中医膏方漫谈中医膏方的概念
中医膏方是按中医理论的组方法度，在辨证的基础上，按君臣佐使的原则，结合服用膏方者的治疗和保健的需求，组成一个适宜于熬制膏剂的方剂，经一定工艺加工成半流质或半固体的制剂，统称之为膏方。定制中医膏方因人而异，一人一方，量身订做；采用传统加工工艺，一方一锅。中医膏方要求选用道地中药材，遵古炮制，保证膏方的质量。
膏方不同于市场上千人一方、万人一方的保健品，也不同于一般的中成药，膏方是医生正确运用中医理论，为各人量身定做的兼顾补养与治疗、高效与简便的中药制剂。膏方配伍因人制宜，注重整体，全面考虑体内气血阴阳的变化，体现中医辨证论治、辩证保健的特色。
膏方的组方特点
鲜明的中医特色：遵循中医理论处方遣药。
药味多、剂量大：药味可达几十味，剂量可是平时煎剂的10-15倍。
组方严密：严格按照君臣佐使的组方法度。
适合不同体质、不同疾病、不同年龄、不同性别的人服用。
君药---补益药物
膏方中最主要的组成部分是补虚方药，届就是方中的君药。补气、补血、补阴、补阴的中药、经方。
臣药---辅助和治疗药物
在确定君药的基础上，一方面投入辅助和加强君药的药物，另一方面结合慢性疾病和症状选用相应药物进行调理，以祛除病邪，改善症状，达到充分发挥君药的补益目的。
佐药---辅佐药
佐药是指具有辅助作用的药物。在膏方中，佐药常起到保护胃气作用，由于补药较多，不易消化，时而影响食欲，故方中加入调理脾胃和理气消导的药物，如，木香、神曲、鸡内金、谷麦芽等。
使药---引经药和调和药
在膏方中，使药多为调和诸药，也有引经的药
调补的基本概念
指在中医理论指导下，合理应用具有调补作用的药物或食物，以达到却病纠偏，促进康复的养生手段。虚则补之，偏则调之，以平为期。辩证调补，辩体调补，切忌漫补。
调补的适用范围
先天不足，禀赋亏虚；
后天失养，脾胃虚弱；
过度劳累，身心疲惫；
年迈之体，形神不支；
病后体弱，正虚待复。
膏方用法
服法：多宜空腹开水冲服。妇女经期、感冒发热、伤食腹泻等时暂时停服。
所宜：因病致虚，因虚致病。慢性、顽固性、消耗性或老年性疾患。
所忌：宜发散者（急性感染）、宜攻下者（腹满便秘）、宜通利者（湿阴纳呆）、宜涌吐者（食积痰嗽），一般不宜用膏方。
膏方调补的特点：
以调补为主，也可兼顾攻邪；
以脾肾为主，也可兼顾余脏；
以大方为主，也可小方专补；
以老人为主，也可不限于此；
以荤膏为主，也可制作素膏；
以冬令为主，也可他季应用；
要重视药物配伍，也要注重心理调适。
关于膏方常用细料
细料是指中药中的贵重药品。
人参：性微温、味甘、微苦。具有大补元气、强心固脱、补脾益肺、安神生津等功效，是补气作用最强的中药。
高丽参：性温，味甘、微苦。具有大补元气，补益气阳，补脾益肺，宁神益智等功效，是一味益气温阳的要药。
西洋参：性寒，味甘、微苦。具有补气益阴，清火生津的功效，一种清补的中药。
黄芪：性微温，味甘。具有补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿的功效。
红景天：性微温，味甘、涩。具有滋补元气，健脾益气，清热止咳，活血化瘀功效。
灵芝：性温，味淡。具有安神健胃，祛痰止咳，滋补强壮功效。
当归：性温，味甘、辛。具有补血，活血，调经，止痛，润肠功效
何首乌：性微温，味苦、甘、涩。具有补益精血，截疟，解毒，润肠通便功效。
石斛：性寒，味甘、淡、微咸。具有滋阴清热，养胃生津，明目功效。
枸杞:性平，味甘，具有滋补肝肾，益精明目，润肺功效。
天麻:性平，不温不寒，味甘。具有平肝息风止痉，祛风通络止痛功效，是一味治风要药。
杜仲:性温，味甘、微辛。具有补肝肾，强筋骨，安胎功效。
山茱萸:性微温，味酸、涩。具有补益肝肾，涩精，剑汗，止血等功效。山茱萸药性微温而不热，是一味平补阴阳的药品。
冬虫夏草：性温，味甘。具有补肾助阳，补肺平喘，止血化痰功效。
蛤蚧:性温，味甘、咸。具有温肾补精，益气养血功效。
鹿茸:性温，味甘。具有补肾阳，益精血，强筋骨功效。
海龙:性温咸，味咸、甘。具有温补肾壮阳，散结消肿功效。为治疗性功能减退、男女不孕不育症的常用药物。
海马:性温，味甘。具有补肾壮阳，散结消肿功效。
狗肾:性大热，味甘。具有暖肾，壮阳，益精功效。
鹿鞭:性温热，味甘、咸。具有补肾、壮阳，益精，活血功效。
西红花:性寒，味甘。具有活血通经，凉血解毒功效。
羚羊角:性寒，味咸。具有清热止痉，平肝熄风，清肝明目，清热解毒功效。
牛黄:性凉，味甘。具有息风止痉，化痰开窍，清热解毒功效。
珍珠:性寒，味甘、咸。具有镇惊安神，清肝除翳，收敛生肌功效。
常用膏方辅料
膏方辅料是指具有辅助作用的附加物料，它和主药起到增强疗效，或影响主药理化性质等作用。
一、胶类：胶类中药不仅在制剂加工时有助于收膏成形，使药汁变稠,而且具有较强的药效。胶的应用是膏方配伍中必不可少的一个组成部分。
二、糖类
常用糖：冰糖、白糖、红糖、饴糖、蜂蜜是膏滋加工中常用的各种糖。
糖类的添加，不仅能掩盖药物中的苦味等不适气味，使膏滋便于服用，而且还可使膏体稠厚，使膏滋在冬季或适宜的温度环境下稳定性好，不易变质。
替代糖：对于糖尿病患者或者一些不愿多摄入糖分的膏滋药服用者，可适量添加一些低热量的甜味剂，如甜菊糖、木糖醇等。
甜味剂能够提供甜味，改善服用时的口感，但不会提高血糖水平。
三、黄酒
黄酒是膏滋加工中必备的辅料，用于浸泡阿胶等动物类药胶。酒性大热，味甘、辛。不仅具有活血通络、散寒、矫味矫臭、引导药势的功效，而且又是良好的有机溶媒。
常见疾病的补膏组方法则
亚健康——补气固本，健脾益肾，养血宁神；
老慢支——养肺健脾，补肾纳气，佐以化痰平喘；
糖尿病——益气生津，清火降糖，兼顾并发症；
高血压——滋补肝肾，潜阳降火，佐以和营通脉；
慢性肝病——理气活血，护肝健脾，佐以化湿；
更年期综合症——调理阴阳，疏肝补肾，兼顾体质状况。
膏方举例
倪某某，男性。年逾花甲，终年劳神，夜寐欠酣，自觉健忘，素来纳少，排便欠实，加之禀赋不足，形体赢瘦，腰膝酸软，畏寒肢冷，尿意频数，宗筋无力，脉沉细略数，苔薄白稍滑，舌偏淡齿痕。证属心脾两虚，肾阳不振。治以健脾宁心，补肾温阳。
红参75g切片另煎入、红景天100g另煎入，鹿茸血片10g研粉调入、野灵芝50g切片另煎入、龙眼肉200g切碎另煎调入、龟板胶、鹿角胶各200g另烊冲、生黄芪240g怀山药150g山萸肉120g熟地黄150g
川杜仲150g金狗脊150g怀牛膝150g熟附块90g
上肉桂24g大芡实150g菟丝子150g覆盆子150g
补骨脂150g益智仁150g巴戟天150g淫羊霍150g
云茯神150g焦白术100g扁豆衣100g煨木香100g
酸枣仁180g夜交藤180g佛手片100g焦神曲150g
炙鸡金150g冰糖400g黄酒300g
膏方一剂，按嘱服用
蔡某某，男性
岁至八八，血压恒高，近查血脂血糖亦高，有时头痛，甚于两侧，颈项挛急，夜寐早醒，偶有心悸，胸闷刺痛，口渴多饮，善食易饥，腰膝酸软，不耐久劳，大便时干，日趋健忘，脉小弦略数，苔薄燥微黄，舌淡红稍暗。证属肾虚肝旺，阴亏胃热。治以补肾平肝，滋阴清胃，佐以养心通脉。
西洋参75g另煎入、生晒参75g另煎入、西红花10g另煎入、龟版胶、鳖甲胶各250g另烊冲
生黄芪200g明天麻150g钩藤150g后下石决明200g先入
潼蒺藜150g桑寄生150g粉葛根150g怀牛膝150g小川连60g淡子芩100g知柏各100g生石膏200g先入火麻仁150g打天麦冬各120g川石斛150g制黄精180g生熟地各150g怀山药150g山萸肉120g补骨脂150g川杜仲150g紫丹参150g全瓜蒌150g打檀降香各后下45g酸枣仁180g云茯神150g
木糖醇500g黄酒300g
膏方一剂，按法服用。
王某某，女性。
岁近五旬，形体略丰，经水方乱，时有烘热汗出，情绪易怒易郁，夜寐梦绕，神疲乏力，近多感冒，腰膝酸软，夜尿始频，血压趋高，午后头胀，纳可便调，入冬肢冷。脉沉细弦，舌质淡红，苔根薄腻。证属阴阳失调，心肝不和。治以阴阳并调，心肝同治。
白参75g另煎入、高丽参50g另煎入、紫河车粉75g另调入、陈阿胶400g另烊冲
仙茅150g仙灵脾180g炒当归100g知柏各100g
巴戟天120g肉苁蓉120g明天麻150g淡子芩100g
生黄芪300g生白术100g青防风60g怀山药150g
山萸肉150g熟地黄150g益母草150g熟女贞150g
墨旱莲150g菟丝子150g枸杞子150g覆盆子150g
五味子60g蔓荆子100g潼蒺藜150g酸枣仁200g
夜交藤200g佛手片120g八月扎100g路路通100g
冰糖500g黄酒300g
膏方一剂按法服用
中医膏方的制作工艺及质量标准
第一步：
一、准备工作排单
排单员根据加工单位编号及取货日期，按序号排单，确定制膏日期，并做好记录。
在膏方加工过程中，每一剂膏方都有一个标牌，从煎煮到收膏，再到凉膏一直跟踪到贴完标签。
二、收料检查
依据医生所开中医膏方，认真核对所来物料与处方是否相符；
检查处方中贵细药材品种与数量，称量检查，并详细填写细料记录；
据中医膏方认真填写中医膏方记录，详细记录膏方来源，客户姓名、年龄、科别、处方医师、联系电话等详细资料。
第二步：浸泡
每料膏方加水量应视处方组成而定，掌握在加水浸过药面（一般高出药面约5-10CM为度）。
一般根茎类药材少加，全草类、叶类吸水的要多加。使药材充分湿润，便于煎出。
除矿物类、挥发性、芳香类药材外，为了便于煎出有效成份，常压煎煮药材浸泡时间不少于2小时，加压煎煮药物浸泡时间不少于1小时。
第三步：煎煮
膏方熬制中提取药材有效成份的关键，操作顺序、加水量、选用水质、煎煮次数、时间及设备是决定膏方质量有效保证。
药料应煎煮2-3次
矿物类的药材应先煎半小时，然后放入其它类药材，最后半小时加入芳香性或易挥发性药材，粉未状功细小种子类药材还应包煎，水量一般是8-10倍。
细料药材应单独加工处理。
第一次煎煮：观察煎药桶内水量是否合适，如水量不足，可据情况适当补充；将浸润好的药物用武火加热至沸，改调文火加热煎煮常压煎煮时间这1.5-3小时，加压煎煮时间为1-2小时。将煎液滤出，置洁净桶内，备用；过滤时据组方不同，选用24-40目筛进行初滤。
第二次煎煮：加水浸过药面3CM，继续加热至沸，常压煎煮时间不少于1.5小时，加压煎煮时间不少于0.5小时，将煎液滤出，置洁净桶内，备用。
第三次煎煮同第二次。
合并以上三次煎煮液，压轧取汁；以确保确保有效成份，减少浪费。将合并液沉淀2-3小时。
名贵细料药物要单煎取汁，备用。
第四步：过滤
取上清液过80-100目分样筛进行分样过滤。
第五步：浓缩
将过滤的液体加热浓缩，先用武火加热至沸，改用文火加热，用勺不断捞去浮沫，药汁浓缩除去大部分水分后加入细料药的液汁，继续加热浓缩至稠厚状，搅拌棒挑起，滴落成线即可。得“清膏”。
注意在浓缩过程中要不断搅拌并调整火侯，防止出现糊底及沸锅现象，以免药液外溢。
细料药加工处理：
单煎
细料药的单煎与兑入：西洋参、人参、西红花、冬虫夏草等贵重药物，小火另煎浓汁，于收膏时将药汁冲入，或研成过120目的细粉，于收膏时调入膏中。
细料药材单煎应煎煮2-3次，将药渣压轧取汁，合并煎液。过80-100目筛，备用。
打粉
细料药物按要求打粉的，如羚羊粉、牛黄粉、熊胆粉等，经超微粉碎，收膏时搅入。
辅料药加工处理：
炼蜜
娕蜜：嫩蜜将蜂蜜加热至105-115，使含水量为17%-20%，相对密度为1.35左右。稍有粘性。
中蜜，嫩蜜继续加热，达116-118，含水量14%-16%，相对密度为1.37左右，出现浅黄色有光泽的翻腾的均匀气泡，用手捻有粘性，当两手分开时无白丝。收膏一般用中蜜。
炼蜜目的：经过炼制的蜂蜜，不仅除去杂质，破坏酶类，避免发酵，而且控制水分含量，增加黏合力，并杀死微生物。
炼糖
白砂糖：加水50%左右，高压蒸汽或直火加热熬炼，并不断搅拌到糖液开始显金黄色发亮及微有青烟发生时停止加热。
冰糖：含水少炼制时适量加水，以免熬焦，炼制时间要短。
饴糖：炼制时不加水，炼制时间长。
红糖：含杂质较多，加糖量2倍水稀释，静置适当时间，除去沉淀后炼制。炼糖过程中需要加入糖量的0.1%枸橼酸，以促使糖的完全转化。
所有糖类炼制成后，用120目筛过滤去除杂质。
炼糖目的：有效控制水分，杀灭微生物，除去杂质。
胶剂烊化
阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶事先用黄酒（一般按照1：1的比例）浸泡软化，再隔水加热炖至烊化，临收膏时再加入。加入前用80-100目筛过滤。
因胶类产品质地硬脆，不易溶化，宜先用粉碎机打成细粉，再在容器中用黄酒软化，隔水加热炖至烊化。这样可有效缩短软化时间。
第六步：清膏中加入规定的糖胶类
在清膏中加入准备好的炼糖、炼蜜或胶类（事先炼制和烊化，临用时趁热加入）。适当调节火力，继续加热，充分搅拌，以免粘底起焦。
第七步：检查
在细粉加入前，要对浓缩的清膏进行固化物的检查。取清膏供试品5G，加热水500ML，搅拌使溶化，放置3分钟后观察，有无焦屑等异物。
第八步：粉料的加入
上述符合规定后，在收膏行将完成时，兑入细粉药，边加边搅，混合均匀，直至成膏。
第九步：收膏
用搅拌棒撩起药汁，药汁变得浓稠起丝、直至稠厚的膏体在搅拌棒上“挂旗”，呈片状缓慢滑下；或用搅拌棒趁热蘸取少量药汁冷水中，入水的浓稠药汁没有立即迅速分散、溶化，在水中保持圆珠状，即出现‘滴水成珠“的现象；可也用的膏体呈蜂窝状沸腾的状态，通常描述为“翻云头”。
收膏注意：收膏过程中不断搅拌，加速水分挥发，避免药汗熬焦、粘锅。收膏过程中在加入辅料及细料药后，适当调整火侯，改用文火加热，有效收膏。
第十步：分装
将药膏分装于准备好的容器中，贴上标签，转至凉膏间，标明膏滋服用者姓名，加工日期、用法、膏滋净重、注意事项等。
第十一步：凉膏
分装完成的成膏，不宜在热的状态下盖上盖，应放入凉膏间，间内温度在20度以内，等膏完全凉下来后，再将盖封好，并将打印好的标签及时贴在包装盒上，标明姓名，加工日期，年龄，重量等相关信息。
凉膏间配备紫外线消毒设备，定期对凉膏间进行消毒，保证膏方的质量。凉膏间要有消毒记录。
凉膏场地要求：凉膏场地应不小于20平方米，并具备相应的消毒灭菌设施和调湿调温设施。凉膏场地应配备紫外线消毒设备，定期对凉膏间进行消毒，每天不低于2次，每次30分钟，保证膏方的质量。
凉膏注意：凉膏期间，待完全冷却后，然后再将盖子盖好，否则，盖上会有蒸气凝聚面水珠，落在膏面上，过了几天，就会出现灰绿色的霉点。
膏滋质量标准；
参照《中国药典》2005年版，外观质量检验：成品膏中应无糖的结晶析出现象，气味无焦臭味、异味。膏滋应细腻，黑润而有光泽，有药物的清香味，而且膏体稠厚适中、呈半固体状态。传统描述为：“色黑如漆，光亮如镜”。
内在质量检验：
不溶物检查，取成品5ml至容器内，加入热水200ml，搅拌使膏体溶解，放置3分钟后观察，容器内不得有焦块、药渣等异物。加入药粉的膏滋，在加入前检查，加入后不再检查不溶物。2、膏方密度检查，参照药典附录Ⅷ煎膏剂检查。膏方相对密度应不得低于1.4。
第十二步：中医膏方贮藏与注意事项
盛膏的容器一定要清洁干燥，不能留有水份。
不要将一料膏方全部放在一个容器里，近期要服用的部分应该另外分装，暂时不吃的部分要密封，并放在阴凉处。最好放在冰箱内冷藏。
用匙取膏滋时，先在将匙洗净、干燥、消毒。取膏药的匙没有洗干净，或者匙上有水，水分渗入膏中，或者边吃边用匙取，不注意清洁卫生，细菌就会因此而带入膏药，这样膏滋很容易发生霉变。
膏方返砂现象处理：有些膏滋在放置一段时间后，出现糖的结晶析出，俗你“返砂”。返砂并不是一种变质现象，经过适当的处理，这种现象可以得到纠正，而且仍可以服用。
原因：一是膏滋中糖的加入量，二是与糖是否经过炼制转化有关。转化率在40-50%适中，过低过高都会有糖结晶析出。
膏方中糖的加入量要适度，一料膏滋加入糖的总量为0.5kg，就足以达到矫味的目的，炼蜜与炼糖的加入量可以参照清膏量，糖的用量不得超过清膏的3倍。
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