濒湖脉学四言诀

濒湖脉学—四言诀序李时珍曰︰宋有俗子，杜撰《脉诀》，鄙陋紕繆，医学习诵，以为权舆，逮臻颁白，脉理竟昧。戴同父常刊其误，，先考月池翁着《四诊
发明》八卷，皆精诣奥室，浅学未能窥造。珍因撮粹擷华，僭撰此书，以便习读，为脉指南。世之，医病两家，咸以脉为首务，不知脉乃四诊之末，
谓之巧者尔，上士欲会其全，非备四诊不可。明嘉靖甲子上元日谨书于濒湖所目录四言诀一：经肪与脉气1二：部位、诊法3三：五脏平脉4四：辨
脉提纲5五：诸脉形态6六：诸脉主病8七：杂病脉象八：妇儿脉法九：奇经八脉诊法十：真脏绝脉正文部分一：经肪与脉气原文:脉乃血脉，气血
之先。血之隧道，气息应焉。其象法地，血之府也。心合之也，皮之部也。译文：此段讲经脉的生理。经脉即脉管，又叫做血脉，是人体内运载血液
环流自成系统的器官。全身的气血运行，必须通过经脉的“先导”作用才能完成。凡经脉所在的地方，就是气血所到的地方，所以经脉不仅是血液流
行的隧道，而且是与气息（即呼吸时所出入的气，一呼一吸，叫做一息）息息相关的。经脉在人体内合理地分布着，与地面存在的大小河流相似，内
面直接和心脏配合，外面存在遍布于皮肤、肌肉之间，使全身血液都得到容纳，从而便形成了整个的血液循环。原文:资始于肾，资生于胃。阳中之
阴，本乎营卫。营者阴血，卫者阳气。营行脉中，卫行脉外。译文：此段讲脉气的生成。脉搏之所以能够搏动不休，主要是由于“脉气”的存在。“
脉气”，可以理解为经脉本身的一种机能。这种机能不仅要获得先天之“肾气”和后天“胃气”的不断供给而存在，还要与营气、卫气互相结合起来
，才是“脉气”。搏动的根本。从“脉气”的性质来讲，它是属于“阳中之阴气”。因“气”本来属阳，但脉气属阴，它又存在于经脉里面，便决不
是单纯的“阳气”，而有一部分“阴气”在其中了。营气与卫气均产生于脾胃，营气有化生阴血，营养全身的作用；卫气具有保卫体表的功能。营气
是存在于血液里的，所以它和阴血一块在经脉里运行；卫气是阳气的一种，所以它便循行于经脉的外边。这样内、外、阴、阳相互作用，就维持了“
脉气”的正常活动。原文：脉不自行，随气而至。气动脉应，阴阳之义。气如橐钥，血如波澜。血脉气息，上下循环。译文：此段讲“胃气”和“宗
气”引导血行，经脉随气运动的道理。经脉本身不能自己单独的运行，一定要随着“胃气”和“宗气”的运动才能运动。经脉随着“胃气”、“宗气
”运动的道理，可以概括为“阴经”、“阳气相互作用的结果。脉属阴，气为阳，阴脉阳气配合起来，便发生无休止运动。阳气的运行，有似风箱的
鼓动作用。经脉中血液受到阳气即“胃气”和“宗气”的鼓动，便会掀起波澜，上下来去，往复无穷地循环着。原文：十二经中，皆有动脉，惟手太
阴，寸口取决。此经属肺，上系吭嗌。脉之大会，息之出入。一呼一吸，四至为则。日夜一万，三千五百。一呼一吸，脉行六寸。日夜八百，十丈为
准。译文：此段讲“寸口”诊脉的意义及呼吸和血行的关系。全身正经十二经脉，每一经脉都有可以切诊脉动的地方，为什么一般都单独在手太阴经
脉所在的寸口部位诊脉呢？手太阴经是肺所属的经脉，它上从喉咙下连于肺，适当呼吸气的要道。全身的营气、卫气以及吸入的天阳之气都在肺脏会
合，因此，肺经脉所过的“寸口”部位，便能反映各经脏气的盛衰变化。其所以叫做“寸口”的原因，主要是这个部位全长一寸九分（同身寸，即以
本人身体某一部分的长度，作为测量人体某部长短度的标准。例如：以中指中节两侧横纹头之间的距离字为一寸，用以测量本人手、足、背、腹各部
的长短宽窄，便叫做“中指同身寸法”。），“口”是出、入、往、来的意思，因而便把这个部位叫做“寸口”。正常人的一呼一吸，叫做一息，古
人计算在一天一夜里共呼吸一万三千五百息。血液在经脉中的流行，一呼一吸大约前进六寸，在一天一夜里约共流行八百一十丈。这呼吸数字与现在
的统计颇有出入，正常人一昼夜的呼吸数为二万四千到二万六千息。不过，一息脉搏来四至，基本上还是正确的。二：部位、诊法原文：初持脉时，
令仰其掌。掌后高骨，是谓关上。关前为阳，关后为阴。阳寸阴尺，先后推寻。寸口无脉，求之臂外，是谓反关，本不足怪。译文：此段讲寸、关、
尺三部的区分。开始诊察脉搏的时候，让患者伸出手臂，掌心向上，很自然地平摆着。首先看准掌后高骨隆起的地方，这就是“关脉”所在的部位。
“关部”的前方为“寸部”，属阳；“关部”的后方为“尺部”，属阴。医生覆手取脉，先把中指头准确地按在“关部”，前后两指尖自然地落在“
寸部”和“尺部”的部位上，这时便可以进行仔细地切按了。有少数在“寸口”部摸不着脉的搏动，却在手臂外侧，即“寸口”的上方，可以摸到脉
的搏动，这叫做“反关脉”，有的一只手“反关”，有的双手“反关”，一般属于生理现象，用着怪异。原文：心肝居左，肺脾居右。肾与命门，居
两尺部。左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后。人无二脉，病死不救。左大顺男，右大顺女。男女脉同，惟尺则异。阳弱阴盛，反此病至。译
文：此段讲三部分主脏以及男女脉象差异。脏腑气机的变化，都可以在“寸口”反映出来，并各有它一定的部位。如：左手“寸部”属心，“关部”
属肝（包括胆），“尺部”属肾（包括小肠、膀胱）。右手“寸部”属肺，“关部”属脾（包括胃），“尺部”属命门（包括大肠）。这是左右两手
六部分主脏腑的一般说法；但还有另一种说法，左手寸部叫“人迎”，凡属外感表症都在这里诊察；右手寸部叫“气口”，凡属内伤里症都在这里诊
察。这种说法来源于王叔和著的《脉经》，后世医家因得不到临床验证，多不表示同意，因此，这里只存作参考。此外，在《内经》里称结喉两旁的
动脉叫“人迎”，左右手三部脉都叫“气口”，这是古人从全身诊脉的方法之一。《脉经》还把两手“尺部”叫做“神门”，专在这里诊察肾阴、肾
阳的变化。肾阴肾阳强，主身体健壮；肾阴肾阳弱，主身体虚衰。如果两手“尺部”的脉都没有了，说明肾阴肾阳十分衰竭，是病情严重的表示。至
于男女异性，阴阳各有盛衰，反映在左右两手脉膊亦略有差别。左为阳，右为阴，男子阳气偏盛，当以左手脉稍大为顺；女子阴血盛，当以右手脉稍
大为好。再把“寸部”和“尺部”相互比较，寸为阳，尺为阴，男子阳气偏盛，当以寸脉盛尺脉弱为宜；女子阴血偏盛，当以尺脉弱为宜。如果两者
相反，便说明是有了病变。原文：脉有七诊，曰浮、中、沉。上、下、左、右，消息求寻。又有九候，举按轻重。三部浮沉，各候五动。译文：此段
讲“七诊”与“九候”两种诊脉方法。诊法中有所谓“七诊”的，即浮、中、沉、上、下、左、右七种诊法的手法。浮取能观察有无外感表证，中取
能观察脾胃机能的变化，沉取能观察有无内伤里症。上，指寸部；下，指尺部。左即左手，右即右手。诊脉时既要上下相互比较，也要左右相互对照
。运用“七诊”手法来体察病情、寻找病因。这样，对疾病的观察和分析就较全面了。诊法中还有所谓“九候”的，即在寸、关、尺三部，每诊一部
时，都必须经过轻手浮取、稍重中取、重按沉取三种手法，每用一种手法时，都必须候到脉搏五次以上的搏动。一只手分做寸、关、尺三部，每一部
又分做浮、中、沉三候，“三三得九”，这就叫做“九候”。候，仔细观察的意思。原文：寸候胸上，关候膈下。尺候于脐，下至跟踝。左脉候左，
右脉候右。病随所在，不病者否。译文：此段讲从“寸口”观察全身病变。在“寸口”观察全身病变的方法是：凡属胸膈以上至于头顶的疾病，都可
以在“寸部”观察。凡属胸膈以下至脐以上的疾病，都可以在“关部”观察。凡属脐以下至于足跟的疾病，都可以在“尺部”观察。左半身的病变还
可以从左手三部观察，右半身的病变还可从右手三部观察。所以能够“上以候上，中以候中，下以候下，左以候左，右以候右”，就是因为“病随所
在”的缘故，也就是说某一部分有了病变，脉搏便相应地在寸口的某一部位上反映出来；某一部分没有病变，相应地寸口的某一部位的脉搏，也就正
常，并不发生什么变化。例如：左胁疼痛，左关脉便现弦或紧，这就是“病随所在”；右胁正常，右关脉也就没有不正常的变化，这就是“不病者否
（即“不”的意思）”三：五脏平脉原文：浮为心肺，沉为肾肝。脾胃中州，浮沉之间。心脉之浮，浮大而散。肺脉之浮，浮涩而短。肝脉之沉，沉
而长弦。肾脉之沉，沉实而软。脾胃脉来，总宜和缓。命门元阳，两尺同断。译文：此段讲正常脉象的不同表现。五脏的正常脉象，都可以通过浮、
中、沉三候来观察。浮部可以观察心和肺，沉部可以观察肾和肝。浮与沉之间，也就是中部可以观察脾和胃。但这都是从大体上来说的，仔细分析，
还各有所不同。心脉的浮，浮中显得大而散，就是指尖稍微着力，便觉得脉体粗大；再稍着力，便觉得脉体阔大软散。肺脉的浮，浮中显得涩而短，
就是指头稍微着力，便觉得脉的搏动带有滞涩的感觉；再稍着力，更显得脉有一种短促的感觉。肝脉在沉中出现，不仅脉形显得较长，还具张力较大
的弦象；肾脉也在沉中出现，但有壮实兼软滑的感觉。至于脾和胃的脉象，总以不快不慢、和缓为上。第二部分《部位、诊法》的第二段曾说：“肾
与命门”，居两尺部。”即是左尺部候肾，右尺部候命门。但后世医家的经验认为命门中元阳的盛衰变化，在左右两尺部都可以判断出来。原文：春
弦夏洪，秋毛冬石。四季和缓，是谓平脉。太过实强，病生于外。不及虚微，病生于内。四时百病，胃气为本。脉贵有神，不可不审。译文：此段讲
四时平脉。一年四季的气候变化，对于人体是有一定的影响。人体的生理机能为了适应它，必然要随时进行调节，来维持健康。这种调节作用，在脉
搏上同样有所反映。春季阳气渐次上升，脉搏相应地张力较强而见弦；夏季气候炎热，脉搏相应地来去充沛而见洪；秋季阳气逐渐衰退，脉搏相应地
轻虚浮软而见毛；冬季气候严寒，脉搏相应地沉潜有力而石。在一年四季里，无论见到弦脉、洪脉、毛脉、石脉，只要都带有一种和缓的脉气，这就
说明是身体健康，正常脉象的反映。相反，在洪、弦、毛、石不同的脉搏中，都出现了太过而强实的情况，一般是外感，邪气有余的病变；如果在弦
、洪、毛、石中出现了虚弱细微的脉气，大多是内伤，属于正气不足的病变了。总之，无论是诊察四时脉也好，或其他疾病的脉搏也好，最根本的就
是要诊察脉搏中是否有“胃气”的存在。脉中有“胃气”，就是脉来“有神”所谓“有神”，就是脉来和缓。例如：脉虽微弱，却是搏动均匀，这就
叫做“有神”、有“胃气”，这就说明身体的正气还存在，病变虽重，仍易治疗。如脉来无“神”、无“胃气”，说明正气已极度衰竭，应当加以注
意，不可稍有疏忽。四：辨脉提纲原文：调停自气，呼吸定息。四至五至，平和之则。三至为迟，迟则为冷。六至为数，数即热証。转迟转冷，转数
转热。迟数既明，浮沉当别。浮沉迟数，辨内外因。外因于天，内因于人。天有阴阳，风、雨、晦、冥。人喜怒忧，思悲恐惊。外因之浮，则为表証
。沉裡迟阴，数则阳盛。内因之浮，虚风所为。沉气迟冷，数热何疑。浮数表热，沉数裡热。浮迟表虚，沉迟冷结。表、裡、阴、阳，风气冷热。辨
内外因，脉証参别。脉理浩繁，总括于四。既得提纲，引申触类。译文：此段讲浮、沉、迟、数为脉的四纲。在未曾诊察脉搏之先，医生首应把自己
的呼吸调整好，在一呼一吸、气息十分稳定的时候，才进行诊脉。在一呼一吸之间，脉来跳动四或五至，这就是正常脉搏的一般准则。如果一呼一吸
脉搏仅跳动三次，便为迟脉，便属于有寒的病变；相反，一呼一吸脉搏跳动六次，便为数脉，便属有热的病变。假使一呼一吸脉搏动仅有一、二次，
愈是转变为迟，说明寒邪病变愈加严重；一呼一吸脉搏动到七、八次以上，愈是转变为数，说明热邪病变愈是厉害了。既分清了迟、数两脉，还得分
辨浮、沉两脉的特点。只有完全掌握了浮、沉、迟、数这四个主要脉象，从而分析内因或外因的病变，才更全面。外因，主要是指阴、阳（这里指四
时寒、暑、湿、燥、火而言。内因，主要是指人体本身的情志变化，如：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等，习惯称为“七情”。其实还是由于外界刺
激而发生的。无论内因或外因的病变，都可以出现浮、沉、迟、数几种不同的脉象。外因见浮脉，多属于风寒表症；外因见沉脉，多为感冒初期，寒
邪深入，紧束于里，一时不能发越的缘故；外因见迟脉，多为脏气不充，邪气留连不解的阴症；外因见数脉，多为风热伤经，邪气在表的阳症。内因
见脉浮，多为精气不足，虚风内动；内因见沉脉，多为气陷、气郁，有所积滞；内因见脉迟，多为元气大虚，阴寒冷积；内因见脉数，多为邪火炽盛
，阳热燔灼。但是，临床上所见到的脉象，往往都不是单一地出现，而是兼见的。例如：同样的数脉，有浮数与沉数的区分，浮数是热邪在表；沉数
是邪热在里。同样的迟脉，有浮迟与沉迟的不同，浮迟是虚寒在表；沉迟是冷结在里。总之，对脉象的仔细诊察，结合症状的表现，互相参证，加以
分析，便知道这个病症在表在里，属阴属阳，为风为气，或冷或热，是内伤还是外感等等，都可以了解了。于此可见脉学的道理，讲起来好象是很繁
杂，但归纳起来，可以把浮、沉、迟、数四种脉象概括为一个提纳，只要有了这个纲，就能引申而触类旁通了。五：诸脉形态原文：浮脉法天，轻手
可得，泛泛在上，如水漂木。有力洪大，来盛去悠。无力虚大，迟而且柔。虚甚则散，涣漫不收。有边无中，其名曰芤。芤而急弦，革脉使然。浮小
而软件，绵浮水面。软甚则微，不任寻按。译文：此段讲从浮脉的体状进而分析与洪、虚、散、芤、革、濡、微七种脉象的区别。浮脉的形象，有似
空间的“天阳之气”，轻清上浮，只要手指头轻微地着到皮肤，便可以感觉到脉的搏动，好象在水面漂浮着的木料一样，老是浮泛在上。在浮脉里可
以见到七种不同的脉象，若浮而有力，脉体还显粗大，一来一去地搏动，既极其充盛而又持久的，这是洪脉。若浮而无力，脉体虽大，却是极柔软，
搏动又较迟缓的，这是虚脉。若比虚脉还显得涣漫不清楚，稍加重按就摸不着了，这是散脉。若浮而中空，外边有，中间无，这是芤脉。比芤脉更加
弦急的，这是革脉。若浮而细小无力，好象绵絮漂浮水面一样，这是软脉。若比软脉还要软而细小，稍用力按，脉搏就似有似无没法寻按了，这是微
脉。原文：沉脉法地，近于筋骨，深深在下，沉极为伏，有力为牢，实大弦长，牢甚则实，逼逼而强，无力为弱，柔小如绵，弱甚则细，如蛛丝然。
译文：此段讲从沉脉的体状进而分析与伏、牢、实、弱、细五种脉象的区别。沉脉的形象，好比重浊的“地阴之气”，总是不断下沉，必须手指用力
重按，直按到筋骨上才可能摸着它。在沉脉里可以见到五种不同的脉象。第一，比沉脉还要深沉的脉象，则必须用手指使劲推动筋肉，才能感觉到脉
搏在深处隐隐约约地跳动，这叫伏脉。第二，沉而有力，来热充实，形体阔大，还兼有长而且弦的开头的，这叫牢脉。第三，比牢脉还坚实，搏动极
其强而有力，这叫实脉。第四，沉而有力，既软弱如绵又极细小的，这叫弱脉。第五，比弱脉还要小，只象蛛丝那么一点的，这叫细脉。原文：迟脉
属阴，一息三至，小快于迟，缓才及四，二损一败，病不可治，两息夺精，脉已无气，浮大虚散，或见芤革，浮小濡微，沉小细弱，迟细为涩，往来
极难.结则来缓，止而复来，代则来缓，止不能回。译文：此段讲从迟脉的体状进而分析与缓、涩、结、代四脉以及损脉、败脉、夺精脉的区别。尺
脉是阳虚阴盛的脉象，一呼一吸只有三至。需要和迟脉区别的，首先是缓脉，缓脉的搏动比迟脉稍快，一呼一吸刚四至，而且它的搏动变均匀和缓。
如果一呼一吸脉仅搏动两次，这叫损脉。一呼一吸脉仅搏动一次的，这叫败脉。更有在两息的时间内仅搏动一次的，这叫夺精脉。凡是出现以上三种
脉象的，都说明精气衰竭，病势已经发展到了极其严重的阶段。至于脉来迟细，搏动又艰涩困难，甚至很有些象短散脉和歇止脉，这叫做涩脉。有两
种歇止的脉应予区分，一种是脉来迟缓，时或有一次歇止，歇止的间隔是不规则的，歇止后能上能马上再搏动，这叫结脉；另一种也是脉来迟缓，但
它是很均匀地歇止，并经过较长的歇止时刻，才开始再搏动，这叫代脉。所谓“止不能回”，就是说它歇止时间较长，来时也只是照常搏动，没有自
行补尝的频速功能，并不是说歇止后永远不回复了。参看七言诀代脉解释。原文：数脉属阳，六至一息，七疾八极，九至为脱，浮大者洪，沉大牢实
，往来流利，是谓之滑，有力为紧，弹如转索，数见寸口，有止为促，数见关中，动脉可候，厥厥动摇，状如小豆。译文：此段讲从数脉的体状进而
分析与滑、紧、促、动四脉以及疾脉、极脉、脱脉的区分。数脉是阴虚阳盛的脉象，一呼一吸脉来六至。如果到了七至，叫做疾脉；八至叫做极脉；
九至叫做脱脉。这都是阴精虚损，阳热亢极病变的反映。到了九至以上，是阳气已绝的象征，所以称为“脱”。至于脉搏往来流利的，叫做滑脉。脉
来左右弹动，有如绳索转绞似的，叫做紧脉。数而时或歇止，特别多见于寸部的，叫做促脉。数而坚紧，搏击有力，指下有豆粒般大一点陇然高起而
摇动不休的感觉，又常见于关部的，叫做动脉。原文：长则气治，过于本位，长而端直，弦脉应指，短则气病，不能满部，不见于关，惟尺寸候。译
文：此段讲长、短、弦三脉的区别。长脉是超越寸或尺的本位而有余，只要是长中带有柔和这象并不弦急的，便是正气充沛的反映。如果脉长而具有
挺直的形象，弛张力亦较大的，这叫做弦脉。相反，脉不长而短，无论在寸或尺部都表现为不满足而短缩，这便属于血虚损的短脉了。六：诸脉主病
原文：脉一形，各有主病，数脉相兼，则见诸証，浮脉主表，裡必不足，有力风热，无力血弱，浮迟风虚，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤
暑，浮芤失血，浮洪虚火，浮微劳极，浮软阴虚，浮散虚剧，浮弦痰饮，浮滑痰热。译文：此段讲不同浮脉所主各病。每一种脉象，都有不同的开态
，主要是由于不同的病变所致。临床上一脉独见的较少，往往是几种脉象互相兼见于各种复杂的病症中。例如：浮脉主要出现于外感表症，也可见于
里虚不足的症候。但外感表症，多见浮而有力；里虚血弱，多见浮而无力。脉浮而迟的，多见于气虚伤风；脉浮而数的，多见于外伤风热。风寒表邪
滞于经脉，多见浮而紧；风湿邪气留于肌肉，多见浮而缓。暑伤元气，脉来浮虚；大失血后，脉来浮芤。阴虚火旺，常见浮洪；虚损劳极，常见浮微
。阴精虚损的，脉见浮软件，气血极虚的，脉见浮散。若谈饮内盛，脉见浮而弦；痰热壅滞，脉见浮而滑。原文：沉脉主裡，主寒主积，有力痰食，
无力气郁，沉迟虚寒，沉数热伏，沉紧冷痛，沉缓水蓄，沉牢痼冷，沉实热极，沉弱阴虚，沉细痺湿，沉弦饮痛，沉滑宿食，沉伏吐利，阴毒聚积。
译文：此段讲不同沉脉所主各病。沉脉的出现，最常见的有三种情况；一、内伤里症。里症，凡属脏腑中的病变而无外感的，都属于里症的范围。二
、阴寒邪气。三、各种积聚。固定地停聚在某一部位，叫做积；发作有时，展转移痛，叫做聚（参看下文《杂病脉象》第十四）。诊察沉脉，首先要
从它的搏动有力和无力来分辨，沉而有力，多为痰饮和伤食的病变；沉而无力，一般多由气机郁滞所致。脉来沉迟，多是虚寒为病；脉来沉数，常为
热邪内太。沉而兼紧，以寒凝痛为多；沉而兼缓，以水气（即寒水邪气）蓄积的为多。如久患冷病，沉脉之中多兼牢象；如里热盛极，沉脉之中多兼
实象。阴精虚损的，脉来沉弱；湿邪痹着（停滞不行）的，脉来沉细。痹，又为病名之一，主要是由风、寒、湿三种病邪痹着而成，关节间有游走性
疼痛，多汗的风痹；关节呈固定性疼痛的为寒痹；肢节发沉，甚或麻木不仁的为湿痹。这里所谓痹湿，也就是湿痹病。沉弦脉，每见于痰饮为病的痛
症；沉滑脉，每见于宿食为病的积症。假如脉来沉伏，多见于阴毒和聚积不消发为剧烈吐泻的时候。原文：迟脉主臟，阳气伏潜，有力为痛，无力虚
寒，数脉主腑，主吐主狂，有力为热，无力为疮。译文：此段讲迟数两脉所主病症。五脏的虚寒病变，反映在脉搏方面，多为迟脉，尤其是阳气潜伏
在里，不能通达于外的时候，脉的搏动显著变迟。如果是寒凝腹痛，脉来迟而有力；如果是由于阳气不足而引起的虚寒症，脉来便迟而无力了。六腑
的邪热病变，反映在脉搏方面，多为数脉。诸如胃热上逆的呕吐、热伤神志的发狂等症的脉搏，往往都现数象。如果实热只盛，脉来数而有力。一般
疮疡，初起多为血分有热，但在溃浓以后，营血大伤，只是余热未除，脉来便数而无力了。原文：滑脉主痰，或伤于食，下为蓄血，上为吐逆，涩脉
少血，或中寒湿，反胃结肠，自汗厥逆，。译文：此段讲滑、涩两脉所主病症。滑脉是邪气内盛的脉象。如痰饮停留、伤食气滞、瘀血蓄积、呕吐气
滞等，都可见到滑利的脉象。不过痰饮多见浮滑，伤食多见沉滑，蓄血的滑脉多见于关部，吐逆的滑脉多见于寸部就是了。涩脉是精亏血少的脉象。
凡是寒湿入于血中，或阴虚液涸的反胃、便秘，以及出汗过多而伤津、营卫虚损而厥逆等病变，都可以见到来去艰难，极不流利的涩脉。原文：弦脉
主饮，病属胆肝，弦数多热，弦迟多寒，浮弦支饮，沉弦悬痛，阳弦头痛，阴弦腹痛。译文：此段讲各种弦脉的主症。弦脉为水饮病多见的脉象，尤
其见于胆和肝的病症中。脉弦而数，多为热盛；脉弦而迟，多为寒盛。在浮部见弦，多属支饮为病；在沉部见弦，多属悬饮胸胁痛。头痛因病在上，
故寸脉多见弦，又称为“阳弦”；腹痛因病在下，故尺脉多见弦，又称为“阴弦”。这就是分辨弦脉的大概。原文：紧脉主寒，又主诸，痛浮紧表寒
，沉紧裡痛。译文：此段讲紧脉的主症。紧脉的出现，主要为寒邪盛和各种痛症的反映。脉浮而紧，说明寒邪在表；脉沉而紧，说明是里虚寒痛。原
文：长脉气平，短脉气病，细则气少，大则病进，浮长风癇，沉短宿食，血虚脉虚，气实脉实，洪脉为热，其阴则虚，细脉为湿，其血则虚。译文：
此段讲长、短、细、洪、虚、实六脉的主症。脉来显长，是正气充沛，是正常现象，是身体健康的表现。脉来见短，多属气虚的病变；脉来见大，表
示病在进展。如果脉在浮部见长，并有紧张感的，常见于风痢病；脉在沉部见短，则为宿食不消。凡气血虚少，或湿邪滞于经络的，脉来多细；凡热
盛阴伤，脉多见洪大。总之，血气虚的，每见虚脉；邪气实的，常见实脉。临床所见，一般如此。原文：缓大者风，缓细者湿，缓涩血少，缓滑内热
，濡小阴虚，弱小阳竭，阳竭恶寒，阴虚发热，阳微恶寒，阴微发热，男微虚损，女微泻血，阳动汗出，阴动发热，为痛与惊，崩中失血，虚寒相搏
，其名为革，男子失精，女子失血。译文：此段讲缓、软、弱、微、动、革六脉不同的主症。脉来和缓，本是有“胃气”的正常脉象，如缓而偏大，
则多见于风热病症；缓而偏细，则多见于寒湿病症。缓而兼涩，常为营血虚少的脉象；缓而兼滑，常为内热炽热炽盛的脉象。同是细小脉，还有软与
弱的区分，软而细小，是阴血虚损；弱而细小，为阳气衰竭。阳衰气不充于身，最易出现恶寒症状；阴虚不能和阳，常见发热症状。气血两虚的，容
易见到微脉，但亦有种种分别。寸部属阳，如寸脉微，这是阳虚，阳虚的便恶寒；尺部属阴，如尺脉微，这是阴虚，阴虚的便发热。男子脉来微细，
多见于虚弱劳损的病变；女子脉来微细，总是在崩漏下血时候。假使阳气郁结于血分得不到发泄时，就会出现种种“动”脉，汗出不止的，寸部脉见
“动”。这称为“阳动”；发热不止的，尺部脉见“动”，这称为“阴动”。他如疼痛、惊悸、血崩、便血等，两手关部脉多见“动”。惊悸，即因
受惊，心跳加速，惕动不安的病变。本来就是个虚寒的体质，同时又阴邪内动，便会出革脉。如在男子的严重精亏，女子的崩漏失血阶段，都可以见
到这种由于气血虚损而又受到寒邪侵袭（虚寒相搏）而致的革脉。原文：阳盛则促，肺痈阳毒，阴盛则结，疝瘕积郁，代则气衰，或泄脓血，伤寒心
悸，女胎三月。译文：此段讲仲、结、代三脉的主症。凡阳热盛极而伤阴时，多见到促脉。如患肺痈（主症为潮热、咳喘、吐粘臭脓痰、胸痛等）、
阳毒（主症状为紫斑、咽痛，甚至吐血）时常见促脉。凡阴邪盛极，或者到了固结的时期，便能见到结脉，常见于疝（即疝气痛，多为睾丸连少腹急
痛，有的阴囊胀大）、瘕（腹中积块，时聚时散）、积（即积聚）、郁（郁积，有气郁、血郁、谈郁、食郁等）等症。心悸，心跳悸动渐安。如果元
气衰竭，到了不能持续的时候，便会出现代脉，如见于久泄浓血、元气大伤之症；或久病伤寒、阳虚心悸也能见代脉。妊娠三月，恶心呕吐很厉害，
以致气机阻滞，脉气难于接续的时候，也可以见到代脉。七：杂病脉象原文：脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，凶吉可推，中风浮缓，急实则忌，浮
滑中痰，沉迟中气，尸厥沉滑，卒不知人，入臟身冷，入腑身温。译文：此段讲卒中的脉症。脉象既是病变的反映之一，因此不同的脉象，就会出现
于不同的病症中。病有阴症、阳症的区分，脉亦有阴脉和阳脉的不同。阴症见阴脉，阳症见阳脉，这是相宜的，为顺。反之，阴症见阴脉、阳症见阴
脉，这是不相宜的，为逆。突然受到病邪伤害而暴发疾病的，叫做卒中。最常见的卒中病，有中风、中痰、中气、尸厥几种。中风病，多是由于气血
先虚，风邪乘虚伤害人体而成。因此，中风而见脉浮缓，浮虽是见邪的表现，缓却是正气还存在的反映，这是病与脉相宜的脉象。如果脉来坚实而急
数，则为病邪太盛的征象，是中风病所忌讳的。中痰的患者，脉来多沉迟。中气，属于“尸厥”病的一种，多先因情志损伤、脏气厥逆而发生，症见
卒然昏倒，身冷无痰。尸厥的患者，脉来多沉滑。凡患尸厥的，都是因于气血先虚，再感受四时不正之气，以致卒然昏厥，口鼻气微，共状如尸，惟
脉搏仍然跳动不休。假使邪气深入五脏，便现身凉肢冷；如仅在六腑，虽人事不省，身体还是照常温暖的。以上中风、中痰两病，习惯称为“真中风
”。中气、尸厥人事不省。但是，“类中风”决不见口眼歪斜、偏废不用、麻木不仁等“真中风”的症状。原文：风伤于卫，浮缓有汗，寒伤于营，
浮紧无汗，暑伤于气，脉虚身热，湿伤于血，脉缓细涩，伤寒热病，脉喜浮洪，沉微涩小，证反必凶，汗后脉静，身凉则安，汗后脉躁，热甚必难。
译文：此段讲外感风、寒、暑、湿诸邪的脉症。外感病中有风、寒、暑、湿种种的不同，它的脉象和症状也各不同。外感风邪，初期多是卫气受伤，
而见浮缓脉，自汗症；外感寒邪，初期多是营气受伤，而见浮紧脉，无汗症。因为风性散发，寒性收敛，所以虽同属表症，伤于风的便脉浮缓而有汗
；伤于寒的便脉浮紧而无法。暑热的特性最容易耗散正气，所以尽管身上发热，脉来却见虚。湿邪容易闭着于血分，影响到血液的运行，故脉来多细
缓而滞涩。寒邪尽管属阴，但受到伤害以后，变化成为热病时，以脉来浮数较好，这是因为阳症阳脉、脉症相合的缘故。如果脉来沉、微、涩、小，
是阳症见阴脉，是邪热有余、正气大伤的反映。这种脉症相反的病变，比较复杂，治疗过程中不一定顺利。凡是外感病，经过出汗以后，脉来平静，
热退身凉，这是表邪已解，逐渐恢复的表现；假使既经出汗以后，热不退而反加甚，脉不静而反躁急，说明病变还在发展，在治疗时较前都有要困难
些。原文：饮食内伤，气口急滑，劳倦内伤，脾脉大弱，欲知是气，下手脉沉，沉极则伏，涩弱久深，火郁多沉，滑痰紧食。气涩血芤，数火细湿，
滑主多痰，弦主留饮，热则滑数，寒则弦紧，浮滑兼风，沉滑兼气，食伤短疾，湿留软细。译文：此段讲饮食劳倦内伤脉症。最常见的内伤病，主要
可分饮食和劳倦两种，同时还须分辨在气、在血，以及兼见痰、火、寒、湿等的不同。因饮食而引起的内伤病，主要病变在于宿食停滞不消，所以“
气口”部位（见第二部分《部位、诊法》的第二段注解。这里指右手关脉而言）多见急数而滑的实邪脉象。至于因劳倦而引起的内伤病，虽然常常是
虚实互见，究应虚损为主，所以它的脾脉总是现豁大而虚弱无力的多。凡情志变化、起居失调、饮食不节等，都能损耗正气，以致出现乏力少气、懒
于言语、动作喘乏、表热自汗、心烦不安等症的，便称之为劳倦。如果气分到劳伤很严重，脉来便多见沉细，只有用力重按，才能摸索到脉的搏动，
甚至还可能出现极沉的伏脉，或者弱而涩的脉象，这都足以说明气分的劳伤是时间既久、病亦较深的了。伤在血分，又有出血病变的，还会见到芤脉
。这都是属于虚症一类。但是，功倦内伤的病变，毕竟还是有邪实的。如邪火内郁，则脉来多见沉实；痰饮内蓄，脉多见滑；饮食积聚，脉多见紧；
阴火内炽，脉见滑数；湿邪留滞，脉见软细；水饮停留，脉多弦；阴寒内盛，脉多弦紧；外兼风邪恶，脉来浮滑；内兼气滞，脉来沉滑；兼有伤食，
脉来短疾（即快）。习惯称极数的脉叫做“疾”脉，或者叫做极脉脉。总之，劳倦病变的这些兼症，在临床上是常见的。原文：疟脉自弦，弦数者热
，弦迟者寒，代散者折，泄泻下痢，沉小滑弱，实大浮洪，发热则恶，呕吐反胃，浮滑者昌，弦数紧涩，结肠者亡，霍乱之候，脉代勿讶，厥逆迟微
，是则可怕。译文：此段讲疟疾、泄痢、霍乱脉症。疟疾患者，多出现弦脉。但因疟疾是属于寒热不和的病变，在辩认弦脉的时候，首先要分辨它是
弦数还是弦迟？弦而数的为热邪盛，弦而迟的为寒邪盛，这是疟疾的辩症要领。疟疾本来多为邪实症，所以出现弦迟、弦数一类的实脉，都是脉症状
相合的。如果突然出现了代脉或散脉，这是极虚的脉象，说明邪气还没有消除而正气已衰了。实症状而虚脉，这是最不好的象征。泄泻，就是腹泻。
下痢，就是痢疾。无论泻或痢，主要因胃肠功能先有了虚损，传化失常，而后发生风、湿、寒、热等症。这时脉来沉小或滑弱，就是胃肠虚损的反映
，是理所当然的；如果脉来实大或浮数，甚至发热不退，说明病变还在急剧的发展，正衰邪气盛，这种症候是比较严重的。呕吐或反胃，都是胃气上
逆的病变，最易损伤津液。如脉来浮滑，证明精气还没有大伤，故是好的现象。如脉搏来弦、数、紧、涩，甚至还肠结便秘，是气已大虚，津亦枯竭
，而热邪犹未消退，这种病变的转归，多半是不好的。霍乱，多为传染秽毒而成。上吐下泻，急剧发作，以脉来洪大，手足温和为佳。即偶或出现歇
止的代脉，亦只是脾胃功能紊乱、一时清浊不分，干扰脉气，脉气不相继续所致，不能因此惊讶而疑为死候。如见四肢厥冷，脉来迟弱，这才是阳气
衰竭、寒邪太盛，是不好的征兆。原文：咳嗽多浮，聚肺关胃，沉紧小危，浮濡易治，喘急息肩，浮滑者顺，沉涩肢寒，散脉逆証。译文：此段讲咳
喘脉症。咳嗽是肺气上逆的病症。根据《素问咳论》“聚于胃，关于肺”的说法，此种咳嗽，其病邪聚于胃，并循肺的经脉而上及于肺。浮是肺病
常见的脉象，故此种咳嗽的脉象一般见浮。既病咳嗽，脉来沉小，是肺胃之气大伤；更兼紧象，说明肺中的邪气犹重。正气虚，邪气实，这种情况是
很不好的。相反，如脉来浮软，肺气虽然虚弱，便邪气并不严重，就易于治疗了。气上逆而不能降，轻则咳嗽，重则喘息。气喘紧迫的，当它发作的
时候，要振动两肩来帮助它的呼吸运动，才能勉强维持其气息的出八，便叫“息肩”。这时脉来浮滑，说明只是风痰滞于肺，肺气不能下降的缘故。
只要风痰一去，喘息就可以平静下来，实症实脉，所以为顺。如果脉来沉涩而散，是肺气虚弱已极的反映。阳气大虚，四肢失去温养，自然就会寒冷
，所以便属于逆症了。原文：病热有火，洪数可医，沉微无火，无根者危，骨蒸发热，脉数而虚，热而涩小，必殞其躯，劳极诸虚，浮软微弱，土
败双弦，火炎急数。译文：此段讲火热、骨蒸、劳极脉症。凡属火热的病变，脉来洪数，热症热脉，显而易见，便于治疗。如脉来沉微，便当考虑是
虚热或假热，而不是实火。如果脉来散漫无根，更应当考虑到是否虚阳外脱，那就有危险性了。骨蒸发热，是属于阴虚阴亢的病变，主要为肾阴虚损
，不能养阳，阳气亢奋，所以脉见虚（阴亏的反映）数（阳亢的表现）。假使发热而脉来涩小，说明不是一般的阴虚，而是阴精枯竭了，精竭而热犹
不止，进一步便会发展到“阴阳离决，精气乃绝”的地步，就有生命危险了。骨胳中存在有骨髓，是由肾中的精气变化而成，精髓充足，骨胳强壮；
精髓不足，气反化为热，热邪从骨胳里蒸腾而出，便叫做骨蒸发热，为虚劳发热的一种。无论“五劳”和“六极”诸种虚症，都是由于阴精阳气虚损
的病变。多见浮软、微软等虚脉，这是很可理解的。若劳极病而见双手关脉都弦，习惯称做“双弦”。脾胃机能又极其衰败，这是肝阳亢盛损伤脾胃
的结果。若功极病而见脉来急数，这是阴虚至极，阳亢成火的必然反映。原文：诸病失血，脉必见芤，缓小可喜，数大可忧，瘀血内蓄，却宜牢大
，沉小涩微，反成其害。译文：此段讲失血、瘀血脉症。诸种失血病，无论是吐血、下血、血崩，经大是出血之后，必然见到血液虚少的芤脉。在失
血的过程中，脉来缓小，则虚症虚脉，脉证相应，是一种较好的现象。若脉来数大，说明邪热病变还在发展，还有出血的可能、应严加注意。如果有
瘀血停蓄在内，脉来牢大，实症实脉，脉症相应，仍属相宜；假使脉见沉、小、涩、微种种虚脉，那就是实邪既没有消除，阳气又已大虚，实症虚脉
，攻补两难，所以“反成其害了”了。原文：遗精白浊，微涩而弱，火盛阴虚，芤濡洪数，三消之脉，浮大者生，细小微涩，形脱可惊，小便淋闭
，鼻头色黄，涩小无血，数大何妨，大便燥结，须分气血，阳数而实，阴迟而涩。译文：此段讲遗精、白浊、三消、淋闭、便结脉症。遗精、白浊的
病变，基本上是属于虚证的多，所以都可能出现微涩而弱的虚脉。但遗精见于阴虚火旺，或白浊见于湿热下注时，就可见到洪而芤或数而软的脉象。
洪与数是由于火旺的原因，芤与软则为精液虚竭的反映。消渴病有“三多”症状，所以叫做三消。渴而多饮为上消，饥而多食为中消，饮而多尿为下
消。三者多由燥热泪盈眶太盛所致，所以脉来来浮大，甚至数大。因都是脉症相符的，故主生。如果出现了细、小、微、涩种种虚脉，同时肌肉消瘦
已经到了“脱形”的程度，说明精气耗散已经极为严重，故可惊。淋各闭，是排尿困难的两种不同病变。淋是小便点滴而出，排泻不通畅；闭是小便
闭结不能。患淋病或小便闭而鼻头色发黄，是由于脾胃的湿热内盛（因鼻头是脾所主的部位），所以脉来数大，是脉症相应的，没有什么妨碍。相反
，脉来涩小，这是精血大伤，不能化津化气的重症。大便燥结不通，必须分辨燥热邪气究竟在气分，还是在血分？在气分为阳结，为燥热伤津的结果
，故脉来多数而寮；在血分为阴结，由津枯不润所造成，故脉来多迟而涩。原文：癲乃重阴，狂乃重，阳浮洪吉兆，沉急凶殃，癇脉宜虚，实急者
恶，浮阳沉阴，滑痰热数。译文：此段讲癫、狂、痫脉症。由于痰浊阴邪太重，以致神识不清的，便发为癫病，主要症状为语言错乱，哭笑无常。由
于火热阳邪太重，煎熬成痰，蒙蔽心窍，以致神志失常的，便发为狂病，主要症状为无端怒骂，猖狂躁急。这两种病都是由于有实邪的存在，如脉来
浮洪，则为实症实脉，病变单纯，易于治疗，故为吉兆；假使脉来沉急，说明病变已经深入，不易治疗，故为凶殃（殃，即是凶，凶殃互词，就是不
好的意思）。痫病，就是心神虚弱，又为风痰所犹的病变。如见虚脉，仅为心气不足，风痰邪气并不太重，故为相宜。假使脉来实而急数，便说明风
痰重，脉滑为痰症，这是不好。他如：脉浮为阳症，脉沉为阴症，脉滑为痰症、脉数为热症，这和一般的辩症并没有什么区别。原文：喉痺之脉，
数热迟寒，缠喉走马，微伏则难，诸风眩晕，有火有痰，左涩死血，右大虚看，头痛多弦，浮风紧寒，热洪湿细，缓滑厥痰，气虚弦软，血虚微涩，
肾厥弦坚，真痛短涩。译文：此段喉痹、眩晕、头痛脉症。喉痹，即喉中闭塞不通。主要症状为咽喉肿痛、面赤腮肿，甚至颈项漫肿，汤水难咽。多
由阴火内亢，外感风寒，相凑而成。脉来见数，总属热症；脉来见迟，则为火被寒郁。缠喉风，系喉痹的一种，主要症状为喉连项肿大，项部及喉内
都可看到红肿发炎，喉部发紧、发麻、发痒，痰鸣气壅，手指发青，手心壮热，发热恶寒、甚至手足厥冷。多由情志先伤，再感风热邪毒而成。喉痹
而急剧发作，病情发展极为迅速的，叫做“走马喉痹”，多由肝脾两脏火郁而成。无论缠喉风或起马喉痹，均为热毒内攻的病变。如果脉来微伏，说
明精气枯竭，毒热蔓延，故属难治。眩晕，即头目昏眩甚或晕厥。致病的原因虽然复杂，但一般以精气虚损、痰火上攻为最常见。属痰的脉来滑实，
属火的脉来洪数。左手脉涩，多为死血，即有瘀血；右手脉来虚大的，多属于气虚。头痛病的患者，多见弦脉。大凡疼痛，经脉往往变得很紧急，所
以脉搏亦因之而见弦。头痛脉来见浮，多属外感风邪，痛的特点是：有抽掣的感觉，恶风出汗。头痛脉来见紧，多属外感寒邪，痛的特点，头发紧，
恶寒无汗。头痛脉来见洪，多属热病，痛的特点是：耳和额部胀痛，无论有汗无汗都恶热。头痛脉来见细，多属湿病，痛的特点是：头部感觉沉重，
遇着阴雨天更厉害。头痛脉来见缓弱，多为暑病，痛的特点是：昏昏而痛，心烦欲吐。头痛脉来微涩，多为血虚，痛的特点是：痛项后发际，并时常
发生惊惕。头痛脉来弦坚，多为肾气厥逆，痛的特点是：痛连齿根，时发时止，入夜加重，只是恶寒不恶热。头痛脉来短涩，多为真头痛，痛的特点
是：痛连脑内，四肢厥冷。原文：心腹之痛，其类有九，细迟从吉，浮大延久，疝气弦急，积聚在裡，牢急者生，弱急者死，腰痛之脉，多沉而弦
，兼浮者风，兼紧者寒，弦滑痰饮，濡细肾着，大乃肾虚，沉实闪肭。译文：此段讲心腹痛、疝痛、腰痛脉症。祖国医学传统的所谓心腹痛，实际主
要是指胃脘痛而言，心、作“中”字解，胃脘在人体中央，所以胃脘痛叫做心腹痛。这里所谓的九种心腹痛是：一、饮痛；痛而腹鸣，胀满食减，足
跗（音夫，足背）水肿；二、食痛；痛而痞闷，吐逆吞酸，嗳腐臭气；三、冷痛；痛而腹冷，作刺痛，四肢清冷；四、热痛：痛而胸热欲吐，心烦而
渴，大便秘结；五、气痛：痛而胀满，游走不定，时作时止；六、血痛：痛而腹中有积块，牵引两胁部；七、虫痛：痛时腹中呈索状物，痛止即散，
甚至吐出蛔虫，或大便中有虫；八、悸痛：痛而脐上悸动、劳动即发，头面发赤而下重；九、疰（音注。灌注，即传染的意思）痛：痛而神昏卒倒，
昏馈妄言，甚至口噤。凡因感染秽浊恶气而有以上症状的，便叫做疰痛。上而所述九种心腹痛，如脉来细迟，只说明正气不足，但病邪并不严重，因
而可望其速愈。如脉来浮大，不仅正气虚衰，而且病邪也很严重，便会牵延难愈。疝气病，少腹急痛，手足厥冷，有的痛而牵引睾丸，阴囊肿大，痛
时腹中有积块，可上可下。多因寒湿郁滞，浊液凝聚，阴塞经脉血络而成，少数也有因于湿热壅遏的。所谓”积聚在里“，就是这样的病变。正因为
经脉拘急不通而痛，所以一向疝痛的脉搏，也是弦而紧急有力。如脉见牢急，说明阴寒实邪在里，只是用温散寒邪的方法，便可汉愈。如果脉来弱中
带急，是阳气既已大虚，寒湿阴邪又特盛，治疗是很难的。腰痛的成因，主要由于肾脏虚损，阳气不充，风、寒、湿、痰等病邪而乘虚而入，阻滞经
络，以致疼痛。腰痛的病变，既以内伤里症为主，故脉来多沉；因于疼痛，故脉兼弦。这是一般患腰痛的脉象。如果兼见浮脉，痛而左右牵连，脚和
膝部发生强急的，属于风邪。兼见紧脉，痛而足冷背强，拘急怕冷的，属于寒邪。兼见弦滑，痛而有形，皮肤呈苍白色的，属于痰饮。兼见软细，痛
而腰冷发沉，下肢浮肿的，叫做“肾着”（肾阳虚，水气闭着不行，故名）腰痛。脉见虚大，痛而隐隐不甚，乏力酸软的，属于肾虚。脉见沉实，痛
而不能俯仰，不能动摇转侧的，多属闪挫外伤。原文：脚气有四，迟寒数热，浮滑者风，濡细者湿，痿病肺虚，脉多微缓，或涩或紧，或细或濡，
风寒湿气，合而为痺，浮涩而紧，三脉乃备，五疸实热，脉必洪数，涩微属虚，切忌发渴。译文：此段讲脚气、瘘病、痹病、黄疸脉症。脚气病，为
寒湿或湿热等侵袭足胫而成。主要症状是：从膝到足，麻痹冷痛，痿弱挛急，有的发肿，有的不肿，有的下肢肌肉逐渐萎缩枯细，有的甚至从腿肚子
感觉有气上冲，直冲到心胸部，习惯叫做“脚气攻心”。临床上诊察，一般可分做四个方面：脉来见迟，为寒湿邪盛；脉来见数，为热湿邪盛；脉来
浮滑，为风湿邪盛；脉来软细，为湿邪盛。痿病，即手足痿软无力，关节缓纵，不能伸屈自如。多因肺胃燥热，精气两伤，以致筋骨、血脉，肌肉等
渐次随之痿废，失去了它的正常功能。此病脉来多微弱而迟缓。这里只言肺虚，没有谈到胃，是不够全面的。痿病无论脉来见涩、紧、细、软，都是
由于精血不足，筋骨、经脉失去濡养的缘故。痹病，先由气血亏损，肌腠松弛，以致见、寒、湿三种病邪壅塞经络，阻碍了气血运行而成。最常见的
症状是：大小关节疼痛，运动障碍，或者某一部分发生麻痹，失去知觉；或者周身有沉重的感觉；或者下肢浮肿，关节奇冷，变形。它的脉象以浮、
涩、紧三种最为常见。因涩是气血不足的表现，浮紧是风、寒、湿邪痹着于经脉的反映。疸病，又叫“黄疸病”。主要为周身皮肤及两腿发黄，多因
于湿热蕴积，胆汁与胃中的湿浊全并，熏蒸郁遏，不能发越所致。这种湿热，属于实邪，所以便常出现洪数的实脉。古书记载，反疸病分做五种。一
、黄疸：皮肤呈鲜明的黄色。两眼和小便都发黄，发热，这是属于热盛的病变。二、洒疸：身黄而心烦欲吐，腹胀满，小便不利，为酒湿毒气郁蒸而
成。三、谷疸：身黄而腹满不欲食，食即头眩，小便不利。由饮食停滞，胃中浊气郁积而成。四、女劳疸：身黄，头额部现黑色，大便亦色黑，手足
心灼热，到晚上热更显著，因房事过度，有瘀血蓄积而成。五、黑疸：身黄目青，头面部全呈黑色，大便黑，心中烦热，肌肉麻痹。多由酒疸或女劳
疸误治而来。以上任何一种黄疸病，如脉来涩微，是精气两虚的表现；如见发渴不止，是热邪盛而精液枯竭，邪盛正衰，病变恶化，所以最忌见到此
种脉象。原文：脉得诸沉，责其有水，浮气与风，沉石或裡，沉数为阳，沉迟为阴，浮大出厄，虚小可惊，胀满脉弦，土製于木，湿热数洪，阴寒
迟热，浮为虚满，紧则中实，浮大可治，虚小危极。译文：此段讲水肿、胀满脉症。水肿病，多因水湿阴邪太盛，不能正常流行，以致肌肉肿满，所
以多出现阴邪盛的沉脉（一般有沉小、沉紧、沉数、沉迟等，故叫“诸沉”）。水肿而脉见浮，多属“气水”或“风水”。气水肿的物征是：皮厚色
苍，自上而下，一身都肿。风水肿的特征是：面目肿大，骨节疼痛，身发沉，恶风出汗。脉沉则多见于“石水”和“里水”。石水肿的特征是：脐以
下少腹肿硬如石，扣之有声。里水肿的特征是：面目和周身肿，发黄，小便不利。脉沉而数的，多见于阳水肿病，症见身肿烦渴，小便赤涩，大便秘
结。脉沉而迟的，多见于阴水肿病，症见遍身浮肿，大便稀溏，小便短少。辨认水肿病，一般说来，以脉来浮大较好。如脉来虚小，是实症见虚脉，
病邪未去，而正气衰败，所以可惊。胀满病，多因肝气郁而不伸，影响脾胃虚弱，不能运化水谷精微，以致湿浊邪气积聚而成，故叫做“脾受肝虐（
侵害的意思）”。胀满既多数是“肝强脾弱”的病变，所以出现肝强的弦脉。胀满而脉来多数洪，为湿热内蕴，浊气滞留胸腹的缘故。胀满而脉来迟
弱，为阳气大虚，阴寒邪气积而不散所造成。如果脉来浮细，多为虚胀，症见小便淡黄，大便溏薄，色泽枯槁，神倦懒言。脉来紧急，多为实胀，症
见小便不能，大便秘结，胀而坚满，气逆喘促。一般胀满病都是外皮绷急，中空无物。惟实症则湿浊壅滞而坚硬，故叫做“中实”。胀满病多为“本
虚症实”的症候。也就是说单见其胀满形状似为实症，但多数都是脾胃虚弱的，所以称淡“本虚”。假使脉来浮大，病邪虽没有减退，正气却还存，
故动“危极”。原文：五臟为积，六腑为聚，实强者生，沉细者死，中恶腹胀，紧细者生，脉若浮大，邪气已深。译文：此段讲积积聚、中恶脉症
。积和聚的分别是：由于痰或血积，积而不散，固定在一定的部位，有形迹可见的，叫做“积”，多属于五脏方面的病变。积块能够移动，有的疼，
有的不疼，时而发作，时而消失，叫做“聚”，多属于六腑方面的病变。总的说来，多因脾胃虚弱，气血两衰，再结合四时的外感，都可引起本病。
也就是先因正气不足，然后邪气得以积聚。因此，积聚而脉来实强的，是正气还没有完全衰败，病变较轻；积聚而脉来沉细，说明正气虚损已极，这
种病变，就较为急剧了。中恶，多见于病后，忽然气绝不省，包括现在所谓“休克”、“假死”的都是。中恶而见腹胀，脉来紧细，说明正气虽衰，
邪气不盛，容易回苏。若脉来浮大，是邪气已经深入的表现，病情比较严重了。原文：痈疽浮散，恶寒发热，若有痛处，痈疽所发，脉数发热，而
痛者阳，不数不热，不疼阴疮，未溃痈疽，不怕洪大，已溃痈疽，洪大可怕。译文：此段讲痈疽脉症。痈为胃中热毒蕴结，经脉受到热毒的侵袭，
血液壅滞腐败而成。发痈的地方，往往是高肿、色红、热烫、疼痛，皮很薄润，化脓较快，收敛也较快，属阳症。疽为疮毒蕴结在脏，渐次侵及肌肉
、筋骨等组织，虽然也可腐化为热，但热并不盛，所以发疽的地方皮厚而坚，但红、肿、热、痛均不厉害，甚至不红、不肿、不热、不痛，属阴症。
这是痈和疽的基本分辨。但一般又把较大的疮疡叫痈疽，疮处坚硬，根蒂深固，外软内坚，平陷无脓，多因先有情志内伤、湿浊蕴结成毒，以致经脉
凝滞而成。患痈疽而脉来浮散，恶寒发热，这是开始发病时所出现的表症，就在这个时候如身上有刺痛的地方，很可能就是痈疽发生的地方。因疮毒
开始影响经脉，干扰营气、卫气的运行，所以往往都会出现表症。痈疽已经发生后，发热肿痛而脉数，这是属于热邪盛的阳症；相反既不发热，又疼
痛，脉亦不数，便属于寒邪盛的阴症。还没溃脓的痈疽，而脉来洪大，这也是阳症，说明很快就要溃脓了，溃了脓，热毒即自行消散而愈，故用不着
害怕。已经溃脓的痈疽，脉搏还继续洪大，说明疮毒未除而气血已伤，故曰“可怕”。其实这也用不着害怕，只须及时重用清热解毒，托里调中的方
法，也可治愈。原文：肺痈已成，寸数而实，肺痿之形，数而无力，肺痈色白，脉宜短涩，不宜浮大，唾糊呕血，肠痈实热，滑数可知，数而不热
，关脉芤虚，微涩而紧，未脓当下，紧数脓成，切不可下。译文：此段讲肺痈、肠痈脉症。肺痈的主要症状是：咳喘胸痛、吐浊痰脓血。多因痰涎垢
腻蕴结成热、熏灼肺脏所致。如痈疡已成，必因热毒内盛，故寸脉多数而实。肺痿，多因脾胃津伤，不能养肺，以致肺脏逐渐枯燥，而现痰咳喘息、
咳声斯哑、痰不易吐、肌瘦神疲、恶寒潮热等症。肺痿的病变，主要是由于精气两虚，所以脉来虽数，却是无力的。患痈而面色晃白，同样是气血极
虚的表现，故以脉来短涩为宜。如果脉来浮大，说明肺热犹盛，还会出现吐如糊粥样的浊唾、脓血等症，说明病热还在不继地发展。肠痈，即肠内发
生痈疡。症见腹部固定性的疼痛，不能转动，按着它更显得痛，皮肤粗燥枯涩，腹皮发胀，可角到腹中有硬块，为湿热或瘀血郁积肠内而成。肠痈热
盛，脉来滑数，这属实症。如果不是实热，虽见数脉，也往往是数而无力，甚至还会出现芤虚的脉象，尤其在关部出现，这是痈疡溃脓、血液耗散的
缘故。肠痈而见脉微涩而紧，微涩脉虽属虚象，但紧脉却是湿浊凝滞的象征，可以趁它还没有成脓的时候，用温通轻泻的方法，下其湿浊，如通肠饮
（银花、归尾、白芷、皂刺、乳香、没药、大黄、甘草、苡仁、花粉）之类。如脉来紧数，是已经溃脓的信号，只可以采用托里透脓的办法，切不可
再用攻下剂，防它溃破穿孔。八：妇儿脉法原文：妇人之脉，以血为本，血旺易胎，气旺难孕，少阴动甚，谓之有子，尺脉滑利，妊娠可喜，滑
疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别，左疾为男，右疾为女，女腹如箕，男腹如釜，欲產之，脉其至离经，水下乃產，未下勿惊，新產之脉，缓
滑为吉，实大弦牢，有証则逆。译文：此段讲妇人胎产脉法。诊察妇人的脉象，最基本的是要从营血的虚、实、寒、热几方面来分辨它。人体内的气
和血都很重要，但妇人的营血比起男子来尤为重要。所以对于妇女的营血的生理和病理变化的认识，在临床上更有特殊的意义。例如：妇人营血旺盛
，便容易受精成胎；如果阳气偏旺而营血不足，便难于受孕。这是因为阴血偏虚，便不能养精；阳气偏旺，更足以伤精的缘故。正因为血能养精成胎
，所以一般妇女怀孕以后，首先从脉象方面反映出来的，就是手少阴心经的脉搏，也就是左手寸部脉的搏动，往来流利，颇带滑象，进一步尺关脉也
流利而滑，那就是妊娠的征象了。因寸脉属心，尺脉属肾，心主血脉，肾主藏精，精血调和，便能养胎。胎成三个月以后，尺脉来更显得滑而疾数，
惟稍加重按，便略带软散，这是胎气初成，还没有至于壮实的征象。胎成五个月以后，胎气逐渐壮实起来，尺脉只是滑而疾数，便没有软散的现象了
。胎儿男女不同，在孕妇的脉象和腹部的形状方面，也有点区别。男胎左尺脉来多滑疾，腹部胀大有似釜（锅）底，圆而尖凸；女胎右尺脉来多滑疾
，腹部大有呈簸箕形，圆而稍平。前人虽有此说，但并不完全如此，只供参考。孕妇快到临产的时候，脉象也有较大的改变。因为它与平常（经常）
所见的脉象有区别、有距离，所以把这种脉叫做“离经”脉。凡孕妇临产，已见“半水”的，说明生产就快了。如未见“半水”，说明生产还要稍待
时刻，不要遽然惊慌忙乱，造成不必要的紧张。生产以后，胎去血虚，但脉来犹见缓滑，是气血没有大伤的表现。若脉来见实、大、弦、牢，或者更
出现风病、痉病种种症状时，是正气初虚，邪气又盛，正虚邪实，便为“逆”症。这里所谓“逆”，仅与脉来缓滑、没有病症的情况相对而言，并不
是什么危险。原文：小儿之脉，七至为平，更察色証，与虎口纹。译文：此段讲小儿脉法。诊小儿脉只须用一个头，遍诊寸、关、尺三个部位。小
儿脉的搏动较成年人为快，三至五岁以下一呼一吸脉来七至，便算是正常的。八、九至为有热，四、五至为有寒。小儿脉法，不如大人复杂，只须分
辨出强、弱、缓、急就行了。强为实，弱为虚，缓为正，急为邪，这就是小儿脉诊的大纲。除切脉以外，还可以观察小儿的面色，大概是：青白色，
主阴邪；黄赤色，主阳热；青色主风、主肝邪、主脾胃虚寒、主心腹疼痛、主暴惊、主惊见；白色主气虚、气脱、主脾肺不足、主寒泻、主慢惊；赤
色主火、主痰热、主急惊、主闭结、主伤寒热症；黑色主水湿、主阴寒、主厥逆、主痛极；黄色主积聚、主蓄血、主脾病胀满；两颧鲜红，时显时隐
，这是虚阳外越，为阴虚，不同一实热症。诊察小儿疾病，还有诊察“虎口”脉纹一法。大指和食指的交叉处叫“虎口”，所谓诊“虎口”，实际上
是看食指的脉纹，食指第一节为“风关”，第二节为“气关”，第三节为“命关”，在这里主要是观察指纹的颜色，紫色为热，红色为寒，青色为风
，白色为疳，黑色为中恶，黄色为脾胃病。指纹仅见于“风关”，病轻；见于“气关”则稍重；见于“命关”为严重。疳，多为小儿胃肠病，饮食减
少、气血虚衰的总称。习惯上对这种病在十五岁以上的患者叫做“劳”，十五岁以下的便称为“疳”。九、奇经八脉诊法原文：奇经八脉，其诊
又别，直上直下，浮则为督，牢则为冲，紧则任脉，寸左右弹，阳蹺可决，尺左右弹，阴蹺可别，关左右弹，带脉当诀，尺外斜上，至寸阴维。尺内
斜上，至寸阳维。译文：此段讲奇经八脉诊法。人身十二经脉，每一经各有一脏或一腑，如：手太阴经肺，手阳明经大肠，足阳明经胃，足太阴经脾
，手少阴经心，手太阳经小肠，足太阳经膀胱，足小阴经肾，手厥阴经心包络，手少阳经三焦，足少阳经胆，足厥阴经肝。这叫做十二正经。它们有
了病变，在两手寸、关、尺部都可以通过不同脉象反映出来（参看《部位、诊法》第二）。至于奇经八脉，除冲、任、督三脉起于少腹胞中而外，一
般都不与脏腑直接联系，与正经大不相同，所以才叫做“奇”。奇，即奇异，带脉、阳跷脉、阳维脉、阴维脉八种。这里主要就是谈这八条经脉发生
病变后，在临床上的另一种诊察方法。督脉病变反映在寸、关、尺三部脉来都浮，而且直上直下，颇有弦长的形象。冲脉病变反映在寸、关、尺三部
，脉来都现牢象，也是直上直下，颇有弦实的形状。任脉的病变，寸部脉来见紧，或者从寸到关见细实而长的脉象。阳跷脉的病变，寸部脉来现紧，
好象是在厅右弹动似的。阴跷脉的病变，尺部脉来现紧，同样具有左右弹动的情况。带脉的病变，关部脉现紧，也是左右弹动不休的。阴维脉的病变
，尺部脉多见斜向大指（外斜）而上至寸部，它的搏动往往是沉大而实。阳维脉的病变，尺部脉多见斜身小指（内斜）而上至寸部，它的搏动往往是
浮大而实的。原文：督脉为病，脊强癲癇，任脉为病，七疝瘕坚，冲脉为病，逆气裡急，带主带下，脐痛精失，阳维寒热，目眩僵仆，阴维心痛，
胸胁刺筑，阳蹺为病，阳缓阴急，阴蹺为病，阴缓阳急，癲癇掣纵，寒热恍惚，八脉脉証，各有所属。译文：此段讲奇经八脉主病。督脉沿着背脊循
行，主持一身的阳气，故督脉的病变，多为阳虚。阳气虚弱不能温养脊髓，或者同时外邪入侵，都可能使脊柱强直。阳虚而痰湿阴邪盛的，还可能发
生癫病或痫病（参看《杂病脉象》第九）。任脉沿着腹部正中由下而上行，主持一身的阴血，故任脉病变，多为血分的虚寒，运行阻滞，便发而为寒
疝（腹痛，手足厥冷）、水疝（肾囊肿痛，阴汗湿痒，小腹时鸣）、筋疝（阴茎痛，秀急缩，或缓弛不收）、血疝（刺痛如锥，手不可近）、气疝（
阴囊痛上连肾俞空、偏坠，生气即发）、狐疝（睾丸偏有大小，时上时下）、颓疝（阴囊肿大，麻痹不仁，妇女侧阴户凸出），或瘕积一类的硬块病
。冲脉挟脐左右上行，为身中血海之一，发为病变，则见气往上逆，腹内里急。带脉从季胁部环身一周，它的病变主要为妇女带病，以及脐腹疼痛、
遗精等。阳维脉循足外侧上行，维系一身卫气。发为病变，卫虚不能固外，便见恶寒发热等表证；不上于头，便见两目眩晕，甚至突然颠仆，僵直不省人事，有如尸厥（参看《杂病脉象》第一）。阴维脉循足内侧上行，维系一身的阴血。发为病变，营血虚不能滋养心脏便心痛，甚至胸胁刺痛，筑筑（这里作心悸的形容词解释）悸动不安。阳跷脉循足外侧上行，发为病变，内踝以上经脉拘急，外踝以上经脉弛缓。内为阴，外为阳，故曰“阳级阴急”。阴跷脉循足内侧上行，发为病变，外踝以上经脉拘急，内踝以上经脉弛缓，故叫做”阴缓阳急“。总之，癫痫、掣纵、寒热、恍惚等病，在奇经八脉中，都可能出现，但都各有所属的不同部位、不同脉症，必须进行仔细地分辨。十：真脏绝脉原文：病脉既明，吉凶当别，经脉之外，又有真脉，肝绝之脉，循刀责责，心绝之脉，转豆躁疾，脾则雀啄，如屋之漏，如水之流，如杯之覆，肺绝如毛，无根萧索，麻子动摇，浮波之合，肾脉将绝，至如省客，来如弹石，去如解索，命脉将绝，虾游鱼翔，至如涌泉，绝在膀胱，真脉既形，胃已无气，参察色証，断之斯易。译文：此段廛真脏脉。对以上各节所述各种病变的脉象，既已基本明白了，从而对于各种病症的预后好坏，也应该能作出鉴别。不过这些脉象，都是通过经脉的变化反映出来的，还有所谓“真脏脉”的，不仅是经脉一般变化的反映，而是脏腑本身功能到了“一蹶不振”地步的表现。所以叫做“真脏脉”的意义，就是说这种脉象是脏腑的真气（即正气或元气）都已衰败之极的表现。肝脏真气衰绝的脉象，好象摸着刀刃，极细而坚急（责责，坚急的形容词）。心脏真气衰退绝的脉象，短而坚硬躁急。象一颗豆料的旋转。脾脏真气衰绝的脉象，细弱极了，时而博动很快，时而又极慢，好比鸟雀啄食一般，又好比屋漏滴水，细水缓流、覆杯的水滴，总是点点滴滴的，时断时续的，没有一定规律。肺脏真气衰绝的脉象，大而虚软，好比羽毛着在皮肤上一样，既漂浮无根，还萧索零散；又好比麻子仁的转动，但模糊不清。肾脏真气衰绝的脉象，坚搏无神，有不规则的歇止；又好比客人的来访，来来去去，没有一定，来的时候有如弹石般坚急有力；去的时候便又象解散的绳索，散乱无根。命门真气衰绝的脉象，来去模糊，很难辩识，时而好似游虾，脉在沉部突然间搏动一下；时而好似钱翔，仅在尺部搏动，寸部毫无影响，首尾不相应。膀胱真气衰绝的脉象，脉的搏动，有升无降，好象泉水的上涌一般。凡是出现以上种种真脏脉形象的，都足以说明脉中已经不存在胃气了。当然，尽管出现了这种种坏脉，仍然须要参考形色、症状的情况，仔细地进行分析研究，然后取得正确的判断，还是比较容易的。原文：阳病见阴，病必危殆。阴病见阳，虽困无害。上不至关，阴气已绝。下不至关，阳气已竭。伏脉止歇，脏绝倾危。散脉无根，形损难医。译文：此段讲阴阳绝脉。阴和阳，是互相联系的。阴阳的正常关系被破坏，就是病变。从脉与症的关系来说，也很明显。如阳热病见有虚脉，阳愈亢，阴愈虚，这样的病变危险性较大。相反，本是个阴寒病，却出现阳热的脉，由阴变阳，由衰弱转为亢进，是机能好转的征象，虽然一时病重，便从预后来看，大多是不妨事的。假使仅有尺脉的搏动，上不到关脉的，说明阴精已经衰绝于下，无力上升。或者仅有寸脉的搏动，下不到关脉的，说明阳气已经衰竭于上，无力下降。这两者同样是属于“阴阳离决”的病变。假使脉既沉伏，又还歇止，这说明脏腑真气都已衰绝，整个身体就有垮台的危险性。或者脉来浮散，重按则无，毫无根蒂，这是阳气已经接近衰绝整个身体已经受到严重损害，医治起来就很困难了。----------------------------------------------------------书快书快，看书最快！书快电子书论坛：http://www.shukuai.com----------------------------------------------------------4