中医药学是一个伟大的宝库应当努力发掘加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习尤
其是八十年代以前的资料几乎没有功名利禄的水分医风纯朴其真实性、实用性、可靠
性均很高。
乌附剂的临床应用及其配伍
顾贞祥
乌头与附子都是毛莨科植物双兰菊的球根气味辛温有毒神农本草经首先纪录它们
的功用说:“附子主风寒咳逆邪气寒湿踒癖膝痛不能行步破症坚聚血瘕金疮乌头主
中风恶风洗洗出汗除寒湿痹咳逆上气破积聚寒热。”其后医家如元素、宏景、东垣
等都续有发明至明李时珍著本草纲目蒐集自秦汉以来使用乌附的新旧方剂165首
加以总结扩充了乌附的适应证为:“三阴伤寒阴毒寒疝中寒中风痰厥气厥柔痉癫痫
小儿慢惊风湿麻痹肿满脚气头风肾厥头痛暴泻脱阳久痢脾泄寒虐瘴气久病反
胃噎膈癰疽不敛久漏冷疮。”他更引述了很多学者对本品性能和配伍方面的意见其中
富有代表性的如虞抟说:“附子禀雄壮之质有斩关夺将之气能引补气药行十二经以追
复散失之元阳引补血药入血分以滋养不足之真阴引发散药开腠理以驱逐在表之风寒
引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿。”戴元礼说:“附子无干姜不热得甘草则性缓得桂
则补命门。”赵嗣真说:“熟附配麻黄发中有补生附配干姜补中有发。”王好古说:“乌
附非身凉而四肢厥者不可僭用以补火须防涸水。”这说明了中医对乌附的传统观念是
认为具有强烈的兴奋和刺激性的药物作用普及于全身常因配伍药物的不同而表现着各
种不同的疗效。
近年来科学实验报道确定本品是一种麻醉性药物含有多种乌头赝硷能使皮肤黏膜
的感觉神经发生麻痹大量内服能兴奋副交感神经而抑制心脏的活动这和祖国医学一向
把乌附当作兴奋刺激剂的传统观念似乎是有矛盾但是我们进一步分析祖国医学文选中
关于乌附剂的使用剂量和配伍方法那末这二种说法的实际内容是可以被理解为完全符合
而统一的现在根据经方家张仲景氏对乌附剂的使用规律分三点来加以说明:①仲景对一般
阳虚病例临床上有多汗形寒脉沉等衰弱现象但还没有到达虚脱程度的是使用乌附剂的
第一类对象常用炮附子一枚分三次内服剂量很小例如:太阳病汗漏恶风的用桂枝加附
子汤发汗病不解反恶寒的用芍药甘草附子汤心下痞而复恶寒汗出的用附子泻心汤少阴
病反发热的用麻附细辛或麻附甘草汤其目的在乎娠奋身体活力以加强抗病机能现代药
理学证明:“机体对小量麻醉药的反应是兴奋而不是麻醉。”吗啡、鸦片、古卡硷等都具有
这种特性因此我们认识到:“麻醉是指乌附的本质而兴奋是指通过剂量掌握后的疗效。”②
仲景应用乌附剂的第二类对象是亡阳虚脱病例临床表现有神色萎悴、手足厥冷、脉细如
丝、汗出如雨、以及吐利、烦躁、恶寒、拘急等危急症状目的在乎急救心脏挽回循环衰
竭例如:四逆汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、姜附汤、白通及加猪胆汁汤等
其主要药物都是以中等量的生附子与干姜相配更随兼证的不同酌加参、苓、炙草、葱
白、人尿、胆汁等品事实告诉我们:“单味药的化验结果常与其经复方配合后的实际作用
不相一致。”朱颜用四逆汤浸剂(附子干姜甘草合剂)注射于蟾蜍的腹静脉后进行观察
证明有显著的强心增压作用因此我们体会到:“麻醉是指乌附单味药的性能而兴奋和刺激
是指运用配伍技巧后所获得的结果。”③为了达到镇痛目的而单纯利用乌附的麻醉性能的是仲景使用乌附剂的第三类对象剂量极大(炮乌附一至五枚)例如:治疗梗阻性疼痛的大乌
头煎治疗发作性肋间神经痛的薏苡附子散以及外用治疗偏头痛的头风摩散这三方的组
成非常简单除乌头或附子外作为配伍药物的只是调味润肠的蜂蜜(大乌头煎)营养
利尿的薏苡(薏苡附子散)和引湿防腐的食盐(头风摩散)而已这很明显的指出乌附是发挥
止痛疗效的主药不过仲景把它们分别列入寒疝、胸痹、中风篇里说明在古人的心目中
认为止痛的机转是由于散寒、豁痹、祛风的结果而没有意味到麻醉的作用又如:治疗风
湿症的桂枝附子汤、白术附子汤(一般意见应用苍术。)、甘草附子汤治疗历节风的桂枝
芍药知母汤、乌头汤以及治疗寒疝的乌头桂枝汤等也都是以剧痛为主证乌附为主药
不过在这几首处方中除白术附子汤外都与桂枝或麻黄相配根据现代药理知识桂枝有
活泼血液循环的作用麻黄有兴奋交感神经的功能这或许足以减轻或拮抗乌附对心脏的抑
制与麻痹此种不成熟的意见尚须留待今后科学实验的证明。实际上大量乌附剂在临床应
用时所产生的中毒麻痹现象仲景是非常熟悉而特别加以重视的例如:白术附子汤方后
说:“一服觉身痹半日许再服三服都尽其人如冒状勿怪!”乌头桂枝汤方后说:“其知
者如醉状得吐者为中病。”大乌头煎方后说:“强人服七合弱人服五合不差明日更服
不可日再服!”甘草附子汤方后说:“恐一升多者服六七合为妙。”他忠实地记载着大量乌
附剂的强烈反应情况并谆谆告诫关于服用剂量的法度不过由于理论基础的不同把乌附
剂的麻醉作用认为是兴奋刺激现象罢了。
王氏究原方中有这样的一段记载:“附子性重滞温脾逐寒乌头性轻疏温脾去风
若是寒疾即用附子风疾即用乌头。”因此中医在习惯上认为乌头治风当作镇痉镇痛药
赏用于偻麻质斯、神经痛等症附子治寒当作强心强壮药赏用于贫血衰弱、循环障碍、
慢性下痢、冷脓肿等疾患但考诸实际乌头和附子是同种植物的球根不过乌头是母根
附子是幼根它们有效成份的含量容有不齐但是性质应无二致在仲景的处方中并不能
证实乌头与附子对治风治寒上有什么明显的差别例如:历节属风篇中乌头汤用的是
乌头而桂枝芍药知母汤用的却是附子寒疝属寒篇中附子粳米汤、大黄附子汤用的
都是附子而大乌头煎、乌头桂枝汤用的却都是乌头。药物既可通用其性效理当相同
再从使用的剂量来研究仲景用生附子不超过大者一枚炮附子不超过三枚而乌头则可
以用至五枚其中虽关联着配伍方法和治疗目的等几种不同的因素但药物成份的浓淡也
无疑的决定着用量的多寡因此主观地认为乌头和附子的区别是在量而不在质李时珍
说:“乌头助阳退阴功同附子而稍缓。”他也早已抱着和王氏不同的见解了。
乌附剂具有强大的强心、兴奋和镇痛作用在中医的正确辨症、和适当配伍下常能充
份发挥补偏救弊起死回生的辉煌疗效反之若使用不当或配伍失宜副作用也相当剧烈
很容易造成医疗事故乌附剂在中医的治疗成绩上占有何等重要的关系!东邦汉医丹波元简
辑观聚方要补一书汇集我国历代医学文选上起周秦下迄明清计122种(包括日本及朝
鲜文选各三种)采录其中著名方剂2700余首以类相从分为90门其中使用乌附的有
300余首占总数的九份之一以上分布面达61门举凡伤寒、杂病、妇产、婴幼、五官、
花柳、以及疮疡、外伤等科都有其适应症的存在乌附剂的治疗范围又是何等的广泛!
为此不揣浅陋综合各种新旧学说就乌附剂的性能效用配伍方法等加以初步的分析和整
理如上并愿就作者见闻所及结合点滴的临床实验部份地讨论几首以附子为主药的成方
与合剂如下提供同志们研究和指正。
1.麻黄附子甘草汤本方用炮附子与麻黄相配治少阴病反发热无里证而脉沉者目的
在温经发汗若症情较剧或更兼痰饮水气之变者以细辛易甘草名麻黄附子细辛汤一
般急性热病的前驱期由于抗病而发热正气不足而脉沉不发汗病毒无从排泄不温经
心脏势将衰竭本方品味不多而具有安内攘外、扶正达邪之功作者屡次应用于小儿麻疹
的感染初期疹子尚未见点症见身热不扬神情困倦心音微弱、喘促痰鸣面色苍白并有轻度发绀现象得麻附甘草汤后遍身微汗喘减息平面色渐转红润精神亦显见活
泼随着痧子也顺利透发以至痊愈。瑞安姜佐景先生用加味麻附细辛汤治疗小儿嗜睡
症这是一面利用麻黄素的精神中枢兴奋作用一面更配合附子以振起机体的活动能力
收效的卓越自在意料之中。
2.桂枝加附子汤本方以炮附子配合整个桂枝汤治太阳病汗漏、恶风、小便难、四肢
微急、难以屈伸者目的在扶阳敛汗作者曾应用于急性热病患者因过汗伤阳而还未至虚
脱地步的病例又酌加参、耆、龙、牡等药治疗慢性病患者有自汗盗汗而见高度衰
弱困倦的病例奏效都非常正确。川沙陆渊雷先生解释本方症的小便难为津伤四肢微急
难以屈伸为阳虚并根据内经阴阳互根之义畅论附子在临床应用上的价值兹节录其大意
如次:“生活力借原浆以发动原浆亦借生活力以滋生故津伤而阳不亡者其津自能再生
阳亡而津不伤者其津亦无后继是故良工治病不患津之伤而患阳之亡阳明病之津液干
枯津伤而阳不亡也撤其热则津自复少阴病之津液干枯阳亡而津不继也回其阳则津
自生凡病至心脏衰弱脉微欲绝者其津液无有不伤原浆无有不损是不但阳虚其阴
亦伤矣仲景则回其阳而已不生其津良以附子之刺激普及于全身细胞使各脏器平均
兴奋则津液同时滋生原浆不致竭绝故一度刺激之后绝无衰弱反应。”至理名言耐
人寻味。
3.变相真武汤本方以炮附子与柴胡相配更有人参、茯苓、吴萸、薤白、半夏等副药
治少阳病而有内陷入阴之倾向者系舒驰远所创作武进恽铁樵先生特别赏用有治验多则
载药盦医案作者效颦学步亦曾以本方治愈湿温伤寒危笃病例数起特记录其临床症状
和方意药效如下:湿温伤寒经一至二周以后常见高热弛张不退胃胁满闷脾脏肿大神情
困倦意识模糊脉搏细数每分钟达120次以上舌淡无神苔腻且干若再误用寒凉
每致不救本方以柴胡疏解少阳薤、萸、苓、夏温运化湿附子、人参益阳扶正倘更兼
见肌肤叹燥唇舌枯萎者酌加鲜生地、元参、石斛等品一二剂后由于阳回湿化正充
邪解因此高热渐退神志渐清脉搏也渐转和缓症情的化险为夷附子当居首功。
4.附子泻心汤本方以炮附子与芩、连、大黄相配治心下痞而复恶寒汗出者伤寒论
通例胃每称心下、芩、连、大黄又多赏用于消化系统疾患因此作者常以本方治疗急性
食物中毒而有心脏衰弱倾向的病例临床上以脘腹绞痛、泄利不畅、干呕心烦更兼汗多、
肢冷、脉弱等主要证候为指标每能一药而愈。类聚方广义称:“老人停食闷瞀晕倒不省人
事心下满四肢厥冷面无血色额上冷汗脉伏如绝其状彷佛中风者谓之食郁宜
本方。”辨症选方识见独到足供后学取法。
5.肘后赤石脂汤本方以炮附子与赤石脂干姜等相配葛仙翁首先指出:“治伤寒若下脓
血者。”陆渊雷先生因而认为系伤寒肠出血之主方经试用获效并介绍其治疗经过说:“曾
诊一妇人年三十余岁腹微痛下溏粪及黏液、杂以鲜红血星舌苔垢腻脉搏沉数手
足微冷胃腹有白色小水泡予本方加阿胶、粳米二服血止调治十日杖而能起此病
虽无细菌诊断然询其经过证候全是湿温症因知是伤寒肠出血无疑。”真知灼见令人
敬佩。
6.附子羚羊合剂江育仁大夫在江苏省卫生厅召开的防治乙型脑炎专业座谈会上提出
曾经治疗过这样一个患者:“高热抽搐舌白气急面色苍白细按脉搏浮数无力用炮附
子三钱、西洋参一钱、羚羊角三分而愈。”说明治病不当拘执病名死守成规脑炎虽属热
症但一旦进入心脏衰弱阶段则非附子不救。作者亦常以附子配合羚羊角、全蝎、归、芍、
地黄等药治愈流行性脑脊髓膜炎后期病例主要症状为高度衰弱神志迷蒙痉挛搐搦
汗多肢冷脉来细数以解痉药与兴奋强壮药合用不但并行不悖而且可以相得益彰。章
次公先生说:“热性病先本烦扰不宁妄言怒骂忽然意识模糊呢喃郑声此脑之机能
陷于痹钝用附子得以刺激之。”认为附子不但强心又可激脑真是阅历有得之言。7.附子干姜合剂凡与干姜相配伍的附子多数采取生用目的在强心增压急救虚脱
其适应证从临床实用来说以真性霍乱为最多孟河黄体仁先生常以通脉四逆汤加吴萸
黄连治疗吐泻交作肢冷脉伏的霍乱危急病例多具奇效有黄一帖的称号江阴曹颖甫
先生常以整个而大剂的四逆汤救治垂毙的霍乱病患者有野郎中的称号受群众爱戴
至今传为美谈作者于解放前亦当以生附干姜合剂配合输液术治疗霍乱症严重失水病
例获救者也不少因而加强了应用经方的信心。至于以炮附与干姜相配则目的在乎温中
扶阳适应证以一般亚急性疾患为多例如:直指方附子理中汤、小品方解急蜀椒汤、宝鉴方
温中益气汤以及神巧万全方缩砂丸等都是用干姜温中治疗消化系统的虚寒性原发病变
附子扶阳纠正由于吐利腹痛等不良影响所诱发的全身衰弱症状同时也促进了局部病灶的
痊癒机转因此可以体会到:“炮附干姜虽然各有所司而实际上确是具有相当的协同作用
的。”
8.附子肉桂合剂炮附子与肉桂相配目的在温纳阳气适应于有上热下寒阴盛格阳
情况的病例我们知道心、肺、脑是维持人体生命最主要的器官他们的位置都在身体的
上半部他们都需要有适当的体温才能营正常的活动在因某种病变而引致体温低落的场
合机体常立即通过反射作用动员尽有的体温集中到上部借以保护生命器官但同时
由于体温的过度集中机体又必须加强汗腺的活动以求放散而消耗了更多的体温这二
利不相协调的病理机转形成了恶性循环将更快地促使生命的死亡用附子生阳鼓舞细
胞活力激发体温的来源肉桂摄阳降冲增强下行大动脉的压力使体温的分布重新趋
于平衡因而挽救了垂危的生命作者曾以黑锡丹治疗心脏性喘息济生加味肾气丸治疗冲
心型脚气症情都相当严重但药症相对取效亦捷。此外更有很多慢性衰弱性疾患一般
情况虽比较和缓但只须确诊其具有机能衰减和虚性兴奋的综合证候时也是使用附桂合
剂的良好对象由于病机相同用药也相同而奏效也自无不同于此更可体会到中医“辨
症论治法”的正确性了。
9.附子苍术合剂炮附子与苍术相配目的在行寒除湿适应于急慢性关节炎、及痛风
等症金匮要略甘草附子汤条云:“骨节烦疼不得屈伸??或身微肿者”桂枝芍药知母
汤条云:“肢节疼痛身体魁羸脚肿如脱”说明痛与肿是附子苍术合剂的主要临床特征
作者仅曾试用于急性风湿热症效果甚佳。附子的作用在乎镇痛故用量宜大痛觉的抑
制有利于炎症的消散因此相应地减轻了局部的肿胀苍术利水行湿促进关节渗出液的
吸收解除了对周围神经的压迫因而间接地加强了镇痛的功效仲景说:“术附子并行皮中
逐水气。”正是充份描写了术附配合后的药理作用。
(本文发表在1957年12期第631页上)
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