患者正在使用胰岛素治疗121。因此，胰岛
素治疗几乎是所有类型糖尿病患者控制血糖的重要手段，其常
见的不良反应为低血糖、水肿、视力模糊、过敏反应等一1。
1病例资料
某男性患者，69岁，汉族。因“昏迷、呼之不应30rain”于
2015年9月13日14：28由120送至大理市第一人民医院急诊
科。患者有高血压病史lO年，血压(收缩压／舒张压)最高达
140／100mmHg(1mmHg=0．133kPa)，服用非洛地平缓释片及
酒石酸美托洛尔治疗；有冠心病、糖尿病史，口服二甲双胍及瑞
格列奈治疗，间断使用门冬胰岛素30注射液，血糖控制情况不
详。曾行胆囊切除术，既往有青霉素、磺胺过敏史，否认食物过
敏史。患者家属诉30rain前患者在家皮下注射门冬胰岛素30
注射液(丹麦诺和诺德公司，批准文号：国药准字J20100037，
批号：2014120282)8u，自感注射部位皮肤瘙痒(患者家属诉其
既往使用门冬胰岛素30注射液时也有类似症状)、胸闷不适，
呕吐胃内容物，随即出现昏迷、呼之不应，无四肢抽搐及大、小
便失禁，遂送至急诊科。入院体格检查：体温35．8℃，脉搏
148次／min，呼吸5次／min，血压80／38mmHg。诊断为呼吸心
跳骤停。紧急行气管插管、心肺复苏术，给予注射用泮托拉唑
钠40mg+0．9％氯化钠注射液100ml，静脉滴注，临时使用
1次；氨茶碱注射液0．5g+地塞米松磷酸钠注射液10mg+
0．9％氯化钠注射液250ml，静脉滴注，临时使用1次；注射用
脑蛋白水解物120mg+0．9％氯化钠注射液250ml，静脉滴注，
临时使用1次；盐酸纳洛酮注射液1．2mg+0．9％氯化钠注射
液250ml，静脉滴注，临时使用1次。病程中患者大便失禁，小
便未解。因患者病情危重，转入重症监护病房，结合患者病史
及发病过程诊断为：(1)过敏性休克；(2)2型糖尿病；(3)高血
压病2级，极高危组。转入重症监护病房后立即行院内会诊，
给予重症监护，动态复查血常规、血气分析，积极控制血压、血
糖，预防院内感染，补液、扩容、营养支持及保护重要脏器等对
$药师。研究方向：临床药学。E—mail：504791990@qq，corn
}}通信作者：主管药师。研究方向：临床药学。E—mail
1438906442@qq．eom
症支持治疗。病程中患者病情危重，家属要求放弃治疗，于
9月24日15：45离院。出院诊断为：(1)过敏性休克；(2)心肺
复苏术后；(3)2型糖尿病；(4)高血压病2级，极高危组；
(5)低蛋白血症；(6)肺部感染；(7)消化道出血。
2讨论
门冬胰岛素30注射液为糖尿病常用治疗药物，临床效果
肯定。结合该患者，分析如下：(1)门冬胰岛素30注射液含
30％可溶性门冬胰岛素和70％精蛋白门冬胰岛素，其活性成
分为门冬胰岛素，胰岛素为生物制剂，有抗原性，很可能会引起
过敏反应一’。除了胰岛素分子本身，添加剂如鱼精蛋白或锌
也会作为抗原，引起对胰岛素的过敏嵋l。(2)该患者为老年患
者，生理机能衰退，影响药物的吸收、分布、代谢、排泄；血浆蛋
白含量减少，使得游离型药物浓度增大，药物作用增强而易引
发不良反应Ml。该患者既往有青霉素、磺胺过敏史，且在以往
使用门冬胰岛素30注射液时发生过注射用部位瘙痒的情况，
未引起重视，未行脱敏治疗，而继续使用该药品，最终导致过敏
性休克。(3)过敏性休克无法用患者病情的进展、其他治疗的
影响来解释，检索数据库发现有胰岛素引起过敏性休克的相关
报道。综合药物本身因素、患者特殊生理及不良反应发生的关
联性评价，患者在用药30rain后即出现昏迷、呼之不应，经抢救
后有所改善，用药与过敏性休克的出现有合理的时间关系。故
该患者的过敏性休克很可能是门冬胰岛素30注射液引起的。
患者用药应考虑到其特殊生理、基础疾病及用药史等。对
于存在胰岛素过敏又必须使用胰岛素的患者，建议在进行多种
胰岛素及胰岛素类似物制剂皮肤试验的基础上，选取局部反应
最轻的一种制剂进行脱敏治疗【6。同时，医护人员应做好用
药教育，避免或减少不良反应的发生，促进临床合理用药。
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(收稿日期：2015-11-26)
中国医院用药评价与分析2016年第16卷第5期Evaluationandanalysisofdrug—USeinhospitalsofChina2016V01．16No．5。719·
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