高树中.男,山东临胸人,出生于1962年6月,毕业于山东中医药大学,现为
山东中医药大学针灸推拿学院院长、教授、硕士研究生导师,兼任中华中医药学
会外治分会副主任委员、中国针灸学会针灸临床分会副主任委员、中国针灸学
会针灸推拿教育研究会常务理事、《临床国际针灸杂志》编委、《中医外治杂志》
编委等职。从事中医针灸的医疗、教学和科研工作,尤潜心于针灸及外治法的
研究,成绩卓著。主编的《中国传统医学独特疗法丛书》是我国历史上首次对中
医各种外治疗法文献与理论的系统总结与研究。在脐疗、鼻疗、足心疗法等文
献与理论研究方面处于国内外领先水平,并已全部荣获山东省教育委员会科技
进步理论成果(著作)奖,其中二等奖4部,三等奖6部。发表学术论文40余
篇。被评为山东省高校中青年学术骨干,授予山东省优秀青年知识分子等荣誉
称号。高树中教授
穴位外治临证琐谈
高树中
(山东中医药大学,山东济南250014)
关键词:穴位;外治法;临床经验;高树中
中图分类号:R245.9文献标识码:A文章编号:1006—978X(2006)06—0003—03
清代外治宗师吴师机在《理瀹骈文》中说:“外治之法,针灸
最古。”针灸是作用在穴位上的一种疗法:笔者20a来,临床应
用穴位外治法,在穴位上或针,或灸,或按压,或拔罐,或药物贴
敷,颇觉得心应手:今不揣浅陋,介绍数病的治法于下,供同道
参考:
l胃痛
以指代针,按压至阳、灵台穴,治疗急性胃痉挛有特效。笔
者临床应用20a余,治疗急性胃痉挛数十例,快则3s~5s,慢则
3min一5min,必能止痛,屡用屡效,从未失手,疗效之快捷远胜
于服药:
按压至阳、灵台穴治疗急性胃痉挛时应注意以下几方面:
一是体位,笔者在临床上发现坐位效果欠佳,可能与坐位按压
时用力的方向有关,故应取俯卧位。二是取穴方法,从两个肩胛
骨下角找一连接线,与椎体相交的地方就是第7胸椎,上为灵
台,下为至阳,一般情况下此二穴都有显著的压痛点;若压痛点
不明显,可上移或下移一个椎体。三是按压方法,医者立于患者
一侧,用双手拇指指腹分别放于至阳穴和灵台穴上,行圆圈状
按揉,用力要垂直朝向腹部方向,大小以患者能耐受为度,按压
时间一般为3min一5min。按压时应嘱咐患者行缓慢而深长的
腹式呼吸,以活动胃部,提高疗效。
此法不仅对急性胃痉挛特效,对各种胃痛也有效果。笔者
在临床上治疗各种胃病,至阳、灵台是常用之穴,多用针刺之法,
针后可拔罐:知道此法的人都以为这是我的独特经验,实际上
·3·
并非如此,此法源于《灵枢》,我只不过是把这一方法找了出来,
并进行了临床验证而已。
至于取效之理,督脉为阳脉之海,至阳为阳气最多之意,按
之可散寒温胃止痛。从西医学看,可能与神经节段支配有关。
2腹痛
根据腹痛的部位采用不同的穴位治疗。脐上胃脘部的疼痛
(以中脘穴处为中心者),除按压至阳、灵台穴外,也可针足三里
穴;肚脐周围的腹痛(以天枢穴处为中心者),针上巨虚;肚脐以
下的小腹疼痛(以关元穴外为中心者),针下巨虚。
至于其理,六腑病多在募穴所在处出现疼痛,应根据“合治
内腑”的原则,取其对应的下合穴,对此《灵枢·邪气脏腑病形》
篇有详细记载,潜心读之自明。
心肌梗塞有时也在上腹部出现疼痛,应注意鉴别。方法是:
胃痛是以胃的募穴中脘为中心出现疼痛,心肌梗塞是以心的募
穴巨阙为中心出现疼痛,临床曾见心肌梗塞多例,皆是如此:
至于左下腹痛,其部位为肝经和睥经交叉处,且因肝气行于
左,临证所见皆为肝郁脾虚,多见于慢性结肠炎和妇科病,可针
曲泉、三阴交、上巨虚,岳美中治此证用四逆散加薤白,临证用之
也获良效。
3痛经
从脏腑辨证的角度看,痛经主要与肝脾肾有关,因此常规的
针灸方法是取关元、三阴交、血海等足三阴经和任脉穴位。笔者
在临床中发现,当痛经发作时,针刺上述穴位的即刻止痛效果并
万方数据
·d·
不理想。之后又反复思考痛经的治法,笔者认为,痛经的病位在
胞宫,即女子胞。女子胞为奇恒之腑之一,因为冲脉、任脉、督脉
皆起于胞中,所以本病的治疗也离不开冲、任、督脉。治肝脾肾
三脏虽能起效但远不如调节冲任督脉而直接作用于胞宫而效
显。故临证多用十七椎或神阙穴治疗,疗效颇佳。
如1985年笔者大学毕业后留学院针灸教研室任教,并担任
了第一届针灸专业本科班的辅导员,当年正好招收了第一届中
医少年班,笔者办公室兼宿舍和学生在一层楼上,有一女生患
痛经,知我是针灸老师,请我针灸,这也是笔者治的第一位痛经
者。先按常规针灸处方为其针关元、三阴交、血海等穴,留针
30min,疼痛未见明显减轻。起针后本想再为其针八髂等穴,但
无明显压痛点,反而在十七椎压痛非常明显,先用拇指按压了
不到1min,疼痛已基本消失,继针此穴,针后疼痛消失:之后又
治几例痛经,也是针关元、三阴交等穴都未能即刻止痛,唯针按
压针刺十七椎疼痛立止:
20多年来,凡遇痛经,恒用十七椎先按压后针刺,多能即刻
获效。在针刺十七椎穴时,也可加刺承山穴,用3寸毫针向上斜
刺,起针后可在十七椎处拔罐5min一10min,效果更好:
十七椎在第五腰椎棘突下,虽是经外奇穴,但在督脉循行
线上,针之取效,与督脉为阳脉之海,又起于胞中有关,对于寒凝
血瘀的痛经,用之最宜。痛经多为腹痛,腹部属阴,十七椎在腰
骶部,腰骶部属阳,所以十七椎治痛经也属“从阳引阴”,“阴病
治阳”。
神阙穴治疗痛经疗效也颇佳,笔者曾指导两位硕士研究生
完成了硕士课题。在整理脐疗文献的过程中,发现脐疗治疗痛
经的效果较好,便让研究生马玉侠在山东省滨州市中医妇科研
究所所长、妇科名医郑其国主任医师的具体指导和帮助下,用
隔药灸脐法治疗原发性痛经作为其研究课题。结果治疗30例,
有效率达100%,此成果获滨州市科技进步二等奖。后在天津
市把处方制成了巴布贴,由研究生吕庆超先对山东中医药大学
针灸推拿学院的女大学生进行了痛经患病的调查,后又将志愿
者分为针刺组、隔药灸脐组、巴布膏贴脐组分别给予免费治疗,
后进行疗效观察,并对治疗前后血液流变学、雌孕激素等做了
检测,发现巴布膏也有较好的止痛效果,但少数人贴后有局部
皮肤过敏的现象,值得进一步研究。
从理论上讲,神阙穴可以通治一切妇科病症。为什么呢?
妇科病的基本病机是冲任督带4条经脉的损伤,而肚脐——神
阙穴就直接与4脉相通。限于篇幅,本文对此法不做详细介绍,
有兴趣者可参考拙著《中医脐疗大全》第二版。
4急性扁桃腺炎
可在少商穴点刺出血:急性扁桃腺炎临床上主要有两种
情况:一是风热犯毒邪客于咽喉;二是过食辛辣烟酒等,胃热火
毒上攻咽喉。前者病在肺,后者病在胃。无论哪种情况,都可以
刺少商出血治疗。因为肺经“起于中焦,下络大肠,还循胃口,
上膈,属肺:”所以刺少商一穴,不仅可散肺经之风热毒邪,还可
清胃肠腑热,对于急性扁桃腺炎有良效,不少患者针刺出血后
咽喉疼痛可立即减轻。也可加刺商阳,效果更好。如治高某,25
岁,咽喉疼痛1d,余无明显不适。查:右侧扁桃腺发红,充血明
显,Ⅱ。肿大。点刺右侧少商穴,挤血十余滴,疼痛立止:嘱其
多喝水,仅治疗1次而愈。
刺少商、商阳穴治疗本病时应注意以下几点:一是点刺前
宜先用手分别沿拇指或食指向指端快速推挤血液数次,并用手
捏紧,使穴位处充血:二是点刺时多用三棱针或采血针,点刺时
要快、准,点刺的深度要适当,以能挤出较多的血液为度,太浅不
出血,太深患者感到疼痛。三是出血的原则是“血变而止”:血
色越深,说明热毒越重,出血以血液颜色变为正常为度。若点刺
后血色变为正常,说明热毒已出;若血色没有变为正常,色仍较
深,说明火热未除,尚需再次治疗:四是点刺后应嘱患者多饮
水,忌食辛辣及牛羊肉等温热性食物:五是一般情况下只点刺
即可,若已化脓,或伴有发热等全身症状者,可配合内服清热解
毒中药或抗菌素:
5美容
针灸足三里和人迎穴,有很好的美容效果。笔者在临床中
发现,许多中年患者,特别是女性,针灸后不仅病情好转,更主要
的是面部皮肤的气色颇感年轻。这一现象引起了笔者的注意与
思考。世界上女性的寿命普遍比男性高,为什么却是女性容颜
更易老呢?
当笔者再次读《内经》时,却发现这些问题的答案就在《内
经》中:面容由姣好变为憔悴,《内经》中称为“面焦”:“焦”读
qiao乔,与憔同义,即憔悴之意:《素问·上古天真论篇》说:
“女子……五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于
上,面皆焦,发始白:”说明女性一般从35岁左右开始阳明经脉
的脉气衰少,面部开始憔悴,头发也开始脱落;42岁左右,三阳
经的脉气都衰少了,不能上荣于面,所以面部就开始憔悴了,头
发也开始变白:男子的情况则是:“五八,肾气衰,发堕齿槁:
六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓斑白:”说明男性40岁左右的
时候,首先是肾气衰,表现为头发开始脱落,牙齿也开始枯槁,但
面色并没有太大的变化;到了48岁左右,三阳经的脉气衰少了,
不能上荣于面部,面部憔悴,鬓角的头发开始变白:
头面部为诸阳之会,诸阳经皆上于面部,尤其是足阳明胃
经,多气多血,行于整个面部:所以面部主要是靠三阳经的气血
以滋养之,若三阳经的脉气虚衰,尤其是足阳明胃经的脉气虚
衰,面部得不到足够的气血滋养和温煦,所以面色也就变得憔悴
了。许多胃病患者,大都面部萎黄无泽,正是这个原因。所以要
想面部美容就应该从三阳经,尤其是足阳明胃经人手:如《素
问·太阴阳明论篇》说:“阳明者,表也,五脏六腑之海也,亦为
之行气于三阳,脏腑各因其经而受气于阳明。”可见,许多中老
年患者,特别是中年女性,针灸一段时间面色明显好转,就是因
为针刺足阳明经的穴位,可使其“行气于三阳”和“脏腑各以其
经受气”的缘故:
足三里对面部皮肤气色有很好的调整作用。《灵枢·寿夭
刚柔第六》说:“病在阳之阳者,刺阳之合:”什么叫“阳之阳”呢?
有些医家望文生义,有不同的解释,实际上这一篇已经说得很明
白了,第一个“阳”是指在外属阳,第二个阳是指皮肤为阳,所以
“阳之阳”就是在外在皮肤:也就是说,凡在外在皮肤的病都可
以取阳经的合穴治疗。这也是为什么皮肤病常用曲池、足三里、
委中等合穴的原因,朱链的《新针灸学》治疗外感表证,也常用
曲池、足三里、阳陵泉等穴,也是“病在阳之阳,刺阳之合”的客
观实践。因为面部主要是足阳明胃经所过之处,在三阳经中,阳
明经气血最多,所以刺胃经的合穴就可以治疗胃经的“阳之
阳”,即面部皮肤的病症,自然也就有很好的美容作用:
胃经气虚的患者,足三里按之虚软,针刺时针孔多呈凹陷:
因是胃经虚证,应该使用补法,透皮后缓慢进针,“必一其神,令
志在针”,“若行若按,若留若还,若蚊虻止”,若能出现针下搏动
万方数据
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感,说明“气已至也,如鱼吞钩饵之沉浮”,患者也会感到自足三
里至解溪的一过性跳动感,多数情况下,旁观者也可用肉眼观
察到这一跳动:笔者的体会是,右侧足三里出现的频率高于左
侧,出现这种得气反应时,效果会更好。
一般针10次一15次左右面色即可开始好转,针孔处的凹
陷也会减轻或消失,继续针至1个一2个月,面色就会鲜明而有
光泽:
6踝关节扭伤
踝关节扭伤以足外踝扭伤最为常见,特别是外踝下方申脉
穴处的扭伤,对于此部位的扭伤,都可在对侧腕关节的养老穴
处找到一个显著的压痛点,只要找准了这个对应点,或按揉或
针刺,皆有捷效。
养老是手太阳小肠经的郄穴,有救急之功,在前臂背面尺
侧,尺骨小头近端桡侧凹陷中。养老穴的取法很重要,取法不
当,就难得其穴。取穴时,应屈肘,掌心向胸,在尺骨小头的桡侧
缘,于尺骨小头最高点处的骨缝中取穴;也可以先把掌心向下,
用另一手的食指按在尺骨小头的最高点上,然后掌心转向胸
部,这时食指下就会出现一个骨缝,便是养老穴所在:
对于踝关节其他部位的扭伤,则非养老穴所宜,此属“缪
刺”法,明其理,对各种部位的关节或肌肉扭伤皆可一次取效:
7时间性病症
时间性病症是指疾病的发作或加重有明显的时间性,在一
天内发作或加重有明显时间性的病症,多与营气的时间流注有
关。笔者在《灵枢》的启发下,临床上只取一穴治疗各种时间性
病症,一般1次~3次即有佳效:较为常用者有:丑时(1时~3
时)病症针太冲,寅时(3时一5时)病症针太渊,巳时(9时一11
·5·
时)病症针太白,酉时(17时一19时)病症针太溪等。
如针太冲治丑时失眠。临床上常见到这样的二些失眠患
者,入睡时并不困难,但睡一觉醒了以后,再也无法入睡,但在天
明之前往往又能睡片刻。对此类失眠的患者只要仔细询问病
史,或者让患者醒了以后看看表,往往都是下半夜1点一3点失
眠,对此,用常规的针灸治疗效果并不理想,但只需针太冲这一
个穴位(临睡前或下午针疗效更好),就会有很好的疗效。例如
2001年4月曾治疗一位55岁的女性患者,失眠10a。自述:因家
庭不和、工作不顺而致失眠,初始彻夜难眠,或仅睡lh~3h,经
服中西药物及针灸治疗睡眠好转,近2a来一直间断服用安定
治疗,每夜可以入睡4h一6h,且每夜必于凌晨1点左右醒来,
辗转难睡,约2h后(凌晨3点后)可再入睡2h左右。伴有多
梦,心烦易怒,喜叹息:舌质红,苔薄,脉细弦,左关弦象尤显:
证属肝郁失眠。治疗独取双太冲穴,平补平泻,留针30min。针
后当晚,凌晨3点后起床小便1次,继睡至天亮。继针5次,夜
间1时~3时未再醒来,每夜睡眠6h一8h。随访半年未复发。
笔者的经验是,针灸治疗时间性病症,最好是在发病前半
小时左右针之,并一直留针至发作时间已过再出针,中间每隔
5rain~10min行针1次。在笔者治疗的时间性病症中,只要是
用此法者,都是针1次即可控制发作。但是由于种种原因,如就
诊时间不便或下半夜、凌晨发病等,很难提前半小时针治(应该
尽量离发病时间近一些针刺),在其他时间治疗,也同样可以取
效。有兴趣者可详参拙著《一针疗法·灵枢诠用》,此不赘述。
收稿日期:2006—07—1l
修回日期:2006—08—03
本文编辑:朱庆文
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