上海中医药大学附属龙华医院（上海
!"""#!
）；
!
指导
中药外治皮肤溃疡研究的思考
王林扬唐汉钧
!
传统中医把疮疡溃后统称为溃疡，局部治疗是治
疗皮肤溃疡的主要手段之一。中医学外治皮肤溃疡的
内容十分丰富，形成了独特的理论体系。周代我国已
经出现专门治疗溃疡等的疡医，用祝药（外敷药），刮杀
之剂（拔除脓血的销蚀腐肉的药剂）和五毒之药（石胆、
丹砂、雄黄、矾石、磁石炼治的外用药）外治溃疡。我国
最早的医籍《五十二病方》记载了多种洗涤污染伤口及
防治瘢痕形成的方法和药物。我国现存最早的外科专
著《刘涓子鬼遗方》广泛应用止血、止痛、祛腐、生肌等
外用药治疗皮肤溃疡。《肘后备急方》提出创面感染由
外来“毒气”引起，及早期处理开放性创伤的重要性，并
首先提出薄贴的制作方法。唐代孙思邈在《备急千金
方》中提出：“夫痈坏后，有恶肉者，宜猪蹄汤洗去秽，次
敷蚀肉膏散，恶肉尽后，敷生肌散，及摩四边令好肉速
生”的药物清创（祛腐）和生肌的方法。明清时期，陈实
功在《外科正宗》中，详述升丹制剂的炼制，将红丹、三
仙丹用于溃疡创面以提脓祛腐。《洞天奥旨》谓：“疮疡
内散，第一善法，至疮口已溃，内不能散，须外治，外治
之法最多，大约敷法为佳”，《理瀹骈文》指出：“外治之
理，即内治之理，外治之法即内治之法，所异者法耳”，
明确了药物外治的理论依据。《医宗金鉴》：“谓腐不去
则新肉不生，盖以腐能浸淫好肉也；……若遇气虚之
人，则惟恃药物以化之，盖去腐之药，乃疡科之要药
也”，重视溃疡早期祛腐；《外科启玄》谓：“疮毒已平，脓
水未少，开烂已定，或少有疼痛，肌肉未生，若不贴其膏
药，赤肉无其遮护，风冷难以抵挡，故将太乙膏等贴之
则煨脓长肉”，重视溃疡后期“煨脓”等等。既往的中医
学对中药外治皮肤溃疡促进愈合的贡献在于：（
$
）确定
了溃疡形成的病因病机和辨证论治的方法，形成了具
有特色的理论体系；（
!
）确定了溃疡外治的许多原则，
积累了丰富的经验；（
#
）总结了卓有疗效的大量方药和
有关剂型。
近二十多年来，随着科学技术的发展和新理论、新
方法的不断出现，中药外治皮肤溃疡的研究引起了人
们的广泛兴趣。
%"
年代，从提高局部免疫力、直接杀
菌和抑菌、抗炎、改善局部血液循环及促进局部组织再
生作用等方面，对其促愈机制用了大量的研究。有资
料表明，外用中药促进愈合具有酸化创面、营养创面、
免疫调节、促进血液循环、杀菌抑菌和促进局部组织再
生等作用
（
$!&
）
。
’"
年代中期，从创面愈合中毛细血管
通透性、巨嗜细胞功能与异质性、免疫活性细胞氧化代
谢功能和纤维蛋白在创伤愈合中的动态研究等方面深
入探讨了外用中药煨脓长肉的机制，结果表明外用中
药能够增加创面毛细血管通透性，促进细胞之间和细
胞与体液之间的相互调节，增加创面的非特异性免疫
能力和组织的修复能力，从而加速创面愈合
（
(!$"
）
。
’"
年代后期，运用分子生物学的理论和方法进一步探讨
了外用中药促进创面愈合的机制，研究表明外用中药
对创面组织中的某些生长因子（胰岛素样生长因子、碱
性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子）具有一定的影
响
（
$$
，
$!
）
。在揭示外用中药愈创的分子生物学机制方面
已初见成效。在中医药愈创理论方面，基于
%"
年代的
研究成果，曹津晶等提出腐去肌生是皮肤溃疡愈合的
一般规律
（
$#
）
。唐汉钧认为对慢性皮肤溃疡应着重于
祛瘀生肌，提出瘀去肌生的观点
（
$)
）
。丰富了中医学愈
创理论。
回顾过去，中药外治皮肤溃疡的研究已由宏观深
入到微观，由大体水平、细胞水平进入分子水平，取得
了一些可喜的成果。但总的来说，这一方面的整体研
究仍然落后于其他领域，基础研究又落后于临床治疗。
目前，现代医学已在组织修复的细胞学、胞外基质
与胶原代谢、生长因子促（抑）创面修复机理、慢性难愈
性溃疡的病理生理特征与促愈合方法、活性敷料的研
制等方面取得了令人瞩目的发展。为此，我们认为进
一步开展这方面工作可以从以下几方面着手。
$
继承和创新相结合在进一步系统地收集和
整理中医药外治皮肤溃疡的文献和民间确有疗效的单
方、验方，在此基础上，利用现代科学技术手段多学科
地全面研究，形成具有中国特色的愈创新方法、新思
维、新概念、新理论。
!
基础研究和临床研究相促进中医药的生命
在于疗效，基础研究要在确有临床疗效的基础上进行，
对临床疗效评价要采取多中心、大样本、随机双盲的方
法，以筛选出疗效确切，可重复结果的药物进行机理探
讨。基础研究要掌握现代科技发展的制高点，利用现
代高科技及现代医学研究的成果，运用先进的设备和
方法，从宏观解剖组织到微观的分子水平，全面系统地
·
&
·中国中西医结合杂志
!""$
年
(
月第
!$
卷第
(
期
万方数据
进行，所研究的成果不仅要能说明中医药外治促愈的
内在机制，而且要能指导临床治疗。
!
加强动物实验模型的研究根据中医辨证论
治的特点和辨病论治的需要，复制的动物模型应能够
反映某种证候或疾病的机体代谢、结构变化，具备该种
证候或疾病的主要症状和体征，并兼顾到应用临床时，
与实际证候或疾病的发生、发展的一致性。尽管目前
已有一些慢性皮肤溃疡的模型
（
"#
）
，但符合上述标准的
模型尚是空白。开展既符合现代医学疾病和又符合中
医证型的皮肤溃疡模型研究，将有助于深入认识中医
药外治皮肤溃疡的机理。
$
加强促愈药物剂型的研究目前中药外治皮
肤溃疡一般多为丹、散、膏等，各家配伍与使用方法不
尽相同，缺乏一定的规范性，往往只是作为医院内制剂
使用，一些科研成果难以市场化。现代医学创面修复
的新型敷料的研究发展很快，主要有双相作用敷料与
生物活性敷料两大类，可应用于急性和慢性创面，具有
直接的或间接的促进修复的作用
（
"%
）
。尽管我们也有
这方面的研究，如养阴生肌膜的研究、生肌玉红膜的研
制等
（
"&
，
"’
）
，但力度不够。现代新型敷料的设计思想主
要基于：（
"
）敷料不仅要覆盖创面，而且还要主动参与
创面愈合的主要过程；（
(
）舒适，对患者无痛苦，无不良
反应；（
!
）使用方便，能满足患者在各种生活条件下的
需要，且不增加患者本身和护理人员的负担；（
$
）价格
低廉，能为广大患者所接受并使用
（
")!("
）
。在研制中药
外用促愈新剂型时可予借鉴。
总之，外用中药愈创的研究已取得令人鼓舞的成
绩，从以往的“验证性研究”，正开始走向“创新性研
究”，新的世纪里必将能更大的发展与突破，对此我们
充满希望和信心。
参考文献
"
徐尔真，周爱莲，李秀莲，等
生肌象皮膏抗感染作用的机理
探讨
中华骨科杂志
")’!
；
!
（
#
）
+!,$
—
!,&
(
王淑云，李秀兰，徐尔真
外用中药抗感染作用机理初探
天
津中医
")’%
；（
(
）
+",(
—
",$
!
徐尔真，周爱莲
巨噬细胞在琼脂糖下的趋化性及悬滴培养
的移动抑制试验
中华骨科杂志
")’&
；
&
（
"
）
+%#
—
%&
$
李秀兰，王淑云，徐尔真，等
外用中药抗感染作用的研究
中西医结合杂志
")’&
；
&
（
$
）
+(()
—
(!"
#
李建新，汤化琴，朱晓棣，等
#
号祛腐生肌散“生肌”作用的
实验研究
中西医结合杂志
")’’
；
’
（
%
）
+(#%
%
何雁，张连仁，温健民，等
骨炎膏修复创面作用的组织化
学观察
中西医结合杂志
")’’
；
’
（
)
）
+#$’
&
李秀兰，韩慧，师宜健，等
在创面愈合中毛细血管通透性
的动态研究
中国骨伤
"))$
；
&
（
(
）
+#
—
&
’
李秀兰，徐尔真，师宜健，等
创面愈合中巨噬细胞功能与异
质性动态研究
中国骨伤
"))#
；
’
（
(
）
+’
—
""
)
李秀兰，纪根媛，赵风缓，等
创面愈合外用中药对免疫活性
细胞氧化代谢功能的影响
中国骨伤
"))#
；
’
（
!
）
+)
—
""
",
李秀兰，师宜健，徐尔真，等
纤维结合蛋白在创伤愈合中的
动态研究
中国骨伤
"))#
；
’
（
$
）
+",
—
"(
""
李斌，唐汉钧
祛瘀生肌法促进创面愈合作用的实验研究
与临床观察
上海中医药大学学报
")))
；
"!
（
(
）
+!$
—
!#
"(
姚昶，潘立群
生肌玉红膏对创面成纤维生长因子含量影
响的实验研究
江苏中医
")))
；
(,
（
’
）
+$(
"!
曹津晶，魏振东，李竞，等
祛腐生肌法辨证治疗与不辨证
治疗实验性皮肤溃疡的对比观察
天津中医
"))"
；（
"
）
+$
—
#
"$
李斌，王林扬，唐汉钧，等
唐汉钧治疗慢性皮肤溃疡的经
验
上海中医药杂志
"))&
；（
#
）
+!%
—
!&
"#
李萍，黄启福，杨丽彩，等
气虚血瘀大鼠慢性伤口模型的
研究
中国中西医结合外科杂志
")))
；
#
（
(
）
+"",
—
""!
"%
付小兵，盛志恿
新型敷料与创面修复
中华创伤杂志
"))’
；
"$
（
$
）
+($&
—
($’
"&
郭智，孟根，郑永义，等
养阴生肌膜的研究
中草药
"))#
；
(%
（
(
）
+%’
—
%)
"’
朱晓明，周丽萍，戴冰，等
生肌玉红膜的研制及临床疗效
观察
中国中西医结合外科杂志
"))%
；
(
（
(
）
+&’
—
’,
")-./0123
，
3/456/.789:;/4;./<=><=?71@/A0.7B.7AC=.56
/7;.4=7C/76DCEF?4B"))$
；
"%
（
&
）
+(
(,G?06/7H
，
94/55.7B5>=45?4B.IA0<=?715DCEF?4B"))$
；
"%
（
&
）
+$(
("JA?CA77G
，
J/IK/4G9
，
J=IKE
，
/6A0
，
L?.1/0.7/5>=46@/
=?6MA6./7664/A6C/76=>I@4=7.I<=?71A71N?475
（
DN564AI6
）
O=?71P/MP/5"))&
；（
#
）
+(#%
（收稿：
(,,,Q",Q(#
修回：
(,,"Q,!Q"#
）
·
&##
·中国中西医结合杂志
(,,"
年
&
月第
("
卷第
&
期
万方数据
中药外治皮肤溃疡研究的思考
作者：王林扬，唐汉钧
作者单位：上海中医药大学附属龙华医院
刊名：中国中西医结合杂志
英文刊名：CHINESEJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALANDWESTERNMEDICINE
年，卷(期)：2001,21(7)
被引用次数：12次
参考文献(21条)
1.李秀兰;纪根媛;赵风缓创面愈合外用中药对免疫活性细胞氧化代谢功能的影响1995(03)
2.徐尔真;周爱莲;李秀莲生肌象皮膏抗感染作用的机理探讨1983(05)
3.李秀兰;徐尔真;师宜健创面愈合中巨噬细胞功能与异质性动态研究1995(02)
4.李秀兰;韩慧;师宜健在创面愈合中毛细血管通透性的动态研究1994(02)
5.何雁;张连仁;温健民骨炎膏修复创面作用的组织化学观察1988(09)
6.李建新;汤化琴;朱晓棣5号祛腐生肌散"生肌"作用的实验研究1988(06)
7.李秀兰;王淑云;徐尔真外用中药抗感染作用的研究1987(04)
8.徐尔真;周爱莲巨噬细胞在琼脂糖下的趋化性及悬滴培养的移动抑制试验1987(01)
9.BaumannH;BeckerHD;BockJGuidelinesfortheoutpatienttreatmentofchronicwoundandburns(Abstract)
1997(05)
10.HultenLDressingsforsurgicalwounds1994(07)
11.王淑云;李秀兰;徐尔真外用中药抗感染作用机理初探1986(02)
12.FieldCK;KersteinMDOverviewofwoundhealinginamoistenvironment1994(07)
13.朱晓明;周丽萍;戴冰生肌玉红膜的研制及临床疗效观察[期刊论文]-中国中西医结合外科杂志1996(02)
14.郭智;孟根;郑永义养阴生肌膜的研究1995(02)
15.付小兵;盛志恿新型敷料与创面修复[期刊论文]-中华创伤杂志1998(04)
16.李萍;黄启福;杨丽彩气虚血瘀大鼠慢性伤口模型的研究—阿霉素对大鼠伤口的影响[期刊论文]-中国中西医结合外科
杂志1999(02)
17.李斌;王林扬;唐汉钧唐汉钧治疗慢性皮肤溃疡的经验1997(05)
18.曹津晶;魏振东;李竞祛腐生肌法辨证治疗与不辨证治疗实验性皮肤溃疡的对比观察1991(01)
19.姚昶;潘立群生肌玉红膏对创面成纤维生长因子含量影响的实验研究1999(08)
20.李斌;唐汉钧祛瘀生肌法促进创面愈合作用的实验研究与临床观察1999(02)
21.李秀兰;师宜健;徐尔真纤维结合蛋白在创伤愈合中的动态研究1995(04)
本文读者也读过(2条)
1.胡菊芳.王居新中药外治方治疗疮疡25例[期刊论文]-四川中医2000,18(10)
2.苗明三.郭艳.张瑜.崔瑛.MiaoMingsan.GuoYan.ZhangYu.GuiYing中药外治理论、外用功效及存在问题[期刊论文
]-河南中医学院学报2004,19(6)
引证文献(12条)
1.赵永娇.何颖华.智建文.李佳楠.聂伟健.袁亮.寇玉明中医祛腐生肌法治疗慢性难愈性创面研究现状[期刊论文]-北京中
医药2010(6)
2.李敬芬.马万林蒙药嘎木朱尔-7味散与中药抗溃疡的功效比较[期刊论文]-中国民族医药杂志2007(8)
3.苏安平浅谈中医外治对创伤修复的作用[期刊论文]-甘肃中医2006(4)
4.赵京霞桂皮醛促进NIH3T3细胞增殖及胶原合成的分子机制研究[学位论文]硕士2006
5.王春丽.唐汉钧细胞凋亡与创面愈合[期刊论文]-中华创伤杂志2005(8)
6.徐晓文.黄耀外用中药治疗下肢顽固性皮肤溃疡的临床观察[期刊论文]-现代中西医结合杂志2004(11)
7.徐晓文.黄耀生肌油膏治疗顽固性皮肤溃疡32例临床观察[期刊论文]-中国现代医学杂志2004(17)
8.徐晓文.徐晓明祛腐生肌散治疗难愈性切口感染临床观察[期刊论文]-现代中西医结合杂志2004(10)
9.胡晓蕙.张莉"外用中药Ⅱ号"对阴道炎、宫颈炎大鼠天然免疫功能的影响[期刊论文]-天津中医学院学报2003(1)
10.曾良驹.曾弢中西医结合治疗糖尿病足方法探讨[期刊论文]-内科急危重症杂志2002(1)
11.胡晓蕙.王建玲.哈孝贤中药阴道泡腾片对宫颈糜烂大鼠IL-6TNF-α的作用[期刊论文]-辽宁中医杂志2002(8)
12.李令根.李为.吴明远.赵钢壳聚糖中药复合药膜治疗难治性溃疡68例临床观察[期刊论文]-中国中西医结合外科杂志
2002(3)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zxyjh200107047.aspx
|
|
