学校新生结核病筛查安排郑州市31.103中学政教处2017年2月新生结核病筛查工作安排根据郑州市卫计
委，教育局〔201x〕xxx号文件《关于印发郑州市入学新生结核病筛查证明查验工作实施方案的通知》要求，为切实做好学校结核病筛查工作
，统一标准，规范操作，方便快捷，降低费用，经商洛市卫计局、教育局同意，现就全区新生入学学生结核病筛查工作安排如下：一、筛查
方式与时间筛查可以采取集中组织在校筛查、集中预约在医疗单位筛查两种方式，筛查时间为10月1日—10月30日，具体筛查方式与时间
由医疗卫生单位和学校商定。二、筛查费用各医疗卫生单位要严格参照物价部门备案标准，按照“知情自愿，收费公开,降低费用，减轻
负担”的原则开展工作，使用TB-PPD(简称人型PPD)，收费价格参照陕西省高校联盟价格商洛市统一为集中筛查15元/人，零星筛查
由医疗卫生单位按每份实际使用人数情况确定，单人收费不能超过78元/人，并出具正规票据。三、职责和分工（一）卫生院、社区服
务中心。各筛查单位要根据各自实际，密切联系学校，合理统筹安排，制定辖区详细时间安排表（试验时间和查验时间），分层分批逐学校安排，具
体到班级，避免扎堆筛查，造成混乱。（二）各类学校。按照区疾控中心安排的筛查方式，负责通知学生按时到指定地点进行筛查，积极配
合医疗单位，依据学校实际，与医疗卫生单位协商确定筛查方式与时间，做好组织工作，并提供工作条件按照工作任务适当分流原则，市直学校到
市疾控中心筛查。（三）医疗卫生单位。对全部筛查人员进行专业培训，组织学习筛查方案，掌握技术要领，保证分检、试验、观察场
所分离，严格试验禁忌症，一旦发生不良反应必须及时、就地隔离实施处理和抢救，避免心因性反应的发生，确保筛查现场安全。四、工作进
程安排本次结核病筛查证明查验在我区属第二次，以后将纳入每年新生入学必查项目，为统一工作进度，分为四个阶段：（一）组织动员：（
9月1日—9月20日）各单位学校与卫生部门要成立领导机构，各学校、幼托机构也要成立相应机构，做好统筹安排与协调工作。(二)
宣传培训：（9月15日—9月30日）充分利用各种宣传工具和方式，逐级开展结核病防治知识宣传、培训，使所有参加调查人员与调查对象及
单位，明确本次调查的重要意义和操作技术规范。（三）筛查阶段：（10月8日—10月20日）制定筛查实施方案，根据各自实际情况
明确筛查的方式是集中组织筛查还是零星预约筛查，制定辖区详细时间安排表（试验时间和查验时间），分层分批逐学校安排，具体到班级，避免扎
堆筛查，造成混乱。（四）统计分析：（10月20日—10月30日）汇总新生筛查结果，并形成书面报告上报区控中心结核病防治科
。学校结核病筛查工作涉及每个学生的切身利益，关系到千家万户，各单位务必高度重视，统筹安排，以方便快捷，降低费用，安全操作
为原则开展工作，坚决杜绝胡乱收费和不安全事故发生。附件：结核病筛查工作操作方案一、筛查范围：在全区各类学校、幼托机构中
开展。二、筛查对象：全部入校学生，受检率要求达到95%，以及与学生和儿童密切接触的老师。三、结核菌素试验方法：（一）部
位：左前臂内侧中下1/3中部皮肤无疤痕部位；（二）结核试验须由专人操作，皮内缓缓注入0.1毫升（5U）PPD，应出现6-8毫米大
小的圆形桔皮样皮丘。（三）试验用针管可采用2针头1ml一次性注射器（应把好消毒关，并做到1人1针具），使用前检查针管与针头衔接处
是否有渗漏现象；（四）对有“禁忌症”的学生抽血做结核抗体检查，禁忌症的范围如下：1.已知结核病患者，或者患者结核变态
反应强烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1IU（稀释5倍后注射0.1ml）PPD试验，以防局部的
过度反应及可能的病灶反应（注意：在注射前应询问患者以前曾是否做过该试验，如做过应问清时间、部位，以免引起促进反应）2.急性传染病
（如麻疹、百日咳、流脑等）病愈后不满一个月者；3.严重肝、肾心脏病患者；4.有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种
有过敏史者；5.有全身性皮肤病如湿疹、脓泡病等；6.发烧（体温超过37℃）、严重腹泻者。四、现场接种程序（一）准备P
PD、器械等。实施筛查注射前，准备好充足的PPD、消毒器材、体检器材、急救药品（0.1%肾上腺素、50%葡萄糖、异丙嗪或扑尔敏）
和器械、氧气袋、安全注射器材等。建立专门的结素试验室，由具有执业医师和执业护士资质的人员进行操作，现场应保证安全，保证分检室、试验
室、观察场所分离和严格试验禁忌症。（二）核实筛查新生对象。筛查工作人员应核对学生姓名、性别，出生年月日，免疫史，确认是否为本次受
筛查对象。对于因有筛查禁忌而不能筛查的新生，医疗卫生人员应当对其监护人提出医学建议，并在登记表上记录。对于应暂缓筛查的新生，医疗卫
生人员应交代补筛查的地点和时间。（三）筛查注射前告知和健康状况询问。筛查工作人员在实施筛查注射前，应当告知受查者或者其监护
人PPD筛查注射的作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。筛查注射工作人员在实施筛查注射前，应询问受查者的健康
状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况，对可疑发热人员应测量体温。（四）实施筛查注射时并做好筛查新生人员登记。
（五）筛查PPD后观察。学生筛查后应在观察区休息观察30分钟，无异常反应后才能离开。（六）筛查注射要严格按照《预防接种工作规
范》要求进行，保证安全注射。注射器的领发、使用和销毁要进行登记，指定专人管理。所有使用过的注射器必须统一回收到镇、社区级统一焚烧、
深埋。五、结核菌素试验查验：（一）结素试验后48—72小时，由专业人员用小三角板测量局部反应，观察有无硬结，用手轻轻触
摸，找准硬结边界，量取硬结的横径和纵径（以毫米为单位）。（二）记录反应：以硬结的横径、纵径的毫米数记录，不以红晕大小作为判断标准
。因为硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。如12×9毫米，统计时按平均直径10.5毫米，平均直径的计算方法如下：公式：反应
平均直径=（横径+纵径）/2。（三）反应标准：阴性反应：仅见针痕或仅有红润而无硬结者或硬结平均直径不足5mm者。阳性反应：硬结平
均直径5mm及5mm以上者。5-9mm为一般阳性，10-19mm为中度阳性；?强阳性反应：硬结平均直径在20mm及20mm以上者，
或硬结不足20mm而伴有水泡、坏死、淋巴管炎者。未接种卡介苗和三岁以下儿童15mm以上者为强阳性反应。?（四）如局部出现水泡、坏
死、淋巴管炎等反应，均应注明，便于分类统计。（五）凡已作结素试验者，均应全部查验反应；未能查验反应者，应注明原因，统计时仍计入结
素受试人数内。六、结素反应的意义（一）阴性反应的意义1.表明未受结核菌的感染。2.表明虽已受结核菌的感染，但处于以下
特殊时期：A.变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之前的时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴
性。B.机体应激、免疫抑制剂的应用等。C.免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。（二）阳性反应的意义：1
一般阳性和中度阳性意义A.未接种卡介苗者（没有卡痕）提示体内存在结核病灶；B.已受结核感染，但并不意味着发病或患病；C.卡介
苗接种所致的变态反应；D.非结核分枝杆菌交叉反应（但均径一般在10mm以下）。2强阳性反应的意义A.结核病患者,
尤其儿童具有诊断意义；B.体内可能有新近感染，需进一步确诊；C.强阳性人群属结核病高发人群，需药物预防。七、结果判定
后的处理根据反应情况，分别予以如下处理：（一）结素反应呈现阴性者，在做好防病宣传、提高防护意识的同时，若周围无传染性肺结核患
者，可暂不作处理；若周围有传染源者，应采取预防措施，以提高免疫力。（二）对于试验结果强阳性和未接种卡介苗而试验结果为中度阳性者（没有卡痕者）的学生，建议家长带领学生到本镇卫生院、城区综合医院、区疾控中心进一步做胸透或拍片确诊。（三）凡结素试验呈一般阳性和中度阳性并有卡介苗接种史的，说明已获得一定的免疫力但并不排除结核菌的感染，因此必须由学校建立健康档案进行定期观察（结核菌感染者在一生当中有10-15%的人可能发病）。 |
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