腰椎间盘突出症（坐骨神经痛）案例（载于《石筱山医案》姜君就诊日期1961年10月21日寒湿气阻于足太阳膀胱经脉，右腰臀酸楚作胀，牵引股缝腿膝，腑行不畅，苔薄腻，脉濡滑。方拟宣化和络为治。炒牛蒡9克炙僵蚕4.5克白蒺藜9克川独活4.克桑寄生12克制半夏6克炒陈皮3克川楝子9克陈橘核12克川断肉9克大茴香3克石楠叶12克腰椎问盘发生退行性变以后，因某种原因（损伤、过劳等）致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓（马尾神经）引起腰痛和一系列神经症状者称为腰椎间盘突出症。本案属中医痰湿痹阻、肝肾亏虚之型。治疗上石氏运用牛蒡、僵蚕、白蒺藜、独活、制半夏等药，通达太阳膀胱经脉，敷散气血津液，清利瘀滞。同时又运用川断、寄生、石楠叶等平补肝肾、强壮筋骨、固少阴之源，以充太阳膀胱经脉气血，使局部酸楚作胀消除，而奏良效。?????腰椎间盘突出症成某，女．39岁。1991年2月8日就诊。患者20多天前，突发腰痛难忍，不得俯仰转侧，右半身麻木．右腿疼痛。经X线透视、拍片，诊为第五腰椎间盘突出。曾用推拿按摩等法治疗，疼痛未有缓解。诊其脉沉弦，舌红苔薄白。证属督脉受损，经络瘀滞，治当祛瘀通督、活血止痛，方以活络效灵丹加味治之。处方：?丹参15g，当归15g，制马钱子两个，制乳没各log，升麻lOg．地龙12g，杭芍30g，炙草lOg．川断30g．狗脊，三七粉6g（分二次冲服）。水煎，二次分服。2月15日二诊：服上方7剂，腰痛略有缓解。原方加元胡12g，白芷12g，红花lOg，土鳖虫3g，牛膝15g，再进剂。2月23日三诊：腰痛减轻，身麻及右腿疼痛亦缓解。前方去士鳖虫、红花，加威灵仙15g，桑寄生30g，q蛇，鸡血藤20g，薏苡仁20g，继服10剂。3月5日四诊：诸证悉减，腰腿活动自如，偶有轻微痛感，嘱其注意功能锻炼，避免剧烈运动和重体力劳动。上方增损，继服10剂以巩固疗效，一年后随访，未见复发。按语：于氏用活络效灵丹加味治疗急性腰扭伤、腰椎间盘突出，以及顽固性关节疼痛等症，每获良效。同时，可视病情随证加减。如外伤性疼痛，可加土鳖虫、地龙、三七粉、桃仁、红花、制马钱子等活血化瘀、续折疗伤之品；如腰痛为主，加川断、狗脊、桑寄生、牛膝等以强肝肾，壮腰膝；兼有风湿者，加威灵仙、防己、木瓜、伸筋草、鸡血藤、千年健、乌蛇等强筋骨、砝风湿、通经络、止疼痛之品；局部烧灼疼痛者，加黄柏、知母以清热筒火；局部怕凉者，加制附片肉桂以温阳散寒；痛甚者，加三七、冗胡、白芷等理气祛瘀止痛。若属类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，可加制附片或制川乌、露蜂房、乌蛇、土鳖虫、地龙、土茯苓、千年健、伸筋草、全蝎、蜈蚣等温经散寒、祛风胜湿，以及虫类搜风定痛之品。?????质增生病，属“骨痹”之类，中医已早知其病在骨，故组方用搜风壮骨之虎骨、威灵仙、骨碎补、龟甲之属为主，辅以活血缓痛之乳香、没药、蝉蜕、白芍等味，获得预期疗效。此例取得疗效，还贵在坚持长期守方治疗与正确处理痼疾与新病之关系。?腰椎骨质增生杨某，女，56岁，营业员。四年前腰背疼痛，转侧不利，某医院x光摄片示“腰椎骨质增生”，服骨刺片痛稍缓，今年上月因弯腰拎物，用力不当，当时即觉腰痛难忍，不能站立，即送桌医院住院，经X光摄片示“腰椎间盘突出，腰椎骨质增生”，因不能承受牵引治疗，予以保守治疗半月而出院。出院后多处求治，间服骨仙片、骨刺片等无明显效果。就诊时腰及右下肢侧缘疼痛，不能俯仰转侧，动则痛甚，夜间常因疼痛而不能入眠，舌淡红、苔微黄腻，脉弦细。治以补肾壮骨、除湿通络。方用狗脊、骨碎补、续断、成灵仙、旆莶草、五加皮、秦艽、草脾、牛膝、全蝎、蝉蜕、甘草等。10剂尽，疼痛稍有缓解，黄腻苔已褪。去革薜，再进10剂，疼痛大减，已能行走，仍嘱守方续服．。?此例患者患病四年之久，疗效不显，加之用力不当以致腰椎间盘突出，并压迫神经导致根性坐骨神经痛，可知肾虚骨弱，拟用狗脊、骨碎补、续断以补肾壮骨；苔微黄而腻，可知湿重于热，辅以威灵仙、稀莶草、五加皮、秦艽、萆薜、甘草以清利湿热，并佐以川牛膝、全蝎、蝉蜕活血通络，缓痉止痛。俾湿去络通则腰痛可止，骨壮腰强而步自健。虽然近期效果好，仍需长期守方服用方可治愈。?腰膝骨质增生周某，女，55岁，运动员，教练。患腰膝骨质增生已多年，并有双膝关节腔积液，轻微脑震荡。经年不愈，前来求治，询查腰胀痛，俯仰转侧不灵便，双膝关节肿痛，活动不及，自觉局部有冷感，指关节时痛，气候实变时加重，肢冷喜温，头痛，舌红，脉细。治以补肾壮骨、除湿通络，内服方用狗脊、续断、牛膝、何首乌、当归尾、秦艽、木防己、桑枝、松节、薏苡仁、草薜、白芥子、石菖蒲、天麻、三七、甘草，再外用甘遂末调敷双膝患处。半月后，膝关节肿消除，诸痛消失，效果显著。嘱注意防寒保暖，坚持守方续服。?此例患者出身运动员，因运动不慎，腰膝关节多处外伤，加之已进老年，形成腰膝骨质增生，关节腔积液等病变。关节腔积液，可因风湿性、创伤性或退行性关节炎引起。她因久治不愈，很为悲观。今除按治“骨痹”之法治之外，另用甘遂末外敷，以期收效。甘草与甘遂乃十八反药中不可同用之药，但《金匮》中甘遂半夏汤，是为留饮欲去而未根除而设，方中却使甘草与甘遂合而用之，取其相反相成，俾激荡久留深伏的饮邪，使之下降外出。今取其意，用甘草配伍内服，甘遂外敷患部，二甘内外相激而相成，双膝关节腔之积液霍然而消去，果然收到了良好的效果。?????逐痰通络汤组方：牛蒡子白僵蚕白芥子炙地龙泽漆制南星金雀根丹参全当归JlI牛膝生甘草研制：由黄浦区中心医院石氏伤科研究室与制剂室研制而成，每瓶500毫升。服法：摇匀口服，每日髓次，每次35毫升。功效：逐痰利水，通络消肿。主治：腰椎问盘突出症，急性期患者肢体麻木疼痛，筋络牵掣等症。方解：腰椎问盘突出症的病因主要是椎间盘本身退行性病变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损，以及受寒湿等因素综合的结果，而使腰椎间盘纤维环发生破裂。以致髓核突出。成年及壮年时期，髓核的含水量高，膨胀性大，纤维环一旦破裂，髓孩即因压力大而突出；老年后髓核脱水，膨胀力减小，虽纤维环破裂，髓核多不突出。?日常工作和生活中多次重复地轻微腰部损伤，如提举重物及经常弯腰活动时对椎间盘可产生唧筒式的挤压作用，这些轻微的损伤不断地作用于椎间盘。即可由量变到质变，也可使纤维环遭到退行性变化，在此基础上，再加上腰部外伤，更易造成纤维环的破裂而发病。?不少的腰椎间盘突出者，既无外伤史，也无劳损史，只因受寒温而发病。寒湿可使小血管收缩和肌肉痉挛，两者都可影响局部的血液循环，进而影响椎问盘的营养；肌肉紧张或痉挛，可增加对间盘的压力，这对已有变性的间盘，可以造成进一步的损伤，因而可发生问盘突出。?在临床上也可见于只因精神过度紧张而发生本病者，这是由于肌肉缺乏适当的松弛，增加了对椎间盘的压力，而使变性的间盘发生突出。纤维环在后侧较为薄弱，后纵韧带达到腰5骶1平面时其宽度显著变小，特别是两侧更为薄弱，同时下腰部是遭受扭伤、劳损和压迫最大的部位，这就更易使髓核自两侧向后突出。中医对”腰椎间盘突出“很早就有叙述，如《素问·刺腰痛篇》中说：”衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰“，又云：”肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。“《医学心悟》也说：”腰痛拘急，牵引腿足。“以上均说明，本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的有关腰椎间盘突出的症状基本相似，中医称之谓”腰腿痛“或”腰痛连膝“等。石氏伤科根据中医学整体观念之理论，以祖传之要方牛蒡子汤为基础，结合辨病与辨证之特点，研制成逐痰通络汤，专治急性期痰瘀阻络型腰椎问盘突出症，其疗效颇佳。方中牛蒡子具有豁痰消肿，通十二经络之效，白僵蚕具有化痰散结之功。两者配伍为君药；配以白芥子化痰理气，以去除皮里膜外之气血凝滞聚积之痰；加以泽漆、金雀根，化痰消瘀，利水祛风；更用制南星以加强本方化痰解痉之功；同时以丹参、当归、川牛膝、地龙活血化瘀通络强腰。全方重在逐痰利水，通络消肿，以期使神经根水肿消失，椎问盘突出症痊愈。?益气养经汤组成：生黄芪当归赤芍地龙川芎桃仁红花淮牛膝肉桂研制：由黄浦区中心医院石氏伤科研究室与制剂室研制而成，每瓶500毫升。服法：摇匀口服，每日两次，每次35毫升。功效：益气养经，活血通络。主治：腰椎问盘突出症缓解期，疼痛乏力等症。方解：腰椎问盘突出症的主要症状为腰部疼痛及下肢放射性疼痛。下肢放射性疼痛出现的时间各有不同，有的在腰损伤后同时出现；也有当时只感腰痛，一两天后才感到下肢有放射性疼痛；也可数周数月后，才出现坐骨神经痛。下肢痛常伴有大腿、小腿及足部感觉异常。腰痛、下肢串痛可同时存在，也可单独发生。腰痛多在下腰部、腰骶部或局限于一侧，并因疼痛和肌肉痉挛而影响腰部伸屈活动。根据材料统计，先腰痛而后腿痛者最多，占53.3％；先腿痛后腰痛者为20.8％；同时发生者占8.3％；只有腿痛者15％；只有腰痛者为2.5％。下腰痛来源于腰部受伤的组织，下肢串痛是因神经根受压所致，严重者影响生活和工作，但大多经过充分卧床休息后能够缓解。以后又因劳累、扭腰、着凉等因素而复发。如此反复发作，时轻时重，可延续多年而不愈。对于该类腰椎间盘突出症，尤其在缓解期之症，石氏往往运用益气养经汤治之。该方是以”补阳还五汤“化裁而来。方中以黄芪为君药，取其大朴脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力；配以当归活血养血。?具有祛瘀而不伤好血之妙，是为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花助当归活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐药；牛膝在本方中起引经药之功，肉桂配之以温通督脉。全方重在益气养经，活血通络，以解腰椎间盘突出之苦。
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