第13卷总第61期
1997年3月
长春中医学院学报
JournalofChangchunCollegeofTraditionalChineseMedicine
Vo1.13
3,1997
肝病从肺调治
江苏省阜宁县第二人民医院(224421)赵凤山
【关键词】肝病从肺调治开肺解郁
肝郁结胸、肝肿大、肝硬化腹水皆系肝病,虽
有病气、病血、病水之分,然笔者俱从调肺而治。举
例报道如下:
1开肺解郁愈结胸
常某,女,37岁,1993年4月17日初诊。
初感胁肋胀痛,继则胸闷,甚则气喘,张口抬
肩半月余。余用疏肝解郁,3剂效未着。转医按虚
喘治,用纳气平喘法,药后胸闷欲厥。余复诊,详询
乃知因争讼郁怒所致,郁于本经则胁肋胀痛,怒则
肝气上逆犯肺导致肝郁结胸重症。急当开肺解结
为要。拟方:郁金、苦桔梗、檀香、川楝子各10g,薤
白头、炒瓜蒌、合欢皮、丝瓜络各12g,甘草3g。3
剂。
二诊:药后稍得嗳噫,胸闷较舒,气喘较平,未
见张口抬肩,胁肋仍胀痛。上方加枳壳10g,生批
杷叶(布包)12g以肃降肺气。3剂。
三诊:嗳噫较畅,矢气亦多,诸症向平,继以逍
遥丸以资巩固。嘱其怡情悦性,以杜再作。
按:本案因郁怒所致,怒则肝气上逆,循经上
冲,过膈入胸,而致气郁结胸。初用疏肝解郁,难以
开结。他医见气喘,张口抬肩,当虚喘治,用纳气平
喘法,犯“实实”之戒,结胸愈甚,故胸闷欲厥。终以
开肺解结,从肺调治而愈。
2达肺调气消肝肿
张某,男,21岁,1994年5月9日初诊。
患者于3日前右肩负重,卸物时因用力过猛,
突感胸闷胁痛,牵掣背胁,转侧不利,咳嗽及呼吸
时尤甚。触诊肝剑下4cm,右胁下1cm,质软,与B
超检查相符。X线胸透:右下肺纹理增多,余心肺
未见异常。脉弦缓,苔薄白。良由胸胁内伤,气滞络
阻血壅所致。治予达肺调气。拟方:桔梗、紫苑、郁
金、陈皮、川楝子、炒延胡索各10g,丝瓜络12g,甘
草3g。3剂。
二诊:前方服后,诸症好转,续服3剂。
三诊:诸痛消失,复查B超肝脏正常大小。
按:胸为肺之分野,肝经之脉循胁肋。肺主气,
肝藏血;气为血帅,气行则血行,气滞则血滞。胸胁
内伤导致气滞血壅,故肝郁血肿大。肺主一身之
气,达肺调气,气畅则血运正常,故胸痛已肝肿消
也。
3泻肺利尿退腹水
陈某,女,34岁。1995年4月15日初诊。
患者始觉神疲、纳差、溲黄,渐至饮食锐减,面
目俱黄,腹部肿大3月,始来院就诊。查肝功:麝浊
>20,锌浊:18,麝絮6,转氨酶>200,黄疸指数:
26,腹部扣诊有明显移动性浊音,经B超证实为
中等量腹水,诊断为急性黄疸性肝炎、肝硬化腹
水。西药用保肝、利尿、能量合剂等治疗,效不著,
且腹水有加重趋势。请中医配合治疗。刻诊:精神
萎靡,口干气短,面目俱黄,鼻龈衄血,腹部肿胀,
小溲短赤,舌质红,苔花剥,脉细弦而数。诚乃湿热
内蕴,气阴两伤,气滞水停所致。治予清利湿热,养
金润肺,行气利水。拟方:茵陈15g,山栀、黄柏、猪
苓、泽泻各10g,生地、南沙参、百合、大腹皮、六一
散(布包)各12g,黄芪、白茅根各20g。
上方连服12剂,口干、鼻衄龈血止,舌红转
润。然黄疸尚深,腹胀甚剧,虽大剂清利配合西药
速尿等,小溲仍欠利。小溲不利,则黄疸腹水均难
消退,于是上方去猪苓、生地加葶苈子30g,桑白
皮10g以泻肺利水。
上方葶苈子、桑白皮始终未变,它药随症略事
进退服20剂,小溲通利,腹水黄疸俱消退,精神食
纳亦增,即撤去泻肺利水之品。后经扶正祛邪,随
症化裁,半月后复查肝功正常,即带药回家调养。
半年后追访病情稳定,能料理家务。
按:本病以肝脾肾损伤为主,本案却主要以调
肺而愈。调肺以养金润肺、泻肺利水两方面着手。
本症虽属整体之阴不足,却着眼于养金润肺,因
需养肺阴,可使肺气通调,有利于利尿退黄;重用
葶苈佐以桑白皮泻肺利水,收水消黄退之功。
(收稿日期1996212223)
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