阴阳两虚证型主要症状：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥神疲，腰
膝酸软无力，畏寒肢冷，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚至全身浮肿。?舌诊脉象
：舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。?治法：滋阴补阳辩证论治方药：金匮肾气丸加减滋肾填
精：熟地黄、山萸肉、黄精、枸杞、菟丝子等温肾益阳：制附子、桂枝、
肉桂、肉苁蓉、仙茅、巴戟天等健脾化湿：党参、白术、芍药、泽泻、
茯苓、米仁等细料及其他：生晒参、鹿角胶、阿胶、
龟板胶、鳖甲胶等辩证论治随证加
减：阳虚甚者加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉桂、寸芸、菟丝子、附子阴虚甚者加地骨皮、丹皮、寸
冬、石斛、枸杞子?浮肿者可加猪苓、车前子兼痰浊壅盛、脘腹满闷者加广木香
枳壳恶心口黏者加砂仁、荷
叶久病入络痰浊淤血并见脑部脉络心脏脉络肾脏脉络眼部脉络下肢脉络足部脉络神志恍惚,迷蒙昏迷,半身不遂,口眼歪
斜心慌气短,不耐劳累,脉律不齐,心痛频发蛋白尿、管型尿,高血压，浮肿,低蛋白血症视力障碍,眼底出血下肢感觉障碍,下
肢肌肉萎缩,肢体不用足部发凉,麻木疼痛,足背动脉搏动消失,坏疽病久入络，血脉瘀滞治法：益气活血
化瘀通络辩证论治
补阴药：生地、麦冬、枸杞子、南沙参、北沙参、石斛、玉竹、龟板、鳖甲等补阳药：鹿角、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、川断、杜
仲等补气药：人参、黄芪、党参、太子参、白术等补血药：熟地、当归、白芍、女贞子、制首乌、山萸肉、阿胶等理气药：木香、砂仁、枳壳
、厚朴、大腹皮等活血药：川芎、丹参、赤芍、红花、郁金、鬼箭羽等清火药：黄芩、黄连、银花、连翘、菊花、桑叶、知母、地骨皮、秦皮等
利湿药：薏苡仁、苍术、藿香等利尿药：泽泻、猪苓、车前子、桑白皮、赤小豆等通便药：麻仁、桃仁、郁李仁、瓜蒌仁、生大黄等
常用药物及其作用甲减的辩证治疗临床应用123564目录基本概念祖国医学
对甲减的认识诊断方法治疗病因病机辨证论治基本概念甲状腺功能减退症是由甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致
的全身代谢减低综合征。分型：原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征诊断方法病史：如甲状腺手
术、甲亢131I治疗、桥本甲状腺炎病史等。临床表现：以代谢率减低和交
感神经兴奋性下降为主，畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或过多、不孕等。
诊断方法体格检查：患者表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍、面色苍白、
畏寒肢冷、倦怠乏力、腹胀便秘、颜面或眼睑水肿、舌体胖大有齿痕、
脉沉无力实验室检查：血清TSH升高，FT3、FT4降低。
FT3变化较FT4出现晚
治疗治疗目标：临床甲减症状和体征消失血清T
SH，FT3、FT4维持在正常范围治疗药物：左甲状腺素（L-T4）优甲乐
治疗剂量选择：取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。
成年患者：50~200μg/d,平均125μg/d儿童需要较高的
剂量；老年患者则需较低剂量服药方法：小剂量起始、足量治疗副作用：心慌、
心悸、心率失常、心房纤颤、心绞痛骨质疏松
祖国医学对甲减的认识
畏寒肢冷、汗少、乏力、精神萎靡、嗜睡、纳差、体重增加、水肿虚劳水肿《素问·通评虚实论》《素问·三部
九候论》《素问·至真要大论》《难经·十四难》《素问·至真要大论》《虚劳病诸候·虚劳浮肿候》《景岳全书·肿胀》
祖国医学对甲减的认识——病因病机先天禀赋不足胞胎失养后天积劳内伤久病失治饮食不节、情志不遂
因虚致病本虚标实祖国医学对甲减的认识——病因病机肾肾阳不
足温煦失司脏腑功能减退脾饮食不节脾阳亏虚痰饮水湿等实邪内停心心阳不振因虚致病兼有实邪血
液输布失常淤血阻滞辨证论治肾阳虚型主要症状：畏寒、面色苍白、腰膝酸软、小便清长、舌诊脉相：舌淡苔白，尺脉沉细或沉迟
治法：温肾助阳活血化瘀代表方剂：金匮肾气丸
附子理中丸滋肾填精：熟地黄、山萸肉、黄精、枸杞
、菟丝子、山药等温肾助阳：制附子、桂枝、党参、肉桂、肉苁蓉、仙茅、巴戟天等淡渗利水：茯苓、泽
泻辨证论治随证加减：肾阳虚衰甚者，可加仙茅、巴戟天淫
羊霍、鹿茸、肉桂、菟丝子、党参、
黄芪等加强温肾助阳;兼有脾虚者，加党参、黄芪、白术、山药等健脾益气;
兼有血淤，可配红花、桃仁、丹参、川芍等活血化淤；脾肾阳虚型主要症状：神疲
乏力、畏寒肢冷、记忆力减退、头晕目眩、耳聋耳鸣、少气懒言、厌食腹胀、纳减
便秘舌诊脉象：舌淡胖有齿痕、苔白、脉弱沉迟治法：益气温阳
健脾补肾辨证论治代表方剂：右归丸附子理中汤益气健脾：党参、黄芪
、茯苓、白术、薏米仁、白扁豆、陈皮滋肾填精：熟地黄、山萸肉、黄精
枸杞、菟丝子等温肾助阳：制附子、桂枝、肉桂、
肉苁蓉、仙茅、巴戟天等辨证论治随证加减：兼有淤血阻滞者，加红花、桃仁芍、
益母草、鸡血藤等活血通络兼水肿者，加茯苓、泽泻、薏苡仁、牛膝等健脾利湿、利水
消肿;兼有痰湿者，加半夏、陈皮理气化痰;兼有纳差者，加神曲、鸡内金、木香；心脾两虚型主要症状
：神疲乏力、畏寒肢冷、面浮肢肿、心悸心慌、胸闷气促、腰膝酸软、便溏或不爽
、腹胀、纳呆舌诊脉象：舌质暗淡、舌体胖大、有齿痕、苔滑腻、脉迟缓治法：温补心阳，健脾利水消肿，活血辨证论
治代表方剂：温胆汤真武汤补阳还五汤
苓桂术甘汤化裁加减益气健脾：党参、黄芪、茯苓、白术、米仁、白扁豆、陈皮等活血通络：赤芍、
丹参、丹皮、地龙、桃仁、红花、归尾等温中散寒：制附子、干姜、肉桂辨证论治
随证加减：全身浮肿甚者，配车前子、猪苓、泽泻等通利小便兼有淤血
者，加当归、川芎、泽兰、赤芍、益母草等;脉迟不复者，用参附汤、生
脉散之类。阴阳两虚型主要症状：畏寒蜷卧、腰膝酸冷、小便清长或遗尿、大便干结、口
干咽燥、但喜热饮、眩晕耳鸣、视物模糊，男子阳痿、遗精滑
精，女子不孕、带下量多舌诊脉象：舌质淡红、舌体胖大、舌苔薄白、尺脉弱治法：益气养阴、调补阴阳辨证论治
代表方剂：金匮肾气丸等滋肾填精：熟地黄、山萸肉、黄精、枸杞、菟丝
子等温肾益阳：制附子、桂枝、肉桂、肉苁蓉仙茅、巴戟天等
健脾化湿：党参、白术、芍药、泽泻、茯苓、米仁等细料及其他：生晒参、
鹿角胶、阿胶、龟板胶、鳖甲胶等辨证论治随证加减：阳虚明显者，配
伍淫羊藿、肉苁蓉等加强温补肾阳阴虚明显者，加枸杞子、女贞子龟
板、鳌甲、龙骨、牡蛎等气阴两虚型主要症状：神疲乏力，口干咽燥，气促汗多，五心烦热，
肢软身重，胃纳不佳，面红口苦，大便溏薄。舌诊脉象：舌质淡红、舌体胖大、舌苔薄白、尺脉弱治
法：益气养阴辨证论治代表方剂：补中益气汤生脉散益
气补虚：西洋参、太子参、黄芪、大枣滋阴养液：沙参、天门冬、麦冬、百合、
石斛、生地、玉竹、女贞子护胃健脾：白术、茯苓、六神曲、淮
山药、薏苡仁清心除烦：黄连、莲子心、淡竹叶细料及其他：西洋参、生晒参、冰糖、
蜂蜜、三七粉、龟板胶、鳖甲胶等辨证论治随症加减：眼突目干者加桑叶、菊花、
枸杞子清肝名目肝肾阴虚明显者加一贯煎胃阴不足者加用沙参麦冬汤或竹叶石膏汤黑龙江省中医药科学
院内分泌科张晓昀中医膏方应用基本概念1膏方起源2膏方沿革35膏方作用4目录膏方种类
6适宜人群和不适宜人群7膏方的处方原则8用药步骤注意事项910储存方式及最佳服用季节基本概念膏方，又称膏剂或
膏滋药，是中医常用的八种剂型（丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭）之一。中医理论认为：自然为一大天地，人体为一小天地。天人合一天人相
应，人需顺应“春生夏长，秋收冬藏”的自然规律。秋冬是人体进补的最佳时节。膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与疗疾相结合
，疗效明显，服用方便的膏类制剂。膏方起源近代名医秦柏未先生曰：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液而成，所以营养五脏六腑之枯燥虚弱
者也，故俗亦称膏滋药。”“膏”，《正韵》释为“泽”，《博雅》注为“润泽”，膏方乃滋润、补养之剂。作为中医药的特色，膏方积淀了丰
富的中医文化和学术思想。膏方沿革膏方历史悠久，两千年前《五十二病方》、《黄帝内经》已有记载。经历唐、宋、明、清逐渐成熟，名医许
叔微、张景岳、王肯堂、缪希雍、叶天士等均擅用膏方治疗顽疾。清代诸帝更以服膏延寿为多。近代名店如北京同仁堂、杭州胡庆余堂、上海雷允上
、童涵春均自制膏滋，成为名店名药名方之楷模，历经数千载至今，经久不衰，渊远流长，倍受百姓喜爱。膏方沿革冬令进补服膏方，具有鲜
明的江南地方特色。曾为富贵人家独享的高级补品。时至今日，人们更重视养生健体，防病益寿，每到冬天，百姓纷纷请中医专家度身定制膏方。
我院名医汇聚，各科齐全，自秋冬开始，医生通过详细辩证，先予开路方调理探路，再开膏方整体治疗，尔后精心熬制成膏，长期服用，简单方便
，疗效巩固患者易于接受。膏方种类膏方外用内用黑膏药、软膏药成膏药：组方简单、药味不多常见的有：川贝枇杷膏、
益母膏、十全大补膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等膏滋药：辩证分析、针对性强膏方作用冬季服膏
方，可为来年阴阳平衡，脏腑协调，气血和顺，不生病，少生病打好基础，民间素有“冬令进补，来年打虎”的之说。按“天人相应”之说，中医
有“春夏养阳”、“秋冬养阴”之论。“冬三月，此谓闭藏”，是及时进补的大好时机。膏方有滋补、保健、强身、延年之功效，也可祛除顾疾，
体现了中医寓攻于补、攻补兼施的治疗特色，突出了“正气存内，邪不可干”的预防思想。具有“未病先防、既病防变、愈后防复发”的作用适
宜人群（1）平素体质虚弱，春夏季节经常感冒者，包括老中年、小儿均可服用。（2）常年工作压力大，体力消耗透支过多，不易自然恢复
者。（3）虽无明确诊断的慢病，感觉不适、易疲乏、倦怠，精力不足和睡眠障碍者（4）急、慢性病的恢复期或尚需继续治疗、巩固疗效、改
善症状者。（5）术后、出血后处于恢复阶段者，以及肿瘤病人术后、放化疗后。（6）免疫功能低下、代谢功能紊乱、内分泌功能障碍、更年
期等患者。（7）性功能减退者。不适宜人群（1）青少年及体质健壮者。（2）急性疾病和有感染者，如上呼吸道感染、尿路感染
等。（3）慢性疾病发作期和活动期。（4）胃痛、腹泻、胆囊炎、胆石症发作者。（6）自身免疫球蛋白和抗体升高者。（7）痛风患者
，高尿酸血症；慢性肾炎，肌酐、尿素氮升高者。组成部分君主要的补益药臣
治疗药佐辅助药使引导药和胃药收膏固型药
膏方的处方原则君药，多为补益药，临床按个体差异进行辩证，并针对五脏的虚实和阴阳气血失调进行整体补益调理，以达到阴阳平衡、气血调和
、五脏健运的目的。臣药，治疗药，针对具体的慢性疾病和症状进行治疗和对症处理、以祛除病邪，改善症状。佐药，辅助药，补泻结合部分
，补药为静药，大多滋腻，容易呆滞于胃肠道，不易消化吸收而影响效果，易产生不适反应。顾方中须有泻药，这里的“泻”不是腹泻，而是祛除病
邪的意思，包括理气、活血、清火、化湿、利尿、通便、为动药部分。君臣佐使使药，引导药和胃药，膏滋药从口入胃，有许多补药滋腻
，会影响消化功能而导致食欲减退，因而在处方中一定要放入保护脾胃、理气、帮助消化之品。收膏，固型药，多以阿胶为主，阿胶需用黄酒浸泡
，也可以放入鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等。因中药味苦，矫味大多用冰糖、蜜糖、白砂糖等。糖尿病人则用无糖甜味剂。收膏时候还可以放入一些食
补品，如胡桃肉、桂圆肉等。君臣佐使用药步骤步骤：在服用膏滋方之前，需先用中药调理一下，这种先服的药称
为开路方，以开路方作为试探，为正式开膏方打下基础（1）先服小型补药汤剂，这可作为膏方的雏形，使处方更加适合个
人的个体情况。膏滋药一经制成，不能更改，如不合适，就不能进服，造成浪费。（2）
如有感冒、咳嗽、胃痛、腹泻、便秘等要先行处理，为服用膏滋药创造条件。注意事项服用剂量要根据病情
或者患者的身体情况及药物性质而定，一般一天二次，每次15g-20g不宜饮用浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物感冒、腹泻、慢性病急性发作
、月经期暂停饮用孕妇、婴幼儿、肝炎、结核等传染病活动期，各类疾病发作期患者，不适宜服用膏方储存方式储存于瓷瓦罐、玻璃器
皿内，置于阴凉处，密封保存最佳服用季节中医进补，四季皆宜，以秋冬季节为最佳因人而异，“春夏养阳”、“秋冬养阴”“冬病
夏治，夏病冬治”糖尿病的辩证治疗临床
应用基本概念1病因2病机35诊断依据4目录辩证论治基本概念消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消
瘦、或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病古代医籍称为：“消瘅”“肺消”“膈消”“消中”病因禀赋不足：“五脏皆
柔弱者，善病消瘅。”饮食失节：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥，肥者令
人生热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”情志失调：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”劳欲过度：
“房事过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”病机肺
燥热所伤津失敷布脾胃不得濡养肾经不得滋助脾胃脾虚胃热上可灼肺津下可耗肾精肾肾阴不足阴虚火旺上灼肺胃久
病阻络气阴两虚阴虚为本燥热为标阴津亏损燥热偏胜痰湿中阻脏腑关系诊断依据临床表现：口渴多饮、多食
易饥、尿量频多、形体消瘦实验室检查：空腹血糖≥7.0mmol/L
餐后两小时血糖≥11.0mmol/L（或随机血糖）病位消渴上消
下消中消肺热津伤（初始或早期）脾虚胃热、痰浊中阻（中期）肾阴不足、气阴两虚、脉络淤阻（晚期）辩证论治肺热伤津型主要
症状：口干多饮，尿量频多，烦热多汗舌诊脉象：舌红苔黄，脉洪数证机：肺脏燥热，津失敷布治则：益
气、清热润肺，生津止渴辩证论治方药：消渴方人参白虎汤等加减滋阴生津：天花粉、生地黄、
葛根、麦冬、知母、北沙参、黄精、玉竹、枸杞等
清热泻火：黄连、石膏、黄芩、栀子、赤芍、丹皮、
夏枯草、龙胆草等细料及其他：西洋参、生晒参、阿胶、龟
板胶、鳖甲胶等。随证加减：烦渴不止，加生石膏、葛根、花粉、乌梅等
小便频数，加黄芪、茯苓、桑螵蛸、益智仁肝胃郁热者，大柴胡汤加减，
可用柴胡、白芍、制大黄等。胃热者，三黄汤加减，应用制大黄等肠热者，增液承气汤加减，
重用玄参、石斛、制大黄等。热盛伤津甚者，连梅汤加减，重用乌梅
玄参等。辩证论治脾虚胃热、痰湿中阻型（中消）主要症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量
多，脘腹长满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄。舌诊脉象：舌质淡红，
脉弦滑。证机：脾虚胃热，消谷善饥，耗伤津液治法：益气健脾，利湿化痰清胃热，养阴增液
方药：小陷胸汤加减健脾化湿：党参、黄芪、茯苓、白术
米仁、白扁豆、陈皮等清热泻火：黄连、黄芩、栀子、赤芍
丹皮、夏枯草、龙胆草等化痰通络：橘红、陈皮、半夏、胆南星、路路通、
皂角刺等疏肝理气：柴胡、川楝子、八月札、郁金、玫瑰花、绿萼梅等固
形：阿胶辩证论治随症加减：口渴喜饮者加生石膏、知母；腹部胀满者加炒莱菔子、焦槟榔痰湿重者
加苍术、土茯苓、薏苡仁淤血者加当归、赤芍、川芎、丹参多食者加川连、栀子、知母等气阴两虚型（下消）主要症状：咽干口燥，
口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失
眠舌诊脉象：舌红少津，苔薄白或少苔，脉弦细数?证机：久病入络、肝肾亏虚、肾失固摄治法
：益气、养阴、补肾、活血通络辩证论治方药：玉泉丸或玉液汤加减益气养阴：太子参、黄芪、天花粉、葛
根麦冬、首乌、玉竹、枸杞子、
玄参、葛根等滋阴清热：生地、熟地、知母、桑椹、女
贞子、旱莲草、天花粉等活血通络：赤芍、丹参、丹皮、地龙、桃仁、
红花等细料及其他：西洋参、生晒参、阿胶、龟板胶、鳖甲胶、羚羊角粉等辩证论治随证加减：气虚者加黄芪、太子参、党参阴虚火旺、五心烦热加知母、黄柏尿多浑浊加益智仁、桑螵蛸；气阴两虚、舌质淡红加地骨皮、玄参、黄精；虚烦不寐者加五味子、龙骨、牡蛎、远志、柏子仁肝肾阴虚证型主要症状：小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒。舌诊脉象：舌红少苔，脉细数。?治法：滋补肝肾辩证论治方药：杞菊地黄丸麦味地黄丸甲减滋补肝肾：熟地黄、黄精、枸杞子、山萸肉、桑葚、女贞子、灵芝、何首乌等养阴清热：菊花、赤芍、丹皮、知母黄柏、旱莲草、地骨皮等细料及其他：西洋参、阿胶、龟板胶、鳖甲胶、核桃粉、黑芝麻等辩证论治随证加减：视物模糊者加茺蔚子、桑葚子头晕明显者加桑叶、天麻瘀阻经络者加地龙、全蝎瘀阻血脉者加水蛭 |
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