中国心电QQ群快速解图之47【例231…235】山东省聊城市中医医院牛景美图片选自：中国心电学会QQ群中国动态心电学会群中国心律失常学
会群2017、1、15【例231----1】英子:老师帮忙看这份图报啥？这个是心梗病人，溶栓后图（22min后直线）。心电图诊断
：室性自主心律，短QT间期【例231-----2】英子:这是溶栓前的图，该病人已死亡。心电图诊断：窦性心动过速，急性下壁后壁、右
室心肌梗死【例231】分析讨论粘贴【例231】学习参资料--1短QT综合征:分为特发性和继发性特发性短QT综合征有较高
的猝死家族史，与遗传有关。继发性短QT综合征多由后天病因或诱因引起的获得性ＱＴ间期异常，其病因或诱因大致包括洋地黄中毒、高钙血
症、高钾血症、低温、急性心肌梗死超急性期、甲状腺功能亢进症、心动过速、变异型心绞痛、脑血管意外、酸中毒、有机磷中毒、服用激素类药物
以及自主神经张力失衡等。在特定情况下亦可引起致命性心律失常或死亡，例如急性心肌梗死超急性期心脏骤停复苏后，不明原因的心脏骤停复苏后
等均有短QT间期的报道。其特点是持续时间短暂，呈一过性，并迅速发展成心室停搏直至死亡。患者常规心电图检查无ＱＴ间期缩短也无ＱＴ间期
延长，无猝死家族史，ＱＴ间期缩短仅出现于严重的室性心律失常多形性室速室颤发生后。继发性ＱＴ间期缩短的发病机制与以下因素有关：①
心室肌动作电位２相平台期具有心率依赖性，受儿茶酚胺、细胞外Ｃａ++浓度、心肌病变及药物等因素的影响，如使用儿茶酚胺类及洋地黄类药物
、高血钙、心肌急性缺血、缺氧、损伤等导致细胞膜受损，出现Ｃａ++持续内流，细胞内Ga++超负荷，可引起ST段抬高、ST短缩短或
消失；②心脏骤停及其心肌缺血导致心肌细胞对Ｋ+通透性增加，使３相复极加快，可导致Ｔ波变窄，时间变短；可导致心室复极时间缩短。可能还
有不明确的原因导致ＱＴ间期缩短。【例231】学习参资料--2继发性ＱＴ间期缩短的临床及心电图特征为：ＳＴ段明显缩短或消失,
QRS波结束后立即出现Ｔ波上升支，Ｔ波高尖；心肺复苏后发生的短ＱＴ间期多伴有心动过缓、Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞、不定型心室内阻滞及心室停搏
等。继发性ＱＴ间期缩短可能是出现于临终患者的一种心电图表现，其出现与否虽并不一定能改变患者临床死亡转归，但在一定程度上加速了心脏
电活动衰竭病程。因此，一旦发现引起继发性ＱＴ间期缩短的相关病因和诱因，应积极采取措施，防治致命性心律失常发生。参考文献1.鲁端.
特发性短QT综合征临床心电学杂志2007;16:384【例232----1】【例232-----2】心电图诊断：窦性心律，室
性早搏，间歇性心室预激（P-P间期、P波形态一样，有明显预激波）。【例233----1】【例233】分析：这个心电图是逆行P波，P
-P间期1.04s很规律。R-R间期除了宽QRS波前、后R-R不等，其它R-R间期也很规律，0.96～1.0s。看上去逆行P波在
R波前、逐渐移到R之后，R-P逐渐延长，直到一次提前的宽R波出现，之后，又回复原来的P与R关系。我有2种分析诊断：梯形图上行诊断：
异位房性心律，加速交接性心律，心室夺获，干扰性不完全房室分离。梯形图下行诊断：加速交接性心律伴逆传文氏现象，交接性反复搏动。（先考
虑下行）【例234----1】窦速还是房速？【例234----2】【例234----3】心电图诊断：窦性心律，房性心动过速【例23
5----1】窦性心律，窦性停搏，缓慢型交接性心律，干扰性房室分离，ST-T改变【例235----2】窦性心律，窦性心律，房性逸搏
，交接性逸搏【例235----3】窦性心律，窦性停搏，房性逸搏【例235----4】窦性心律，窦性停搏，交接性心律，室性自主心律。
【例235----5】【例235----6】【例235----7】心电图诊断：窦性心律，窦性停搏，多源性房性逸搏，交接性逸搏，交接性心律，室性自主心律，干扰性不完全房室分离，室性逸搏，ST-T改变。 |
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