五河县学校食堂食品安全专项整治自查表
学校名称：
食堂地址：
食堂类型：□中□小学□幼儿园
负责人：联系电话：
检查
项目 检查内容 结果 整改
期限 组织
制度
建设 是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制，是否制定食品安全事故应急预案 是否有食品安全管理机构并配备专职或兼职食堂食品安全管理人员 是否落实了食品安全责任制度，明确各岗位、环节从业人员的责任 是否定期检查食品安全并有记录 许可证 有无餐饮服务许可证 实际经营项目与许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题 食堂
环境 食堂环境是否定期清洁和保持良好 是否具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施 是否具有足够的通风和排烟装置 健康
管理 是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案 从业人员是否取得健康合格证明 健康合格证明是否在有效期内 从事直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时将其调整工作岗位 落实
索证
索票
制度 学校食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否验收并具有进货台账 库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合管理要求 是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品 食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定，是否严格落实索证索票制度 清洗
消毒 食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要 是否有餐饮具专用保洁设施 消毒池是否专用 消毒人员是否掌握基本消毒知识 餐饮具消毒效果是否符合相关要求 食品
加工
制作
管理 贮存食品原料的场所、设备是否保持清洁 是否有禁止存放有毒、有害物品及个人生活物品情况 运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁 是否使用过期、变质等禁止使用的食品 食物原料清洗是否彻底，生熟是否分开，是否存在交叉污染 四季豆、豆浆等是否烧熟煮透 是否具有留样设备，留样设备是否正常运转，是否按规定留样 无适当保存条件，存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加热 使用食
品添加
剂情况 食品添加剂使用是否符合相关标准，是否做到专柜存放、专人负责、专用台账 自查人员：检查时间：年月日
附表2：
学校食堂食品安全专项整治监督检查表
食堂名称：
食堂类型：□□小学□幼儿园
地址：
负责人：联系电话：
检查项目 检查内容 是 否 食品安全管理 建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制 有健全的学校食品安全管理组织机构 有专职食品安全管理人员 明确各岗位、各环节从业人员的责任 开展经常性检查，并有检查记录 对外承包食堂学校是否严格准入要求，是否进行监督和管理 许可情况 许可证在有效期 未超出许可经营范围 没有转让、伪造、涂改、出借、倒卖、出租许可证的行为 食堂环境 定期清洁,环境保持良好 有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施 具有足够的通风和排烟装置 与厕所等污染源的距离达到规定距离 健康管理
及培训 建立了从业人员健康管理档案 从业人员持有有效的体检合格证上岗 未发现患有有碍食品安全疾病的从业人员上岗 开展食品安全知识和技能培训,从业人员掌握基本知识 落实索证索票制度 有食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品的验收和进货台账 不存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品 食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规定，落实索证索票制度 原料贮存符合安全要求，库存食品未超过保质期 清洗消毒 配备了有效消毒设施 消毒池与其他水池未混用 消毒人员掌握基本消毒知识 餐饮具消毒符合相关要求 设立专用餐具保洁设施（柜） 食品加工制作管理 没有使用过期、变质食品原料 生熟食品未存在交叉污染 加工制作的食品能够做到烧熟煮透 有留样设备，留样设备正常运转，按规定留样 无适当保存条件，存放时间超过2小时的食品食用前经过充分加热 水质符合卫生要求（标准） 使用
食品
添加剂 食品添加剂使用符合GB2760《食品添加剂使用卫生标准》 达到专柜存放、专人负责、专用台账要求 检查人员：检查时间：年月日
附表3：
蚌埠市学校食堂食品安全专项整治自查汇总表上报单位（盖章）:报表日期：年月日
本辖区食堂
总数 本辖区食堂自查总数 本辖区食堂从业人员总数 未取得许可证食堂
总数 开展相关培训食堂总数 整改效果明显食堂总数 实行量化分级管理
食堂总数 高校
食堂 普高与中职
食堂 初中食堂 小学食堂 幼儿园
食堂 A级数 B级数 C级数 未评级数 承
包
数 未
承
包
数 承
包
数 未
承
包
数 送
餐
数 承
包
数 未
承
包
数 送
餐
数 承
包
数 未
承
包
数 送
餐
数 承
包
数 未
承
包
数
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