幽门螺旋杆菌及治疗问题答疑

幽门螺旋杆菌问题集中答疑兰州新闻网?2016-12-2109:53专家小传吴开春，教授，第四军医大学西京消化病医院副院长，中华医学会消化
病学分会常委兼副主任委员，亚太地区胃肠病学会常务理事张德新，博士，第四军医大学西京消化病医院消化内科副主任医师、副教授●感染了但没
症状要治吗广东读者刘女士问：我今年32岁，最近体检发现幽门螺旋杆菌阳性，但我本身没感觉有什么不适，请问我需要治疗吗？解答：临床上常
用的检查幽门螺旋杆菌感染的方法有血清幽门螺旋杆菌抗体检查、13C或14C呼气试验。13C呼气试验是目前公认的检测幽门螺旋杆菌的金标
准，检查结果阳性表示现症感染。血清幽门螺旋杆菌抗体阳性不能完全肯定患者有活动性感染，阴性也不能排除初期的感染。如果您进行的是幽门螺
旋杆菌抗体检测，您还需要进行13C呼气试验，来证实是否是现症感染。目前，并非所有幽门螺旋杆菌感染者都要进行治疗。但如果您存在下面情
况，无论您是否有症状，都需要治疗：既往或目前有胃溃疡和/或十二指肠溃疡；胃癌手术后；患有胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤；有胃癌家族史；
萎缩性胃炎；有消化不良症状。●确定治疗是否一定要做胃镜四川读者谢女士问：我今年42岁，因为肚子容易咕噜咕噜叫，还爱打嗝，有烧心、大
便不成形的症状。到医院做呼气试验，显示幽门螺旋杆菌一个+，检查值为186。医生没有开药，说要做胃镜才能确定治疗。请问一定要做胃镜吗
？解答：一般来说，幽门螺旋杆菌感染的人应该进行胃镜检查，了解一下胃黏膜损伤的情况，根据不同损伤程度采取不同治疗方案。同时，是否进行
胃镜检查也和年龄有关。如果感染者在18岁以下，无明显消化症状，不主张积极治疗。对于45岁以下18岁以上幽门螺旋杆菌感染者，如无以下
报警症状：消瘦、贫血、吞咽困难和大便出血等，可以直接接受幽门螺旋杆菌根除治疗。对于45岁以上感染者，建议内镜检查后治疗。您有上述症
状是需要进行根除幽门螺旋杆菌治疗的，是否做胃镜取决于您的需求，我们的建议是最好做个胃镜检查。●口臭和感染有关吗解答：口臭是幽门螺旋
杆菌现症感染的可能症状。幽门螺旋杆菌致口臭的原因有以下几个：1.幽门螺旋杆菌可在牙菌斑中生存，能直接产生有臭味的碳化物而引起口臭；
2.幽门螺旋杆菌有尿素酶活性，可分解尿素产生氨和二氧化碳，氨具有特殊臭味；3.体外培养的幽门螺旋杆菌可以产生硫化氢和甲硫醇，这些气
体是目前所知的口臭最主要成分；4.存在幽门螺旋杆菌感染时，胃肠功能受到损害，导致食物在胃肠中潴留时间过长，经胃肠道内其他细菌腐败分
解产生各种有臭味的气体。对于您这种情况，建议您去医院就诊根除幽门螺旋杆菌。同时，注意口腔卫生。●幽门螺旋杆菌通过什么方式传染湖南读
者丁先生问：我今年36岁，想了解一下，幽门螺旋杆菌存在于胃内，为什么会传染呢？什么情况下传染的概率最高？解答：幽门螺旋杆菌是目前所
知的能够在人胃中生存的唯一微生物种类。研究证实，幽门螺旋杆菌具有极强的传染性，通过被感染的食物和水进入人体，在胃黏膜上“落户定居”
、繁殖，逐步引起胃黏膜损伤。幽门螺旋杆菌的传染力很强，一般通过4个途径传染：一是碗筷和共餐，若没有专门的公筷，容易通过筷子上的唾液
传染幽门螺旋杆菌；二是床铺，幽门螺旋杆菌可通过唾液和呼吸污染被褥、枕头，造成家人之间的传染；三是猫狗等宠物容易携带幽门螺旋杆菌，应
避免与宠物亲密接触；四是生吃易感染幽门螺旋杆菌的食物，牛排三分熟、吃火锅肉没烫熟等，这些都是感染幽门螺旋杆菌的隐患。●家人间怎么避
免传染河北读者齐女士问：我儿子42岁，感染幽门螺旋杆菌，请问我们现在一定要分餐吗？家人和患者怎么做来避免传染？解答：共餐是感染幽门
螺旋杆菌的重要途径之一，为了家人健康，应采取公筷制和分餐制；消毒餐具很重要，还应经常消毒换洗被褥、枕头；幽门螺旋杆菌感染患者的呕吐
物、粪便要及时清理，尽快消毒；溃疡病患者与人接吻，也有传播此病的危险，应加以警惕。通过以下方法，可以减少幽门螺旋杆菌感染的机会：1
.勤洗手可以有效避免幽门螺旋杆菌通过手部进入口中；2.喝开水不喝生水，吃熟食不吃生食；3.严格刷牙，牙具要放在通风的地方，注意口腔
卫生、防止病从口入；4.不要给婴幼儿口对口喂食；5.进食定时定量，食用易消化、细软的食物，忌辛辣食物。广东读者方先生问：我最近查出
幽门螺旋杆菌阳性，但自觉胃部没什么症状，有时口腔有异味。请问口臭和幽门螺旋杆菌感染有关吗？我这种情况需要治疗吗？●吃药多久能根除福
建读者高先生问：我是大学生，可能是吃食堂导致幽门螺旋杆菌感染，现在服用三联药物。请问幽门螺旋杆菌能根除吗？要吃药多久？解答：三联治
疗的根除率只能达到70％左右，已退出一线治疗方案，建议您改为四联疗法。但即便用四联方案，在很多人群要达到85％的幽门螺旋杆菌根除率
水平（这是国际上认可的对推荐方案所达到根除率的基本要求）也存在困难。治疗结束后停质子泵抑制剂和抗生素1个月后复查13C呼气试验，可
明确幽门螺旋杆菌是否清除。●感染和胃炎谁是源头北京读者黄先生问：我今年82岁，患胃息肉、慢性胃炎多年。今年体检时发现幽门螺旋杆菌阳
性，现服四联药治疗。请问幽门螺旋杆菌感染和胃息肉、胃炎有关吗？谁为因果？解答：幽门螺旋杆菌是引起慢性胃炎的主要原因。慢性胃炎患者胃
黏膜活检标本中幽门螺旋杆菌检出率可达80%～90%。幽门螺旋杆菌感染损害胃黏膜后，从炎症到癌变的过程可能是：慢性胃炎——萎缩性胃炎
——肠上皮化生——不典型增生——癌变。感染幽门螺旋杆菌后，大多数患者表现隐匿，患者往往以慢性胃炎的表现就诊。已有报道，幽门螺旋杆菌
感染与胃增生性息肉密切相关。●感染复发还能否吃以前的药北京读者贾先生问：我去年做胃镜显示慢性胃炎、幽门螺旋杆菌感染，吃四联药治疗1
4天，胃部不适缓解，复查幽门螺旋杆菌也成阴性。今年11月又开始胃疼、想吐。请问我是不是又感染了？再次感染还能吃之前的药吗？会有耐药
的情况吗？解答：您在清除幽门螺旋杆菌一年以后又出现胃疼和恶心等症状，表明您可能再次感染幽门螺旋杆菌，需要复查13C或14C呼气试验
，必要时复查胃镜。再次感染后，可以吃以前的药，也可以换其他抗幽门螺旋杆菌的药物。幽门螺杆菌是否会发生耐药，这取决于再次感染的菌株是
否具有耐药性。研究显示，我国抗幽门螺旋杆菌的药物甲硝唑和克拉霉素耐药率较高。治疗时可以根据不同地区耐药率不同选择治疗方案，以提高幽
门螺旋杆菌根除率。如果治疗后症状不能缓解，建议检查其他项目，以排除其他器官的问题。●杀菌治疗后会复发吗山东读者宋先生问：我今年52
岁，体检发现幽门螺旋杆菌感染，检查值大于200。请问这种情况下是否必须要做杀菌治疗，再次感染的可能性高吗？解答：您体检时发现幽门螺
杆菌测量值大于200，这个数值大于13C或14C呼气试验正常值的上限，是幽门螺杆菌感染的表现，但不是必须要做清除幽门螺杆菌治疗。建
议您做一次胃镜检查，若胃镜发现消化性溃疡、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂、有消化不良的症状，就需要进行幽门螺旋杆菌根除治疗。如果您不放
心，强烈要求治疗也可以进行幽门螺杆菌根除治疗。再次感染的可能性确实存在，但一般几率不是很高。幽门螺旋杆菌患者怎样食疗?有知道的朋友
吗?javascript:;回答?javascript:;?关注?(4)?微博?微信?QQ空间2个回答https://wenda.
toutiao.com/user/?uid=52184020554乐心gzl12-2019:43?38赞?踩对于幽门螺杆菌这个词
，想必大家都不陌生，很多朋友平时无任何不适症状，却在体检时被检测出幽门螺杆菌呈阳性。什么是幽门螺杆菌呢？？很多被确诊携带幽门螺旋杆
菌的胃病者都在苦苦寻求一种药可以去对抗幽门螺旋杆菌这种顽固的耐药性的胃病菌种；很多听说了麦卢卡蜂蜜可以对付幽门螺旋杆菌;随之都会在
心中打一个大大的问号；那么，到底麦卢卡蜂蜜杀死幽门螺旋杆菌的这种关系真实存在吗？现今，部分年轻患者都是因为胃部疾病来就医的，有些患
者是因为体检时通过吹气实验，被检测出了幽门螺杆菌感染，有的是因为胃部不舒服去医院，通过吹气实验，被检测出幽门螺杆菌阳性。这些患者中
有一对母女，母亲经常胃部不舒服，服用一些治疗慢性胃炎的药物，也能缓解，但时常发作。上周女儿体检时，被查出携带幽门螺杆菌，数值为8，
呈阳性。由于每个医院对于幽门螺杆菌正常值的测定不一样，但一般幽门螺杆菌C13正常值被定义为0-4，只要在这个数值之内，就属于正常范
围。女儿怀疑母亲也携带了幽门螺杆菌，同时也怕传染给自己5岁的女儿。所以着急的问我怎么办?严重吗？会不会得胃癌？看起来很害怕的样子。
在这里建议大家，对于幽门螺杆菌一定要正确全面认识，不能“谈幽色变”，亦不可“毫不重视。1.泛酸幽门螺杆菌会导致胃酸过多，最直接的反
应就是会出现泛酸和烧心，可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感，重者出现呕吐。2.胃痛如果感染幽门螺旋杆菌的话，伴随无规
律的疼痛，发作周期越来越短。并且其主要症状为上腹疼痛，不适以及嗳气。3.口臭幽门螺旋杆菌感染是导致顽固性口臭的重要原因。由于HP可
以在牙菌斑中生存，口腔感染后，会直接产生有臭味的碳化物，无论如何清洁都无法去除。4.不思饮食饮食减少，体重减轻，有乏力、贫血等表现
;5.腹泻腹泻、便秘交替出现，排便黑的情况居多，肚子发重，大便时间无规律，不明原因的腹泻且难以控制，便形异常，低度或中度发热。以
上给朋友们介绍了幽门螺杆菌的症状，朋友们如身体出现上述症状，要及时去医院“吹口气”，检测是否幽门螺杆菌感染。如今被这种细菌感染的人
如此之多，要想及早预防，朋友们还应知道幽门螺杆菌的感染诱因，才能从根本上做好预防工作。★古话说：“胃病三分治七分养”养胃更多的是需
要改变不健康的饮食习惯；保持好的一种饮食方式；尽量吃健康的食品；从每一天的每一口食物开始；对于追求药食同源；自然食疗的小伙伴们来讲
；一种食品他如果能具备一种独特功效可以被人类用来对抗某种病菌或者疾病这并不稀奇；自然界的万物都是物物相辅；环治疗幽门螺杆菌感染常用
药的不良反应及建议（全）清幽说健康?2016-12-2808:56▎服用阿莫西林应注意哪些？阿莫西林为广谱半合成青霉素类杀菌药，
作用于细菌胞浆膜上的青霉素结合蛋白，抑制转肽酶的转肽作用，阻碍直链十肽二糖聚合物在胞质外的交联过程，从而阻碍了细胞壁的合成，导致细
菌细胞壁缺损。由于菌体内的高渗透压，在等渗环境中水分不断渗入，致使细菌膨胀、变形，在自溶酶影响下，细菌破裂溶解而死亡。因其耐酸力强
，故口服收效好。不良反应是与青霉素有交叉过敏反应，偶发生皮疹，有青霉素过敏史者禁用。▎服用克拉霉素应注意哪些？克拉霉素也叫甲红霉素
，属于大环内酯类抗生素，能与细菌核蛋白体50S亚基结合，可逆性地抑制蛋白质的合成。对酸稳定，口服后从胃肠道迅速吸收，药物吸收不受食
物的影响，抗菌力及抗菌谱较传统的大环内酯类抗生素更强、更广。克拉霉素安全性好，不良反应主要是口服本品后胃肠道反应，偶可发生皮疹、皮
肤瘙痒及头痛等。▎服用甲硝唑应注意哪些？甲硝唑又名灭滴灵。为抗厌氧菌药物，能使胃黏膜上皮细胞及其分泌功能改善，增强胃的黏膜屏障和黏
液屏障，对幽门螺杆菌有较强的抗菌作用，且不易发生耐药菌株。甲硝唑不良反应常见为恶心和口腔金属味，偶见呕吐、腹泻、头痛、眩晕、肢体麻
木等。服用甲硝唑期间禁止饮酒。▎服用呋喃唑酮应注意哪些？呋喃唑酮又名痢特灵，为硝基呋喃类广谱抗菌药物，不易引起耐药性，口服吸收少，
胃肠内可保持高浓度，治疗幽门螺杆菌引起的溃疡病效果好，该药主要在肾脏排泄，服药期间尿液颜色黄色加深，属正常现象，停药后消失。呋喃唑
酮不良反应为消化道反应，饭后服用可减轻，可引起周围神经炎，偶见皮疹、药热等过敏反应。口服本品期间饮酒，则可引起双硫仑样反应，表现为
皮肤潮红、瘙痒、发热、头痛、恶心、腹痛、心动过速、血压升高、胸闷、烦躁等，故服药期间和停药后5天内禁止饮酒。▎服用替硝唑应注意哪些
？替硝唑可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。不良反应少见而轻微，主要为恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降及
口腔金属味，可有头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘及全身不适。此外，还可有中性粒细胞减少、双硫仑样反应及黑尿。高剂量时也可引起癫痫发
作和周围神经病。妊娠3个月内、哺乳期妇女应避免使用。12岁以下患者禁用。▎服用左氧氟沙星应注意哪些？左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，抗
菌作用强，可用于治疗幽门螺杆菌感染。不良反应主要有腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐等胃肠道反应。可有头昏、头痛、嗜睡或失眠。偶可发
生皮疹、皮肤瘙痒，渗出性多形性红斑及血管神经性水肿等过敏反应。光敏反应较少见。孕妇禁用，哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳。▎服用利福
布汀应注意哪些？利福布汀又名安莎霉素，为利福霉素的螺旋哌啶衍生物，对结核杆菌的抑菌作用比利福平约强4倍。主要用于分歧杆菌的肺部感染
，对利福平耐药的结核杆菌菌株亦有效。近年有人用于治疗耐药性幽门螺杆菌感染。利福布汀不良反应与利福平相似。消化道反应最为多见，口服本
品后可出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应，发生率为1.7%~4.0%，但均能耐受。肝毒性为本品的主要不良反应，发生
率约1%。在疗程最初数周内，少数患者可出现血清氨基转移酶升高、肝肿大和黄疸，大多为无症状的血清氨基转移酶一过性升高，在疗程中可自行
恢复，老年人、酗酒者、营养不良、原有肝病或其他因素造成肝功能异常者较易发生。▎服用枸缘酸铋雷尼替丁应注意哪些？本品是由枸缘酸铋和雷
尼替丁经化学合成的一种新化合物，既具有雷尼替丁的抑制胃酸、胃蛋白酶分泌的作用，又具有枸缘酸铋的抗幽门螺杆菌和保护胃黏膜的作用。主要
用于治疗胃、十二指肠溃疡和幽门螺杆菌感染。枸缘酸铋雷尼替丁的不良反应有：过敏反应罕见，包括皮肤瘙痒、皮疹等；可能出现肝功能异常；偶
见头痛、关节痛及胃肠道功能紊乱，如恶心、腹泻、腹部不适、胃痛、便秘等；罕见粒细胞减少。不建议用于孕妇及哺乳期妇女和儿童。不宜长期大
剂量使用，连续使用不宜超过6周。服用本品后可见粪便变黑、舌发黑，属正常现象，停药后即会消失。不能采用本品与克拉霉素联合治疗幽门螺杆
菌的方案。▎服用胶态次枸缘酸铋应注意哪些？胶态次枸缘酸铋在胃内能迅速崩解，在胃酸作用下水溶性胶体铋与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不
溶性含铋沉淀，牢固地黏附于糜烂面上形成保护屏障，抵制胃酸与胃蛋白酶对黏膜面的侵蚀，抑制胃蛋白酶、促进表皮生长因子聚集、刺激内源性前
列腺素释放，促进胃黏液和碳酸氢盐分泌，加速黏膜上皮修复，并有直接杀灭幽门螺杆菌的作用，此外还能通过抑制幽门螺杆菌产生的尿素酶、蛋白
酶和磷脂酶而削弱其致病性。临床用于治疗胃溃疡，十二指肠溃疡及红斑渗出性胃炎糜烂性胃炎。胶态次枸缘酸铋不良反应：少数患者可见便秘，灰
褐色便、失眠及乏力等，舌苔染黑，粪便呈黑色，停药后即可自行消失。注意服药前后30分钟不要喝牛奶或服用抗酸剂和其他碱性药物。肝肾功能不良者应适当减量或慎用。严重肾功能不全者及孕妇禁用。儿童、乳母遵医嘱。▎饮酒是否有助于治疗幽门螺杆菌感染？饮酒不能治疗幽门螺杆菌，酒精会刺激胃黏膜，反而会加重病情。▎常吃生大蒜，能抑制和杀灭幽门螺杆菌吗？我国元朝的《农书》中说，大蒜“夏日食之解暑气，北方食肉尤不可无，乃食经之上品”。夏天吃蒜不仅可以增加营养、改善食欲，还可以防治多种疾病。另据最新研究得知，经常吃生大蒜，还可预防胃癌，原因是胃癌的发生于胃内存在的幽门螺杆菌密切相关，大蒜有抑制和杀灭Hp的作用。需要指出性味大辛大热，吃得过多会上火并影响视力，另外，大蒜还有强烈的特殊气味和刺激性，过量使用对胃、肝、肺有不利影响，而大蒜对胃黏膜的刺激远大于它对幽门螺杆菌的抑制，故应注意掌握适量食用的原则。