小便失禁

小便失禁?所属类别:其他小便失禁，又称小便不禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。http://b
aike.so.com/doc/5365106.html尿失禁按照症状可分为http://baike.so.com/doc/385
0244.html充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、http://baike.so.com/doc/4159148.html反射性尿失
禁、http://baike.so.com/doc/6216421.html急迫性尿失禁及http://baike.so.com/
doc/5362804.html压力性尿失禁5类。目录1http://baike.so.com/doc/2104861-22269
44.html基本介绍2http://baike.so.com/doc/2104861-2226944.html病因3http:/
/baike.so.com/doc/2104861-2226944.html主要种类4http://baike.so.com/do
c/2104861-2226944.html治疗预防5http://baike.so.com/doc/2104861-222694
4.html鉴别6http://baike.so.com/doc/2104861-2226944.html检查折叠http://b
aike.so.com/create/edit/?eid=2104861&sid=2226944&secid=1编辑本段基本介绍《
备急千金要方·淋闭》记载，小便失禁是指人清醒时小便自出不觉，或小便频数难以自制。而且尤其是50岁以后的妇女居多，在大声咳嗽或者用力
时小便就出来了。以虚寒者居多，小便自遗而色清。因热者，小便频数不能自制，尿色黄赤。肺虚者，宜补中益气汤。肾与http://baik
e.so.com/doc/4497037.html膀胱虚冷者，宜菟丝子散、固脬丸、家韭子丸等方。心气不足者，恐惧则遗，宜用http
://baike.so.com/doc/1651190.html归脾丸。膀胱火邪妄动者，治宜清利，用鸡肠散、白薇散、神芎导水丸及四
苓散合三黄汤等方。又有肝郁热结者，胁腹作胀，尿意急迫，甚则不禁，宜用消遥丸加减。折叠http://baike.so.com/cre
ate/edit/?eid=2104861&sid=2226944&secid=2编辑本段病因【病因学】病史是诊断尿失禁的一个重要
部分。尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂。②创伤，如妇女生产时的创伤，http://baike.so.com/d
oc/5357932.html骨盆骨折等。③手术，在成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种因引起的神经
原性膀胱。[1]【发病机理】正常男性的尿液控制依靠尿道下列两部分：1.近侧尿道括约肌包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道。2.远
侧尿道括约肌可分为两部分：①精阜以下的后尿道。②尿道外括约肌。不论男性或女性，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外
流的主要力量。在男性，近侧尿道括约肌功能完全丧失（如前列腺增生手术后）而远侧尿道括约肌完好者，仍能控制排尿如常。如远侧尿道括约肌功
能同时受到损害，则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。在女性，当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。受到体神经（阴部神经）控
制的尿道外括约肌功能完全丧失时，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不会引起尿失禁，在女性可引起压力性尿失禁。3.逼尿肌无反射这类患者
的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力（即尿道阻力）都有不同积度的降低，逼尿肌不能完全主动地将尿液排出，排尿须依靠增加腹压。当残余尿量很多尿
道阻力很低时可有压力性尿失禁；尿潴留时可发生充溢性http://baike.so.com/doc/5365106.html尿失禁。
4.逼尿肌反射亢进逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁：①完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁；②不完全的上运动神经
元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁，这些患者常伴严重的尿频、尿急症状。③有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流，
症状类似压力性尿失禁。患者无尿频、尿急和急迫性尿失禁，用压力性尿失禁的手术治疗效果不佳。用刑事处分检查方法不能与真正的压力性尿失禁
相鉴别，采用膀胱压力-尿流率的同步检查能获得准确的诊断。Bates等称之为咳嗽-急迫性尿失禁（Coughurgeincontin
ence）。5.逼尿肌括约肌功能协同失调有时可发生两种不同类型的尿失禁。一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致尿潴
留，随后引起充溢性尿失禁。另一类是由上运动神经元病变引起的尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收缩）而引起尿失禁。这
类尿失禁患者常无残余尿。折叠http://baike.so.com/create/edit/?eid=2104861&sid=22
26944&secid=3编辑本段主要种类折叠真性尿失禁膀脱结石、结核、http://baike.so.com/doc/43114
.html肿瘤等疾患，使逼尿肌过度收缩，尿道括约肌松弛或麻痹，使膀胱失去贮尿功能，有尿即排出，亦称自主膀胱。折叠假性尿失禁下尿路
梗阻，慢性尿潴留患者，膀胱过度膨胀，膀胱内压升高，使尿液被迫溢出，称假性尿失禁，又称遗尿。见于先天性隐性http://baike.
so.com/doc/5362602.html脊柱裂；各种原因引起的尿潴留。还见于5岁以下健康儿童，小儿由于身体发育不健全，排尿神
经http://baike.so.com/doc/3879087.html反射弧建立不牢固，在夜间熟睡时，尿液自动排出，称尿床，随
着生长发育，可自行停止，不代表病态。折叠压力性尿失禁由于尿道括约肌松弛，当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时，有少量尿液可不
自主排出，见于老年人尿道括约肌退行性变；青壮年妇女功能性尿道括约肌松弛；亦见于妊娠子宫压迫膀脱；肿瘤压迫膀胱。折叠先天性尿失禁见于
先天性尿路畸形，尿道异位开口，脐尿管未闭，尿道上裂，膀既阴道瘘。折叠http://baike.so.com/create/edit
/?eid=2104861&sid=2226944&secid=4编辑本段治疗预防折叠治疗方法盆底肌锻炼这里介绍的方法非常简单，它
无需任何器械，在任何场合和时间都能进行，可以不为人所察觉。方法如下：收缩阴道及肛门，上提，维持2～3秒后放松，然后重复刚才的动作。
这种运动每天要做300～500次。这些动作不必一次完成，可以分数次完成，一般至少坚持1～2个月开始有效果，而且需要持续一年以上的时
间。对于轻度的压力性尿失禁会有一定的作用。药物治疗肾上腺素能受体激动剂（例如：管通、麻黄素）是治疗压力性尿失禁最常用的药物，也是目
前研究认为最有效的药物，这类药物能通过增加尿道括约肌的闭合能力来治疗压力性尿失禁。某些病例可采用抗胆碱能药物治疗，例如：溴化丙胺
太林、丙咪嗪、盐酸羟丁宁。雌激素可用于治疗绝经后妇女的压力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括约肌的张力和血供作用，但疗效尚有争议。另
外，有乳腺癌、宫颈癌、http://baike.so.com/doc/5336524.html子宫癌的压力性尿失禁患者不应接受雌激
素药物治疗。手术治疗手术治疗的方法包括：后尿道注射硬化剂、各种悬吊术、人工尿道括约肌置入术以及尿道延长或折叠术等。其中国际上成熟的
治疗方式是经无张力阴道吊带植入术（TVT植入术）。该手术是把一种特殊聚丙烯材料制成的吊带放入体内，当腹腔内压增加时，吊带可以相对抬
起压迫尿道，从而抑制尿液漏出。这种吊带在体内不会引起炎症，可以终身有效。手术是微创，损伤极小，一般不会损伤膀胱、尿道、肠道、子宫附
件等；且穿刺点隐蔽，不会影响患者美观要求。辨证论治肾气不固证：小便不禁，尿清长，神疲畏寒，腰膝痛软，两足无力，苔薄，http://
baike.so.com/doc/5702549.html舌质淡，脉沉细无力或沉缓。补肾固涩。脾肺气虚证：尿意频急，时有溺自遗或不
禁，面白气短，甚则咳嗽、谈笑均可出现尿失禁，小腹时有坠胀，舌质淡红，脉虚软无力。补脾益肺。http://baike.so.com/
doc/5409101.html湿热下注证：小便频数、不爽，排尿灼热，时有尿自遗，溲赤而臭，舌质偏红，苔黄腻，脉细滑数。清利下焦(
湿热)。下焦瘀滞证：小便不禁，小腹胀满隐痛，或可触及肿块，苔薄，舌质黯或有紫斑，脉涩。活血行滞。折叠预防方法1、要有乐观、豁达的心
情。以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。2、防止http://baike.so.c
om/doc/6174542.html尿道感染。平时养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染；性生活前，夫妻先用温开水洗净
外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴；若性交后发生尿痛、尿频，可口服抗http://baike.so.com/doc/53568
69.html尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。3、保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活
，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康水平。4、加强体育锻炼，积极
治疗各种慢性疾病。如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身
营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平卧后，各做50~100次紧缩肛门和上提肛
门活动，可以明显改善尿失禁症状。5、妇女生小孩后要注意休息。产妇不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5～10分钟。要注意减肥，如
果有产伤要及时修复。6、注意饮食清淡。多食含http://baike.so.com/doc/4638578.html纤维素丰富的食
物，防止因便秘而引起的腹压增高。7、早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，
排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。折叠http://baike.so.com/create/
edit/?eid=2104861&sid=2226944&secid=5编辑本段鉴别1.逼尿肌运动失调症状与压力性尿失禁很相似
。但逼尿肌运动失调是逼尿肌异常收缩，尿道外括约肌功能减退所引起尿失禁；膀胱颈抬高试验阴性；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱颈位置
正常；咳嗽时逼尿肌压力升高。2.膀胱膨出?有尿失禁的病史，但有下腹及会阴部坠感，测膀胱残余尿量多，用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影
的X线征象是尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内；膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善，但压力性尿失禁症状如故，甚至会加重。3.紧迫性尿
失禁?常同时有压力性尿失禁。但紧迫性尿失禁时尿意感强烈；失禁流出的尿量较多。有的可完全排空；多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状；htt
p://baike.so.com/doc/6507465.html膀胱镜检查，可以发现粘膜充血、出血，肿瘤等病变；膀胱尿道造影示膀
胱尿道后角及倾斜角均正常；尿道压力正常；膀胱测压逼尿肌异常收缩，反射亢进。折叠http://baike.so.com/create
/edit/?eid=2104861&sid=2226944&secid=6编辑本段检查尿失禁，特别由神经原性膀胱引起的尿失禁，应
作下列检查：①测定残余尿量，以区别因尿道阻力过高（下尿路梗阻）与阻力过低引起的尿失禁。②如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻
部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。③膀胱测压，观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。④站立膀胱造影观察后尿道有无http:/
/baike.so.com/doc/5733377.html造影剂充盈。尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止。如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。⑤闭合尿道压力图。⑥必要时行膀胱压力、尿流率、http://baike.so.com/doc/5943174.html肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。⑦动力性尿道压力图：用一根特制的双腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱内，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱内压增加时（如咳嗽时）尿道压力也上升，以阻止尿液外流。有少数压力性尿失禁患者，膀胱内压增高时，尿道压力不上升，从而尿液外流。