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下肢静脉性皮肤溃疡的中谣医外治方法
关键词：静脉性溃疡；下肢溃疡；治疗法；外用药物
曹烨民
巾图分类弩：嚣654．4文献标识码：A文毒编号：1007—6948(2008)06—0527—03
静脉性溃疡也称淤血性溃疡，中厌称“臁疮”“裙
边疮”“裤瑟毒”“老烂瓣”等。是外科临床常览瘸、多
发病，临床发病率高，我院脉管科收治的l827例住
院患者中，下肢静脉性溃疡344例，占18．8％，糖尿
病麓722饲，蠢49。5％，下液葫貅硬化闭塞癜380
例，占20．8％，血栓闭塞性脉管炎252例，占13．8％。
在接近5万的门诊病人中，静脉性痰病则接近65％
左右，可瑷看出静脉性疾瘸多戳fl诊治疗为主。该
病其有病因复杂，病程长，反复发作，愈后又极易复
发，少数尚有癌变可能等特点，严重影响患者的健康
释生活质量，是晒床翻蟊修复酶一大难题，也是中、
西医外科长年的关注点之一。
外治法的使用对下肢静脉性疾病的治疗非常重
要，也是中医治疗本病的特点。
所谓外治法就是运用药物或手术器械，商接作
用予瘸人体表或病变的部位，以达到治疗的髓的。
它不健可以配合内治法来提高疗效，有鼙专更具有内
治法所无法比拟的特殊功效，是内治法所不能替代
的。在治疗下肢静脉性溃疡时应注意以下几方皤的
问题。
l在强调整体观念、全舟辨证论治的同时，注重创
覆的局部辨证治疗
包括刨商溺围缀织瘸变的处理，一般沃为，其病
机演变为“因威感邪，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致
损”，形成了虚、邪、瘀、腐稿互作用，互为因果的变
化，瘸视特点是虚实夹杂，本虚标实，正虚盔瘀为其
本，湿热毒蕴为其标。辨证分型方【lii以湿热毒蕴、脾
虚斑瘀、气阴瓣虚阴为主。总的治疗琢则为辨病与
辨诞相结合，整体与局部辨证褶结合，内治与外治相
上海巾疆联结合Ⅸ貔(上海200082)
结合。内治顾及整体，外治重红局部，在使用外用药
物l童根摄辨证结果纛疾病不鹾除段，分别选择清热
解毒、活血通络、祛腐生肌等药物。
2根据疾病不同性质、不同阶段、不同症状采用不
闼外治法
静脉一|生溃疡是下肢静脉功能不全的病理改变之
一，足这个综合征的一部分，因此不能只是单纯进行
剖霹酶曷帮处理，睡应该认粪辨识疾病的性质纛发
病阶段，采用相应的内治和外治方法。
奚九一教授将下肢静脉功能不全所引起的一系
罗lj并发痘称之为下蔽静辣蘸张炎变综合经，包括单
纯静脉曲张、浅静脉炎、变应性皮肤血管炎、郁积性
皮炎、湿疹性皮炎、静脉郁血性溃疡、皮肤坏夕E性血
管炎渤l发深静脉斑检彩成、复发性丹毒、下肢淋巴
肿、紫癜性皮炎、静脉曲张局部出血、反复性足癣等。
蹦此在治疗时应根据患者发病时所伴发的疾病全面
治疗。翔攀纯的浅静孽承瞳张力阳虚及气虚下陷证，
应用温阳升提法、益气升提法，结合马步功功能锻
炼；并发浅静脉炎为郁血性络热涯，宜清终凉盎，外
敷荚蓉膏(荚蓉叶、赤小豆、商陆)或将军散(大黄、元
明粉、甘草粉)或云南白药等；并发变应性皮肤血管
炎为络脉囊热隈毒，宣清热鳃毒，外敷云癫岛药或瓶
癀片，米醋潲涂；并发郁积性皮炎郁血温热生风证，
宜凉血祛风，外用哭氏海桐皮汤(海桐皮10g、明矾
10g煎汤)外洗；并发湿疹性皮炎为部血性湿热夹
风，治宜清热利湿祛风，外敷：0．5％甲硝噻液100mL
+地塞米松10rag+庆大霉素24万u湿敷，或掺碧
燕散(六一散+毒黛)；并发慢性湿疹性溃疡为湿重
于热，夹风之证，治宦健脾化湿祛风，外用：明矾
15譬，半边莲15g，黄精15g煎汤外洗，或使用0．5％
带硝唑液100mL÷灏癀片研泰调敷，加强防治是癣
万方数据
528
及马步功锻炼；并发静脉郁血性溃疡为静脉瘀热夹
湿之证，治宜凉血清热祛湿法，外用海桐皮15g，明
矾15g，马齿苋15g煎汤外洗，或使用奚氏祛胬膏
(蜂房、蝉衣、乌梅)或云南白药+新癀片研末调敷；
并发皮肤坏死性血管炎为热毒成疮，治宜清热解毒，
外用新癀片研细末或云南白药+0．5％甲硝唑液调
涂；继发深静脉血栓形成血热重复致瘀，治宜凉血泻
瘀，外敷将军散(大黄、元明粉、甘草)加等量面粉，用
米醋调成糊状；并发复发性丹毒为湿热下注，治宜清
热祛湿，以海桐皮20g，旆苓草20g，威灵仙20g，紫
草20g煎汤外洗；并发下肢淋巴肿为湿热稽留，治宜
清热利湿为主，外用桑叶20g，桑白皮20g，冬瓜皮
20g煎汤外洗；并发紫癜性皮炎为久病气阴亏虚不
摄，治宜益气养阴凉血摄血，外用远志10g，桔梗10
g，甘草10g煎汤外洗；并发静脉曲张局部出血为局
部郁血性出血，为血热，外用云南白药粉外敷，纱布
加压包扎，一般在次日即可止血，按静脉曲张并发症
治疗，加强医用弹力袜及马步功巩同锻炼；并发反复
性足癣为郁血性湿邪下注，易于化热，应清利祛湿，
治疗外用为主：(1)以作痒为主，奚氏地矾方：地骨
皮、明矾各15胡奠汤外洗；(2)以浅表破损为主：奚氏
一边黄方：一枝黄花、半边莲、黄精各15g煎汤外
洗；(3)以鳞屑为主：奚氏海桐皮汤方：威灵仙、海桐
皮、稀签草各15g煎汤外洗。以上洗方，如l周无
效：热重者，选马齿苋、苦参等；湿重者，选茵陈、白藓
皮等煎洗。还可选择其他外用药：如以鳞屑为主：复
方眯康唑软膏或保龙康软膏外搽；以渗出为主：
0．5％甲硝唑液100mL+庆大霉素24万u湿敷；以
浅表破损为主：碧玉散(滑石、青黛、甘草)外敷。
3常用方法和药物
治疗下肢静脉性溃疡的中医外治方法和药物很
多，常用的有贴敷、膏药、掺药、药捻、拖线、蚕食、湿
敷、灌注、热烘、垫棉、缠缚等。在溃疡早期(炎症
期)，应以解毒消肿止痛为主，渗出多时，外用清热利
湿解毒中药煎剂湿敷，渗出较少时可以使用水剂或
粉剂外敷，若创面坏腐较多，则以提脓祛腐治疗，根
据创面脓腐之多少，腐脱之难易，予提脓祛腐拔毒蚀
管之升丹制剂，创周外敷清热解毒消肿的膏药为主；
在创面愈合后期祛瘀生肌阶段(肉芽组织增生期及
组织重建阶段)，根据创面肉芽生长及创周上皮爬生
的情况，予生肌长皮的生肌散等外用及益气养荣、祛
瘀生肌法中药煎剂湿敷，外敷活血生肌之膏药为主，
配合热烘疗法、垫棉、缠缚等疗法，如此整体与局部
兼顾，内治与外治结合，通过多个途径创造了一个不
哇!笪!f!丛医笙佥处壁盈!釜2螋笙!!旦筮!!鲞筮垒塑
利于细菌菌群失调而过度繁殖导致疾病发生环境，
从而促进厂疮面抗感染能力，在控制和消除创面感
染的同时，明显加速慢性皮肤溃疡的生长愈合。临
床常用的方法如下。
3．1敷药法敷药法就是将药物外敷于病灶及四
．f舌{l的治疗方法，临床经常使用的有箍围(围敷)法，油
膏或膏药等。蔡炳勤常用丸散剂和油膏类，溃疡初
期脓腐未尽，创面掺金黄散、四黄粉等解毒燥湿，或
九一丹提脓祛腐；后期脓水将尽腐脱新牛时，创面可
掺生肌散，或涂祛腐生肌膏(炉甘石20g，珍珠层粉
47g，黄丹8g，冰片2．5g，石碳酸5g，凡士林800
g)…；肖秀丽等使用内服生肌化瘀方(黄蓖、太子参、
白术、生地、丹参、水蛭、桃仁、川芎等)，外敷生肌散
等治疗，总有效率达到80％【2J。唐汉钧使用复黄生
肌愈创油膏(大黄、蛋黄油、紫草、血竭、象皮、珍珠
粉、龙骨、麻油等)结合生肌散，治疗创面脓腐脱清溃
疡[31；刘明等使用凉血散瘀软膏(紫草60g，地骨皮
60g，黄柏60g，当归90g，冰片3g，麻油l500g等)
治疗下肢静脉性溃疡90例，总有效率96．7％【4|。
3．2熏洗、湿敷疗法将药物煎汤，直接熏洗、淋
洗、浸泡，或者将药液通过湿敷创面的办法达到治疗
的目的。唐汉钧在创面脓水浸淫，创面红肿时，常用
黄连、黄柏、马齿苋、七叶一枝花、石榴皮、明矾等清
热解毒、收湿敛疮；脓腐已尽用丹参、红花、黄芪、鸡
血藤等活血通络，助养新生…3。贾利辉、赵翠芬使用
中药外洗方：黄柏、蒲公英、苦参各30g，当归、牛膝
各15g，锡类散I．2g等，结合微波、高压氧治疗臁疮
79例，取得良好疗效【5。61；黄翠立使用土茯苓30g，
苦参15g，白鲜皮30g，黄柏30g，芒硝30g，红花
10g，紫花地丁30g，煎汤外洗，结合口服凉血活血
化瘀、健脾利湿清热中药，治疗臁疮106例，总有效
率达99．06％【7J。王长宏使用仙方活命饮加减外洗
治疗臁疮116例，总有效率达9r7．41％…。刘学清使
用荆芥连翘汤(荆芥20g，防风12g，白芷12g，柴胡
6g，薄荷12g，连翘15g，黄芩15g)煎汤浸洗治疗下
肢溃疡28例，总有效率96．2％恻。
3．3热熨、热烘疗法将药物通过加热后直接放置
于患处，通过热力的作用使局部气血流通，腠理开
疏，药力渗入，达到治疗目的。目前很多人使用红外
线、微波等治疗也类似该疗法。唐汉钧使用该疗法
治疗创面的恢复阶段，配合祛瘀补虚生肌法使用，可
加速创面愈合【3J3。钟同生主张对溃疡周围色黑肿胀
者使用热烘疗法，配合中药的内服外用治疗臁疮65
例，均痊愈lloJ。
万方数据
瓷羹垒疆送缱金窆≥登麓鲞：2坌蹩篷i2重鏊渔鲞签垒麴
3。4缠缚疗法该疗法是利用加阔或弹力绷带绑
缚患肢，或穿弹力裤袜等使局部淤血减轻，血流顺
畅，加速创嘶愈合的方法。薛海燕等使用该法治疗
臁疮15铡，配合中药酌内暇外焉，12铡玲愈，2铡好
转…]。唐汉钧也用此法治疗下肢溃疡。但应该注
意，该疗法急性期不能使餍，孬慢矬阶段配合该疗法
治之效果优引3。
3。5中药结合手术疗法翡熄采用中药涛翻活巍
剂内服，结合大隐静脉高位结扎剥脱加小腿点状切
疆分支静脉剁脱本的改良术式，治疗下肢静脉性溃
疡20例，结果痊愈16例，20例均为有效病例，较内
服薅药结合传统术式的对照组有明显优势Ll2|。张
广利使用中药解毒化瘀丸联合外科手术治疗臁疮
86例，治疗组有效率89，5％，疗效优于单纯中医辨
证襁保守治疗的对照组‘秘l。
3。6其他疗法临床经常使用的疗法还包括理疗、
针灸、穴位注射等。
4外用中药作用机制研究
上海中医药大学附属龙华迭院、萎弱医院，幽东
中医药大学附属医院等在治疗慢惟溃疡方面有所研
究，研究证实益气化瘀中药可以调控生长因子的合
成和分泌，促进成纤维细胞细胞分裂增殖，促进
DNA合成，刺激刨匿新生血管形成，改善刨面的斑
液循环，调控胶原的合成及代谢，调控创面修复过
程中缺氧诱导因子1和血管内皮生长因子的表达，
改善剖面愈合的缺血、缺载状态，以及TGF一霞啼
Smad3、Smad4信号传导通路，调节创面修复基质形
成，营养创甏等；霹戳多途径、多甏点、多环节的发挥
作用，从而提高机体本身修复能力，并创造一种既利
予修复，翮对又不破嚣歪卷组织修复进程的生理环
境，促进创面愈合，有效地预防或减少瘢痕形成，提
高愈合质蹩。提躐并证实“虚”“瘀”为创繇难愈合的
病理基础，为中医药促进创面愈合，减少瘢痕形成提
供依据。为精简组方，提高临床疗效提供实验室依
据。
5西医治疗
西医治疗慢健溃疡，主要根据影响伤潜愈合的
因素，分成两种：一种是局部因素，一种是糕体因素。
整体方萄，首先重褫慢{圣皮肤溃疡的病阂治疗，翔改
善皿液循环，纠正下肢淤斑状态，控制糖尿病、肾脏
疾病等全身性、系绞性因素，以及钤对老年入创露愈
合困难、免疫性血管病影响等进行治疗；其次多集中
529
在创面局部因素，包括微生物、异物、坏死组织、焦
痂、伤西脱水干燥、伤西水耱、基力、搴擦力、剪切力、
周部氧分压、无效的纤维降解等都可以使伤口不能
愈合。因戴主要以防正创蠢感染巍对刨蚕遘行保
护，如抗感染、外科清创术、植皮术、多种敷料和创面
覆盖物、维生素类程锌裁剩等治疗攒葱上，为篓瓣愈
合创造条件，以期使难愈性创面获得自然愈合。近
年来，伤秘愈合瓶概念——湿性疗法在美冒等隧方
阑家广受关注，保持创面的湿润，以及创断渗液的管
理受到重视。在刨西处理上，清创技术广为应用，最
常要的是用手术刀清创，其次是微波清创、药物清创
(本瓜蛋臼酶等)以及纱布清创等，还有使用生物清
剖(蛆)，分泌一种酶来清除坏死的组织。使用离压
氧仓治疗下肢慢性溃疡，也是最常用的治疗方案。
随着对剖瑟愈合认识的深纯，入船已放被动等待状
态转向主动调控，多用外用生长因子以调控创面愈
合。其他诸如干细胞疗法、基因治疗、微生物疗法、
脂肪提取液、雌激素疗法等也已在在临床使用。
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