中医脉学铺导
第一讲中医脉学概述
一岖导一捌确一
汽户人声一、
北京中医学院教授赵绍琴
一、为什么要学习中医脉诊
诊脉,又称切脉,俗称搭脉、号脉,是中医诊断
疾病的重要方法之一。中医诊病要靠望、闻、问、切,
四诊合参,综合判断脉诊就是切诊的主要内容。中
医有句老话叫做“切而知之者谓之巧”,意思是说通过
诊脉就能诊断疾病的医生是很高明的。实践证明通
过诊脉确实可以了解疾病的重要情况,如在表在里,
属寒属热,以及正气的强弱和邪气的盛衰等,甚至可
以“决死生、定可治。”
诊脉为什么能诊断疾病按照中医理论,“有诸
内必形诸外”,就是说身体内部有了变化,就一定要
通过一定的形式表现出来,中医用望、闻、问、切四
诊分别诊查不同方而的表现,例如,形态色泽方面的
表现通过望诊可以查得音声、气味的改变可以通过
闻诊获得患者的自觉症状和有关病史情况可以通过
问诊获得而切诊则主要是通过诊脉来了解整个机体
的功能状态。为什么诊脉能够了解全身的情况呢这
主要是因为“肺朝百脉”,就是说全身各个脏腑经脉的
气血都要汇聚到肺来,而诊脉的部位“寸口”,正是肺
的经脉手大阴所循行的地方,所以人体五脏六腑经脉
气血的情况,都能从寸口这个地方的动脉搏动中反映
出来。
诊脉是临床诊断的重要依据,是中医诊断疾病的
必不可少的步骤。常常有人写信问病求方,症状叙述
得很详细,各种检查也很完整,就是因为缺少了“脉”
和“舌”的情况,因此就不能按照中医的标淮进行正确
的辨证施治。一般说来,脉象和患者的临床表现总是
相符合的,有了诊脉作依据,才能进行准确的辨证分
析。当然也会遇到脉证不符的情况,这就需要仔细分
析,决定取合,常常是症状表现为假象。脉象反映出
实质,例如“大实有赢状,至虚有盛候”,这时都需要
“合证从脉”。古人也有舍脉从证的例子,也需要引起
注意。但无论哪种情况,都必须建立在诊脉推确无误
的基础之匕才能辨证准确、治疗无误。
总之,中医脉诊是中医诊病的一个法宝,任何经
视或忽视的态度都是错误的,正确的态度应当是认真
地学习研究,在实践中不断提高诊脉技术,从而提高
庙床水平。
二、怎样学习中医脉诊
中医诊脉全靠医生用手指触及病人脉搏搏动的感
觉得来,没有定量甚至定性的客观指标,加上病情千
变万化,病人体质各异所以诊脉是一件非常细致精
微的工作。这里提出一些学习方法供初学者参考。
端正学习态度。首先对中医脉诊要有一个正
确的认识,有的人对诊脉就不相信把诊脉看作是一
种可有可无的形式,这就绝无学好的可能。一定要把
脉诊当作一门学问来学习和研究,才能有所长进和成
功。
熟读和背诵脉诀书。这是学习脉诊的基础
读书是学习和接受前人的经验。学习脉诊必须从熟读
和背诵开始,把脉诊歌诀记于心中,才便于临床应用。
人门书有李时珍的《濒湖脉诀》、李中梓的四言脉诀,
以及《医宗金鉴·四诊心法要诀》中的脉诊部分等。
肉有经验的老中医拜师学习。老一辈中医经
验丰富,大都精于脉诊,要不耻下问,虚心学习,把
他们的宝贵的诊脉技术继承下来。
,为同学、朋友、亲属诊脉,力求掌握正常人的
脉象,以便以常知变。
从临床中学习,这是最重要的一条。俗话说
“熟读王叔和,不如临证多”,说明了实践的重要性。
王叔和著有我国第一部脉学专著《脉经》,他说过诊脉
是“在心易了、指下难明”。解决“指下难明”的办法就
是多临证。凡诊病人,一定要一丝不苟,认真体验辨
脉象。遇到特殊的脉象不妨记录下来,以备研究请教
之用。丛庵持下去,就能不断提高自己的诊脉技术,为
继承和发扬中医的这一精华作出贡献。
三、脉象的分类与纲领脉
脉象的种类很多,临床常见的有种。为了便
于学习掌握,通常把脉又分成几大类。有各种不
同的分类方法。笔者认为,应当以主病病机为主,结
合脉的形态,可分为表、里、寒,热、虚、实、气、
扭。总中国农村医学
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爪八类,可称为诊脉纲,具体分类如下产了、表脉
浮之、,八越卜沉、注、丫冷寒咔迟、缓、结、
紧,铆热脉玫、动、疾、促。以虚脉洪、濡、
啦、弱、微、敌、短、代。⑧实脉实、长、滑。
勿气脉’虚、弱、微、散、弦。⑧血脉细、弦、
涩、扎。
以上分类方法的优越性在于和病机结合比较紧
密,同时又体现了各类脉象的主要区别点。例如,表
脉主病在表里脉主病在里,同时又在部位上有明显
区别寒脉多主寒证,热脉多主热证,两者又多能从
至数上加以区分虚脉多主正气虚,实脉则土邪气实,
两者的形态差别也很显著至于气脉主气病为多,血
脉主血病常见,也属临床常见病机的两大类。
对于初学者来说,掌握纲领脉尤为重要。所谓纲
领脉是指儿种最常见而又有代表性的脉象,一般指浮、
沉、迟、数、噬、实为纲领脉,以应表、里、寒、热、
虚、实的病机。这儿种脉既常见而又容易辨认,确实
应当一首先堂握。此外滑脉主痰食,濡脉主湿邪,弦
脉多肝郁,洪脉多热病,各主一大病机,临床十分常
见,也应当加以注意。
四、诊脉方法与注意事项
浮、中、按、沉四部诊脉法。古人测脉大多
取浮、中、沉三部。笔者体会,以分为浮、中、按、
沉四部更为准确和切合临床实际。一般浮取主表或卫
分,中取主半表半里或气分,按部主偏于里或营分,
沉部完全主里或血分。对于初学者来说浮、中、按、
沉四部分法很难掌握,可以分作两部,即浮、中作为
一部,按,沉作为一部。浮中部听得脉象土功能方而
的疾病,为抚飞证,按沉部听得咏象主实质,为本病
这样就不至于为假象所迷惑。诊脉法和一般略同,牡
手即得者为浮,稍用力即是中部,再加力以至于至筋
骨间为按沉部。
寸口分部主病法。历来对寸、关、尺所主脏
腑的认识大同小异,一般认为,左寸主心与小肠,左
关候肝胆,左尺候肾,右寸龙肺与大肠,右关候脾
胃,右尺候命门。所以诊脉时应当以食指、中指和无
名指分别诊查寸、关、尺,以便获得谁确的各部脉
象。
《内经》中说“诊法常以平旦”,说明诊脉时病
人应当处于平辞的状态,饭后和活动后均不宜立即就
诊。凡来就诊者,都应当稍事休息,侯其平静后再为
诊脉。体位以坐位或平卧位为宜,前臂平展,与心脏
基本同高,松开手表等物,腕部垫一软垫,医生平心
静气,调息以诊,以左诊右以右诊左,不得喧哗戏
谑。每诊一脉,必至五十动,不清者续诊五十动,必
青而后已。
从临床上看,大多数疾病所表现出来的脉象,并
不是单纯的一种脉象,常常是儿种脉象同时出现。例
如,弦滑或濡数都是两种脉象同见的复合脉,沉细滑
数则是四种脉象同时出现的复合脉象。这反映了病因
病机的复杂性,必须细致诊察。还有浮中部与沉部脉
象不同,例如浮中濡软,沉取弦数有力,则前者主气
虚湿郁,后者主肝郁内热,临诊尤当注意。为了帮助
初学者打好基础,将陆续着重介绍脉的脉象形态,
近似脉鉴别,主病及常见兼脉。未完待续
岑岑岁只义理拼
义拭丫丫咳嗽
答案见下期
病历摘要
诊咳嗽、痰少,色白而粘稠,口渴喜冷饮,大便千
结,脉滑数,舌质红,共黄腻而干。
例董,男,岁,工人。初诊时间
年月日。
咳嗽三月余。起病时因冒雪受寒,当即恶寒、发
热、头痛、骨痛楚,经治疗后外感症状消除,但从此
咳嗽不止。曾服养阴清肺膏、批把止咳露等中成药二
十余瓶无效。现仍咳嗽,畏寒,背冷,痰多而清稀,
口渴,但不思饮,舌质淡,苔薄白而润,脉弦紧。
请您辨治
这两个病例,应如何辨证和治疗
幻例从久咳伤阴考虑,为何无效
例用了不少止咳成药,为什么咳仍不止了
中国中医研究院研究生部教研室何绍奇
冷狡户︸侧辨治请您
滚火火效议效沐
例蔡》,女,岁,中学生。初诊时间
年月日。
咳嗽已延三月,病起于风寒感冒之后,曾用控制
肺部感染的西药,无明显效果。改由某医院呼吸科诊
治,根据舌质红、脉数、咳嗽痰少而粘、口渴、大便
千结等症状,认为是肺阴虚,用沙参、麦冬、天冬、
五味子、百合、玄参、川贝、银花、批把叶、板蓝根
等养阴清热止咳药,已服十余剂,仍无明显疗效。刻
名年第期总··
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侧侧叭门门灿灿姜姜
两两卜卜卜卜
尹尹户叫、、瞥瞥等等
义义二口口口口
中医脉学辅导
翻寸中医辅导第
二讲脉
北京中医学院
诊各论
赵绍琴教授
学习脉诊首先要掌握各种脉象的特征。一般说来,
脉象的特征主要通过它的位出现的部位、形脉的
形态、数至数的多少、力力量的大小、势脉
搏动的起伏之势等五方面来辨别。有些脉象只从一
个方面便可确定,如浮沉以位辨,迟数以数定,有的
则是几方面的综合,如洪脉以形与势言,濡脉以形与
力定,等等。下面将按照诊脉八纲分别介绍。
一、表脉—浮
表脉主表证,在二十八脉中,只有浮脉主表证,
其他脉象大多数可以和浮脉相兼出现。
浮脉浮脉以位定,在浮部出现,轻手即得,按
之稍减而不空,举之泛泛而有余,即有向上鼓的感觉,
古人形容为“如水中漂木”。
相似脉鉴别
乳脉浮大而中空,即浮部出现,脉形较大,按
之有空豁感,古人形容“如捻慈葱”。
革脉花脉与弦脉同见为革脉。
洪脉浮大而盛,按之来势不衰减,有越按越盛
的感觉又有急起直落的感觉即来盛去衰。
浮脉主病浮脉主表,主要反映了外感邪气侵袭
人体肌表,正气抗邪,正邪交争于表的病机。一般表
现为浮而有力。此外,若久病体虚者见浮脉,不可一
概而论,若有外感症状者,可作正虚感邪,以扶正祛
邪治之若无外感症状,而脉突现浮大无力者,多系
阳气失于潜藏,恐生脱变,须要小心诊视。
常见相兼脉象
浮兼数即浮脉一息五至以,称为浮数脉,为
外感风热、温病初起的常见脉象,以发热微恶风寒并
见为主要表现。临证必视咽、舌,若咽红或肿,舌边
尖红,口微渴者,即是温热证初起,治宜辛凉清解,
忌辛温发表之剂。
浮兼紧浮脉与紧脉同见者,称为浮紧脉,是外
感风寒重证的主脉。寒主收引则脉必紧急,邪重正强,
相搏于表,脉必浮紧,证见发热、恶寒较明显,头身
痛,无汗,咽不红不肿。舌苔白润舌质不红,口不渴
者,必是感寒虽有发热,但慎勿用凉药,当辛温解
表,得而愈。
浮兼缓浮脉一息四次或略迟些,即为浮缓脉。
来去怠缓,多属感冒风邪轻症,寒热都不明显,头昏
鼻塞,身似有汗,治宜调和营卫,疏散风邪,如葱豉
汤之属小剂轻投即愈。
浮兼滑浮脉与滑脉相兼,称为浮滑脉。多为平
素痰饮为患,复感外邪,表证尚在,咳嗽痰多,或喘
满不舒,当于疏解外邪方中加人祛痰之品,可仿参苏
饮法为方。若脉虽浮滑而按之濡软无力者,属既有风
痰,又属湿盛,必观其舌,若苔白腻滑者必参以化湿
之品,如舌胖嫩滑腻者,阳气亦属不足,方中可佐以
助阳之品。若浮滑而沉取弦滑数有力者,内有痰火郁
热,治当清化痰火为主若沉取弦实有力,苔黄厚糙
老,大便秘结者,为痰热挟滞内阻,治宜泄化通腑方
法。
浮兼散浮脉与散脉相兼,是为浮散。浮散主劳
极,元气衰微,欲脱之象,急当益气固脱。
二、里脉—沉、牢、伏
里脉包括沉脉、牢脉、伏脉三种脉象。从病机上
来讲,多主里证从切脉部位来讲,都出现在沉部,
这是里脉的共同特点。
沉脉沉脉,浮中部皆无,只能在沉部出现,
沉取始得之,古人形容“如石投水,必沉于底”。正常
较胖的人,其尺脉多为沉脉。
近似脉鉴别
伏脉伏脉出现的部位比沉脉更深,必须“推筋
着骨”才能诊得。沉脉的诊法,是以比中取稍大的力
量按切之所得的脉象为沉脉,伏脉必须深按至骨才
能诊察出来。所以沉伏虽同居沉部,但仍有浅深的区
别。
牢脉牢脉位居沉部,以脉形弦长实大为其特征,
与其在沉部出现的浅深程度没有关系,无论在沉脉部
位还是伏脉部位,只要脉形是弦一民实大的,都应视为
牢脉。
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沉脉主病沉脉主里,当以有力无力定虚实,沉
而有力主里实,为邪结于里而正不虚沉而无力主里
虚证,多为胜腑内损,气血虚弱之候。其具体辫证必
须视其舌、色、证候,参以脉之兼讲,,才能确定,这
里仅述其常见相兼脉象。‘
常见相兼脉象与病机
沉兼迟沉则主里,迟则主寒,沉迟相兼,多主
里寒,沉迟有力者多主病冷积聚,治当温通逐邪沉
迟无力者为阳虚里寒,宣温阳益气,若沉迟而微,尺
部尤甚,责之命火衰微,治当补命火培下元。又沉迟
有力固以冷积为多,然须详视舌、症,若舌苔黄厚糙
老·证见阳明腑实者,当以承气下之若属热郁于内,
闭伏不去,可用宣郁、开泄、疏调方法,切不可拘于
里寒一说。
沉兼数沉数并见,当主里热,有力者为里实热
证,多为热郁于里,治宜宣郁泄热法沉数无力者属
虚,虽有热象,亦为虚热,非泄热折热所能疗,当视
其虚在何部,脉沉细数多属血虚阴虚,脉形大而无力
者多气虚阳虚,当合参舌、色、症候辨之。
沉兼滑沉滑之脉,多为痰饮久留不去之征,为
喘嗽、痰核、流注、诸痹、偏瘫等,皆当参以治痰之
法。正虚者须当抉正,邪实者首当祛邪,又皆以脉之
有力无力为辨。若妇人经闭而无他证者,多为孕子之
象。
沉兼濡沉脉而兼濡软,是气分不足且有湿郁。
舌苔白腻滑润者,化湿为先舌体胖嫩齿痕者,益气
助阳为要。
沉兼弦沉弦主肝郁气滞,其人多胁痛胀闷,喜
叹息。面色苍者,常须防其化火。若脉沉弦数急者,
必心烦急躁,夜寐梦多,即是肝郁化火之象,治当开
郁泄热为先。
沉兼涩沉涩之脉,初则气滞,久则血癖,气病
及血,日久而成,治宜疏调气机,养血活血之法,必
嘱其宽心怡怒,垫冰浪砌,狠翼气抓侃兔为物。
沉兼细沉细为阴伤血少,若按之微弱无力,则
说明阳也不足,益气养血为要。
沉兼紧沉紧多为阴寒直中于里,证见腹暴急
痛,泄利或寒庙发作,苔白滑润,宜温中散寒为治。
若再见舌体胖嫩且有齿痕,是阳气已虚,当参以温阳
益气之品。
若沉紧而两关独滑者,必有积滞阻于中焦,治宜
温寒拈痛,稍佐消导之法。
沉兼微脉沉而微弱欲绝是为沉微,主里虚已
极。若久病暴见此脉,须防之阳虚脱之变,急备独参
汤、参附汤以防不虞。
沉兼实脉来沉实,多主邪实在里而正气不虚,
当合参舌、色、证候。若舌苔黄厚糙老,身热面赤,
腹满便结者,急当攻泄里实热结。若年事已高,并无
里实见证而见沉实之脉每兼弦滑之象,则多属动脉
硬化所致,不可攻实,宜养血育阴柔肝为治。
牢脉牢脉以位、形定,在沉部出现,脉形
弦长实大者是牢脉。
近似脉鉴别见沉脉。
牢脉主病牢脉主邪实病疾,多为瘾瘦、积聚、
癫庙之类,治当扶正祛邪,缓以图之,不可图快急攻,
反致正伤邪不去。一般牢兼数者须兼泄其郁热牢而
兼迟者须兼温其沉寒两关牢甚,积在中焦胃肠,攻
泄可治。若久病正虚,形体赢疲,大肉脱陷反见牢
脉者,乃真胜脉见,预后不良。
伏脉俘、中、沉三部均无脉可寻,必重按
推筋至骨始得之者为伏脉。
近似脉鉴别见沉脉。
伏脉主病伏脉主厥证与痛极,为邪闭气机所致。
外感证中邪正交争欲作战汗,亦可见伏脉。伏脉为一
时性脉象,症减脉当出,若久伏不出者险。
未完待续
蒲公英鲜叶外擦治疵效果确实
编辑同志
《中国农村医学》年第一期刊载的“蒲公英鲜
叶外擦洽沈”一文,经临床试治例,效果确实。现将
笔者治验的病例报道如下
郭欠、,男,岁。左额处长有一粒如绿豆状大
小角质突起,·境界清楚,们之坚硬,表面粗糙,无痛
痒,诊断为寻常沈,曾经服西药病毒灵及木贼、香附
煎水外洗,疗效不显。改用此法,先用蒲公英根部的
浆液外搽皮损一分钟,继用全叶揉成团状,在患处擦
拭分钟,每日一次,共外搽次,停药天后,皮
损尖部出现硬壳,一周后,硬壳脱落,皮损痊愈。
《中国农村医学》介绍的方法简便有效,希望以后
多刊登这样简便价廉,行之有效的治疗方法。
一·总中国农村医学
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救病人的生命,可在甲状软骨和环状软骨之间垂直插
人号针头,加压吹气,以有助于暂时缓解呼吸道的
梗阻及减轻缺氧问题。若己作气管切开,则应加强护
理,局部应用层无菌湿纱布覆盖,起到过滤空气
和部分湿润吸人气体的作用。吸痰时要注意无菌操
作。每次吸痰后要滴入毫升生理盐水、碳酸
氢钠溶液或抗菌祛痰合剂如青霉素切万单位、链霉
素克、异丙基肾上腺素毫克、一糜蛋白酶毫
克加水至毫升。
神经营养药物可给予族维生素及代
谢性药物,如三磷酸腺普、辅酶、细胞色素。
加强护理注意翻身,以防褥疮保持呼
吸道通畅,以防呼吸道感染注意瘫痪肢体的放置位
置,以防痉挛变形。吞咽困难者可予鼻饲流食,以防
窒息等。
本病一般多在发病周左右病情可达高峰,周
左右开始恢复,个月后逐渐恢复至正常。重者需
要年方可恢复。也有少数患者不能恢复,而遗留
有持久的肢体无力、肌肉萎缩等。本病若累及呼吸肌
致呼吸麻痹则易导致死亡。
户户叭润润站站釜釜
两两公助助助助
‘‘曰、、
瞥瞥攀攀又又夕夕夕夕夕田田田田田
中医脉学辅导
北京中医学院教授赵绍琴
第三讲脉诊各论
三、寒脉—迟、缓、结、紧
所谓寒脉,是指这类脉象所主疾病的病机多数为
寒。寒脉主要包括迟、缓、结、紧脉四种,临床上主
要从脉动至数的多少来分辨,若再结合脉动的部位、
形态、力量和动势,就能辨识不同的兼脉。
迟脉
脉象迟脉一息至,即医者一呼一吸,病著脉
动次,其脉搏跳动的频率大约在每分钟次左
右。
近似脉鉴别,
缓脉比迟脉略快,舒缓而调匀,有从容和缓之
象。
结脉迟而时止为结,即脉动缓慢,时有停歇。
迟脉主病寒则涩而不流,气血运行不畅,故脉
搏来迟。李时珍说“有力而迟为冷痛,迟而无力定
虚寒。”这是就一般而论。其实,凡属邪气阻滞气机,
以致气血运行不畅,都可出现迟脉,如气郁、阳郁、
热郁,甚至阳明腑实证,也可出现迟脉,切不可一概
认定为寒,必须细察其兼脉与证候,庶不致误。
常见兼脉迟兼滑实有力迟兼滑,按之弱而无
力迟兼弦滑,沉取有神迟兼弦细沉小弱迟兼弱,
按之甚微,迟兼弱,沉取弦细迟兼细而按之滑濡有
力。
。纽脉
脉象缓脉比迟脉略快,大约一呼一吸,脉来
至即为缓脉,有和缓从容之象。
近似脉鉴别见迟脉。
缓脉主病一般认为,缓脉多主偏于不足一类疾
病。李时珍说缓为营衰卫有余,非风即湿或脾虚。
伤寒中风,营弱卫强,其脉浮缓。湿盛阻滞气机,脾
土受困,其脉亦缓,至于正常人之见缓脉,则必和缓
均匀,从容有神,非病脉可比。
常见兼脉缓兼滑按之弦急缓兼滑,按之弦
细缓兼濡而滑弱缓兼濡按之弦细有力缓兼涩,
按之濡弱缓兼浮而两关独滑,沉取滑而有力。,
结脉
脉象脉来缓慢,一息、至,时或停跳而无
规律。
近似脉鉴别见迟脉。
结脉主病结脉主气阻、痰疲、湿困及心气不
足。所谓“结甚则积甚,结微则气微,浮结则外有痛
积,伏结则内有积聚。”
常见兼脉结兼浮而弦细滑,按之急躁结兼沉
而按之弦实有力结兼沉按之虚濡力弱。
。紧脉
脉象紧脉往来搏动有力,象绷紧了的绳子上下
左右弹动,具有一种紧迫、颤抖而不平稳的特点。
近似脉鉴别
弦脉端直以长,似弓弦挺立于指下。
按数脉从至数上分,弦脉以形象而定,紧脉则
从其力度和动势两个方面审知。
·总中国农村医学
话大枣的医疗价值
湖南中医学院内科教研室许宏大
大枣,有美枣、红枣之称,在我国分布广泛,是
较好的食疗用品。大枣性味甘、温,归脾、胃经,有
补脾和胃,益气生津,滋营充液,解药毒之功。主治
胃虚纳少,脾弱便澹,气血津液不足,营卫不和,心
悸怔忡,脏躁,并能缓和峻烈药物的毒性,减少副作
用。因大枣味廿而滋润,脾湿中满、痰滞、食积、虫
病者,勿食用。
现代研究证明,大枣主要含蛋白质、糖类、脂肪
类,并含有机酸、微量元素磷、钾、镁、钙、铁、
锰、铝等成分。糖的含量达每百克鲜果
含维生素毫克,比柑橘高倍维生
素的含量是百果之首,故对高血压及心血管疾患的
防治有益。药理实验表明,本品有增强肌力,增加血
清总蛋白及白蛋白,保护肝脏的作用。国外研究发现,
大枣肉与核中含有大量环磷酸腺普。在祖国
医学中,以枣治病的方剂甚多,现将部分行之有效的
食疗方、验方介绍如下。
古代食疗方选萃
大枣粥取大枣枚,粳米克煮粥。有
补气血,健脾胃之功,适应于气短,纳少,便澹或病
后体弱者。《圣济总录
补益大枣粥大枣枚去核,加水适量先
煮去滓,再投高粱粟米克,煮粥食之。治惊恐虚
悸,四肢沉重。《圣济总录
大枣人参汤取大枣枚,人参克,放炖盅
内隔水炖服。有补脾益气,养血生津的作用。治疗大
失血后身体虚弱,也常作大出血时出现虚脱的救治。
《十药神书》
葱枣汤小红枣枚,用水泡发,煎煮分
钟,再加连须葱白根,小火继煎分钟,吃枣喝
汤。治病后体虚之胸中烦闷,失眠及神经衰弱症。
《千金方》
加味蜜饯黑枣取青箱子克,加水适量
煎煮,分钟取煎液后加水再煎,共取煎液次。再
以合并之煎液煮黑枣克,至枣熟烂、余汁将干时,
人蜂蜜克,调匀,冷后食用。有补气明目之功,
治疗夜盲,目生结障等症。《闽东本草》
蜜饯姜枣龙眼大枣克,龙眼肉克,
放人锅中,加水适量,煎煮至七成熟烂时,再入鲜姜
汁两汤匙、蜂蜜克至沸,调匀,待冷食用。补脾
气,益心血,治产后浮肿症。《泉州本草》
脂酒红枣红枣克,以水煮软后,倒去
水,加人羊脂克,糯米酒液或黄酒毫升,煮一
沸后,倒入瓶罐中,密闭贮存日即可。每次吃枣
枚,日次。补虚,健脾,治久病虚劳,低热,
口干者。《千金方》
益脾饼白术克,干姜克,鸡内金
克,熟枣肉克。上药四味中,白术、鸡内金皆用
生者,每味各自研细、焙熟,再将千姜研细,共和枣
肉,同捣如泥,作小饼,木炭火上炙干。当点心,细
嚼咽之。治纳差,泄泻日久,完谷不化之脾胃虚寒证、
《医学衷中参西录》
二灰散红枣和核烧存性,百药煎锻各
等分。为细末,每服克,米汤调下。治肺疽吐血讲
妄行。《三因方
枣枚,乌梅枚,杏仁枚,共捣,男用
酒、女用酷送下。治卒急心痛。《海上方》
临床验方
预防输血反应红枣枚,地肤子、炒荆芥
各克,煎汤,输血前分钟服。
治疗慢性肝炎、肝硬化大枣克,茵陈
克,共煎,食枣饮汤,早晚分服。若急、慢性肝
紧脉主病紧脉主寒主痛,一般说风寒外束脉
多浮紧,里寒作痛则见沉紧,关脉紧滑而实者,多主
宿食,尺脉紧者多为寒病少腹痛也。
常见兼脉紧兼浮按之有力紧兼浮,沉取虚濡
无力紧兼沉按之滑实有力紧兼弦沉取濡弱无力
紧兼滑按之数实。
未完待续
年第期总
一
散在干性锣音。胸透正常。同劳动者人均发病。发
霉稻米中可检出霉抱子菌。诊断考虑为急性外源性变
应性肺饱炎。经对症处理后,症状于一周内恢复。
四、食用蘑菇生产中出现的呼吸道疾患
近年来蘑菇种植业已在农村广泛兴起,其中主要
品种是平菇。当平菇生长到采摘期,将有大量抱子散
发于种植室内,当人们在该种环境下工作后,将会出
现不同程度的呼吸道症状,常常被人误认为“感冒”,
但其本质仍属于一种“肺泡炎”。有时当种植平菇的肥
料加热℃发酵时,亦可释出放线菌抱子而引起本
病。患者常表现为发热,有时达℃℃,伴有咽
痛、鼻咽发痒、咳嗽、咳痰、胸闷、气短、头痛、食
欲不振、衰弱无力等。胸部线常有明显变化如纹理
增多,出现网状影,两肺弥漫的小结节阴影等。本病
跟火火火出出流康流未多
龚农村中医辅导雾中医
沁甲甲牛半甲甲甲本甲倪
的治疗同农民肺。
典型病例
患者,男,岁,蘑菇利、植工人。确触年砚月
日开始大量采摘蘑菇,工作后出现胸闷、咳嗽。
月日咳嗽逐渐加剧。月日由于蘑菇成熟,抱
子散发较多,工作半小时后,身体不能支持,遂停止
工作。但次日出现剧咳,咳出黄痰,全身倦怠,四肢
酸懒,关节酸痛,服药无效,但仍继续坚持工作,以
致咳嗽、咳痰继续加重,伴发热,呼吸困难,夜间不
能平卧,而入院就诊,人院体检大致正常。白细胞
。立方毫米,胸部线片示肺纹理增重。痰中霉
菌培养有青霉、曲霉。肺功能测定,通气量及气体弥
散量均降低。同时工作者人均同时患有类似疾病。
脉学辅导
第四讲脉诊各论
四、热脉—数、动、
北京中医学院教授赵绍琴
短脉脉来上下不满部为短。
动脉主病阴阳相搏,其脉则动,男子多亡精,
疾、
促
热脉所主多热,包括数、动、疾、促四种,临床
鉴别以脉动至数为辨,亦当细审兼脉及舌、证。
。数脉
脉象数脉一息六至。小儿脉一息六至为常脉,
一息七八至者为数。
近似脉鉴别
疾脉一呼一吸脉来七八至为疾脉。
促脉数而中止,即数脉兼歇止者为促脉。
数脉主病数脉主热,沉数者里热,寸数主隔上
热,关数为中焦热,尺数主下焦热,再视兼脉兼证以
详辨之。
常见兼脉浮数而兼弦紧浮数而滑实浮数而
兼弦细浮数兼濡滑浮数而兼虚弱,沉数而兼濡滑
沉数而滑实有力沉数而按之虚弱无根数兼洪而按
之滑实,数兼濡按之虚弱无力数兼濡沉取滑实数
兼虚而按之弱微无力数兼细按之虚弱无力数兼弦
细按之搏指有力数兼滑按之濡弱数兼实弦滑。
动脉
脉象脉数而兼紧、兼滑、兼短者,无头无尾,
转转动摇,其形如豆,其动不稳。
近似脉鉴别
女子多崩中。少阴脉动甚,多为女子妊娠也。
常见兼脉动兼滑按之细数动兼滑沉取无力
动兼数按之弦滑有神动兼弦滑有力动兼细弦滑
数。
。疾脉
脉象一息七八至以上者为疾。
近似脉鉴别
数脉一息六至。
疾脉主病疾而无力无神者为虚极,阳极阴竭,
元气将脱。疾而有力者为郁热内伏。
常见兼脉疾兼虚按之微弱无力疾兼虚沉取弦
细力弱疾兼细按之弦滑略有力疾兼弦细而滑,按
之略有力疾兼滑两关独旺。
促脉
脉象脉来数,时一止,为促脉。
近似脉鉴别
数脉一息六至,无歇止。
结脉迟而时一止为结。
代脉止有定数为代。
促脉主病凡内有实邪阻滞,郁热内伏,阻滞气
机,使气血流行受阻。可见促脉。
常见兼脉促兼滑按之弦细较有力促兼滑,沉
取濡软促兼弦,沉取滑实有力促兼细按之力弱
促兼虚,按之弦滑。未完待续
··总中国农村医学
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然后用棉棒粘起脱出的玻璃体予以切除直至创口处
和前房内确无玻璃体为止。然后结扎预置缝线关闭切
口,在前房内注人经火焰消毒的空气,阻档玻璃体前
移。玻璃体切除量可达、毫升,但粘起玻璃体的高
度不可超过厘米。②前房出血与反应性虹膜炎本
组病例术中前房出血,主要来自切口。术中如能将暴
露在眼球表面的血管烧灼封闭,即可避免这种出血。
术中对虹膜过多的刺激,可产生虹膜色素脱落,以致
前房出现丁道尔氏征阳性现象,本组病例的此种比较
轻微,在术后至天内均可消失。③瞳孔上移光
学通路偏离中心,给视力矫正带来一定影响。隆孔上
移大部分与玻璃体脱出有关,但实际上在术中无玻璃
体脱出者仍可发生不同程度的移位。其原因有手术
时虹膜损伤较重缝线不均匀、伤口渗漏、前房形成
迟缓角巩缘切口缝线太浅,结扎后形成外紧而内宽
的喇叭状内口,加之术后扩瞳,虹膜堵于喇叭口上,
促使虹膜与内口发生粘连。另外,术中虹膜暴露在外
时间过长,也是造成移位的因素。解决的办法是作
切口时出刀及放房水宜缓慢,如有虹膜脱出应果断用
复位器送回手术在显微镜下操作,并改垂直切口为
阶梯状切口,可减少对蛀膜的损伤。更主要的是,手
术者基本功的训练要加强。
选择手术方式视病情而定。囊内摘出难度
较大,要求较高,但无后发障皮质性虹膜炎之虑,矫
正视力亦较好。冷冻法效果肯定。硅胶法及最近我院
用中药制成的摘除器更为经济实用和简便,在条件较
差的基层大规模开展防盲治盲有较大的实际意义。当
前对囊外手术已有了新的概念和内容即开罐式在赤
道部分禽前囊膜,赶出晶体核后用抛光器彻底刮净皮
质,仅留下后囊膜,为植入后房型人工晶体做准备,
且术中必须要有同轴照明的手术显微镜装置,这在农
村目前尚无法达到。
总之,其术式应根据不同病情具体分析,结合当
时当地实际条件以及术者对某一术式掌握的熟练程度
而定。根据目前我国农村的条件来看,作者认为以囊
内摘出较受欢迎。
〔本文承天津中医学院第一附属医院眼科曹鼎镌教投审
阅指导,特致谢忱
户户叭曲曲辈辈
两两卜
创创尸、
瞥瞥辈辈义义二尹尹尹尹尹圈圈圈圈圈
中医脉学辅导
第六讲脉诊各论—实脉
北京中医学院赵绍琴
脉实证亦实,多主邪实有余之证,包括实脉、长
脉、滑脉等三种。要详察兼脉,合参脉证,庶可无
误。
实脉
脉象实脉大而且长,略带弦象,浮、中、按、
沉四部皆有,应指坚实有力。
近似脉鉴别
牢脉牢脉实大弦长,位在沉部。
长脉脉过本位,上越寸,下逾尺,均匀条达,
是谓长脉。
滑脉往来流利,如滚珠状。
实脉主病实脉主邪实,凡痰火蕴结,实火郁热
所致的发狂、阳毒、伤食等,都可能出现实脉。老年
动脉硬化的脉形弦直而劲,不能作实脉论。
。长脉
脉象长脉过于本位,上越寸部,下逾尺部,如
循荟竿,如引绳状。
近似脉鉴别
弦脉端直以长,如张弓弦。
长脉主病长脉主有余之痰,特别是阳热炽盛,
当细察兼脉,结合舌、色、证候进行具体分析。
。滑脉
脉象脉动好象滚动流利的珠子,应指圆滑流
利。李时珍说“滑脉如珠替替然,往来流利却还前。,
近似脉鉴别
洪脉来盛去衰,应指即去。
长脉过于本位,均匀调和。
滑脉主病滑脉为阴中之阳,主痰、食、积滞等
有形之邪,又主妇女胎孕。味完待续
,年第期总·
人群,机体内环境在生化代谢方面呈现出低硒性代谢
紊乱,而且病情程度与内外环境中的硒含量呈明显的
负相关。当给病区人群投予一定量的硒元素后,不仅
可以有效的预防大骨节病人继续发生,而且能够使
线摄片时发现的干髓端早期病变停止发展,并能促进
其病变部位的修复。因此,对于病情活跃的大骨节病
区,应用硒元素进行防治,则已成为目前最为确切有
效的群体性预防药物了。我国通常选用含有硒元素的
化合物—亚硒酸钠,将其按万的比例制成硒盐,
即每五万公斤食盐中加人、公斤亚硒酸钠,掺拌
均匀后出售给病区群众常年食用,方法简便易行,防
治效果安全可靠,便于坚持经常不断,能够达到防治
措施生活化的目的。
三、其他治疗
对于晚期大骨节病人,由于关节业已增粗、变形,
骨质发生了破坏性改变,所以其病情很难逆转,有些
病人的症状甚至随年龄增长而日趋严重。因此,除个
别患者可做手术矫形,如摘出关节内游离体,以减
轻部分痛苦外,对卜大多数病人只能作对症治疗,其
方剂主要是以止痛和促进恢复关节功能为主的中西药
物。如疼痛显著的病人,可服用水杨酸类或保泰松类
消炎镇痛剂,如阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛、抗炎松
及复方保泰松等,也可服用止痛片。中医中药主要是用
活血化痕和补肾壮阳、疏筋活络类的方剂,如小活络
丹、止骨增生丸、双乌丸、马前子散等中成药。对于
肌肉萎缩、关节活动受限的病人,可以用针灸、拔火
罐或按摩的方法减轻痛苦。有条件的地方也可以洗矿
泉水澡或作超短波、微波、泥疗、太阳灯及红外线等
物理治疗,都可起到改善骨关节营养,防止肌肉继续
萎缩和止痛的效果。
总之,我国对大骨节病的防治实践证明,只要坚
持“预防为主”的方针,大骨节病是完全可以预防的。而
对于早期病人,只要早发现、早诊断并及时加以治疗,
骨关节改变也完全可以恢复正常。因此可以说,尽管
大骨节病的病因尚未完全明潦,但对其防有措施,治
有办法,大骨节病是可防可治的。
口口卜、、乙乙事事
祠祠奋
砂砂产峭、、瞥誉誉
又又二沪沪沪沪沪圈圈圈圈圈
中医脉学辅导
第七讲脉诊各论—气脉
北京中医学院教授赵绍琴
气脉在八纲中属于气分阶段,本文论述气脉中的
洪脉与濡脉。
。洪脉
脉象在指下感觉粗大,来势充盛,去时缓弱濡
软,是一种来盛去衰的脉象。
近似脉鉴别
实脉是浮沉皆得,脉大而长,微弦,应指幅幅
然。
濡脉是一种极柔软而轻浮的脉象,似丝棉漂浮
于水上一样,但不一定只在浮位。
虚脉是在大软的基础上,流动很慢,呈迟缓的
现象。若加力按之全然无力。
洪脉主病是阳热亢盛,阴液受伤,虚热上炎的
一种脉象,由于热盛消耗正气及津液,粗看貌似火热
而实为正虚,所以脉形来盛去衰,指下极大。
。濡脉
脉象是极柔软而轻浮的脉象,如水中漂浮棉絮
之状。轻软圆滑,边缘不清楚。
近似脉鉴别
洪脉指下极大,来盛去衰,来大去长。
虚脉指下不明显,隐隐豁豁然空洞,迟大而软,
按之无力。
微脉指下按之微弱欲绝,如羹上肥。
濡脉主病是气血不足,阳气又虚,如暑热伤气
较重,又挟湿阻气机,常出现濡脉。
未完待续
一
最高温度
德主诉
手至膝
常用英语略语词汇
人肾细胞
半衰期
隐性远视
组织相容性抗原
半数致死量
心肺比率
年第期总·。
人‘毫克日、儿童毫克公斤日静滴。
血容量补足后血压仍不回升,可加用多巴胺等血管活
性药物、并可加大氢化可的松剂量。当失水及休克纠
正后,注意给予静脉高营养液,如高渗葡萄糖液每
日补充葡萄糖量不应少于克、复合氨基酸、各
种维生素。在禁食期间需补充每日需要的液体量,成
人毫升日,儿童毫升公斤日,
其中含钠液应占液体总量的。控制肠道感染
也是治疗中的一个重要措施,可选用氨基节青霉素、
庆大霉素、卡那霉素或头抱菌素类药物。腹痛可注射
一,或阿托品对症治疗。若经内科保守治疗无效,
患者仍反复多次便血、全身中毒症状不见缓解,或出
现肠穿孔、并发腹膜炎等情况,则应考虑外科手术治
疗。
禅禅目自、、必必
万万卜
产产产叫、、瞥瞥
父父二产产产
中医脉学辅导
第八讲中医脉诊各论—血脉
北京中医学院教授赵绍琴
血脉是指疾病深人到营血的脉象,见了这类脉象
标志着病在血分,脉象必然出现下列的脉形,如细、
弦、涩、北。运用八纲辨证或卫气营血辨证来判断病
位,推断病机,确定治疗,均要根据脉象为依据进行
辨证及治疗。
细脉
脉象细脉在指下感觉象一根丝线那样细小,但
是指下清楚,始终能明显地摸出。
近似脉鉴别
弦脉是端直且长,如张开的弓弦一样,按之不
移,又象琴弦一样,挺然似有力而在指下。
虚脉是指脉象虚软无力,是在虚软的基础上,
并脉象流动较慢,呈迟缓的现象。
弱脉是在脉来沉软的基础上,比较沉细一些。
微脉微脉的形象是极细,并极为软弱,指下按
之细弱如欲绝一样。
细脉主病是以血虚为主的一类疾病,李时珍说
细为血少气衰。有是证则顺否则逆。意思是说细
脉一定是血虚为主而气分也弱的疾病。如不是血虚证,
反见了细脉,那就应当很细致地进行多方而的分析。
先父说过单纯的细脉,一定是血不足。有时候因血
不足之外,还有一些气分虚,那就要产生细且弱的脉
象。
弦脉
脉象弦脉是端直且长,如张开的弓弦一样,按
之不移,又象琴弦一般,挺然有力于指下。
近似脉鉴别
细脉是指下感觉到只象一根丝线之状,非常清
楚,但比较弱者为佳象。
长脉脉形搏动是上越过寸部,下越过尺部,柔
和均匀条达。
紧脉脉形来往有力,宛如绳索转动,弹人手指。
动脉无头尾,如豆大,威厥动摇,或在关上,
或在寸部。
牢脉牢脉是在极沉的部位出现,实大弦长。
弦脉主病多见于肝气郁结,肝阳亢盛,由于肝
木失于涵养肝阳易亢,最易出现弦脉,临床多表现
为胸胁痛,或是水饮停留等疾患。
涩脉
脉象涩脉往来迟滞不畅,涩艰极不滑利。古人
称它是转刀刮竹也是形容涩滞不畅之意,这种病多
发于暴怒及血少精仿的情况,
近似脉鉴别
缓脉去来小驶干迟,有从容和缓之意。
迟脉在一呼一吸之中,脉来三至。
结脉是脉搏往来缓慢,一息四至,并有停跳。
涩脉主病多是气血流行不畅而出现的脉形,新
病多属气分郁结,而有疼痛的感觉久病即为血少寒
凝,甚亥闭而不行。
乳脉
脉象尤脉是一种失血的脉象,属于暴然失血过
多的脉象。扎脉的形态是浮大而软,中间空虚,虚脉
是浮而迟,两边虚软无力革脉是浮大而弦,虚晃不
稳,按之无力。花脉是浮大而软,按之中空,两边实,
状如慈葱。
近似脉鉴别下转翁甫
只年第期总··
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积极控制感染,改善通气功能,且应加用作用快、排
泄快的强心试类药物。
三、利尿剂的应用
肺心病心力衰竭常使用利尿剂。但利尿过猛,不
仅使血液浓缩,痰变粘稠不易排除,造成感染不易控
制,而且还可以引起电解质紊乱,产生低钾低氯性碱
中毒,使呼吸衰竭加重,诱发肺性脑病。因此,近年
来对肺心病心力衰竭时应用利尿剂持谨慎态度。一般
以采用缓慢、间断、小剂量、作用短的药物为宜。
四、镇静剂的使用
肺心病原则上禁用镇静剂。但在出现精神神经症
状,如澹妄躁动、抽搐等时,可选用对呼吸中枢影响
小,作用快,且维持时间短的药物如安定,用量应小
于正常量的或。禁用吗啡、杜冷丁之类。否
则会使呼吸衰竭加重,进一步加重缺氧和高碳酸血
症,造成恶性循环,甚至死亡。
五、呼吸兴奋剂的应用
肺心病呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂,可兴奋呼吸中
枢和外周化学感受器,增加通气量苦还能使病人暂时
清醒,有助于咳嗽排痰,防止严重脑缺氧,为下一步
抢救赢得时间。但不少人却认为呼吸兴奋剂在兴奋呼
吸肌,提高呼吸功率的同时,亦能使非呼吸肌兴奋,
结果氧的消耗和二氧化碳的生成增多,加重呼吸性酸
中毒。因而不主张轻易使用呼吸兴奋剂。因此,呼吸
兴奋剂的使用仍应把握时机,只能作为一种抢救措
施,在病人有神志改变时短期应用,切不可盲目大剂
量使用。对伴有血压超过八毫米汞柱、快速性
心率失常、癫痛发作者,或伴有呼吸道阻塞及支气管
痉挛的患者,应先作相应处理后再用呼吸兴奋剂,且
最好与供氧同时进行。如果在应用呼吸兴奋剂过程中
出现有兴奋症状,应查找病因,对症处理。
六、血管扩张剂的应用
血管扩张剂用于治疗风心病、高血压病及冠心病
的心力衰竭日渐受到重视。由于血管扩张剂能降低肺
循环阻力及肺动脉高压,减轻右心室后负荷,故也用
于治疗肺心病心力衰竭。方选用利血平。利血平对肺
心病肺动脉高压伴高血压者最为适宜,它不仅能松弛
外周血管,使血压下降,同时还能解除肺动脉痉挛,
减伤乙率。但在使用时要注意观寒血医变化,一使之越钱
定在正常水平。利血平与洋地黄合用时要慎重,因前
者可加强洋地黄的负性传导作用,从而容易导致洋地
黄中毒。有人认为选用心痛定等钙离子拮抗剂治疗肺
心病可减轻症状,使血中二氧化碳分压降低,提高血
液值,但对严重缺氧者慎用。
七、心律失常的治疗
肺心病发生心律失常者并不少见,主要与低氧血
症、二氧化碳储留、细菌毒素、酸中毒、电解质紊乱
以及洋地黄毒性反应等因素有关,常为暂时性、阵发
性的,心律失常的类型以室上性心律失常为主,室性
心律失常少见。治疗上应积极控制呼吸道感染,改善
呼吸功能,纠正酸中毒及电解质紊乱,经这一系列处
理,心律失常一般可自行好转。用洋地黄类药物诱发
的心律失常要注意是否有缺钾存在。有低钾时应适当
补钾,必要时须停用洋地黄类药物。
八、肾上腺皮质激素的应用
肺心病有时可应用肾上腺皮质激素,此类药物能
提高刀受体的反应性,有解痉、抗炎、减轻水肿、减
少痰液分泌的作用,从而提高细胞对缺氧和毒素损害
的耐受性。但在抗感染措施不强时使用,反而可使炎
症扩散也可加重代谢性碱中毒‘并在消化道粘膜受
损的基础上还可引起消化道出而,故不宜常规用药。
在乃协自病合并肺性脑病、中毒性休克、顽固性心力衰
竭以及发生急性呼吸窘迫综合征等危重症
时可酌情使用,一般采取大剂量,短时突击治疗,时
间天为宜。
九、氧疗法
肺心病是一种氧贮备力和肺气体交换力均很低的
疾病。氧疗法要充分发挥作用,必须保持患者的呼吸
道通畅和呼吸中枢兴奋。目前一般主张低浓度
、低流量、升分持续吸氧,因为本病病程
长,长年反复发作,易致慢性呼吸衰竭,此时呼吸中
枢对二氧化碳刺激己不敏感,主要依靠缺氧刺激主动
脉体、颈动脉窦的化学感受器,通过反射以维持呼
吸。若给予高浓度氧,反而会使缺氧骤然解除,发生
呼吸暂停或变浅,使肺饱通气量减低,从而加重二拿
化碳沸留和呼吸性酸中毒。
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浮脉按之不足,举之有余,如水漂木。
虚脉浮大而濡,又有缓软之意。
濡脉来似较盛,去略衰,近似浮大而软缓。
革脉浮位而弦,并虚晃不稳,加力压之则无。
花脉主病多见于暴然失血之后,因为失血过多,
虚火上炎,所以脉形多见浮大,脉管空虚,故见中空。
全文完
年第期日邮,石‘
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