附表3
附表2
附表1
附表1：
日期
性别
男
女
发热
腹泻
结膜红肿
皮疹
黄疸
受伤
疾病名称
因病缺课主要症状
是否就诊
男
女
发热
腹泻
结膜红肿
其它（请注明）
否
是
因病缺勤人
姓名
缺课
天数
填表人：
学校班级学生因病缺课情况每天登记表
备注：1、填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时在要选择的栏内打√，选择“其它”请注明相应的症状。
2、因病缺课天数：每人4学时及以上计为一天，不足4小时计为半天。
3、就诊疾病名称填写以下代码：1原因不明/其它2感冒3气管炎、肺炎4水痘5风疹6麻疹7流行性腮腺炎8胃肠道疾病
9心脏病10眼病11牙病12耳鼻喉疾病13泌尿系疾病14神经衰弱15意外伤害16结核17肝炎18其他传染病
附表2：
全校学生应出勤人数：
年级
因病缺课主要症状不次数
男
女
因病缺课
人数
因病缺课主要症状不次数
其它
学校学生因病缺课主要症状每周汇总表
（年月日至年月日）
合计
男生人
女生人
合计人
学校因病缺课率：
地区类别：1.城2.乡3.城乡结合学校类型：1.小学2.初中3.高中4.完全中学
备注：1.学生每天因病缺课人数：每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课，计为1人。
2.学生每天因病缺课率：因病缺课人/应出勤人数。
3.学生因缺课天数：因病缺课者4小时以上计为一天，不足的计半天。
4.因病身心课主要症状人次数：一学生因同一疾病缺课超过1天，计为1人次。
感冒
心脏病
原因不明/其它
气管炎/肺炎
水痘
风疹
麻疹
流行性腮腺炎
胃肠道疾病
眼病
备注：1.每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课，计为1人；
2.一学生因同一疾病缺课超过1天，计为1人次。
牙病
耳鼻喉疾病
泌尿系疾病
神经衰弱
意外伤害
结核
肝炎
其他传染病
（年月日）
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