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"
""
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!
!
!!!!
!
!
"
""
"
临床解惑
怎样辨治乙型肝炎后肝硬化合并胆道系统疾病
#
答
$
实践表明
%
乙型肝炎后肝硬化患者经
&
超
’()
等检查
发现
%
合并胆囊多发性结石
’
胆囊炎
’
胆囊息肉
’
胆囊胆固醇结
晶等胆道疾病不属少见
如合并胆囊多发性结石者可达
+,-
左
右
%
而无肝病者仅占
./-
左右
%
前者显著高于后者
这是因为
乙型肝炎病毒
01&23
为泛嗜性病毒
%
可损害胆道等肝外组织
与器官
对于胆囊多发性结石
%
外科医生多主张手术治疗
%
但由于
乙型肝炎后肝硬化与其同时为病
%
若勉强手术切除胆囊
%
会招
致风险
%
因而前来中医求治者多见
乙型肝炎后肝硬化合并胆道疾病的临床表现
%
主要为右肋
下闷胀
%
或伴胃脘胀
%
食欲减退
%
口干口苦
%
大便秘结或溏等
%
或
兼有午后低热
0+45/6+783%
乏力
%
舌苔黄腻等
本病为肝胆同病
%
对于乙型肝炎后肝硬化的病变
%
多系久
病多虚
%
但合并胆道疾病者不宜进补
%
因为胆为
9
中清之府
:
以
通为顺
%
不宜进补
%
待胆病辨治后病情缓解
%
视其证的变化
%
适
当攻补兼施
对本病辨证分析
%
多为肝胆失疏
%
肝病及脾
%
脾欠运化
%
水
湿不利
%
湿壅化热
%
湿热壅结
%
适当疏肝利胆
%
清化湿热为主
常
用小柴胡汤
’
清肝汤
’
茵陈蒿汤加减
%
药如柴胡
’
制半夏
’
黄芩
’
郁金
’
枳实
’
木香
’
丹参
’
赤芍
’
金钱草
’
虎杖
’
茵陈
’
黄连
’
猪苓
’
栀子等出入
若胆道疾病症状缓解
%
在上方加减的基础上
%
适当
参以健脾等扶正之品
%
攻补兼施治之
同时要忌食辛辣
’
肥甘之
品
%
加强自我保健
上海市杨浦区市东医院
0;,,,<,3
林宗广
山药
’
薏苡仁
’
扁豆
’
芡实同是健脾药
%
儿科临床如何运用
#
答
$
山药
’
薏苡仁
’
扁豆
’
芡实四药
%
虽同是健脾药
%
但各有
特性
%
在运用时
%
应根据证候表现
%
取其所长
%
现简述如下
山药
$
味甘
’
性平
%
入肺脾肾经
0
主要作用于脾肾二经
3
善
治小儿脾虚泄泻
%
胃弱食少
%
形体瘦弱
%
可配太子参
0
米炒
3’
茯
苓
’
白术
0
土炒
3’
陈皮
’
炒谷芽等
对小儿肾气虚弱
%
表现为小便
频数或遗尿者
%
配覆盆子
’
益智仁
’
山茱萸
’
桑螵蛸等
因其入
肺
%
虽可
9
治肺虚久嗽
:0=
药品化义
>3%
但功效不如治脾肾虚证
为著
薏苡仁
$
味甘淡
%
性凉
0
炒熟则性温
3%
归经同山药
功能健
脾利水
%
保肺止咳
%
蠲痹通淋
本品只适应于小儿肺痹疾病
%
如
水肿
’
泻痢
’
咳嗽等症
=
本草新编
>
谓
$9
薏仁最善利水
%
不至损
耗真阴之气
%
凡湿盛在下身者
%
最宜用之
:
明代李士材认为本
品
9
能燥脾湿
%
善祛肺热
:%
为保肺治嗽
%
健脾止泻剂中不可或缺
之药
0=
医宗必读
?
本草征要
>3
此外
%
用生薏苡仁为君
%
佐凉血
活血药如牡丹皮
’
紫草
’
赤芍药
’
红花等
%
煎水内服或外洗治疗
小儿疣目
%
扁平疣
%
尤擅其长
扁豆
$
味甘
%
性平
%
入脾胃经
专主小儿暑湿吐泻
0
痢疾
3
及
暑湿外感
故夏令多用之
泻痢初起
%
笔者常用本品配黄连
’
葛
根
’
枳壳
’
木香
’
山楂
’
通草等药
@
暑湿外感
%
湿盛者配香薷
’
豆
卷
’
厚朴
’
茯苓
’
木瓜
热盛者
%
去厚朴
%
加黄连
’
六一散
夏令亦
可用本品加麦芽
0
均炒
%
适量
3%
煎汤当茶饮
%
以祛暑利湿
%
可预
防当令感冒
芡实
$
味甘涩
%
性平
%
入脾肾二经
有固肾涩精
%
补脾止泄之
效
用于儿科临床
%
主要取其味涩能敛
%
对小儿脾虚久泻
%
肾虚
小便失禁
%
配山药
’
白术
’
莲子
’
五味子等
以上四药
%
其味皆甘
%
重在入脾补脾
%
惟其性均平
0
缓
3%
非
多用
0
一般
.,6./A3
不效
江苏省仪征市中医院
0;..B,,3
孙浩
胃下垂患者可用哪些外治法
#
答
$
胃下垂好发于老年人
’
瘦长体形者
%
经产妇
’
长期卧床
少动者和慢性消耗性疾病致体质虚弱者
胃下垂可使胃蠕动减
弱
%
胃内食物滞留
%
胃分泌消化液功能降低
患者可有上腹部不
适
’
隐痛
’
饱胀感
’
厌食
’
恶心
’
呕吐
’
打嗝和便秘等症状
%
餐后或
久站时加重
%
卧床后减轻
这里介绍几则中医外治法
%
对改善胃
下垂症状有一定疗效
.
中药敷脐法
$
药用蓖麻子
.,A%
五倍子
/A%
共捣烂如泥状
%
敷
于脐中
%
纱布包裹
%
每日早
’
中
’
晚各热熨
.
次
%
隔
B
天换药
.
次
孕妇和咯血
’
吐血者忌用
;
灸神阙穴法
$0.3
药灸法
$
药用黄芪
’
党参
’
丹参各
./A%
当归
’
白术
’
白芍
’
枳壳
’
生姜末各
.,A%
升麻
’
柴胡各
CA
食欲减退者
加鸡内金
.,A%
大便溏者加焦神曲
.,A
上药除生姜外
%
焙干
%
共
研细末和匀
%
装瓶备用
用法
$
将药末
.,A
填神阙穴
%
铺平呈圆
形
%
直径约
;6+DE%
再用
7DEF7DE
胶布覆盖
每隔
+
天换药
.
次
%
每天隔药艾灸
.
次
0
药与艾之间放一圆形金属盖
3%
艾条长
约
.5/DE%
连灸
+
壮
%
以
.
月为
.
疗程
可治脾虚气陷之胃下垂
0;3
将生姜
.
片插数孔
%
置脐上
%
甩艾条悬起灸之
%
每天
.
次
%
每
次
+,
分钟
最好于每日上午
<
时左右灸之
%
以灸后胃脘部有温
热舒适感为佳
+
贴百会穴法
$
将百会穴周围的头发剃掉
%
把
9
升胃饼
:0
蓖麻
子
.,A%
捣烂如泥
%
拌入升麻粉
%
制成直径
;DE’
厚
.DE
的圆形药
饼
3
置于百会穴
%
用绷带固定
然后令患者俯卧
%
用灌有
7,8
热
水的瓶子熨烫升胃饼
+,
分钟
%
每日
+
次
每块药饼可连续使用
/
天
%
连用
.,
天为
.
个疗程
饭后
;
小时左右治疗较为适宜
百
会穴为手
’
足三阳经和督脉之会穴
%
外敷并加热熨
%
可加强药性
的升浮功能
%
通过经络的通达
%
对胃起牵引上提的作用
%
并使胃
蠕动加快
使用本疗法时
%
应注意两点
$0.3
患有心脏病
’
高血
压
’
呕吐
’
咯血者以及孕妇忌用
0;3
蓖麻子具有一定刺激性
%
患
者用药后局部皮肤可能会出现一些刺激反应
%
如发红
’
肿胀
’
疼
?++C?
万方数据
痛等
!
若反应较重
!
需停止用药
"
安徽省怀宁县卫生干部进修学校
#$%&’(()
王惟恒
围绝经期妇女泌尿道感染中医证治需注意什么
答
+
从月经周期明显改变至绝经
’
年内的期间
!
称围绝经
期
"
围绝经期妇女泌尿道感染的发生率可达
$(,
左右
!
其病因
主要与雌激素水平低下有关
!
中医证治与一般的泌尿道感染有
一定的区别
!
需注意如下几方面
"
在诊断上
!
雌激素对维持膀胱
!
尿道粘膜的抵抗力有重要
意义
"
雌激素减少后
!
尿道
-
膀胱三角区的粘膜多萎缩
!
尿道缩
短
!
膀胱张力降低
!
出现张力性尿失禁
!
围绝经期妇女会阴及盆
底逐渐松弛
!
往往有膀胱膨出
!
影响膀胱排空
!
残余尿增加
"
下
尿道感染的主要症状是尿频
-
尿急
-
尿痛
-
排尿困难或尿失禁
"
常伴有血尿
-
脓尿
"
上尿路感染时
!
常有发热
-
腰痛
!
体检时肾区
有叩痛
"
尿常规检查可见脓细胞
-
中段尿培养肾盂炎细菌数
.
’(
万
/01!
阴道可有不规则的少量出血或渐至闭经
!
如合并老
年性阴道炎或老年性子宫内膜炎
!
白带黄
!
脓性分泌物增多可
造成上行性感染
"
在辨证上
!
本病以虚实夹杂最为常见
!
随年龄增大反复发
作的机会明显增多
!
其
2
虚
3
主要以肝肾不足为主
!
患者常有腰
酸乏力
!
易脱发
-
脚跟痛
!
血清雌二醇
#4$)
明显下降
!
促卵泡生
成素
#567)
明显上升
!
阴道内乳酸杆菌减少
!
泌尿生殖道的局
部抵抗力减弱
"
其
2
实
3
主要是瘀湿互结
!
患者常见尿频
-
急痛
!
夜尿增多
!
小便混浊白带黄赤相兼可伴外阴烧灼感
"
生理性白
带逐渐消失代之以黄脓性分泌物
"
辨证不仅要注意泌尿道的局
部症状
!
更要注意全身整体状况
!
妇科局部的生态平衡
#
包括生
物屏障
-
形成酸性环境
-
免疫作用
-
粘膜上皮细胞化生等
)
而切
实地预防生殖道的老年性的妇科炎症对控制泌尿道症状具有
重要价值
"
在治疗上
!
根据临床辨病与辨证相结合
!
主要有肝肾阴虚
!
湿热下注型与脾肾不足
-
瘀湿内停型
"
前者症见烘热阵作
!
腰脊
酸楚
!
口干咽燥
!
尿黄而涩
!
带下黄秽有异味
!
苔薄黄舌偏红
!
脉
小弦
!
治疗宜滋阴柔肝
!
清泄湿热
!
药物为炒知母
-
炒黄柏
-
刺蒺
藜各
’(8!
牡丹皮
-
山茱萸各
’$8!
黑大豆
9(8!
生牡蛎
-
紫草各
:(8!
王不留行
-
瞿麦各
’98!
怀牛膝
$(8!
苦参
$%8"
每日
’
剂
!
连
用
’9
天
"
合并老年性阴道炎可酌情阴道外用倍美力软膏或乙
烯雌酚
(;$908
加复方芙蓉泡腾片每晚
’
粒塞阴道
!
共
<
天
"
脾
肾不足
!
瘀湿内停型
!
症见神疲气短
-
腰酸脊软
!
张力性尿失禁
!
常有膀胱膨出
!
尿后余滴涩痛
!
偶有血尿
!
畏寒时作
!
苔薄舌淡
红边有齿印
!
脉细弦
!
治疗宜益气补肾
!
化瘀利湿
!
药物为生黄
芪
-
党参各
:(8!
升麻
-
炒知母
-
炒黄柏
-
泽兰
-
泽泻各
’(8!
桑螵
蛸
’98!
赤石脂
’$8!
山药
$(8!
续断
$%8!
琥珀末
#
冲
):8!
补骨脂
$(8!
每日
’
剂水煎服
!’9
天为
’
个疗程
"
药物选择上注意温运
阳气
!
不必见感染而畏用阳药
!
应认识到该病本虚标实的特点
!
临床实践提示该型患者通过温补脾肾阳气能提高细胞与体液
免疫功能
!
加强泌尿生殖道局部的防御机制和调节菌群失调
!
改善微生态
"
同时应注意围绝经期患者尿路刺激征而尿培养阳
性应避免应用氨基甙类抗生素
!
以免肾功能受损
"
江苏省南通市中医院
#$$&((’)
姚石安
放射性肺炎如何辨病与辨证结合治疗
答
+
放射性肺炎系指因胸部接受放射治疗后
!
照射野内正
常组织发生放射性肺部炎性反应及全身性反应
!
多与照射剂量
大
-
照射野大
!
或老年
-
体弱
-
耐受性差及原有肺部疾患有关
"
一
般在停止放疗后数周
!
出现刺激性干咳
-
气急
-
胸痛
-
呼吸困难
加重
!
时有发热
"
炎症严重及发生肺纤维化时
!
则持续性干咳
!
并易继发呼吸道感染
"
检查可见照射部位皮肤萎缩变硬
!
局部
毛细血管扩张
=
照射肺部叩诊呈浊音
!
可闻及干
-
湿罗音
=
胸部
>
线摄片
!
急性期可见有密度增高的模糊阴影
!
范围与照射部
位相一致
!
慢性期表现为肺纤维化
!
于照射野出现网状纤维索
条状阴影或团状收缩
!
或局限肺不张
"
纵隔向患侧移位
!
横膈升
高
!
一侧胸部塌陷
!
并排除肺转移癌或肺癌复发
"
由于本病是因胸部肿瘤如乳癌
-
肺癌和纵隔肿瘤等
!
经放
疗所引起的物理性炎症
!
且易继发呼吸道感染
!
因此治疗用药
时
!
应当辨病结合辨证
"
辨证首先要辨明急性期与慢性期
!
继发
感染与未继发感染
=
辨病则应当根据某种癌病的病理特点
!
适
当结合用抗癌药
"
但就整体而言
!
属中医
2
燥咳
3-2
热喘
3-2
肺
痿
3-2
肺胀
3
范畴
!
气阴两虚乃系本病的基本病机
!
又易感染
!
故
用药当以益气养阴为主
!
并贯穿治疗全过程
!
感染时穿插清解
或疏散之品
"
急性期辨病结合辨证用药
"
此期肺部炎症较轻
!
主要为炎
症改变
!
肺泡上皮及毛细血管充血水肿
!
淋巴管扩大
!
肺泡内渗
出液增多
=>
线片示照射的肺野仅有弥漫性阴影
!
酷似支气管
肺炎
"
表现为间歇性或阵发性干咳
-
气急
-
胸痛
-
呼吸困难
!
或有
低热
#:?@
左右
)"
治疗以益气养阴
-
滋润内燥为主
!
稍佐凉血利
气之品
"
方用养阴清肺汤合沙参麦冬汤化裁
!
药如太子参
-
西洋
参
-
白扁豆
-
生甘草益气
!
麦冬
-
玄参
-
北沙参
-
川贝母
-
白茅根养
阴
!
生地黄
-
炒白芍
-
牡丹皮凉血
!
瓜蒌皮利气
"
若继发呼吸道感
染
!
发热加重
!
咳嗽有痰
!
加薄荷
-
桑叶
-
菊花之属疏散风热
!
痰
清加紫菀
!
痰黄加桑白皮
!
鼻塞流涕加辛夷
"
若原发性为肺癌加
白英
-
鱼腥草
!
乳腺癌加天葵
-
僵蚕
!
纵隔肿瘤加水蛭
-
全蝎
"
慢性期辨病结合辨证用药
"
此期肺部炎症较重
!
体质亦虚
弱
!
主要是肺纤维化收缩
!
肺泡内渗出物和脱落上皮细胞机化
"
肺泡隔
-
血管及支气管周围有纤维母细胞增生
=
血管内膜增厚
并发生玻璃样变栓塞
!
胸膜显著增厚
=>
线片示照射区呈纤维
化
!
病变范围缩小
!
见索条状阴影或肺不张
!
纵隔
-
胸膜与心包
粘连
"
表现为持续性干咳
!
气急不断加剧
!
胸痛明显
!
并易继发
呼吸道感染
!
且持续时间较长
!
甚至并发肺原性心脏病及右心
衰竭
!
出现紫绀
-
肝肿大及全身浮肿
"
治疗以益气养阴
-
滋肾清
肺为主
!
稍佐养血活血之味
"
药如人参
-
党参
-
黄芪
-
莲子
-
炙甘
草益气健脾
!
麦冬
-
玄参
-
山药
-
地骨皮养阴润肺
!
杏仁
-
火麻仁
-
枇杷叶止咳平喘
-
补虚润肠
!
阿胶养血滋阴
!
蛤蚧补肺益肾
!
丹
参
-
毛冬青活血通脉
!
茯苓
-
车前子益心气
-
养肺气
!
利窍行水
"
继发呼吸道感染
!
发热
-
咳嗽痰多
!
加金银花
-
连翘
-
野菊花
-
瓜
蒌仁以清热化痰
!
痰白或有泡沫加细辛
-
旋覆花散寒祛风
"
若原
发性为肺癌加白花蛇舌草
-
守宫
!
乳腺癌加全蝎
-
穿山甲
!
纵隔
肿瘤加莪术
-
天南星
!
此类药均具有抗癌作用
"
安徽省天长市中医院
#$:A:(()
雍履平
B%:&B
万方数据
|
|
