ChineseJournalofRehabilitationMedicine,Aug.2010,Vo1.25,No.8
.临床研究·
核心稳定性训练用于慢性腰椎问盘突出症的疗效观察
王雪强戴敏辉z冯颜,周疆3亢国峰许伟凡,张晶。张忠英毕霞4,5
摘要
目的:探讨核心稳定性训练对慢性腰椎间盘突出症(LOH)患者的疗效。
方法:选取3O例LDH患者,随机分为实验组和对照组。实验组进行核心稳定性训练(CST);对照组进行传统Williams
运动训练,每周3次,每次45min。患者分别在运动治疗介人前与介入后进行Oswestry功能量表(ODI)与核心肌适能
测试
结果:治疗8周后,实验组在治疗后Oswestry下背痛失能程度显著小于对照组(P 优于对照组(P<0.05)。
结论:CST可以改善慢性LDH患者的疼痛程度、改善其失能状况并增加核心肌群控制能力。
关键词核心稳定性训练;腰椎问盘突出症;Oswestry功能量表;瑞士球;下背痛
中图分类号:R493,R681.5文献标识码:A文章编号:100l一1242(2010)一08—0756—04
Theeffectsofcorestabilitytrainingonpatientswithchroniclumbardischerniation/WANGXueqiang.DAI
Minhui,FENGYan,eta1.,_,ChineseJournaiofRehabilitationMedicine,2010,25(8):756—759
Abstract
0bjeetive:Toobservetheeffectofcorestabilitytraining(CST)onpatientswithchroniclumbardischerniation
fLDH】.
Method:ThirtycaseswithchronicLDHwererandomlydividedintotwogroups:experimentalgroupweretreated
withCSTcontrolgroupweretreatedwithtraditionalWilliamsstrengthtraining.Allpatientswereassessedwith
Oswestrydisabilityindex(ODI)andcoremusclefitness.
Result:Theexperimentalgrouphadsignificantimprovementsinpainseverity,dailylifedysfunction(P<0.05),and
coremusclefitnesslevel(P Conclusion:IlwasconcludedthatCSTwaseffectiveinreducingthedisabilityofdailylifedysfunction,decreasing
painseverity,andimprovingthecontrolabilityofcorenluscle.
AuthorSaddressDepartmentofRehabilitationMedicine,ShanghaiShangtiOrthopedicsHospital,Shanghai,200438
Keywordscorestabilitytraining;lumbardischerniation;Oswest~disabilityindex;Swissball;lowbackpain
腰椎间盘突出症(1umbardischerniation,LDH)
是腰腿痛最常见的原因之一。非手术治疗是该病的
基本治疗方法,文献报道80%一90%的LDH患者通
过保守治疗可使其症状得到临床治愈或缓解。治疗
性运动是治疗LDH的一种重要手段,但单纯的腰背
肌肌力与耐力训练并不能取得良好的疗效『3_。近几年
提出的以训练躯干深层肌肉运动控制为基础的核心
稳定性训练corestabilitytraining,CST)方法,对慢
性持续性腰痛的缓解、日常生活活动能力的恢复及
返回工作岗位都有显著的疗效。我科近年来采用瑞
士球对腰椎间盘突出症患者进行CST,取得较好的
临床效果,现报告如下:
DOI10.3969j.issn.1001—1242.2010.08.010
1上海上体伤骨科医院康复医学科,上海,200438;2上海开元骨科医院康复医学科;3上海上体伤骨科医院骨科;4上海瑞金医院康复医
学科:5通讯作者
作者简介:王雪强.男.康复治疗师;收稿日期:2009—09—20
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中l田腐耍区学集瘩20lo年,第25卷,第8期
1资料与方法
1.1研究对象
选取我科2o07年l2月一2OO9年6月我院住
院或门诊接受治疗的LDH患者30例,均符合《外科
学》中腰椎间突出症的诊断标准[31,并经CT或MRI
辅助确诊。筛除标准:①伴有腰椎骨折、腰椎滑脱、肿
瘤、结核等病变;②髓核脱垂或严重马尾综合征;③
年龄I>60岁;④患者处于急性发作期。
3O例患者随机分为2组,每组l5例。实验组中
男1l例,女4例;年龄(32.8±5.7)岁;病程(326.1±
159.2)d;5突出6例,L5/S1突出4例,L4/5和L5/
Sl突出-3例.L3,4突出2例。对照组中男l0例,女5
例;年龄为(31.6+5.9)岁,病程为(289.6_+165.7)d;L4/5
突出6例,L5/S1突出5例,L4/5和L5/S1突出3例,
L3,4突出l例。临床表现:腰痛及下肢放射痛,腰部
活动受限。咳嗽和排便时疼痛加重:体检棘突及棘突
旁压痛,患侧直腿抬高试验及加强试验阳性或伴有
肌力、感觉和反射改变。两组患者性别、年龄、病程及
病情比较,差异无显著性(尸>0.05)。
1.2治疗方法
1.2.1常规康复治疗方法:两组患者均使用牵引疗
法和低周波疗法。①牵引疗法:腰椎牵引采用日本产
PH—T3021F腰椎牵引设备。患者取仰卧位,膝下垫
软枕,保持屈髋屈膝位,初次牵引重量25kg,以后根
据患者症状及治疗反应,每日增加l一3kg。每131
次,每次30min。治疗次数15—30次,平均22.25次。
②低周波疗法:采用韩国产温热式低周波HAT
2000型,选用处方4,主电极置于相应腰椎后,2个
副电极分别置于疼痛部位。每次治疗15min,每日1
次,连续治疗15—30次,平均20.15次。
1.2.2治疗性运动:实验组采用CST,对照组采用传
统的Williams运动。两组患者治疗性运动均为每周
3次,每次45min。共8周。每次治疗性运动前对脊椎
及髋部进行10min的牵伸动作。治疗结束后进行
10min的放松练习。
@CST:实验组利用进口瑞士球进行核心稳定
性训练。动作一(双桥运动):仰卧,双手平放在身体
的两侧。双小腿放于瑞士球上。抬起骨盆,使瑞士球
在小腿下保持平衡并且肩部、骨盆与双足成一条直
线,维持30s,再回到起始部位,重复10次。动作二
(单桥运动):在动作一的基础上缓慢抬起--N下肢.
维持15s,再回到起始位置,换另一腿做同样的动
作,重复1O次。动作三(双膝屈曲状态下的双桥运
动):在动作一的基础上用双足把瑞士球拉向臀部.
逐渐屈曲膝关节.使膝关节、骨盆与肩部成一条直
线,维持该姿势15s,再回到起始位置,重复10次。
动作四(反桥运动):仰卧在瑞士球,双肩顶在球,双
脚与肩同宽平放在地面上,膝关节屈曲9O。。维持该
姿势lmin,重复10次。动作五(髋膝关节屈曲状态
下的反桥运动):在动作四的基础上屈曲一侧髋关节
尽可能到90。,维持10s,返回起始位置换另一侧腿,
重复l0次。动作六(单腿伸直状态下的反桥运动):
在动作四的基础上伸直一侧膝关节,维持10s,返回
起始位置换另一侧腿,重复10次。练习时,每个动作
都要确保脊柱在中立位。以上动作,难度逐渐增加。
患者训练时遵循先易后难、安全及保持脊柱中立位
的原则。
@Williams运动:动作一(双膝触腋运动):仰
卧、用力缩紧腹肌,并使腰背紧贴床面,然后双手抱
持双膝。使之接近腋部,并维持30s左右,再慢慢回
到起始位置,放松后重复,重复10次。动作二(摸脚
尖):坐位,双腿伸直,双手平举,用力收缩腹肌,使上
身前倾,双手触及脚尖,并维持30s左右,再慢慢回
到起始位置,重复10次。动作三(平背运动):仰卧,
弯曲双腿,收缩腹肌和臀肌,使腰背部平贴床面,数
到5后再重复,共1O次。动作四(仰卧起坐运动):仰
卧,双腿弯曲,双手上举,用力缩紧腹肌,使上半身离
开床面直到坐起.重复5一l0次。动作五(弓腰运
动):跪卧,收缩腹肌,使腰部向上弓起,并维持30s
左右,再回到起始部位,重复10次。动作六(下蹲起
立运动):站位,双足分开30。或保持相距30cm,足跟
不能离地,脊柱呈C型弯曲,头低下,慢慢下蹲,双
手不动,手指指向并触及地面,然后慢慢起立,回到
起始位置。重复10次。
1.3评定方法
1.3.1下背痛评定:采用Oswestry功能量表
(Oswestrydisabilityindex,ODI)[4]。量表共分lO项,
包括疼痛程度、个人照护、提重物能力、走路、坐、站
立、睡眠品质、性生活、社交生活、旅行;每项0—6
分,0分为完全不痛,6分为极痛及最严重程度失能;
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以每项分数加总计分,分数越高表示失能程度越严
重。所有患者均由同一小组的治疗师分别在治疗前
和治疗后进行评定。
1.3.2核心肌适能测试:①腹部静态肌耐力测试:受
试者屈膝90。仰卧,测试时手臂向膝伸直,并以手指
轻触膝盖并维持,用秒表记录时间。背部静态肌耐力
测试:受试者俯卧于器材上,以髂骨前脊为分界,测
试时将双手置于头后,抬起上半身并使身体尽量维
持水平位置,用秒表记录时间。
②腹部动态肌耐力测试:受试者屈膝90。仰卧,
标记预备姿势时双手第三指所形成的直线,然后
12era处再标记第二平行线,测试时,身体屈曲,第三
指轻触第二平行线后随即成预备姿势,依照25次/
min的节拍完成动作,直到受试者无法完成动作时
测试结束。并记录受试者所完成的次数。背部动态肌
耐力测试:受试者双腿并拢俯卧于倾斜30。的斜板
上.以髂骨上脊为分界。上半身悬空,下半身固定。测
试时,受试者双手置于胸前,收缩下背使身体成自然
直线,随即回水平位置,依照25次/rain的节拍完成
动作,受试者无法完成动作时,测试结束,并记录受
试者所完成的次数。
1.4统计学分析
采用SPSS10.0统计软件处理,计数资料采用百
分率及均数±标准差表示,计量资料比较用t检验,
计数资料比较用x检验,差异显著性水平为P<
0.05。
2结果
2.1两组下背痛ODI测试前、后结果比较
见表1。本研究将实验组与对照组的ODI评分
进行统计分析,对照组的疼痛程度、生活起居、提东
西、走路、坐、站立、睡眠、社交生活、外出的分数明显
高于实验组,差异具有显著性(氏0.05)。仅性生活项
目差异无显著性,但由于此项目两组共有3人作答,
故本研究未将它列入失能程度的评估。
2.2两组患者核心肌适能测试前、后结果比较
本研究将实验组与对照组的核心肌适能测试进
行统计分析,实验组腹肌等长肌耐力、背肌等长肌耐
力、腹部动态肌耐力测试、背部动态肌耐力测试于运
动介入后,都明显优于对照组(P<0.05)。见表2。
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表1两组Oswestry量表测试前、后结果比较蜘)
与实验组治疗前比较P>O.05;②与实验组治疗后比较P<0.05
表2两组患者核心肌适能测试前、后结果比较蜘)
(与实验组治疗前比较P>0.05;②与实验组治疗后比较P 3讨论
运动疗法被广泛地应用于治疗LDH,其目的是
提高脊椎稳定性【l-21。与传统的药物、手术、物理因子
等治疗手段相比,运动疗法具有非损伤、特异、有效
等特点,是一种从根本上预防和治疗腰椎间盘突出
症的手段。受到越来越多的关注。
LDH的运动治疗方法很多,常见的有传统的腰
腹肌力量练习(如燕飞式)、Williams体操、McKenzie
运动疗法及近年来日益受到重视的CST。由于个体
对象差异、运动方式、时间、强度、频率等不同,临床
效果相差较大。本研究比较了Williams体操和CST
对LDH的治疗效果,结果发现CST无论是症状改
善、日常生活活动能力、核心肌适能均优于对照组.
分析原因.可能有以下两方面:
@CST组利用瑞士球的不稳定平面训练更有利
于患者腰部本体感觉能力的提高。一直以来,许多学
者认为腰背部肌肉和腹部肌肉力量的减弱是慢性下
背痛复发的主要原因【3—4】.临床广沥采用增强躯干肌
肌力的训练方法来预防和治疗慢性下腰痛,但是其
效果不尽理想。近年来越来越多的研究证实.LDH
中l回瘾复区学骠毒201o年,第25卷,第8期
疼痛与腰部本体感觉能力下降有关l5l,LDH患者由
于椎间盘高度、椎旁韧带的长度和负荷发生变化,韧
带中本体感受器的适应性下降,从而使腰部本体感
觉输入减少、脊旁肌的神经肌肉反射减弱及躯干姿
势控制能力降低,进而影响脊柱稳定性.进一步造成
腰椎关节周围软组织的微损伤和再损伤,导致腰背
痛的复发和加剧。在本研究中。Williams运动组的患
者在训练过程中,始终处于一个稳定的支撑平面.而
CST组患者在训练过程中借助瑞士球,使身体始终
处于一个高度不稳定状态,这种不稳定的平面优点
在于增加腰部的本体感觉输入,同时迫使身体激活、
募集更多的核心肌群运动单位,通过神经肌肉功能
不断调整自身的不稳定的状态.实现稳定肌群功能
能力的提高的同时使运动肌力量也增强。
②CST组更重视深层核心肌群力量训练。
Williams体操重点放在强化腹肌、臀大肌并牵张胭
绳肌[61。与Williams体操不同的是,CST更加强调核
心肌群的作用。1992年著名的生物力学学者Panjabi
提出维持腰椎稳定性的三亚系模型【1:被动支持亚
系:包含骨骼、韧带、椎间盘、筋膜等,提供内源性稳
定。主动支持亚系:包含核心肌群与肌腱,提供外源
性稳定。中枢神经系统亚系:以神经回路控制肌肉收
缩时间、顺序与强度。腰椎稳定的三亚系理论现已得
到广泛认可,尤其是作为被动亚系最重要组成部分一
核心肌群近年来受到越来越多的重视。核心肌群的
范围是从胸的中部到大腿中部,包括正面、两侧和后
面能够调控人体重心达到维持躯干的平衡稳定的肌
肉,分为两大群:第一群为深层核心肌群,又称为局
部稳定性肌群(1ocalstabilizingmuscles1。包括腹横
肌、多裂肌、腹内斜肌及腰方肌,第二群为表浅核心
肌群。又称为整体稳定性肌群.包括腹直肌、腹内斜
肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等。越来越
多的研究表明,上述两组肌肉的协调作用维持着人
们日常生活活动中腰椎的稳定性。腰椎间盘突出症
时,一方面,患者脊柱的被动稳定系统出现问题,脊
柱趋于不稳定,导致下背痛j,另一方面,下腰痛造
成深层核心肌群的功能被抑制及动作控制的异常.
进而失去稳定脊椎、保护脊椎的功能.且核心肌群的
功能并不随腰痛症状的消失而恢复。如此恶性循环,
可能是LDH复发率高的可能原因之一。
本研究中,CST组主要目的是增加腰椎局部肌
肉的肌力.可以提高腰椎节段的稳定性。同时,为腰
部大体肌肉收缩时产生安全的躯干运动提供稳定性
基础。
总之,LDH虽是临床常见病、多发病,但发病机
制复杂、个体差异大,寻求更好的运动治疗方法仍是
今后工作的努力方向。
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