你听过继发性草酸盐贮积症吗？继发性草酸盐贮积症，这种病症不太常见，但是这种病症的发病原因却很平常：从饮食中摄入的草酸或者经过身体代谢为草酸的
物质增加。早在2015年，来自美国宾夕法尼亚州西北部伊利地区圣文森医院肾脏科的DarrenDreyfus教授和俄亥俄州立大学
病理科的AnjaliSatoskar教授就在AmericanJournalofKidneyDisease杂志上发表
了一个由【继发性草酸盐贮积症】导致急性肾损伤（AKI）的病例。圣文森医院肾脏科曾接诊了这样一位病人：一位69岁的老年女性，因“急
性呼吸困难”到急诊就诊。在过去的几周里，她的体重减轻14磅，伴随新出现的双下肢浮肿。她的既往病史包括：既往史包括继发于缺血性心肌病
的慢性收缩性心衰、慢性肾脏病（CKD）3期、2型糖尿病、高脂血症和高血压。在这次入院之前，她的慢性肾病维持在3期长达15年之久
，以往还有过为了减重所进行的胃旁路手术，用药史包括维生素C1000mg/天。经过超声检测，没有肾积水、肾钙化或者肾畸形等异常。经过
血液透析治疗后，肾功能并没有改善，于是扩大了鉴别诊断的范围，进行了肾活检。肾活检显示她急性肾小管坏死，草酸盐结晶和慢性肾脏损伤。
肾脏损伤可能是慢性草酸盐肾病，糖尿病和高血压病联合作用的效应。基于实验室检查和肾活检结果，诊断为【继发性草酸盐贮积症】。无独有偶
，在TheNewEnglandJournalofMedicine杂志上，也曾发表过类似的，由草酸盐摄入过多引发肾功能衰
竭和尿毒症的病例。美国一名56岁男子，每天都要喝16杯冰茶，最终导致体内草酸摄入过多，引发肾功能衰竭与尿毒症症状，住进医院进行透析
。回顾他的医疗记录，医院发现：这名男子既没有蛋白尿或血尿的症状，也没有肾结石个人史或者肾脏病家族史。检查他的尿沉渣时，发现里面有丰
富的草酸钙晶体。他24小时尿中草酸盐排泄量高达99mg(即1100μmol，正常范围7～44mg，即80～490
μmol)。同时，这名患者并没有像上一位女士那样：做过胃旁路手术、或者服用抗坏血酸。也就是说，这名男子没有与高草酸尿症有关的治疗经
历。之所以出现了，肾功能衰竭和尿毒症的症状，很可能就只是因为，他饮茶过多，摄入大量草酸导致的。草酸盐贮积症是以草酸钙在组织中沉积
为特征。有2种不同的形式：原发性和继发性。原发性草酸盐贮积症由参与草酸盐过量产生的3种基因失调所组成。继发性草酸盐贮积症通
常源于4种可能的机制导致的草酸盐浓度升高：1.草酸摄入量增加或代谢为草酸的物质增加；2.草酸的吸收增加；3.草酸的排泄减
少；4.硫胺素（维生素B1）或吡哆醇（维生素B6）的维生素缺乏。而可能由于需要异常低的硫胺素水平才能引起肾损害，因此硫胺素缺
乏不是草酸盐贮积症的常见原因。草酸盐摄入增加被认为是大多数继发性草酸盐贮积症的病因。随着饮食草酸摄入的增加，从不同食物来源的平均每
日草酸的摄入量超过了80-120mg/天。尤其是维生素C或抗坏血酸很容易转化为草酸，并认为导致高草酸尿状态。对女性和男性
，推荐的维生素C每日摄入量分别为75mg/天和90mg/天。虽然对于其和草酸石形成之间的关系还有些争议，但是已有维
生素C摄入<2g/天导致草酸盐肾病的病例，尽管2g/天被认为是安全的上限。第二个机制是草酸吸收增加。这包括对胃肠道
或胰腺的损害，往往来自于炎症或外科手术。过去使用的Roux-en-Y胃旁路手术以及空肠回肠旁路术与高草酸尿症和草酸性肾病风险增
加有关。慢性肾脏病（CKD）是第三个机制，这损害了循环中草酸盐的排泄，增加了草酸盐肾病的风险。最后，硫胺素或吡哆醇的维生素缺乏促进
了草酸盐形成，导致继发性草酸盐贮积症。对于继发性草酸盐贮积症有多种治疗方法。保持低草酸盐饮食伴随足量的钙摄入有助于预防继发性草酸盐
贮积症中的肾脏损伤。口服钙可以作为有效的草酸盐结合剂，口服草酸降解酶特膳，可以有效降低人体摄入草酸量。如果这些措施不成功，可能需要透析。 |
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