人感染H7N9禽流感感控手册

人感染H7N9禽流

感防控手册

【医务人员版】

感控新青年

出品

序言从2016年底开始，人感染H7N9禽流感形势愈加严峻，国家和地方相继颁布了相关文件，感控新青年在此进行整理，方便大家使用。防控手册包含目前最新的医院感染防控指南、防控指南、诊疗指南、实验室处理指南和相关省份的流程预案等内容，最后一部分为健康教育内容，方便大家进行培训。本手册为2017年第一版。本手册官方版本，并无意侵犯任何版权，如有涉及，请联系。

欢迎大家批评指正，如有新文件，该手册会持续更新。感控新青年·那颜2017年2月22日

目录【最新报道】卫生计生部门积极做好H7N9防控工作......................................................................1【感染防治】国家卫生计生委办公厅关于加强人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知..........3关于印发人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）的通知....................5人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）....................................5国家卫生计生委办公厅关于印发人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的通知................................................................................................................................9人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）...................................................9

国家卫生计生委办公厅关于做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知........16人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）............................................17【实验室管理】关于印发《医院人感染H7N9禽流感病毒核酸检测标准操作程序》等技术规范的通知..............................................................................................................................24医院人感染H7N9禽流感病毒核酸检测标准操作程序.....................................25人感染H7N9禽流感病毒核酸检测实验室生物安全保障基本要求.................44【省市防控】湖南省人感染禽流感危重症患者救治流程图（2017年版）.................................59

湖南省人感染禽流感患者接诊转诊流程图（2017年版）.....................................60浙江省卫生厅人感染H7N9禽流感应急预案............................................................61【民众教育】H7N9防控知识问答.....................................................................................................74人感染H7N9禽流感健康教育核心信息与释义（2017年版）...............................78世卫组织对中国境内H7N9病例的风险评估与建议................................................80

1

卫生计生部门积极做好H7N9防控工作发布时间：2017-02-15冬春季是H7N9及其他呼吸道传染病高发季节。去年入冬以来，由于受气候异常等多种因素影响，全球动物禽流感疫情呈高发态势，波及亚洲、欧洲、中东的近40个国家和地区。我国H7N9疫情出现病例增多、分布地区广、散发程度高等特点，病例多数散发在长三角和珠三角地区。但疫情总体特点未发生改变，接触被感染的禽或暴露于活禽经营市场是人感染的重要危险因素。现有证据表明该病毒尚不能造成人际间大范围传播。上周（2017年2月6日-2月12日），全国

报告H7N9病例69例，其中死亡8人。最近3天，全国疫情呈现下降趋势（2月12日至14日，全国报告H7N9病例数分别为3例、1例和4例，较前一阶段明显减少）。专家预测，最近一段时间，我国内地仍将有H7N9散发病例报告。国家卫生计生委高度重视疫情防控工作，坚决贯彻落实党中央、国务院统一部署，开展了以下工作：一是进一步研究布置疫情防控工作。通过召开全国会议、重点疫情省份座谈会、印发通知等方式，强化工作部署，指导各地卫生计生部门做好疫情防控工作。二是强化属地责任，发挥联防联控工作机制作用，推动源头控制措施落实。召开联防联控工作机制会议，研究安排防控工作，指导各地落实属地管理责任，加强源头防控。要求发现病例以及外环境病毒检测阳性的地区，

关闭活禽经营市场（浙江、江苏、安徽、广东等省份的一些城市和地区采取这一措施后，新增病例明显减少或无新增病例出现）；加强活禽向外地调运的管控，未经兽医部门检疫合格的活禽要限制外调。要求尚未发生疫情地区的活禽市场，进一步严格活禽经营市场准入，加强活禽检疫和清洗、消杀等预防措施，降低人群患病风险。同时，积极推动疫情发生地研究落实全面停止活禽交易、推进家禽产业转型升级和实行冰鲜禽类产品流通上市等长效措施。三是强化疫情监测和风险评估。积极指导各地加强疫情监测和报告工作。同时，进一步加强风险评估。一旦发现病例，要求立即调查核实，并有针对性地落实好相关防控措施，防止疫情扩散。四是加强患者救治。完善诊疗方案，加大基层一线医务人员的培训，加

2

强病例筛查和早期诊断，努力实现早发现、早报告、早诊断、早治疗，全力减少重症病例发生。调配医疗资源，保障医疗设施、药品和防护用品等供应，加强重症救治，最大限度地降低病死率。五是做好宣传教育。依法公布疫情信息、防控工作进展。组织专家宣传疫情防控健康知识，提高公众自我防护意识，及时回应公众关切。六是强化疫情防控工作督查。近期，我委两次会同农业、工商、食品药品监管等部门组成联合督导组，对疫情重点省份防控工作进行督查，指导当地加强防控措施落实。目前，各疫情发生地党委、政府十分重视疫情防控工作。各地卫生计生部门在当地党委、政府统一领导下，充分发挥联防联控工作机制，积极落实相关防控措施。一是疫情发生省份强化防控工作部署。卫生计生部门会同农业、商务、工

商、食品药品监管等部门加强对本地防控措施落实情况进行联合督查。二是推动源头控制措施落实，在疫情发生地的市区范围内，暂停或永久关闭活禽经营市场；对未关停或休市的活禽经营市场进行强化管理，严格实行“1110”（即一日一清洗，一周一消毒，一月一休市，零存栏）制度；加强市场监管、活禽跨区域调运监管，推行家禽“净膛杀白上市”措施。打击非法活禽交易。三是继续加强H7N9病例、禽类带毒和外环境污染情况监测。开展疫情趋势研判和风险评估。四是强化早诊早治，加强重症病例救治，尽最大努力减少重症病例和死亡病例发生。五是加强健康知识宣教。通过门户网站、微信公众号、微博等多种形式，有针对性地向广大群众宣传疫情防控知识，并加强对养殖业从业人员、市场管理人员、活禽交易从业人员的宣传教育，指导其做好个人防护。

专家建议，公众在日常生活中应避免接触病死禽类，尤其在冬春季应尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，若接触，须尽快洗手；应购买有检疫证明的冷鲜禽、冰鲜禽及其产品。生禽肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透，加工处理生禽肉和蛋类后要彻底洗手；食品加工过程中要做到生熟分开；培养健康的生活方式，尽可能保持正常的作息，加强体育锻炼；若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊。

3

国家卫生计生委办公厅关于加强人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知国卫发明电〔2017〕10号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：目前，我国处于人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9)疫情高发季节，新发病例持续出现。为进一步提高各地“早发现、早报告、早诊断、早治疗”的能力，加强医疗救治工作，降低病死率，切实保障人民群众健康权益，现就加强H7N9医疗救治有关工作通知如下：

一、高度重视医疗救治工作要充分认识当前H7N9疫情防控形势，始终把人民群众身体健康和生命安全放在首位，遵循“依法、科学、规范、统一”的工作原则，按照“有力、有序、有效、有度”的防控方针，进一步加强H7N9医疗救治工作，尽最大努力挽救群众生命。及时收集汇总相关病例资料，并于每月15日前报我委医政医管局。二、严格落实“四早”要求各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要按照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版)》（以下简称《诊疗方案》）和相关技术方案要求，落实“早发现、早报告、早诊断、早治疗”的工作要求。

(一）关口前移、重心下移，加强病例筛查和早期诊断。加大对基层医疗机构和一线医务人员的培训力度，提高早期识别能力。对发热伴呼吸遒症状的患者要询问流行病学史，尤其是禽类接触或活禽市场暴露史。要及时采集呼吸道样本，尤其是下呼吸道标本进行H7N9病毒核酸检测。对高度怀疑的病例，要重复采样送检。(二）尽早实施抗流感病毒治疗。符合以下情况的，应尽可能在发病48小时内给予抗流感病毒治疗，无需等待病原学检测结果：一是符合《诊疗方案》疑似病例诊断标准，发病前10天内有禽类及其分泌物、排泄物接触史或到过活禽市场；二是符合《诊疗方案》疑似病例诊断标准，与H7N9病例有密切接触史，新近出现发热、咳嗽、咳痰等症状；三是临床考虑为流感，具备《诊疗方案》中

4

易发展为重症的危险因素。三、集中收治、降低病死率要按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，对H7N9重症病例实施科学合理救治。结合疫情特点和医疗资源情况，指定具备较强综合实力、符合呼吸道传染病收治要求的医院，集中收治H7N9重症病例，并组织专家对重症病例进行“一对一”救治。加强对患者病情评估，科学甄别重症患者，及时转运至定点医院，降低病死率。要进一步加强医院感染管理工作，预防和控制H7N9医院感染，科学实施个人防护措施。

联系人：国家卫生计生委医政医管局李亚电话：68791875邮箱：[e-mail]国家卫生计生委办公厅2017年2月19日(信息公开形式：主动公开）

5

关于印发《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，我委组织有关专家制订了《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》。现印发给你们，请遵照执行。

附件：人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）.doc国家卫生和计划生育委员会办公厅2013年4月2日人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）

为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。一、基本要求（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9

6

禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。

（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。二、医院感染预防与控制（一）发热门诊。1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防

护口罩。3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。（二）急诊。1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需

7

要。3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。（三）普通病区（房）。1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则

不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）。1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。

（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。（4）严格探视制度，原则上不设陪护。（五）医务人员的防护。1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确

8

进行手卫生。4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。（六）加强对患者的管理。1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。

3.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。

9

国家卫生计生委办公厅关于印发人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的通知国卫办疾控发〔2014〕9号各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：为进一步做好人感染H7N9禽流感疫情的预防控制工作，保护人民群众的身体健康和生命安全，我委组织专家对《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）》进行了修订，形成了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》。

现印发给你们,请结合实际参照执行。2013年5月10日印发的《人感染H7N9禽流感防控方案（第二版）》（卫发明电〔2013〕30号）同时废止。国家卫生计生委办公厅2014年1月27日人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）

根据《关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》（国卫疾控发〔2013〕28号）要求，为进一步指导各地规范开展人感染H7N9禽流感病例的发现、报告、流行病学调查、实验室检测、病毒变异监测和密切接触者管理等防控工作，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。一、适用范围此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化适时更新。

10

二、病例的发现、报告（一）病例定义。1.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》（国卫办医发〔2014〕6号）。2.疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。（二）发现与报告。各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽

类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。三、病例的流行病学调查、采样与检测（一）流行病学调查。县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。

对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。

11

（二）标本采集、运送与实验室检测。当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9禽流感病毒核酸检测，进行病例诊断；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9禽流感病毒核酸检测。标本采集、包装、运送等应当严格按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（原卫生部令第45号）等生物安全相关规定执行。

具备BSL-3级生物安全条件的省级疾控中心应当在2周内完成病毒分离工作，具备序列测定能力的实验室应当在病毒分离后72小时内完成全基因组序列测定工作，并将序列提交国家流感中心流感病毒序列数据库。未能进行序列测定的病毒48小时内按要求送国家流感中心；未能开展病毒分离的网络实验室需将H7核酸检测阳性病例的原始标本48小时内送国家流感中心，国家流感中心在2周内完成病毒分离和序列测定工作，并将序列提交流感病毒序列数据库进行反馈。各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体检测。

各级疾控中心要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标本的采集与检测工作。具体操作要点参见中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》。四、信息管理（一）信息报告。对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报《人

12

感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》（详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》）。对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——流行病学部分》（详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》），并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。

聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中。对未按要求进行信息报告和标本（毒株）报送的省份，国家卫生计生委将予以通报批评。（二）信息发布与通报。国家卫生计生委每月定期公布全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数，

各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。外环境标本检测阳性结果由各地疾控中心报告同级卫生计生行政部门和上级疾控中心，由卫生计生行政部门通报同级农业部门。病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布。五、病例管理和感染防护

13

医疗机构应当参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013〕6号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。六、可疑暴露者和密切接触者的管理（一）可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。

对可疑暴露者，由县级卫生计生行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。（二）密切接触者管理。密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。对密切接触者，由县级卫生计生行政部门组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温≥

37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。七、流感样病例强化监测加强流感样病例和不明原因肺炎监测。各地要在既往流感样病例监测工作基础上，提高监测强度，增加标本采集和检测数量，南方省份每家流感监测哨点医院每周采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相关病例标本20份，北方省份4-9月每月采集相关标本20份，10月-次年3月每周采集20份标本，送当地流感监测网络实验室开展检测。

14

在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》开展相关检测工作。各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控中心检测人数、阳性数及阳性结果等。具体上报方式参照中国疾控中心印发的强化监测信息报告有关技术要求。各地可根据工作情况适当扩大监测范围和时间。八、疫情形势研判建议

各级卫生计生行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学监测和研究进展及时组织专家进行疫情形势研判，达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。各级卫生计生行政部门要充分发挥联防联控机制牵头部门的作用，根据疫情形势建议当地政府采取有针对性的防控措施：在未发生疫情的地市，建议采取活禽市场“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在发生疫情地市，建议采取休市和彻底消毒措施；在有条件的地市，鼓励采取季节性休市措施。九、做好健康教育工作

各地要积极做好信息发布和舆论引导，及时回应社会关切，引导公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作。十、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查医疗卫生机构应当开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训。各级卫生计生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，

发现问题及时处理。

15

十一、大力开展爱国卫生运动各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，强化组织管理和督促检查，结合卫生城镇创建活动，广泛发动群众，动员基层单位，在城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。要重点加强农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销售、宰杀方面存在的突出卫生问题。

16

国家卫生计生委办公厅关于做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知国卫发明电〔2017〕3号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：目前，我国处于人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9）疫情高发季节，报告病例数明显高于往年同期水平，新发病例和新发疫情地区持续出现。为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救治有关工作，切实保障人民群众健康安全，现将有关要求通知如下：

一、高度重视医疗救治工作各级卫生计生行政部门要高度重视H7N9医疗救治工作，充分认识当前H7N9疫情防控形势，提高责任意识，按照我委的统一部署，坚持把人民群众身体健康和生命安全放在首位，强化工作落实。加强对定点医院的指导和管理，为定点医院配备必要的药品、消毒和个人防护用品。做好本辖区床位、医疗设备设施、抗病毒药物和防护用品等医疗资源准备和调配工作，保证抗病毒药品及时足量供应。加强H7N9病例和不明原因肺炎病例的监测报告工作。加大督导检查力度，扎实做好H7N9医疗救治工作。二、科学开展医疗救治（一）增强“四早”意识，提升对H7N9的诊断与救治能力。为做好H7N9医

疗救治工作，我委组织制定《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》（见附件，以下简称《诊疗方案》）。各地要认真组织学习和培训，严格按照《诊疗方案》与相关技术方案要求，提升医务人员对H7N9早期识别、诊断与治疗能力。坚持“早发现、早报告、早诊断、早治疗”原则，提高对疑似病例的警惕性，对流感样病例抗病毒治疗前采集标本进行检测，并及早进行抗病毒治疗。（二）坚持“四集中”原则，加强重症病例救治。要按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”原则，对H7N9重症病例实施科学合理救治。结合当地疫情特点和医疗资源情况，指定具备较强综合实力、符合呼吸道传染病收治要求的医院，集中收治H7N9重症病例。加强对患者病情评估，科学甄别重症患者，为患者提供合理的治疗。充分发挥省级专家组和定点医院的作用，提高重症

17

病例的救治成功率，降低病死率。三、加强医务人员培训各地卫生计生行政部门要做好医务人员培训工作，重点加强定点医院、县级医院医务人员相关诊断治疗、消毒隔离和个人防护等知识的培训，使其熟练掌握诊疗知识和工作流程，提高对H7N9病例的早期识别、早期检测、早期抗病毒治疗的意识和能力。省级临床专家组要对省内H7N9病例医疗救治工作加强技术支援和业务指导。四、进一步加强医院感染管理工作医疗机构要严格执行人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作要求，完善管理制度，落实岗位责任，严格执行消毒隔离，科学实施个人防护措施。要严

格执行传染病预检分诊管理的工作要求，设置相对独立的发热门诊和隔离观察室。发热门诊要保证充足的候诊、就诊空间，改善通风条件，及时分流患者。加强临床实验室生物安全管理，严格实验室质量控制。联系人：国家卫生计生委医政医管局李亚电话：[phone]附件：人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）国家卫生计生委办公厅2017年1月24日附件人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）

人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，

18

加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。一、病原学流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型（N1～N11）。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、

H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。二、流行病学（一）传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。

（二）传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。（三）高危人群。在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。三、发病机制和病理人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续

19

3周以上。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP-10）、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8（IL-6,IL-8）等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。四、临床表现潜伏期多为7天以内，也可长达10天。（一）症状、体征。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺

炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。（二）实验室检查。1.血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。2.血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留

取后应及时送检。（1）核酸检测：对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。（2）甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。（3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）血清学检测:动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变

20

进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断。1.流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。2.诊断标准。（1）疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。

（2）确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。（3）重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏。3.易发展为重症的危险因素。（1）年龄≥65岁。

（2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。（3）发病后持续高热（T≥39℃）。（4）淋巴细胞计数持续降低。（5）CRP、LDH及CK持续增高。（6）胸部影像学提示肺炎快速进展。（二）鉴别诊断。主要依靠病原学鉴别诊断。六、治疗（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

21

（二）对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。（三）抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。1.抗病毒药物使用原则。（1）在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。（2）抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。2.抗病毒药物。（1）神经氨酸酶抑制剂：

①奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药（宜选择儿童剂型）。②帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，常规疗程5～7天，可根据临床需要调整。③扎那米韦（Zanamivir）：适用于7岁以上人群。每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。不建议用于重症或有并发症的患者。（2）离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。

（四）中医药辨证论治。1.热毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。症状：发热，咳嗽，甚者喘促，少痰，或头痛，或肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散、白虎汤、宣白承气汤。金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑白皮15g、全瓜蒌30g、青蒿15g黄芩15g、麻黄6g、生甘草6g水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。

22

加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。2.热毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、ARDS、脓毒性休克等患者）。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见痰中带血，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤、参萸汤、参附汤。

生大黄10g、全瓜蒌30g、炒葶苈子30g、人参15g生石膏30g、栀子10g、虎杖15g、制附子10g山萸肉15g水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加煅龙骨、煅牡蛎；中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，宜尽早中医治疗。

（五）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。（六）重症病例的治疗。采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。1.氧疗。患者病情出现下列情况之一,应进行氧疗:①吸空气时SpO2<92%。②呼吸频率增快(呼吸频率>24bpm),呼吸困难或窘迫。2.呼吸功能支持。机械通气:患者经氧疗2小时,SpO2仍<92%,或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明

23

显时,宜进行机械通气治疗。可参照ARDS机械通气的原则进行治疗。ARDS治疗中可发生纵隔气肿、呼吸机相关肺炎等并发症,应当引起注意。无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症、氧疗效果不佳的患者,可早期尝试使用无创通气,推荐使用口鼻面罩。无创通气治疗1～2小时无改善,需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：运用ARDS保护性通气策略,采用小潮气量，合适的PEEP，积极的肺复张，严重时采取俯卧位通气。有条件的可根据病情选择体外膜氧合(ECMO)。七、医院感染预防与控制根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施，加强个人防护。在疾

病的不同阶段，针对不同的有创操作，采取相应措施，预防继发感染。具体措施参考国家卫生计生委制定的人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南等相关技术方案执行。八、解除隔离标准人感染H7N9禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。附件：人感染H7N9禽流感早检早治流程图人感染H7N9禽流感早检早治流程图

24

关于印发《医院人感染H7N9禽流感病毒核酸检测标准操作程序》等技术规范的通知卫办医政函〔2013〕402号各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委），新疆生产建设兵团卫生局：根据人感染H7N9禽流感疫情联防联控工作机制会议议定事项及《关于医院开展人感染H7N9禽流感病毒核酸检测有关工作的通知》（卫办医政函〔2013〕

383号，以下简称《通知》）精神，为指导医院做好人感染H7N9禽流感病毒核酸检测工作，我委组织制定了《医院人感染H7N9禽流感病毒核酸检测标准操作程序》（附件1），并委托中国疾控中心制定了《人感染H7N9禽流感病毒核酸检测实验室生物安全保障基本要求》（附件2）等技术规范。现转发给你们（可从国家卫生和计划生育委员会网站医政管理栏目中下载），供医院在开展人感染H7N9禽流感病毒核酸检测时参考使用。各省级卫生（卫生计生）行政部门要按照《通知》有关要求，组建省级疾控机构实验室和省级临床检验专家共同组成的专家组，对医院开展人感染H7N9禽流感病毒核酸检测工作提供技术指导和支持，负责医院实验室核酸检测质量控制

工作。要组织本辖区人感染H7N9禽流感病毒核酸检测定点医院检验人员进行培训，认真学习掌握相关要求，提高检验人员技术能力和水平。医院开展病毒核酸检测时，应当按照技术规范有关要求，规范开展检测工作，重视实验室质量控制，保障实验室生物安全，做好检验人员职业防护，保证检测结果科学、可靠。附件：1.医院人感染H7N9禽流感病毒核酸检测标准操作程序.docx2.H7N9禽流感病毒核酸检测试剂盒（PCR-荧光探针法）说明书.docx国家卫生和计划生育委员会办公厅

25

2013年5月16日医院人感染H7N9禽流感病毒核酸检测标准操作程序一、目的确保人感染H7N9禽流感病毒核酸检测过程标准化、规范化，降低人为不规范操作对检测结果造成的影响，保证结果的准确性和可重复性。

二、适用范围医疗机构临床基因扩增检验实验室按照《关于医院开展人感染H7N9禽流感病毒核酸检测有关工作的通知》（卫办医政函〔2013〕383号）和《关于做好医疗机构人感染H7N9禽流感检测试剂供给保障工作的通知》（卫发明电〔2013〕29号）有关要求，使用国家疾病预防控制中心制备或商品化试剂盒开展人感染H7N9禽流感病毒核酸检测工作。三、样本采集、运送和保存尽量采集病例发病早期的呼吸道样本(上呼吸道样本包括咽拭子、鼻拭子、

鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液,下呼吸道样本包括痰液、气管吸取物、肺洗液、肺组织等)。可将鼻、咽拭子收集于同一采样管中，以便提高检出率。患者有下呼吸道样本时，应优先采集。根据试剂说明书对样本采集方法有关要求，制订样本采集标准操作程序（SOP），并组织样本采集人员进行培训及考核。样本的采集应当严格按照SOP进行。样本采集后，按照《人间传染病的病原微生物名录》中高致病性禽流感病毒的相关规定进行包装，用密封容器立即送往实验室。若气温高时，需放入冰块降温。样本抵达实验室后，应尽快进行检测，24小时内能检测的样本可置于2～8℃

26

暂时保存，24小时内无法检测的样本则应置于≤-70℃状态保存。如无-70℃保存条件时，可于-20℃冰箱暂存。样本避免反复冻融。样本采集、处理、运输及保存不当时，可因病毒RNA降解出现假阴性结果，也可因为样本“污染”出现假阳性结果。四、PCR检测（一）样本处理样本的核酸提取应当在样本处理区进行。按所采用的商品化试剂盒说明书要

求，取适量待检样本、阳性及阴性对照进行核酸提取。样本应尽可能新鲜，提取过程应严防RNA酶污染及操作不当导致的RNA降解。提取过程如涉及离心步骤，应采用低温冷冻离心机；在生物安全柜内进行加样、提取过程中，为防止RNA降解，可将试管架置于托盘内平铺的碎冰上。提取好的RNA应及时用于检测，否则应当-70℃保存。如无-70℃保存条件，可于-20℃冰箱暂存。（二）试剂准备试剂准备应当在试剂准备区进行。根据所用的试剂盒，样本可进行甲型流感病毒核酸、禽流感H7亚型或H7N9病毒核酸的检测。试剂的配制按所用商品化试剂盒说明书进行。除酶混合物外，其它试剂在使用前应当在室温充分复融，混匀

并瞬时低速离心。反应液分装时尽量避免产生气泡，上机前注意检查各反应管是否盖紧，以免管内溶液泄露污染仪器。分装有扩增反应液的反应管应当扣盖或装入密实袋内再转移至样本处理区。（三）加样加样应当在样本处理区进行。加样时应当使样品完全落入反应液中，不应有样品粘附于管壁上，加样后应尽快盖紧管盖。按试剂、仪器说明书完成加样和PCR反应管准备。

（四）PCR扩增检测

27

PCR扩增检测在扩增区进行。待检PCR管转移至扩增区，按顺序置于PCR仪上，编辑样本信息，按试剂和仪器说明书设定循环参数。（五）结果分析根据所用试剂盒说明书设置基线值（baseline）。荧光阈值（threshold）设定以阈值线刚好超过阴性对照品扩增曲线（无规则的噪音线）的最高点为原则，且Ct值应大于所设置的扩增循环数（或显示为undet）。使用仪器配套软件自动分析结果。（六）质量控制

检测过程对可能出现的假阳性和假阴性进行质量控制，除了检测商品试剂盒所提供阳性和阴性对照外，每次临床样本检测时，至少应当有1份弱阳性和3份阴性质控样本（多份阴性质控样本设置对实验室“污染”所致假阳性的监控更为有效），随机放在所检测标本的中间。弱阳性质控样本可为检测阳性的灭活稀释后保存的临床样本、灭活病毒或假病毒颗粒等，如所采用的商品化试剂盒有“内标”控制假阴性，或弱阳性质控样本来源困难，可暂不设弱阳性质控。阴性质控样本采用标本采集管内溶液即可。质控样本应与临床标本同等对待，参与样本核酸提取和扩增检测全过程。试剂盒中的阳性和阴性对照用于判断实验室的有效性，按试剂盒说明书进行。

（七）实验结果的判定与解释。按照试剂盒说明书进行。对于出现弱阳性结果的样本应进行重复检测，并注意与可能的实验室轻度或样本交叉“污染”所致假阳性结果区别。五、检测结果报告按照试剂盒说明书进行。六、其它注意事项（一）人感染H7N9禽流感病毒实验室活动、样本采集和运输按照《人间传染的病原微生物名录》中高致病性禽流感病毒进行管理。从事人感染禽流感检测的技术人员必须经过生物安全培训并具备相应的实验技能，在检测过程中必须采

28

取生物安全防护措施（使用眼罩、N95型口罩等）。样本核酸提取必须在Ⅱ级生物安全实验室，经过年检合格的二级生物安全柜内进行。实验室应具有良好的通风。（二）注意仪器设备的日常和定期维护，加样器、扩增仪和温育设备应进行定期校准。试剂盒及一次性使用的无DNA酶和RNA酶PCR反应管、离心管、带滤芯吸头等应进行每批质检。（三）实验应严格分区操作；各区物品、工作服等均应当专区专用，不得交叉使用。实验后应及时清洁工作台，以防污染。（四）每批实验室后，可采取实验室通风、10%次氯酸钠溶液擦洗地台面、紫外照射等措施，消除可能存在的扩增产物气溶胶污染。

（五）使用中国疾控中心制备试剂开展检测工作时，可参考相应试剂盒说明书（见附件1、2）有关要求。附件：1.H7N9亚型禽流感病毒RNA检测试剂盒（荧光PCR法）说明书2.H7N9禽流感病毒核酸检测试剂盒（PCR-荧光探针法）说明书H7N9亚型禽流感病毒RNA检测试剂盒（荧光PCR法）说明书【产品名称】通用名称：H7N9亚型禽流感病毒RNA检测试剂盒（荧光PCR法）英文名称：DiagnosticKitforH7N9subtypeavianfluvirusRNA（FluorescencePCR）【包装规格】48人份/盒。

【预期用途】本试剂用于对咽拭子样本中H7N9亚型禽流感病毒RNA进行定性检测，用于H7N9禽流感病毒感染的辅助诊断及流行病学监控。【检验原理】根据荧光PCR技术原理，针对H7N9亚型禽流感病毒的HA基因和NA基因设计特异性引物和Taqman探针，通过荧光PCR检测仪进行检测，从而实现对H7N9亚型禽流感病毒RNA的定性检测。试剂盒以正常人上皮细胞中广泛存在的核糖核酸酶P（RNaseP）的mRNA为正常人体细胞对照，对提取和检测过程进行监控。【主要组成成分】

29

名称成分规格数量(管)H7反应液含内标RNP、H7亚型特异基因的引物探针混合液1.0ml/管1N9反应液含内标RNP、N9亚型特异基因的引物探针混合液1.0ml/管1DNA聚合酶DNA聚合酶，不可用其他同类DNA聚合酶替代60μl/管1逆转录酶逆转录酶，不可用其他同类逆转录酶替代60μl/管1阳性对照RNP、H7、N9RNA假病毒混合物1.0ml/管1阴性对照DEPC水1.0ml/管1本品各组成成分均不得与其他产品或不同批号产品中的相应组成成分进行互换。本品不包含，但对试验必须的设备和试剂：

生物安全柜、台式离心机、旋涡震荡器、拭子、采样管、无菌病毒采样液、1.5ml无核酸酶的离心管、全自动荧光PCR检测仪专用PCR扩增管和核酸分离试剂盒(硅胶膜吸附法，北京金豪制药股份有限公司，Cat：BJH101)。【储存条件及有效期】-20℃冷冻保存，有效期2个月，阳性对照反复冻融次数不得超过5次。【适用仪器】RG3000、LightCycler、ABIPrism7500、ABIPrism7000型全自动荧光PCR检测仪。【样本要求】1.样本类型：咽拭子。推荐使用金豪公司生产的微生物采样及运送管（12人份/盒）。

2.拭子、采样管和保存液：2.1拭子选择：应使用头部为合成纤维（例如，聚酯纤维），杆部为铝或塑料的拭子。2.2采样管：外螺旋口、耐-70℃冻存，可容纳3ml病毒采样液。2.3无菌病毒采样液：应含有蛋白质稳定剂，阻止细菌和真菌生产的抗生素，缓冲液，经无菌处理。3.样本采集、运输和保存：由于H7N9亚型禽流感病毒为呼吸道传播病毒，有关生物安全应按照“《人间传染的病原微生物名录》”中高致病性禽流感病毒进行管理。

30

3.1采集：采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用微生物采样及运送管内的采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3ml保存液的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。4℃暂存并在48小时内送达实验室。3.2保存和运输：新鲜采集样本应在4℃条件下48小时运送到检测实验室。保存样本可在-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。冷冻样本应在冷冻条件下送至实验室。运输时在包装箱内填充吸水材料，运输过程中保持标本采集管直立状态，不能倾斜。样本送至实验室后，立即进行处理和分装，避免反复冻融。临床样本保存在

4℃不能超过4天。4.咽拭子标本的处理咽拭子要在标本保存液中充分搅动（至少40下），以洗脱拭子上粘附的病毒及含有病毒的细胞等，用于病毒分离时，需要冻融一次（防止多次冻融），使细胞破裂，释放病毒颗粒。然后在4℃条件下，10000rpm离心20分钟，用上清接种细胞或直接提取RNA。如果发现有细菌污染，须用滤器过滤除菌。【检验方法】1.核酸提取：取200μl咽拭子样本进行核酸提取。采用北京金豪制药股份有限公司的核酸分离试剂盒(硅胶膜吸附法)，该试剂盒可用于对呼吸道悬浮液样本中的病毒

RNA提取，并按试剂盒说明书要求操作。本品的阳性对照和阴性对照均参与核酸提取。1.1.准备及注意事项：1.1.1分别在洗液A瓶和洗液B瓶中加入16ml和60ml无水乙醇，颠倒充分混匀，并在瓶身上加以标识。1.1.2吸取所需的洗脱液，加至一无核酸酶的eppendorf管中，于70℃预热。1.1.3冷冻样本应室温融化，轻微震荡混匀后使用。1.1.4区分操作中的离心设置（rpm和g），本产品操作过程均为室温离心。

31

1.1.5助沉剂在低温保存时可能呈胶状，吹打混匀即可使用。1.2.样本裂解及核酸吸附1.2.1在1.5ml无核酸酶的离心管中加入10μl助沉剂和400μl裂解液，加入200μl待处理样本，剧烈震荡2分钟，室温静置10分钟。注：如样本体积小于或大于200μl，需按比例改变助沉剂、裂解液以及无水乙醇体积。体积大于400μl样本应分多次进行处理。1.2.2加入480μl无水乙醇，颠倒混匀，吸取600μl裂解混合物转移到核酸吸附柱中。注：如样本体积小于或大于200μl，需按比例改变乙醇用量。1.2.33500g离心2分钟，取下套管，倒掉套管中的液体。将剩余裂解混合

物转移至核酸吸附柱，重新离心一次，弃套管中的液体。1.2.4将核酸吸附柱重新装入套管，6000g离心1分钟，倒掉套管中的液体。1.3.核酸纯化1.3.1将核酸吸附柱重新装入套管，在核酸吸附柱中加入500μl洗液A，6000g离心1分钟，将核酸吸附柱装入一个干净套管中。1.3.2在核酸吸附柱中加入500μl洗液B，静置1分钟，6000g离心1分钟。1.3.3倒掉套管中的液体，将核酸吸附柱重新装入套管。1.3.4重复一次1.3.2步骤(本步骤不用静置1分钟)。1.3.5将核酸吸附柱换一新套管，13000rpm离心3分钟。1.4.核酸洗脱

1.4.1将核酸吸附柱装入一无核酸酶1.5ml离心管，小心在吸附膜中央加入50μl预热洗脱液，室温静置4分钟。1.4.210000rpm离心2分钟，离心管中液体即待测样本RNA。2.PCR扩增：2.1实验设计：2.1.1待检样本检测：每份样本分别使用2种反应液（H7和N9反应液）进行检测，综合2种反应液的检测结果对样本进行判定。2.1.2对照品检测：每次试验都应设置阴性对照和阳性对照。2.2反应体系的配制：

32

2.2.1准备工作：将2种反应液（H7和N9反应液）融化后振荡混匀，离心6000rpm10秒。2.2.22种反应体系（H7和N9）的配制：取2个1.5ml无核酸酶离心管，计算待测样本数量(n)，分别取20μl×（n+2）反应液（H7和N9）、0.5μl×（n+2）DNA聚合酶和0.5μl×（n+2）逆转录酶充分混匀，离心6000rpm10秒。n+2=n份样本+1份阳性对照+1份阴性对照；2.3反应体系分管：每份待测样本设置2个PCR扩增管（H7和N9），分别将每种反应体系按20μl/管分装至对应的PCR扩增管中。2.4加样：

每份待测样本RNA、阳性对照、阴性对照以5μl/管分别加入2个PCR扩增管中。2.5扩增检测：将加样后的PCR扩增管分别转移到全自动荧光定量PCR检测仪上进行扩增检测，不同仪器的设置如下：2.5.1全自动荧光定量PCR检测仪（RG3000、ABIPrism7500、ABIPrism7000型）扩增程序：对于ABIPrism7500、ABIPrism7000型全自动荧光定量PCR检测仪，荧光信号设置为：ReporterDye1：FAM、JOE/VIC，QuencherDye1：NONE，PassiveReference：NONE。其他型号仪器可设置为FAM和HEX通道。荧光PCR扩增程序

的设置见表1。反应总体积为25μl。表1.荧光PCR扩增程序步骤反应温度时间是否采集光循环数逆转录及变性50℃30分钟否195℃3分钟否预扩增95℃15秒否550℃30秒否72℃1分钟否扩增及荧光收集95℃10秒否40

33

55℃40秒是2.5.2全自动荧光定量PCR仪（RocheLightCycler系列）扩增程序：选择FAM、HEX通道收集荧光。荧光PCR扩增程序见表2。表2.荧光PCR扩增程序步骤反应温度时间是否采集荧光循环数逆转录及变性50℃30分钟否193℃3分钟否预扩增93℃15秒否550℃30秒否72℃1分钟否

扩增及荧光收集93℃10秒否4055℃40秒是3.结果分析：3.1本品H7荧光探针的报告荧光为FAM，N9荧光探针的报告荧光为FAM，RNP荧光探针的报告荧光为HEX。所以应选择FAM通道和HEX通道分析试验结果。3.2基线（Baseline）范围根据仪器要求设定，目的为校正背景荧光干扰，终止循环（End）一般设置为最强样本出现扩增信号的前3-4个循环。3.3阈值线用于判断样本是否扩增，应调整使阈值线高于荧光背景和阴性对照的荧光信号，或点击分析（Analysis）自动获得。4.质量控制：

每次试验应设置阳性对照和阴性对照，且应符合以下要求，否则试验结果不成立。4.1阴性对照无Ct值或Ct值为0。4.2阳性对照Ct值小于30.0。【参考值（参考范围）】Ct值≤37.0报告该反应阳性；无Ct值或Ct值为0报告该反应阴性；37.0＜Ct值＜40.0为灰区；内标RNP有效的范围为：0＜Ct值＜33.0；

34

【检验结果的解释】1.在内标RNP结果成立的条件下各种判读模式如下：反应液模式1模式2模式3模式4H7--++N9-+-+RNP++++结果判断H7N9亚型禽流感病毒RNA阴性H7N9亚型禽流感病毒RNA阴性H7N9亚型禽流感病毒RNA阴性H7N9亚型禽流感病毒RNA阳性注：在内标RNP结果不成立的条件下视为检测异常，应重新采样检测。2.结果在灰区的样本需重复试验：取200μl样本重新提取RNA（核酸分离

试剂盒中裂解液、无水乙醇的用量加倍，其他组分的用量不变）并检测。复检结果Ct＜40.0的样本为阳性，否则为阴性。3.内标RNP检测靶物质为正常人上皮细胞中广泛存在的核糖核酸酶P（RNaseP）的mRNA，用于对样本中RNA的提取和扩增检测过程进行有效监控。如果该份样本的RNP检测Ct值≥33.0，可能为以下原因：3.1未采集到足够的正常人上皮细胞，应重新采样。3.2核酸提取过程异常，导致RNA损失，应重新提取。3.3样本中存在RT-PCR抑制物质，可稀释后检测；【检验方法的局限性】1.样本中RNA浓度低于本产品的最低检出值（100copies/ml）时可能出现假

阴性。2.目前研究显示，发病后两日内取样检测，病毒RNA检出率最高，随发病时间的延长，病毒被清除，病毒核酸的检出水平迅速下降。因此应在发病后尽早采样，必要时可采用多部位取样检测。临床评价应结合其他临床症状和实验室检测指标进行判断。【产品性能指标】1.本品可最低检出100copies/ml稀释物。2.本品对季节性流感（H1N1以及H3N2）灭活病毒、B型流感灭活病毒、高致病性禽流感灭活病毒（H5N1）RNA进行检测，结果为阴性。

35

【注意事项】1.开始检测前请仔细阅读本说明书全文，并严格按照要求进行操作。2.实验室配置和试验操作请按照《临床基因扩增检验实验室管理暂行办法》和《临床基因扩增检验实验室工作规范》进行；整个检测过程应严格分区进行：PCR反应体系的配置区；标本处理、加样区；各区使用的仪器、设备、耗材和工作服应独立专用。3.H7N9亚型禽流感为经呼吸道传播疾病，应按照相关要求进行。样本的采集、处理、运输和保存均存在一定生物危害。样本的采集、运输和保存应按照乙类传染病进行管理；标本的提取必须在生物安全二级实验室的负压生物安全柜中完成；试验中接触过标准品和对照品的废弃物品（如吸头）、扩增完毕的离心管、

标本等应进行无害化处理后方可丢弃。4.不同批号的试剂请勿混用，请在有效期内使用试剂盒。5.本产品仅用于体外诊断检测。【参考文献】1.微生物和生物医学实验室生物安全通用准则（WS233-2002）2.《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》3.《临床基因扩增检验实验室管理暂行办法》（卫医发[2002]10号）【生产企业】企业名称：北京金豪制药股份有限公司生产地址：北京市北京经济技术开发区运成街7号

注册地址：北京市北京经济技术开发区运成街7号1号楼邮政编码：100176电话号码：[phone]传真号码：[phone]网址：www.kinghawk828.com【医疗器械生产企业许可证编号】京药监械生产许20050017号H7N9禽流感病毒核酸检测试剂盒（PCR-荧光探针法）说明书【产品名称】通用名称：H7N9禽流感病毒核酸检测试剂盒（PCR-荧光探针

36

法）英文名称：DetectionKitforAvianInfluenzaVirusSubtypeH7N9RNA(PCR-FluorescenceProbing)【包装规格】大包装，48反应/盒【预期用途】流感病毒可分为甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。H7N9流感病毒既可以感染禽类，也可以感染人。人

感染H7N9禽流感会出现严重肺炎，症状包括发烧、咳嗽、呼吸困难等。本试剂盒适用于检测呼吸道样本、血清、肺组织等样本中H7N9禽流感病毒RNA，可用于该病毒感染的实验室诊断和宿主动物的监控。检测结果仅供研究，不用于临床诊断。【检验原理】本试剂盒基于实时荧光PCR技术，分别选取H7N9禽流感病毒的HA基因和NA基因保守区作为扩增靶区域，设计特异性引物探针，通过一步法实时荧光PCR体系扩增对H7N9禽流感病毒进行定性检测。反应体系中除特异性引物和特异性荧光探针外，还配以对应的PCR反应Buffer、逆转录酶、Hot-StartTaq酶、核苷酸单体（dNTPs）、Mg2+等成分，可实现对H7N9禽流感病毒核酸灵敏特异地检

测。【主要组成成分】组分名称规格数量PCR检测试剂AIVH7PCR反应液A816μl/管1AIVN9PCR反应液A816μl/管1AIVH7N9PCR反应液B288μl/管1AIVH7N9内标溶液240μl/管1质控品阴性质控品200μl/管1AIVH7N9阳性质控品200μl/管1

37

【储存条件及有效期】保存于-20±5℃，反复冻融次数＜5次，有效期9个月。【适用仪器】ABI7500、ABI7300、LightCycler480等荧光定量PCR仪。【样本要求】1适用样本类型：呼吸道样本、血清、肺组织。2样品采集、保存与运送。标本采集、保存、运送请遵循《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》。【检验方法】1.核酸提取

建议取200μl液态样本进行核酸提取；组织样本可以研磨液进行提取操作。可采用中山大学达安基因股份有限公司生产的核酸提取试剂盒，请按照试剂盒说明书进行操作；也可选择其他合适的商业化产品。本试剂盒中的内标溶液参与提取过程，若提取试剂盒中未说明内标的使用方法可在每200μl样本中加入4μl内标溶液后进行核酸提取。本试剂盒中的阴性质控品参与提取，用于对环境进行监控；AIVH7N9阳性质控品不参与提取，用于PCR检测试剂的质控。2.PCR扩增（ABI7500仪器操作为例，ABI7300、LC480等仪器参照此操作及仪器操作手册）2.1分别配制AIVH7RT-PCR反应体系和AIVN9RT-PCR反应体系

2.1.1AIVH7RT-PCR反应体系配制取适量PCR反应管（按AIVH7反应体系计算）；每管加入AIVH7PCR反应液A17μl、AIVH7N9PCR反应液B3μl（也可按照单个反应的用量，计算PCR反应液A、B各自所需总量，两者混匀后分装20μl于单个PCR反应管中）。2.1.2AIVN9RT-PCR反应体系配制取适量PCR反应管（按AIVN9反应体系计算）；每管加入AIVN9PCR反应液A17μl、AIVH7N9PCR反应液B3μl（也可按照单个反应的用量，计算PCR反应液A、B各自所需总量，两者混匀后分装20μl于单个PCR反应管中）。2.2于上述PCR反应管中分别加入处理后的阴性质控品、AIVH7N9阳性质

38

控品、待测标本核酸各5μl，8,000rpm离心数秒，放入PCR扩增仪。2.3探针检测模式设置为：ReporterDye1：FAM，QuencherDye：NONE，ReporterDye2：Vic，QuencherDye2：NONE，PassiveReference：NONE。反应条件设置为：50℃15min，1个循环；95℃15分钟，1个循环；94℃15秒→58℃45秒（收集荧光），45个循环。保存文件，运行。3.结果分析3.1反应结束后保存检测数据文件。3.2分析条件设置：根据分析后图像调节Baseline的start值、stop值以及Threshold的Value值（用户可根据实际情况自行调整，Start值可以在3～15、End值可设在5～20，调整阴性对照的扩增曲线平直或低于阈值线），点击

Analysis自动获得分析结果，在Report界面察看结果。【质量控制】阴性质控品：FAM检测通路扩增曲线无对数增长期，VIC检测通路扩增曲线为明显对数增长期；阳性质控品：FAM检测通路扩增曲线有明显对数增长期，且FAM检测通道扩增曲线Ct值≤32；以上要求需在同一次实验中同时满足，否则，本次实验无效，需重新进行。【结果判定】1.如果检测样品的AIVH7及N9RT-PCR反应体系FAM检测通道均无扩增曲线或Ct值＞40，且在VIC检测通道均有对数增长期，可判样品为H7N9禽流感病

毒阴性；2.如果检测样品的AIVH7及N9RT-PCR反应体系扩增曲线在FAM,VIC检测通道均有对数增长期且FAM检测通道Ct值≤40；可判样品为H7N9禽流感病毒阳性；3.如果检测样品的AIVH7或N9RT-PCR反应体系仅其中之一的扩增曲线满足判为阳性的要求，则需重复检测；若重复检测结果为H7及N9均阳性，则判H7N9禽流感病毒阳性；若重复检测结果仍为H7（或N9）阳性，则只能判禽流感病毒H7（或N9）亚型阳性，并建议以其他方法做进一步确认。【检测方法的局限性】

39

1.样本检测结果与样本收集、处理、运送及保存质量有关。2.样本处理时没有控制好交叉污染，可能出现假阳性结果。3.病毒在流行过程中的基因突变则也可能导致假阴性结果。4.由于不同提取方法的原理不同，采用不同核酸提取试剂进行样本处理时核酸提取效率存在一定差异，本试剂盒推荐使用本公司生产的核酸提取试剂盒（离心柱法），用户可根据具体要求进行选择确认。5.本检测结果仅供临床参考，如需确诊病例请结合临床症状及其他检测手段.【产品性能指标】根据产品分析性能评估结果，本试剂盒的分析灵敏度为1.0×

103copies/ml。与感染部位相同或感染症状相似的其他病原体（甲型流感病毒H3亚型、甲型流感病毒H1亚型、乙型流感病毒、副流感病毒、禽流感H5亚型病毒、禽流感H9亚型病毒等）无交叉反应。【注意事项】1.实验室管理应严格按照PCR基因扩增实验室的管理规范，实验人员必须进行专业培训，实验过程严格分区进行（试剂准备区、标本制备区、扩增和产物分析区），所用消耗品应灭菌后一次性使用，实验操作的每个阶段使用专用的仪器和设备，各区各阶段用品不能交叉使用；2.为试剂和标本准备阶段提供生物安全柜，实验过程中穿工作服，带一次性手套，使用自卸管移液器；

3.试剂使用前要完全解冻，8,000rpm离心数秒后使用；4.标本制备区所用过的吸头请打入盛有消毒剂的容器，并与废弃物一起灭菌后方可丢弃；5.实验完毕用10%次氯酸或75%酒精或紫外线灯处理工作台和移液器；6.本试剂盒内阳性质控品应视为具有传染性物质，操作和处理均需符合相关法规要求：卫生部《微生物生物医学实验室生物安全通用准则》和《医疗废物管理条例》。【生产企业】企业名称：中山大学达安基因股份有限公司生产地址：广州市高新技术产业开发区香山路19号；广州市高新技术产业

40

开发区荔枝山路6号邮编：510665电话：[phone]传真：[phone]网址：http://www.daangene.com【医疗器械生产企业许可证编号】粤食药监械生产许20040999号附件2人感染H7N9禽流感病毒核酸检测实验室生物安全保障基本要求

为加强人感染H7N9禽流感病毒核酸检测规范化管理，做好实验室生物安全管理工作，根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》（国务院第424号令，以下简称《管理条例》）、《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部45号令，以下简称《管理规定》）等有关要求，制定本标准。供医院开展人感染H7N9禽流感病毒核酸检测时参考使用。一、样本采集（一）进行人感染H7N9禽流感病毒相关样本（以下简称“样本”）采集的操作人员必须经过生物安全培训合格，并具备相应的操作技能。

（二）样本采集过程中，操作人员要加强防护，应当穿戴防护服、眼罩、N95及以上水平的医用防护口罩、双层医用乳胶手套、帽子等个体防护装备。（三）用于样本采集的主容器必须采用优质塑料材质，且大小适合、带螺旋盖、内有垫圈、无菌、耐冷冻的密闭容器。样本采集后，主容器盖必须盖严、拧紧，表面应当擦拭消毒。（四）对诊疗过程中采集的各种临床样本，医疗机构应当加强生物安全管理，在进行动态风险沟通与评估基础上，采取样本登记造册、专库存放、专人负责以及必要的消毒处理等较严格的安全及安保管理措施。

41

（五）样本采集过程中产生的医疗废物要分类收集，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或可靠的化学消毒，然后按感染性、损伤性等医疗废物收集处置。二、样本包装和运输（一）负责样本包装和运输的人员应当经过感染性物质包装、运输相关的生物安全培训，并取得相应资格。（二）运输样本必须采取三层包装系统，由内到外分别为主容器、辅助容器和外包装。

病毒培养物按照A类感染性物质进行包装运输，其他感染性物质按照B类感染性物质进行包装运输。容器或包装材料应当达到国际民航组织《危险物品航空安全运输技术细则》相应包装标准，符合防水、防破损、防外泄、耐高温、耐高压的要求。（三）样本包装过程中，操作人员要根据所处环境条件参照本标准第一条第二款的相关要求采取加强防护。（四）操作人员应当规范包装检测样本：

1.应当在实验室核心操作区内对装有样本的主容器外表面进行仔细检查并擦拭消毒，确保无泄漏、表面无残留物，并在外表面标明样本编号、种类、姓名及采样日期等信息。用足够的吸收材料包裹主容器，然后放入辅助容器，拧紧（A类）或封严（B类）辅助容器，必要时消毒辅助容器外表面。若多个主容器装入同一个辅助容器时，必须分别包裹，防止彼此接触，并在多个主容器外面衬以足够的吸收材料。2.应在实验室清洁区采用适当的衬垫材料将辅助容器固定在贴有统一标识的外包装箱内，冰排或制冷器件应放在辅助容器和外包装之间。样本送检单、样本接收证明、准运证书、运送人员资质证明、发送和接收人员信息等相关文件材

料应当放入防水的塑料袋中，置于外包装箱内上方。

42

（五）样本运输前应当联系接收机构实验室，告知样本送检目的、样本种类、数量和预计送达的时间等。（六）负责运输样本的医疗卫生机构，应当按照《管理规定》有关要求，向省级卫生行政主管部门或中国疾病预防控制中心申请办理《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本准运证书》。在每次运输结束后，运输单位须将运输情况向省级卫生行政主管部门或中国疾病预防控制中心书面报告。（七）包装合格的样本（三层包装系统）可通过航空或陆路运输。陆路运输应专车运输，并由2名或以上经培训合格的人员护送。运输途中样本主容器应始终保持直立，运输车辆内应携带具备清单及有效物品的应急处置箱（包），其中

包括个体防护装备、感染性材料溢洒处置器具、皮肤及创口处置器具、医疗废物收集器具以及“生物危险”、“禁止通过”等警示标识。有关单位或者个人不得通过公共电（汽）车和城市铁路运输相关样本。三、样本接收和包装开启（一）负责样本接收与包装开启的操作人员应具备相应的操作技能，通过生物安全培训并取得相应资质。（二）样本包装的开启应在生物安全二级及以上级别的实验室进行。样本送检单、准运证书、人员上岗证等相关文件材料的核查、登记，以及相关风险沟通

/评估和开具样本接收证明等工作应在实验室清洁区内进行。（三）包装开启过程中，操作者要根据所处环境条件参照本标准第一条第二款相关要求适时加强防护。（四）实验室操作人员应规范接收检测样本、开启包装：1.操作人员应当在生物安全柜内开启三层包装系统的第二层辅助容器，并仔细检查主容器表面有否破损、泄漏或残留物，发现异常情况应当立即执行实验室应急处置程序，同时登记并报告实验室负责人。

43

2.操作者应当在生物安全柜内消毒主容器表面，核对样本信息，进行下一步的实验室检测活动，或转移至指定的保存/保藏地点及位置。（五）包装开启和样本核查结束后，应当在实验室清洁区完成交接手续，开具样本接收证明，交还外包装和辅助容器等。实验室操作人员应对所有异常情况进行详细记录，运输和接受样本的双方人员签字确认。四、样本分装和检测（一）负责样本分装、检测的操作人员应当具备人感染H7N9禽流感病毒相应的实验操作能力，经过生物安全培训，并取得培训合格资质。

（二）实验室用于人感染H7N9禽流感病毒检测的设备、设施必须运行良好，生物安全柜和压力蒸汽灭菌器应当年检合格。（三）在生物安全二级实验室从事相关实验活动时，操作人员应当配戴眼罩、N95及以上水平的医学防护口罩，穿戴防护服、双层乳胶手套等个体防护装备。（四）实验室生物安全等级要求：1.疑似病例未经培养的临床样本应当在生物安全二级实验室的生物安全柜内分装、灭活和核酸提取。

2.人感染H7N9禽流感病毒的分离培养应当在生物安全三级实验室进行。3.动物感染实验应当在动物生物安全三级实验室进行。（五）开展人感染H7N9禽流感病毒相关实验活动时，应当有2名以上的操作人员共同进行。（六）实验过程中产生的医疗废物要分类收集，应在产生地点进行消毒灭菌，然后按医疗废物收集处置。五、样本保存和销毁

44

（一）各医疗机构应当将阳性样本按照要求集中专库保存。（二）阳性样本、分离物的保存及销毁应当按照《管理条例》等法规和规范性文件有关要求执行。人感染H7N9禽流感病毒核酸检测实验室生物安全保障基本要求为加强人感染H7N9禽流感病毒核酸检测规范化管理，做好实验室生物安全管理工作，根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》（国务院第424号令，

以下简称《管理条例》）、《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部45号令，以下简称《管理规定》）等有关要求，制定本标准。供医院开展人感染H7N9禽流感病毒核酸检测时参考使用。一、样本采集（一）进行人感染H7N9禽流感病毒相关样本（以下简称“样本”）采集的操作人员必须经过生物安全培训合格，并具备相应的操作技能。（二）样本采集过程中，操作人员要加强防护，应当穿戴防护服、眼罩、N95及以上水平的医用防护口罩、双层医用乳胶手套、帽子等个体防护装备。

（三）用于样本采集的主容器必须采用优质塑料材质，且大小适合、带螺旋盖、内有垫圈、无菌、耐冷冻的密闭容器。样本采集后，主容器盖必须盖严、拧紧，表面应当擦拭消毒。（四）对诊疗过程中采集的各种临床样本，医疗机构应当加强生物安全管理，在进行动态风险沟通与评估基础上，采取样本登记造册、专库存放、专人负责以及必要的消毒处理等较严格的安全及安保管理措施。（五）样本采集过程中产生的医疗废物要分类收集，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或可靠的化学消毒，然后按感染性、损伤性等医疗废物收集处置。

45

二、样本包装和运输（一）负责样本包装和运输的人员应当经过感染性物质包装、运输相关的生物安全培训，并取得相应资格。（二）运输样本必须采取三层包装系统，由内到外分别为主容器、辅助容器和外包装。病毒培养物按照A类感染性物质进行包装运输，其他感染性物质按照B类感染性物质进行包装运输。

容器或包装材料应当达到国际民航组织《危险物品航空安全运输技术细则》相应包装标准，符合防水、防破损、防外泄、耐高温、耐高压的要求。（三）样本包装过程中，操作人员要根据所处环境条件参照本标准第一条第二款的相关要求采取加强防护。（四）操作人员应当规范包装检测样本：1.应当在实验室核心操作区内对装有样本的主容器外表面进行仔细检查并擦拭消毒，确保无泄漏、表面无残留物，并在外表面标明样本编号、种类、姓名及采样日期等信息。用足够的吸收材料包裹主容器，然后放入辅助容器，拧紧（A

类）或封严（B类）辅助容器，必要时消毒辅助容器外表面。若多个主容器装入同一个辅助容器时，必须分别包裹，防止彼此接触，并在多个主容器外面衬以足够的吸收材料。2.应在实验室清洁区采用适当的衬垫材料将辅助容器固定在贴有统一标识的外包装箱内，冰排或制冷器件应放在辅助容器和外包装之间。样本送检单、样本接收证明、准运证书、运送人员资质证明、发送和接收人员信息等相关文件材料应当放入防水的塑料袋中，置于外包装箱内上方。（五）样本运输前应当联系接收机构实验室，告知样本送检目的、样本种类、数量和预计送达的时间等。

46

（六）负责运输样本的医疗卫生机构，应当按照《管理规定》有关要求，向省级卫生行政主管部门或中国疾病预防控制中心申请办理《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本准运证书》。在每次运输结束后，运输单位须将运输情况向省级卫生行政主管部门或中国疾病预防控制中心书面报告。（七）包装合格的样本（三层包装系统）可通过航空或陆路运输。陆路运输应专车运输，并由2名或以上经培训合格的人员护送。运输途中样本主容器应始终保持直立，运输车辆内应携带具备清单及有效物品的应急处置箱（包），其中包括个体防护装备、感染性材料溢洒处置器具、皮肤及创口处置器具、医疗废物收集器具以及“生物危险”、“禁止通过”等警示标识。有关单位或者个人不

得通过公共电（汽）车和城市铁路运输相关样本。三、样本接收和包装开启（一）负责样本接收与包装开启的操作人员应具备相应的操作技能，通过生物安全培训并取得相应资质。（二）样本包装的开启应在生物安全二级及以上级别的实验室进行。样本送检单、准运证书、人员上岗证等相关文件材料的核查、登记，以及相关风险沟通/评估和开具样本接收证明等工作应在实验室清洁区内进行。

（三）包装开启过程中，操作者要根据所处环境条件参照本标准第一条第二款相关要求适时加强防护。（四）实验室操作人员应规范接收检测样本、开启包装：1.操作人员应当在生物安全柜内开启三层包装系统的第二层辅助容器，并仔细检查主容器表面有否破损、泄漏或残留物，发现异常情况应当立即执行实验室应急处置程序，同时登记并报告实验室负责人。2.操作者应当在生物安全柜内消毒主容器表面，核对样本信息，进行下一步的实验室检测活动，或转移至指定的保存/保藏地点及位置。

47

（五）包装开启和样本核查结束后，应当在实验室清洁区完成交接手续，开具样本接收证明，交还外包装和辅助容器等。实验室操作人员应对所有异常情况进行详细记录，运输和接受样本的双方人员签字确认。四、样本分装和检测（一）负责样本分装、检测的操作人员应当具备人感染H7N9禽流感病毒相应的实验操作能力，经过生物安全培训，并取得培训合格资质。（二）实验室用于人感染H7N9禽流感病毒检测的设备、设施必须运行良好，生物安全柜和压力蒸汽灭菌器应当年检合格。

（三）在生物安全二级实验室从事相关实验活动时，操作人员应当配戴眼罩、N95及以上水平的医学防护口罩，穿戴防护服、双层乳胶手套等个体防护装备。（四）实验室生物安全等级要求：1.疑似病例未经培养的临床样本应当在生物安全二级实验室的生物安全柜内分装、灭活和核酸提取。2.人感染H7N9禽流感病毒的分离培养应当在生物安全三级实验室进行。3.动物感染实验应当在动物生物安全三级实验室进行。

（五）开展人感染H7N9禽流感病毒相关实验活动时，应当有2名以上的操作人员共同进行。（六）实验过程中产生的医疗废物要分类收集，应在产生地点进行消毒灭菌，然后按医疗废物收集处置。五、样本保存和销毁（一）各医疗机构应当将阳性样本按照要求集中专库保存。

48

（二）阳性样本、分离物的保存及销毁应当按照《管理条例》等法规和规范性文件有关要求执行。

49

可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定中华人民共和国卫生部令(第45号)《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》已于2005年11月24日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年2月1日起施行。部长高强

二○○五年十二月二十八日可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定第一条为加强可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输的管理，保障人体健康和公共卫生，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等法律、行政法规的规定，制定本规定。第二条本规定所称可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本是指

在《人间传染的病原微生物名录》中规定的第一类、第二类病原微生物菌（毒）种或样本。第三条本规定适用于可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本的运输管理工作。《人间传染的病原微生物名录》中第三类病原微生物运输包装分类为A类的病原微生物菌（毒）种或样本，以及疑似高致病性病原微生物菌（毒）种或样本，按照本规定进行运输管理。第四条运输第三条规定的菌（毒）种或样本（以下统称高致病性病原微生物菌（毒）种或样本），应当经省级以上卫生行政部门批准。未经批准，不得运输。

50

第五条从事疾病预防控制、医疗、教学、科研、菌（毒）种保藏以及生物制品生产的单位，因工作需要，可以申请运输高致病性病原微生物菌（毒）种或样本。第六条申请运输高致病性病原微生物菌（毒）种或样本的单位（以下简称申请单位），在运输前应当向省级卫生行政部门提出申请，并提交以下申请材料（原件一份，复印件三份）：（一）可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输申请表；（二）法人资格证明材料（复印件）；（三）接收高致病性病原微生物菌（毒）种或样本的单位(以下简称接收单位)同意接收的证明文件；

（四）本规定第七条第（二）、（三）项所要求的证明文件（复印件）；（五）容器或包装材料的批准文号、合格证书（复印件）或者高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输容器或包装材料承诺书；（六）其它有关资料。第七条接收单位应当符合以下条件：（一）具有法人资格；（二）具备从事高致病性病原微生物实验活动资格的实验室；（三）取得有关政府主管部门核发的从事高致病性病原微生物实验活动、菌（毒）种或样本保藏、生物制品生产等的批准文件。第八条在固定的申请单位和接收单位之间多次运输相同品种高致病性病原

微生物菌（毒）种或样本的，可以申请多次运输。多次运输的有效期为6个月；期满后需要继续运输的，应当重新提出申请。第九条申请在省、自治区、直辖市行政区域内运输高致病性病原微生物菌（毒）种或样本的，由省、自治区、直辖市卫生行政部门审批。省级卫生行政部门应当对申请单位提交的申请材料及时审查，对申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当即时出具申请材料补正通知书；对申请材料齐全或者符合法定形式的，应当即时受理，并在5个工作日内做出是否批准的决定；

51

符合法定条件的，颁发《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本准运证书》不符合法定条件的，应当出具不予批准的决定并说明理由。第十条申请跨省、自治区、直辖市运输高致病性病原微生物菌（毒）种或样本的，应当将申请材料提交运输出发地省级卫生行政部门进行初审；对符合要求的，省级卫生行政部门应当在3个工作日内出具初审意见，并将初审意见和申报材料上报卫生部审批。卫生部应当自收到申报材料后3个工作日内做出是否批准的决定。符合法定条件的，颁发《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本准运证书》；不符合法定条件的，应当出具不予批准的决定并说明理由。

第十一条对于为控制传染病暴发、流行或者突发公共卫生事件应急处理的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本的运输申请，省级卫生行政部门与卫生部之间可以通过传真的方式进行上报和审批；需要提交有关材料原件的，应当于事后尽快补齐。根据疾病控制工作的需要，应当向中国疾病预防控制中心运送高致病性病原微生物菌（毒）种或样本的，向中国疾病预防控制中心直接提出申请，由中国疾病预防控制中心审批；符合法定条件的，颁发《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本准运证书》；不符合法定条件的，应当出具不予批准的决定并说明理由。中国疾病预防控制中心应当将审批情况于3日内报卫生部备案。第十二条运输高致病性病原微生物菌(毒）种或样本的容器或包装材料应当

达到国际民航组织《危险物品航空安全运输技术细则》（Doc9284包装说明PI602）规定的A类包装标准，符合防水、防破损、防外泄、耐高温、耐高压的要求，并应当印有卫生部规定的生物危险标签、标识、运输登记表、警告用语和提示用语。第十三条运输高致病性病原微生物菌（毒）种或样本，应当有专人护送，护送人员不得少于两人。申请单位应当对护送人员进行相关的生物安全知识培训，并在护送过程中采取相应的防护措施。第十四条申请单位应当凭省级以上卫生行政部门或中国疾病预防控制中心核发的《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本准运证书》到民航等相关部门办理手续。

52

通过民航运输的，托运人应当按照《中国民用航空危险品运输管理规定》（CCAR276）和国际民航组织文件《危险物品航空安全运输技术细则》(Doc9284)的要求，正确进行分类、包装、加标记、贴标签并提交正确填写的危险品航空运输文件，交由民用航空主管部门批准的航空承运人和机场实施运输。如需由未经批准的航空承运人和机场实施运输的，应当经民用航空主管部门批准。第十五条高致病性病原微生物菌（毒）种或样本在运输之前的包装以及送达后包装的开启，应当在符合生物安全规定的场所中进行。申请单位在运输前应当仔细检查容器和包装是否符合安全要求，所有容器和包装的标签以及运输登记表是否完整无误，容器放置方向是否正确。第十六条在运输结束后，申请单位应当将运输情况向原批准部门书面报告。

第十七条对于违反本规定的行为，依照《病原微生物实验室生物安全管理条例》第六十二条、六十七条的有关规定予以处罚。第十八条高致病性病原微生物菌（毒）种或样本的出入境，按照卫生部和国家质检总局《关于加强医用特殊物品出入境管理卫生检疫的通知》进行管理。第十九条本规定自2006年2月1日起施行。附件:1.可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输包装标识2.可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输申请表

3.高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输容器或包装材料承诺书4.可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本准运证书

53

可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输包装标识1、高致病性病原微生物危险标签

2、高致病性病原微生物运输登记表收样单位:详细地址:邮政编码:联系人:联系电话:送样单位:详细地址:邮政编码:联系人:联系电话:3、外包装放置方向标识

54

注：在航空运输时，包装标记、标签以国际民航组织《危险物品航空安全运输技术细则》第五部分第二章及第三章的相关规定为准。可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输申请表申请单位：联系人:

电话:传真:电子邮箱:中华人民共和国卫生部制

55

填表说明1、按申请表的格式，如实地逐项填写。2、申请表填写内容应完整、清楚、不得涂改。3、填写此表前，请认真阅读有关法规及管理规定。未按要求申报的，将不予受理。4、病原微生物分类及名称、运输包装分类见卫生部制定的《人间传染的病原微生物名录》。5、申请表可从卫生部网站(www.moh.gov.cn)下载。

菌（毒）种或样本名称（中英文）分类/UN编号规格及数量来源样品状态每包装容量包装数量运输目的主容器辅助容器填充物外包装制冷剂名称与数量拆检注意事项运输起止地点起点终点运输次数运输日期

接收单位名称地址负责人联系电话运输方式运输工作负责人职务或职称联系电话

56

高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输容器或包装材料承诺书本人确认本次运输高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输容器或包装材料符合以下要求：1、高致病性病原微生物在运输过程中要求采取三层包装系统，由内到外分别为主容器、辅助容器和外包装。2、高致病性病原微生物菌（毒）种或者样本应正确盛放在主容器内，主容器要求无菌、不透水、防泄漏。主容器可以采用玻璃、金属或塑料等材料，必须采用可靠的防漏封口，如热封、带缘的塞子或金属卷边封口。主容器外面要包裹有足够的样本吸收材料，一旦有泄漏可以将所有样本完全吸收。主容器的表面贴上标签，标明标本类别、编号、名称、样本量等信息。

3、辅助容器是在主容器之外的结实、防水和防泄漏的第二层容器，它的作用是包装及保护主容器。多个主容器装入一个辅助容器时，必须将它们分别包裹，防止彼此接触，并在多个主容器外面衬以足够的吸收材料。相关文件（例如样品数量表格、危险性申明、信件、样品鉴定资料、发送者和接收者信息）应该放入一个防水的袋中，并贴在辅助容器的外面。4、辅助容器必须用适当的衬垫材料固定在外包装内，在运输过程中使其免受外界影响，如破损、浸水等。5、在使用冰、干冰或其他冷冻剂进行冷藏运输时，冷冻剂必须放在辅助容器和外包装之间，内部要有支撑物固定，当冰或干冰消耗以后，仍可以把辅助容器固定在原位置上。如使用冰，外包装必须不透水。如果使用干冰，外包装必须能够排放二氧化碳气体，防止压力增加造成容器破裂。在使用冷冻剂的温度下，主容器和辅助容器必须

能保持良好性能，在冷冻剂消耗完以后，仍能承受运输中的温度和压力。6、当使用液氮对样品进行冷藏时，必须保证主容器和辅助容器能适应极低的温度。此外，还必须符合其他有关液氮的运输要求。7、主容器和辅助容器须在使用制冷剂的温度下，以及在失去制冷后可能出现的温度和压力下保持完好无损。主容器和辅助容器必须

57

在无泄漏的情况下能够承受95kPa的内压，并能保证在－40℃到＋55℃的温度范围内不被损坏。8、外包装是在辅助容器外面的一层保护层，外包装具有足够的强度，并按要求在外表面贴上统一的标识。申请单位法人签字：年月日申请运输单位审查意见：法人代表：

公章年月日省、自治区、直辖市卫生行政部门审核意见：公章年月日卫生部审批意见：公章年月日所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”）□1、法人资格证明材料（复印件）

□2、接收单位同意接收的证明文件（原件）□3、接收单位出具的卫生部颁发《从事高致病性病原微生物实验活动实验室资格证书》（复印件）□4、接收单位出具的有关政府主管部门核发的从事人间传染的高致病性病原微生物或者疑似高致病性病原微生物实验活动、菌（毒）种保藏、生物制品生产等的批准文件（复印件）□5、容器或包装材料的批准文号、产品合格证书□6、其它有关资料其它需要说明的问题

58

可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本准运证书微准运字（年号）号菌（毒）种或样本名称（中英文）总数量每包装容量包装数量样品状态分类/UN编号运输目的主容器辅助容器填充物外包装制冷剂名称与数量拆检注意事项

运输次数及运输日期运输起点运输终点运输申请单位名称地址联系人电话接收单位名称地址联系人电话

运输方法批准单位公章年月日中华人民共和国卫生部制

－59－

湖南省人感染禽流感危重症患者救治流程图（2017年版）

－60－

湖南省人感染禽流感患者接诊转诊流程图（2017年版）

－61－

浙江省卫生厅人感染H7N9禽流感应急预案目录1总则1.1编制目的1.2编制依据1.3适用范围1.4工作原则1.5响应级别

2应急组织指挥体系及职责2.1应急指挥机构的组成及职责2.2专家组组成及职责2.3卫生行政部门和医疗卫生单位职责3监测、预警、确认与报告3.1监测3.2预警3.3确认3.4报告4应急响应和终止

4.1应急响应原则4.2分级响应4.3响应级别的调整和终止5保障措施5.1物资、经费保障5.2通讯和交通保障5.3社会公众的宣传教育5.4监督检查5.5奖惩

－62－

6后期评估7预案的制定8附则8.1预案解释部门8.2预案实施时间1总则1.1编制目的为了有效预防和控制人感染H7N9禽流感疫情，确保早期发现疫情，及时采取和落实有效防控措施，防止疫情扩散和蔓延，保障人民群众的身体健康和生命

安全，促进经济发展和维护社会稳定。1.2编制依据依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家流感大流行应急预案》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、卫生部《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》、卫生部《人感染高致病性禽流感应急预案》、国家卫生和计划生育委员会《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013第2版)》、国家卫生和计划生育委员会《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第一版)》、《浙江省突发公共事件总体预案》等。1.3适用范围

本预案适用于本省境内的人感染H7N9禽流感疫情的防治工作。1.4工作原则1.4.1统一领导、联防联控。在政府的领导下，与农业、林业、出入境检验检疫、食品药品监督管理、工商行政管理、经信委、财政、宣传、公安、教育、交通等有关部门加强信息沟通，密切配合，共同做好人感染H7N9禽流感应急工作。1.4.2预防为主、科学应对。落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。及时进行监测、分析、预警人感染H7N9禽流感疫情，做到早发现、早诊断、早报告和早治疗。1.4.3依法规范、措施果断。按照相关法律、法规和规章的规定，规范开展

－63－

人感染H7N9禽流感应急处置工作，充分发挥专家作用，运用有效手段，果断处置人感染H7N9禽流感疫情。1.4.4加强宣教、社会参与。加强宣传教育，提高公众自我防护能力和社会责任意识。积极组织、动员公众参与人感染H7N9禽流感应急准备和应急处置等活动。及时、主动引导社会舆论，维护社会稳定。1.5响应级别根据人感染H7N9禽流感疫情发生、传播速度和范围，将应急响应级别分为四级。1.5.1Ⅳ级应急响应我省周边省市出现多例人感染H7N9禽流感病例，或我省发生散发人感染

H7N9禽流感病例。1.5.2Ⅲ级应急响应我省发生2例及以上人感染H7N9禽流感病例并出现死亡病例，或发生人感染H7N9禽流感聚集性疫情。1.5.3Ⅱ级应急响应我省境内6个及以上市级行政区划范围内发生人感染H7N9禽流感病例并出现2起及以上人感染H7N9禽流感聚集性疫情，或发现人感染H7N9禽流感病毒已具备人传人的能力。1.5.4Ⅰ级应急响应人感染H7N9禽流感出现社区水平的传播,重症病例或死亡病例持续出现，疫

情对我省人群健康和社会运行造成严重威胁。2应急组织指挥体系及职责2.1应急指挥机构的组成及职责2.1.1组织机构省卫生厅成立人感染H7N9禽流感防控工作领导小组(以下简称领导小组),并聘请专家成立人感染H7N9人禽流感防治专家组。领导小组下设综合协调组由应急办牵头，监测与疫情处理组由疾控处牵头、医疗救治组由医政处牵头、新闻宣传组由厅办公室牵头、卫生监督组由监督局牵头、生物安全与科研组由科教处牵头、物资保障组由规财处牵头、人感染H7N9

－64－

人禽流感防治专家组由应急办牵头。2.1.2领导小组的职责（1）在省政府的统一领导下，指导全省卫生系统人感染H7N9禽流感防控工作，按照人感染H7N9禽流感应急预案要求，制定政策，落实措施，统一指挥人感染H7N9禽流感的应急处置。（2）根据省内外的人感染H7N9禽流感疫情发展态势，及时组织专家组开展风险评估，结合专家组意见，调整防治策略措施并组织实施。（3）向省政府、国家卫生和计划生育委员会报告有关人感染H7N9禽流感以及应急处置情况。（4）对各市、县(市、区)卫生行政部门和省级医疗卫生单位的人感染H7N9

禽流感防治工作和责任制落实等情况进行指导，并开展监督检查。（5）加强与省级有关厅局和相关省市卫生行政部门的协调和沟通。2.1.3领导小组各组职责2.1.3.1综合协调组（1）负责本省人感染H7N9禽流感防控的综合协调工作；（2）联络省政府应急办和相关厅局的业务协调工作；（3）负责协调相关应急储备药品、物资的调用；（4）与国家卫生和计划生育委员会应急办沟通联系，了解全国疫情应对相关工作和进展情况；（5）做好疫情趋势分析和风险评估及相关防控信息的报送工作等;

（6）协调组织对全省各级医疗卫生机构开展应急培训。2.1.3.2监测与疫情处理组（1）负责做好本省人感染H7N9禽流感疫情的监测；（2）开展疫情防控、流行病学调查、实验室检测等工作；（3）落实密切接触者医学观察等措施，组织做好社区卫生相关防控工作。2.1.3.3医疗救治组（1）负责组建省级医疗救治专家组和专家库；（2）组织对经各市专家组会诊的重症病人的医疗救治和会诊；（3）协调各市医疗急救中心做好病人的转运工作；

－65－

（4）指导全省各级医疗机构做好相关重症病例的医疗救治工作；（5）加强院内感染控制措施和发热门诊预检分诊制度的落实；负责做好组织中医专家会诊和救治，以及中药的协调储备工作。2.1.3.4新闻宣传组（1）负责与省新闻办协调，准确、及时发布防控工作相关信息，做好舆情监测和媒体沟通；（2）组织开展群众防病知识宣传。负责与省外办的联络协调工作；（3）指导、协调各市卫生局及各省级医院做好新闻宣传和媒体应对工作。2.1.3.5卫生监督组（1）负责加强对医疗机构的疫情报告、发热门诊、院内感染控制、消毒隔

离、医疗废弃物处置等的监督检查；（2）加强对重点公共场所、学校及托幼机构的防控措施落实等卫生监督检查；（3）加强对疾病预防控制机构菌（毒）种管理的监督检查。2.1.3.6生物安全与科研组负责实验室生物安全管理工作及组织相关科研攻关活动。2.1.3.7物资保障组（1）负责落实药物、防护防疫用品、医疗救治设施器械等应急物资的准备；（2）负责落实医疗卫生方面的物资及经费筹措、协调工作。2.2专家组组成及职责

领导小组聘请流行病学、传染病学、临床医学、医学检验、中医中药等方面专家组成省级综合专家组；各工作小组根据职责和防治工作需要成立相应的专家小组。领导小组专家组主要有以下职责：（1）对我省人感染H7N9禽流感疫情开展风险评估并提出风险管理建议；（2）对人感染H7N9禽流感应急防控和准备工作提出建议。（3）参与制订、修订应急预案和技术方案。（4）对人感染H7N9禽流感应急处置进行技术指导。（5）对人感染H7N9禽流感应急响应的终止、后期评估提出意见。

－66－

（6）承担领导小组和综合组交办的其他工作。2.3卫生行政部门和医疗卫生单位职责2.3.1卫生行政部门（1）在政府的领导下，负责当地卫生系统人感染H7N9禽流感防控工作，制定人感染H7N9禽流感应急预案、政策和措施，组织开展业务技术培训和防控工作指导；（2）根据当地人感染H7N9禽流感的发展态势，组织力量进行应急处置；（3）向当地政府、上级卫生行政部门报告有关人感染H7N9禽流感疫情以及应急处置情况。（4）对辖区内的人感染H7N9禽流感疫情防控工作和责任制落实等情况进行

监督检查。（5）组织开展卫生知识宣教，提高公众健康意识和自我防护能力，消除公众心理恐慌，并组织开展心理危机干预工作。（6）各市、县（市、区）卫生行政部门按省卫生厅统一部署落实指定1所人感染H7N9禽流感定点医院，并做好准备工作。2.3.2医疗机构（1）负责开展对流感样病例和不明原因肺炎病例的监测和报告工作。（2）负责人感染H7N9禽流感监测病例、疑似病例和确诊病例的救治工作。（3）做好院内技术培训、消毒隔离、个人防护、医疗废弃物的处理工作，防止院内交叉感染和病毒污染外环境。

（4）加强人感染H7N9禽流感疑似病例和确诊病例的治疗进展报告及网络直报工作。（5）在疾病预防控制机构的指导下，按要求采集、保存样品，送到指定的疾病预防控制机构流感实验室进行检测，并协助疾控机构人员做好流行病学调查工作。（6）各级定点医院要成立院级包括中医药专家在内的医疗救治专家组，及时救治病人，开展包括中医药在内的治疗方法研究。（7）坚持就地治疗和集中收治相结合的原则，轻症病人在定点医院就地治疗和隔离；重症病例原则上以市为单位集中收治和隔离；不具备转院条件的，由

－67－

市级卫生行政部门派出专家组协助诊治。（8）在Ⅳ级应急响应状态下各类诊所、门诊部和社区卫生服务机构发现发热伴有肺炎症状的病例要立即报告所在县(市、区)疾病预防控制机构，并应当立即转上级医院筛查，不得滞留病人。（9）在Ⅳ级应急响应状态下其他非定点医院对发热伴有呼吸道症状的病人应及时进行诊断，发现疑似病例后，应及时用专用车送至县级定点医院，并做好向所在县(市、区)卫生行政部门、疾病预防控制机构的报告和密切接触者的医学观察工作。（10）做好有关卫生宣传教育和病人心理辅导工作。2.3.3疾病预防控制机构

（1）各级疾病预防控制机构要确定专人负责每天定时进行疫情监测、信息收集、网络直报和分析工作。（2）负责制定流行病学调查计划和方案，开展流行病学调查和现场处置，提出有针对性的预防控制措施；对确诊病例、疑似病例及其密切接触者进行追踪调查，查找传染来源。（3）全省流感参比和网络实验室实行24小时样品接收制度，及时收集、保存、检验样品并反馈检测结果；网络实验室检测结果及时报参比实验室，包括病人和外环境等所有的阳性标本同时送参比实验室复核。（4）省疾病预防控制中心负责开展H7N9禽流感的病毒分离和复核工作；各市疾病预防控制中心负责开展H7N9禽流感病毒核酸检测；有条件的县(市、区)

也可开展H7N9禽流感病毒核酸检测。（5）各级疾病预防控制机构负责对辖区内医疗机构人感染H7N9禽流感防控工作的指导；负责对下级疾病预防控制机构的工作和专业技术人员的业务指导、培训和考核。（6）开展与人感染H7N9禽流感防控与应急相关的技术研究，组织必要的诊断试剂、疫苗、消毒药械、卫生防护用品的储备。（7）必要时组织进行应急预防接种、预防服药等措施。2.3.4卫生监督机构（1）依法开展对医疗卫生机构预检分诊、疫情报告、医疗废弃物及菌（毒）

－68－

种管理等工作的监督检查，负责监督消毒隔离和医务人员个人防护等措施和疫点、疫区预防控制措施落实。（2）围绕应急处理工作，开展对学校、托幼机构和公共场所等的卫生监督执法，监督检查传染病防控措施的落实情况。（3）依法开展对用于传染病防治的消毒产品生产经营行为的监督检查。（4）依据《突发公共卫生应急条例》和有关法律法规，调查处理应急工作中的违法行为。3监测、预警、确认与报告3.1监测3.1.1监测机构

各级疾病预控制机构和卫生行政部门指定的流感监测哨点医院或其他医疗机构。3.1.2监测网络建立和完善省、市、县(市、区)、乡镇(街道)、村(社区居委会)5级人感染H7N9禽流感监测网络，我省16家国家级流感监测哨点医院和12家网络实验室是监测网络的骨干，必要时由卫生行政部门部署扩大监测网络。3.1.3监测内容我省各级医疗机构开展流感样病例、不明原因肺炎、人感染H7N9禽流感监测病例的监测工作。在明确人感染H7N9禽流感的职业暴露等重点人群和外环境后，各级疾病预

防控制中心立即开展主动监测。3.2预警3.2.1预测省疾病预防控制中心应加强人感染H7N9禽流感监测预报体系的建设，建立常规监测数据库和科学分析制度，提高预测、预报的准确性。省卫生厅应急办应定期召开人感染H7N9禽流感防治专家组会议，研究、分析、评估各类人感染H7N9禽流感监测数据信息，对各地各有关部门发现并确认的可能引发人感染H7N9禽流感的发展趋势，提出有效的预防措施建议和预警级别建议，并及时向领导小组报告。

－69－

3.2.2预警的方式、方法（1）方式：根据人感染H7N9禽流感疫情的性质、影响范围、严重性、紧急程度，预警可以分成系统内预警和社会预警。系统内预警主要针对卫生系统内部各医疗卫生机构、医务人员，主要目的是增强预防措施，提高监测能力和水平。社会预警针对社会公众，主要目的是增强群众自我防病能力。（2）方法：系统内预警可以采取手机短信、通报、培训等方法进行。社会预警一般通过新闻媒体以通告或公告形式发布。3.2.3预警分级：根据Ⅳ级到I级应急响应级别，分别发布蓝色、黄色、橙色和红色预警。应向卫生系统内部和社会发布相应预警。3.2.4预警的评估与信息发布程序

（1）评估：专家组根据监测信息和本预案的规定及时评估并提出相应级别的预警意见，由领导小组批准。（2）发布：系统内预警由领导小组综合组向全省卫生系统发布，并报省政府应急办公室；社会预警由省政府批准后发布。3.2.5变更与解除有关情况证明我省人感染H7N9禽流感发生的可能和疫情强度的变化，领导小组根据预警信息变化情况和专家组评估意见，对原发布的预警信息予以变更(提高或降低预警级别)。3.3确认我省首例人感染H7N9禽流感病例，由省卫生厅应急办组织人感染H7N9禽流

感防治专家组，结合病例的流行病学史、临床症状和体征、中国疾病预防控制中心实验室检测结果等，按照诊疗方案进行诊断，由省卫生厅报告国家卫生和计划生育委员会。后续病例，由各市级专家组进行初步诊断，并由省级专家组按照诊疗方案进行确诊。确诊程序可根据疫情进展和防控需要，结合国家卫生和计划生育委员会有关要求，由省卫生厅作出相应调整。3.4报告任何单位和个人都有权向各级卫生行政部门报告人感染H7N9禽流感疫情，也有权向上级政府部门举报不履行或不按照规定履行职责的部门、单位和个人。各级各类医疗卫生机构应该严格按照国家法律法规和有关规定进行报告。

－70－

4应急响应和终止4.1应急响应原则4.1.1分级响应的原则根据疫情的严重程度，分为Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ四级响应。4.1.2属地管理，定点救治的原则原则上，人感染H7N9禽流感病例在属地定点医院隔离救治；重症病例在市级及以上定点医院隔离救治。4.2分级响应4.2.1Ⅳ级应急响应启动Ⅳ级响应后，应采取以下措施：

（1）领导小组及工作组进入相应的应急值班状态；（2）各级卫生行政部门组织开展人感染H7N9禽流感疫情的风险评估，提出风险管理建议；（3）按照国家卫生和计划生育委员会有关要求，疾病预防控制机构迅速开展流行病学调查工作，查明病例之间的相互关联，判定是否发生人传人现象；按照密切接触者判定标准和处理原则，确定密切接触者，并做好医学观察；（4）各级医疗卫生机构加强对流感样病例、不明原因肺炎、人感染H7N9禽流感监测病例的监测和报告工作，做好医院内感染控制工作，并协助疾病预防控制机构开展流行病学调查和病例的主动搜索、标本采集等工作；二级及以上医疗机构加强门诊病人的预检分诊工作；定点医疗机构做好病人的隔离、救治或转

院工作；（5）按照职责分工，做好病例居住和活动场所的消毒处理工作；做好疫情调查处理、医疗救治、实验室检测等医务人员的个人防护；（6）省卫生厅及时向本地区有关部门和邻近省(区、市)人民政府卫生行政部门通报有关情况；（7）及时发布疫情信息，加强健康教育,提高公众卫生意识和个人防护意识,减少发生人感染H7N9禽流感的风险,做好公众心理疏导工作，避免出现社会恐慌；（8）卫生部门组织卫生技术人员开展防治技术培训，并配合农业、林业等

－71－

有关部门开展对禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员的防病知识培训；（9）各级卫生行政部门开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作督导检查；（10）启动与农业、林业等部门的疫情信息双向日通报制度。4.2.2Ⅲ级应急响应启动Ⅲ级响应后，应在Ⅳ级应急响应的基础上，增加以下响应措施：（1）省卫生厅建议省政府根据相关预案启动应急响应；（2）人感染H7N9禽流感防治专家组分析疫情发展趋势，对疾病危害程度进行研判，提出防控建议；（3）实行人感染H7N9禽流感防控工作动态报告;

（4）疫情发生地及其周边地区的卫生行政部门组织专家对本辖区药械和应急救援物资的储备种类和数量需求进行紧急评估，完善储备工作。4.2.3Ⅱ级应急响应启动Ⅱ级响应后，应在Ⅲ级应急响应的基础上，增加以下响应措施：（1）当地卫生部门做好医疗救治所需的人员、药品、设备等保障工作，并开展医疗卫生资源评估；（2）卫生行政部门组织专家对应急救援物资的储备现状进行评估，提出调整储备的需求；（3）根据防控需要，组织开展人群预防接种，做好接种技术培训工作，并对疫苗接种异常反应进行监测。

（4）卫生部门加强人感染H7N9禽流感病毒的抗原性和耐药性变异的研究，及时发现H7N9禽流感病毒的变异；4.2.4I级应急响应启动I级响应后，应在Ⅱ级应急响应的基础上，增加以下响应措施：（1）根据疫情控制的需要，划定疫点和疫区范围，报请当地人民政府批准，采取疫区封锁、学校停课、部分行业停业等防控措施；（2）疫区对外出人员、未发生疫情地对来自疫区的人员分别实行交通检疫措施，对发热病例(腋下体温≥38℃)，进行详细登记，测量体温，询问有关症状，对发热病例进行医学观察；

－72－

（3）依靠社会力量，开展群防群控，集中优势医疗资源，发挥中医药作用，降低发病率和病死率；根据医疗卫生资源评估结果和防控工作需求，统筹调配医疗卫生资源；（4）联合民政、红十字会等部门或社会团体，组建志愿者队伍，并对其进行防控技术培训；（5）卫生部门组织对人感染H7N9禽流感流行的严重程度和医疗卫生资源进行评估，分析和预测疫苗和药物需求。4.3响应级别的调整和终止根据疫情形势和防控进展，经省级专家组论证后及时调整响应级别或终止响应。

5保障措施5.1物资、经费保障5.1.1物资储备各级卫生行政部门要向经信委和财政部门提出卫生应急物资储备计划，物资储备种类包括：药品、疫苗、医疗卫生设备和器材、快速检验检测设备和试剂、传染源隔离及卫生防护的用品和其他应急设施。人感染H7N9禽流感发生时，卫生行政部门根据应急处理工作需要，向经信委和财政部门调用储备物资。5.1.2经费保障各级卫生行政部门要向本级政府提出应对人感染H7N9禽流感的防控专项经

费预算报告。5.2通讯和交通保障各级应急队伍要根据实际工作需要配备通信设备和交通工具。5.3社会公众的宣传教育各级卫生行政部门要利用广播、影视、报刊、互联网、手册等多种形式对社会公众广泛开展人感染H7N9禽流感防控应急知识的普及教育，宣传卫生科普知识，指导群众以科学的行为和方式对待人感染H7N9禽流感。要充分发挥有关社会团体在普及卫生应急知识和卫生科普知识方面的作用。5.4监督检查

－73－

根据人感染H7N9禽流感应急工作属地管辖的原则和有关规定，实施分级监督检查和上级督查。5.5奖惩各级卫生行政部门和有关医疗卫生单位要严格执行有关法律法规，认真履行职责，实行责任制和责任追究制。对人感染H7N9禽流感疫情防控工作作出突出贡献的单位和个人，给予表彰和奖励；对履行职责不利，造成防控工作失误或疫情扩散的，要追究有关当事人的责任。6后期评估人感染H7N9禽流感防控和应急工作结束后，各级卫生行政部门应在本级人民政府领导下，组织有关人员对工作情况进行评估。评估内容主要包括事件概况、

现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告上报本级人民政府和上一级人民政府卫生行政部门。7预案的制定本预案由省卫生厅组织制定并发布实施，将根据人感染H7N9禽流感防控形势变化和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充，各地在防控应急工作中的具体技术问题按照国家卫生和计划生育委员会的最新要求执行。各市、县(市、区)卫生行政部门可参照本预案制定本地区人感染H7N9禽流感应急预案。8附则

8.1预案解释部门本预案由浙江省卫生厅负责解释。8.2预案实施时间本预案自印发之日起实施。

－74－

H7N9防控知识问答发布时间：2017-02-15一、什么是H7N9疫情？H7N9疫情是由H7N9病毒引起的，自2013年我国华东地区首次发现人感染H7N9病例以来，每年都会在冬春季出现季节性流行。二、H7N9病例主要临床表现有哪些？H7N9病例的潜伏期一般多为7天以内，也可长达10天。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。

重症患者病情发展迅速，多在发病3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。H7N9病例早期发病无特异性表现，早诊早治困难，后期重症病例治疗效果差，病死率高，目前报告病例的总体病死率在40%左右。三、H7N9病毒通过什么途径传播？导致人感染H7N9病毒的最重要的危险因素，是直接或间接暴露于受感染活禽或带毒禽类污染的环境。目前，我国确诊的H7N9病例，绝大多数发病前有活禽的暴露或接触史，且以暴露于有活禽售卖的农贸市场的比例居多。尚没有证据显示H7N9病毒能够通过妥善处理的禽类或禽蛋类传播给人类。此外，吃煮熟的

食物也不会感染H7N9病毒。监测显示，虽然偶有局部聚集性病例（每起2-3例病例，均无续发病例）发生，但尚无证据表明H7N9病毒能持续地“人传人”。四、哪些人是H7N9病毒的高风险感染人群？监测显示，近期报告的H7N9病例，以离退休人员、家务及待业人员、农村群众为主；中老年人居多；多数病例有基础性疾病；绝大多数病例发病前曾接触过活禽或到过有活禽售卖的市场；老年人和患有基础性疾病的人，感染发病后发生重症和死亡的可能性更高。此外，从事非规模化和非规范化家禽养殖、贩卖、宰杀等工作的人群，因暴

－75－

露于带毒禽类的机会更多，所以被感染的风险也更高。五、有没有可以预防该疾病的疫苗？季节性流感疫苗可以预防H7N9吗？目前并没有预防H7N9病毒感染的疫苗可用。季节性流感疫苗并不能预防H7N9流感，但接种季节性流感疫苗有助于降低因罹患季节性流感而导致严重并发症及住院可能性。六、如何才能降低H7N9重症病例和死亡病例出现？目前对于H7N9病例，主要采取抗病毒和对症治疗。要减少H7N9重症病例和死亡病例的发生，很重要的就是要早期就诊、早期治疗，特别是抗病毒药物的使用，如磷酸奥司他韦（达菲），在发病后尽早使用效果最好。因此建议在高发季节、高发地区，如果出现发热及呼吸道症状，应佩戴口罩，尽快到正规医疗机构

进行诊治，并告诉医生发病前可能的禽类接触情况，以及禽类环境暴露情况，例如是否去过活禽市场，近期去过哪些地方旅行等。医务人员综合患者的临床表现和可疑暴露史，怀疑其感染H7N9病毒，应尽早使用抗病毒药物，无需等待病原学检测结果，以降低患者进展为重症的可能性。七、目前疫情会不会越来越严重？按照既往疫情流行规律，每年春节过后发病数量会出现明显的下降，并呈低水平流行直至4月下旬。目前疫情上升势头已经得到遏制，并且近期各重点疫情省份已采取了更加严格的针对活禽经营市场和活禽交易的控制措施，相信对于控制疫情的进一步发展将会起到很好的作用。八、目前禽类还能不能吃呢？

禽是人体良好的食物蛋白质来源，价廉物美。鸡、鸭等禽类肯定是可以买、也可以吃的，但一定要吃得安全。一是要注意尽量避免直接购买活禽、直接接触活禽和自行宰杀活禽。要尽量购买、食用有检疫证明的冷鲜禽、冰鲜禽及其产品。尤其在已经发现有H7N9疫情的地区，更不要去购买活禽。科学分析证明，集中屠宰的冷鲜禽、冰鲜禽，不但与现宰现杀的活禽具有同等的营养价值，还可以极大降低感染H7N9等疾病的风险。二是一定不要从流动摊贩处购买活禽，也不要将从活禽市场或流动摊贩处购买的活禽与自家家养禽混养。调查发现，近期在一些已经关闭主城区活禽市场的

－76－

地区，在其城郊结合部和农村地区出现了H7N9病例，绝大多数是因为从流动摊贩处购买活禽，或将外来禽只与自家禽混养后造成暴露感染。三是要提醒老年人群，特别是原来就有慢性肺部疾病、糖尿病、冠心病等基础性疾病和体质比较差的人，购买禽类产品时更要尽量避免或减少与活禽接触，不去或少去有活禽的环境。九、专家的预防控制建议。1.尽量避免接触活禽，更不要接触病死禽。避免与活的鸡、鸭等禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。不去活禽市场或者流动摊点购买活禽食用或者回家中饲养，在禁止活禽交易的地区，发现有流动摊贩销售活禽，应及时举报。

2.选择购买冷鲜、冰鲜禽类产品。禽感染H7N9病毒后，一般来说并不表现为发病或死亡。因此，表面看上去健康的禽，并不代表就是安全的，接触活禽或暴露于有活禽的环境，特别是在有疫情的地区购买活禽，将大大增加感染H7N9病毒的风险。应努力改变购买和消费活禽的习惯，选择正规的超市或农贸市场，购买经正规部门检疫确认是安全的冷鲜、冰鲜禽类，可以极大降低H7N9病毒的感染风险。3.生熟分开，烧熟煮透。做饭做菜时，一定要做到生熟分开。鸡、鸭等禽肉及其肉制品以及禽蛋等一定要烧熟煮透后再吃。4.接触活禽要做好个人防护。从事禽类养殖、运输、销售、宰杀等行业人员在接触禽类时，要做好个人防护（戴手套、戴口罩、穿工作服），接触后注意

用消毒液和清水彻底清洁双手。鼓励发展规模化、规范化畜禽养殖，加强生物安全防护措施，严格管理，减少H7N9等病毒侵袭机会。农村家禽家畜饲养一定要与居住生活环境相对隔离，避免不同禽畜混养，也不要将外来禽与家养禽混养。发现病死禽要及时报告动物卫生监督机构，以妥善处理。5.及时就医。如果出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等症状时，应佩戴口罩，尽快到医院就诊，并主动告诉医生自己发病前是否接触过禽类及其分泌物、排泄物，是否到过活禽市场等情况，以便医生及时、准确做出诊断和给予针对性的治疗。6.保持健康生活方式。保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，咳嗽和打喷嚏

－77－

时遮掩口鼻，不喝生水。居住、生活环境要注意适度通风换气。注意饮食和营养，保证充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

－78－

人感染H7N9禽流感健康教育核心信息与释义（2017年版）1．人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的人类急性呼吸道传染病。禽流感指由禽流感病毒引起的禽类传染病。禽流感病毒可通过人-禽密切接触感染人，称为人感染禽流感。人感染H7N9禽流感病毒于2013年首次发现，此后在国内陆续有确诊病例发生。2．人感染H7N9禽流感一般起病急，会出现高烧、咳嗽、呼吸困难等症状。感染H7N9禽流感病毒的病人会出现发烧、咳嗽等急性呼吸道感染症状，一

般起病较急，体温大多持续在39℃以上，重者可出现严重肺炎和呼吸困难，甚至呼吸衰竭或死亡，但不排除有个别轻型病例及感染后不发病（隐性感染）的情况。3．人感染H7N9禽流感主要通过直接接触禽类分泌物或排泄物感染，截至目前，尚无人传人的确切证据。人感染H7N9禽流感主要通过直接接触禽类分泌物或排泄物感染，但也有可能通过呼吸道吸入病毒污染物，或通过手接触被禽类分泌物或排泄物污染的物品，经由手-口/黏膜途径感染。目前尚无证据表明H7N9病毒能持续地“人传人”，但也不排除有限的“人传人”情况的发生。4．与禽鸟有密切接触的人员容易感染H7N9禽流感病毒，需加强个人防护与环

境清洁。感染者大多为从事禽鸟类养殖、贩运、销售、宰杀、加工等人员，或到过禽鸟市场的人员，可能与直接接触禽鸟类及其分泌物或排泄物等有关。禽鸟养殖户或密切接触者要加强个人卫生与防护，保持禽畜圈养，避免家禽与野禽接触、禽畜混养；如发生禽畜疫情，应尽快向有关部门报告。5．公众预防人感染H7N9禽流感的关键在于管理好自己的行为。①勤洗手：接触禽鸟类或其粪便后要及时用肥皂和流动水洗手，不要用不干净的手触摸眼鼻。②保持环境卫生：注意生活工作环境的清洁、通风。

－79－

③少接触禽鸟：在日常生活中应避免接触病死禽类，尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，特别是避免儿童与禽类接触；不要购买活禽自行宰杀；流感流行期间，少去禽鸟市场。④咳嗽喷嚏遮口鼻：在咳嗽或打喷嚏时，用口罩、纸巾、袖子、肘部遮掩口鼻。⑤煮熟煮透：禽肉、禽蛋须煮熟煮透后再食用；病死禽类应作深埋或焚烧处理，禁止加工或食用。⑥生熟分开：处理生肉和熟肉的砧板、刀具及器皿要分开使用，避免混用。⑦发热咳嗽早就医：如出现高烧、咳嗽、呼吸困难等症状，特别是接触禽鸟后出现上述症状，应尽快就医，并佩戴口罩，在医生指导下治疗和用药。⑧增强体质：加强体育锻炼，保持充足睡眠，避免过度劳累，饮食多样化，均衡

营养。6.保持积极健康的心态应对疾病，不恐慌、不听信谣言与小道消息。传染病暴发等突发公共卫生事件时，在信息不足及疫情不确定的情况下，有可能会出现心理紧张、焦虑、恐慌等情绪，属正常现象。个人应采取积极的应对措施，主动关注疫情动态信息及政府与权威机构和专家的指导，保持健康的心态，不恐慌、不听信谣言与小道消息，对于遏制疫情扩散及保护自身健康都是非常重要的。

－80－

世卫组织对中国境内H7N9病例的风险评估与建议翻译：张鹏华、陈燕琼审核：陈志锦（SIFIC热点团队）疾病爆发新闻2017年1月18日2017年1月11日，中国香港特别行政区卫生署向世界卫生组织（WHO）通报了一例实验室确诊的H7N9感染病例。2017年1月12日，中国澳门卫生局向WHO报告了另外一例实验室确诊人感染甲型流感病毒H7N9亚型病例。

病例详情病例一2017年1月11日，中国香港特别行政区卫生署报告了一宗人类感染甲型流感病毒H7N9亚型病例。该患者是一名10岁的男童，他于2016年12月31号到广东佛山旅游，并于2017年1月3号返港，1月8号出现症状。该男童于1月9号住院，10号出院。1月9号采集的一份鼻咽分泌物甲型流感病毒H7N9亚型检测呈阳性，遂该男童于10日晚再次住院隔离治疗。其后，在1月11号采集的另一份鼻咽分泌物检测进一步确诊为甲型流感病毒H7N9亚型病例。该患童曾于2016年12月31日到2017年1月3日期间前往广东佛山养有活鸡的亲戚家后院，但没有直接这些活鸡。其家人曾去往一个市场，但否认进入过家禽

售卖区。截至2017年1月11日，与该10岁男童有明确密切接触者共27名，一般接触者70名。在有症状的4名一般接触者中，当中两人对甲型流感呈阴性反应，另两人正等候化验。其余接触者仍未出现临床症状，并处在医学观察状态。病例二2017年1月12日，自中国澳门卫生局报告了一例甲型流感病毒H7N9亚型病例。患者是一名72岁女性，家住广东中山，毗邻中国澳门特别行政区。她在家里接触了鸡，并经常去她家附近的活禽市场。在2017年1月8日，该患者出现了流感症状，入住中山市一医院接受治疗。然而在2017年1月9日，该患者离开医院，前往中国澳门特别行政区，并于1月10日入住政府医院，入院诊断为肺炎。

－81－

2017年1月10号采取的标本在12日通过RT-PCR进行甲型禽流感检测，结果为阳性。该患者随即被安排到隔离病房继续治疗。患者虽有高血压和糖尿病既往史，但目前状况稳定。截至2017年1月12日，确定与该72岁女性的密切接触者共有其3名亲属、4名救护人员、4名同室患者和32名医务人员。他们需要接受为期5天的抗病毒治疗，并在接下来的10天里接受医学观察。从2013年年初到现在为止，通过《国际卫生条例》的规定报告的实验室确诊人感染甲型流感病毒H7N9亚型病例共918例。公共卫生应急反应一、中国香港特别行政区卫生署的卫生防护中心采取了以下措施：

·敦促当地与旅港的民众保持严格的个人卫生、食品卫生及环境卫生。·向医生、医院、学校和社会机构发布了H7N9最新情况警戒。二、中国澳门特别行政区当局采取了下列措施。·进行风险评估；·个案管理及密切接触者医学观察；·与内地政府沟通，随访相关家庭及医务人员；·举办新闻发布会，共享有关情况和应急反应信息；·敦促公众避免接触活禽。世卫组织风险评估过去几年的12月-1月这一时间段中，所发现的甲型流感病毒H7N9亚型病毒感

染人的病例越来越多。因此，密切监测流行病学情况，以及进一步确定最新类型的病毒，对评估相关风险和及时调整风险管理措施是至关重要的。大多数感染病例是通过接触感染了的家禽或活禽市场等受污染的环境而暴露于H7N9病毒之中。由于病毒在动物及环境中继续存在，因而会有更多的人类病例出现。虽然已经报道了包括医护人员等特定人群的H7N9人类病例，但目前的流行病学和病毒学证据表明该病毒没有获得人间持续传播的能力。根据我们现有的信息，进一步的社区水平传播被认为是不可能的。人感染甲型流感病毒H7N9亚型这方面的与众不同，决定了其潜在的重大公共卫生影响，因此需要密切监测。

－82－

来自世卫组织的建议世卫组织建议，对在已知禽流感爆发国家的旅行者应尽可能避免家禽农场、避免与活禽市场中的动物接触、避免进入可能屠宰家禽的地方，或避免接触可能被家禽或其他动物粪便污染的物表。旅行者应该常用肥皂和水洗手，并培养良好的食物安全、食品卫生习惯。世卫组织不建议就此事件在入境点进行特别的筛查，也不建议实施任何旅游或贸易限制。与往常一样，在旅行中或在从禽流感疫区返回后很快就出现严重急性呼吸道症状的个体，应考虑感染禽流感病毒感染的诊断。世卫组织鼓励各国继续加强流感监测，包括监测严重急性呼吸道感染和流感样疾

病，仔细检阅任何异常情况，以确保根据《国际卫生条例（2005）》报告人类感染病例，并持续实施全国范围的卫生防范措施。

责任主编：那颜

封面设计：那颜