七、感染控制的措施—医务人员管理连台手术人员的管理不必更换洗手衣（无污染）更换灭菌手术衣需重新按照外科手术洗手法进行
控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法就是洗手。国外研究表明，通过加强手卫生，可降低30％的医院感染，降低30％-4
0％的耐药菌感染。八、感染控制的措施—外科刷手及消毒八、感染控制的措施—外科刷手及消毒医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去
除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手
消毒外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。洗手手卫
生外科手消毒外科手消毒方式：一是传统的方法，先刷手再消毒；二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒。
无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手是十分必要的。外科洗手的进展1800s1900s20
00s石炭酸洗手肥皂刷手+消毒剂浸泡抗菌皂液刷洗或涂抹清洁+无水洗手液涂抹手卫生消毒效果要求卫生手消毒后医务人员
手表面菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2九、感染控
制的措施—病人管理择期手术的病人，术前住院天数应该少于三天。如无反指针征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。手术患者穿干净病员服，戴
隔离帽，步行者换鞋。正确的备皮方式，避免不必要的备皮，只有当毛发确实干扰手术时才备皮。研究表明剃毛可增加感染率（皮肤划痕有助于
细菌聚集）。备皮方法与切口感染率的关系备皮方法剃毛备皮
5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间
术前24小时前＞20%术前24小时内
7.1%术前即刻3.1%方法/时间
术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛
4.0%九、感染控制的措施—病人管理手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。选用具
有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂。要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术后感染。
九、感染控制的措施—病人管理使用手术薄膜提供无菌表面防止细菌转移提供无布屑的表面便于其它手术巾铺放液体控制，医护人员职
业保护九、感染控制的措施—病人管理正确选择抗生素正确的使用时间迅速停止正确使用抗生素正
确的时间、选择、和预防性抗生素周期仅在25%-50%的手术中出现正确地预防性使用抗生素能降低40%-60%
的手术部位感染2847例选择性清洁或清洁污染切口给药时间定义与描述SSI发生率早期
手术前2-24小时3.8％术前手术前2小时内
0.6％术中手术开始后0-3小时内1.4％术后手术开始3小时后到
24小时3.3％结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！患者皮肤切开前30分钟—2小时内或
麻醉开始时给药，使手术切口暴露时，局部组织中药物浓度已达到足以杀灭手术过程中入侵切口的细菌。如果手术时间超过3小时失血量＞15
00ML可手术中给与第二剂。九、感染控制的措施—病人管理病员低体温管理研究证明：给患者加温，可降低手术切口感
染的发病率。手术室温度控制每个手术室投资一个加温机器传导性加温器的效能高于对流性加热器，热传递也更快术前30分钟，患者预热
尽量减少暴露部位采用热灌洗溶液十、感染控制的措施—无菌物品管理手术器械的灭菌根据物品的性能选用物理或化
学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）。不耐热、不耐湿的器械或用品可
选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体、低温甲醛灭菌等）。十、感染控制的措施—无菌物品管理选用正确手术
器械灭菌首选压力蒸汽灭菌低温灭菌—环氧乙烷、低温等离子体和甲醛低温灭菌器。慎选或不选化学浸泡灭菌法清洁、
包装标准化灭菌、监测程序化十一、感染控制的措施—灭菌物品的管理手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后
排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重（＜7公斤）和超体积包（30cm30cm2
5cm）；无消毒标识包和过期包。无菌物品间的室内环境须干净、干燥、无灰尘；橱柜或储物架应当距地面20~25cm、距及天
花板50cm、距墙壁5~10cm；温度低于24℃，湿度低于70%。无菌物品存放区十二、感染控制的措施—一次性医疗用品管理
一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效期、生产批号等,如不合格、不配套、潮温、字迹模糊者不可使用，进口产
品要有中文标识。对新产品要做抽查,包装透气性,灭菌方式及物品无菌检测。存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要
求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。一次性医疗用品管理十三、感染控制的措施—特殊感染处置特殊感染（如气性坏疽、朊
毒体、突发不原因不明的传染病）的病人手术单上应注明感染的诊断和隔离的种类。特殊感染手术要求使用隔离手术间，隔离手术间宜设在距入
口较近且远离其他手术间处，室内设备要求简单、实用。手术用品尽量使用一次性物品，术中人员不得离室，需要添加物品由外面的人传递入
内，手术用过的器械及物品双重高压灭菌处理（消－洗－灭—洗—灭），手术用敷料、布类及手套焚烧，术后手术间封闭用过氧乙酸溶液1g/
m2加热熏蒸，湿度为70%～90%；或用5%过氧乙酸2.5mL/m3喷雾，温度为20℃～40℃,或用甲醛35mL/m3
加水2倍～6倍混合加热熏蒸，湿度不低于75%，密封24h经细菌检测无致病菌生长方可重新使用。十三、特殊感染器械处理流程特
殊感染器械一次性医疗器械物品复用器械双层垃圾袋密封包装焚烧处理含氯消毒剂2000mg/L浸泡6
0分钟常规清洗预真空蒸汽灭菌134℃清水漂洗检查包装高压灭菌十四、感染控制的措施—
医疗废弃物处置手术废弃物品的处理对预防手术室医院感染起着重要作用。对手术废弃物品采取分色分类包装，每次每袋物品不超过3
/4。黑色袋盛装生活垃圾，黄色袋盛装医用垃圾、特殊感染废物双层袋严密封装。手术中所用的手术刀片、注射针头、缝合针、麻醉穿刺针
、克氏针等，必须装入专用的利器污物盒，装满后封闭盒盖，再装入黄色垃圾袋。术中的血纱布严禁在地面查对，采用双敷料桶进行纱布清点，
手术敷料不得落地。术中吸引袋采用一次性使用，术后将血液倒入专用桶内经消毒液消毒后倒入带有净化池的下水管，防止污染环境所有垃圾袋
通过污物专用通道运送到手术室外围走廊，由专职人员统一处理。结束语医院感染零发病，是天方夜谭？相当多的医院感染
是可以预防的，至少50％-75％的导管相关血流感染50％的呼吸机相关肺炎50％的手术部位感染60％-90％的MRSA引起的
感染……结束语医院感染零宽容一种文化，一个目标，一种态度，一项追求不再认可医院感染有某一基
准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力对待每一例医院感染均要认为是不应该发生的，一旦发生，则要进行追因分析牢固
树立医院感染零宽容的理念，运用零宽容的理念进行系统规范，有效地控制和预防医院感染手术室医院感染管理峨眉山市人民医院江洁
2017.03引言：医院感染案例引言：医院感染案例1.汕临川区第一人民医院10余名患者腹腔镜胆囊切除术后感染
【事件】2011年10月前后，10余名患者在抚州市临川区第一人民医院进行腹腔镜胆囊切除手术后，伤口反复出现肿块、化脓，数月未能
痊愈。【原因】对于此次细菌感染事件，医院表现出了积极面对和承担责任的态度：“可能是做腹腔镜的哪个手术环节里面，用的什
么东西，要么是缝线等等，使用的东西有污染，我们没有察觉到。”【处理】医院对患者实行免费治疗，在漫长的治疗过程中，医院与
其中7名患者签下了4000元的赔偿协议。引言：医院感染案例引言：医院感染案例2.汕头18名孕妇剖腹产感染——手术
切口感染【事件】2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术
切口感染【原因】该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。【处理】广东省卫生
厅将该事件通报全省；相关责任人分别受到处分对患者进行赔偿引言：医院感染案例引言
：医院感染案例3.宿州眼球事件【事件】2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。12
日10名患者均出现情况，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球
摘除手术。【原因】这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；
手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致
。【处理】撤消该医院二级甲等医院的称号；从院长到医政科科长均受到了党纪、政纪不同层次的处分；上海市卫生局依法吊销主任医
师徐某《医师执业证书》。引言：医院感染案例4.深圳某妇儿医院感染【事件】1998年4月3日至5月27日，
深圳市某妇儿医院，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。【原因】1、此次感染是以
龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。
2、对有关院感管理的各项规定执行不力。3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。
4、深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。
【处理】院长被免职；直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理；深圳妇儿
医院感染事件开庭46人索赔2681万。引言：医院感染案例5.上海手术室医院感染暴发流行事例【事件】2001年上海
某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液
感染暴发【原因】15个无菌手术包有10个包?检出致病菌大肠埃希菌?医院
感染，不仅给患者带来巨大的痛苦，也给医院和医务人员带来巨大的损失。如果我们的责任心强一点，如果我们工作认真仔细一点，如果我们按规章
制度办事严格一点，有些事件是不是可以不发生？有些纠纷是不是可以避免？手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病
人的抢救工作，严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素，但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关
注技术细节和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素使用,尽而减少手术患者的感染风险。?一、医院感染的定义医院感染是
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜
伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、常见的医院内感染肺部感染尿路感染伤口感染病毒性感染皮肤
及其它部位感染三、感染来源医护人员环境病人感染来源四、手术室医院感染的危险因素类别
危险因素病人年龄、营养状况、疾病影响、过度肥胖、远处感染灶、鼻腔携带金黄色葡萄球菌、免疫
反应改变、术前住院时间手术 手术室布局与环境、手术类型、手术人员外出、刷手时间长短、皮
肤消毒、术前备皮、抗菌剂洗涤、手术时间长短、手术所致低体温、预防性抗生素的使用、器械灭菌不完全
、手术部位有异物植入、手术技术四、手术室医院感染的危险因素病人自身因素1、年龄：婴幼儿免疫系统发育不完全
；老年人免疫功能衰退,易造成术后感染。2、营养状况：营养不良不利于伤口愈合，从病理生理学角度考虑营养不良影响免疫系统，从而增加
感染率。3、疾病的影响：基础疾病严重,如患有糖尿病、恶性肿瘤等,术后易发生感染。疾病造成患者免疫能力下降有关。4、过度肥胖：
体壁脂肪组织过多,使手术切口过大;或组织暴露困难,手术难度增大,手术时间延长;脂肪组织血液供应较肌层减少,因而肥胖者术后感染的危险
性较高。5、远处感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶与手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于非感染灶患者。因此,术前治愈原
有的感染灶，对降低术后感染的发生有很大的意义。6、鼻腔携带金黄色葡萄球菌：手术切口感染中金葡菌是最重要的病原菌。最近的研究表明，
内源性金葡菌感染的危险性在增加。消除鼻腔携带金葡菌，理论上可减少手术伤口感染率。7、免疫反应改变：患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗
、化疗，均增加术后感染几率。8、术前住院时间：由于术前住院时间越长，医院内的耐药菌株在患者体内定植的可能性就越大，进而增加了术后
感染的危险性。四、手术室医院感染的危险因素手术有关因素1、手术室的布局与环境:手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通
道不分，容易造成交互污染，引发交叉感染。2、手术类型:手术类型不同，感染率也不尽相同。资料显示矫形外科手术感染率为0.8%，而心
脏外科为2.5%，乳腺活检、肿块切除和乳房切除的手术感染率分别为3.3%、6.6%和19.0%3、手术人员外出:有研究表明，未穿
外出衣的人员污染明显,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2.2-2.43倍。4、刷手时间长短:据调查统计显示:由医务人员洗手不彻底
导致细菌传播造成感染,占医院感染发生率的30%。5、皮肤消毒:手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确，且具有广谱杀菌作用的皮肤消毒
剂，有效抑制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术后感染。6、术前备皮:手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，
术后感染率比手术当天备皮显著升高。7、抗菌剂洗涤:抗菌剂洗涤有效减少手术部位感染率，但必须在术前短期内。四、手术室医院感染的危
险因素手术有关因素8、手术时间长短:随着手术时间的延长，导致创面的细菌数量增加；长时间的的暴露干燥、牵拉损伤组织；出血、麻醉
时间的延长，导致机体免疫力下降；术者因疲劳而疏于无菌技术操作，在理论上都会增加感染的机会。9、预防性抗生素的使用:预防性应用抗
生素药物减少术后手术部位感染率，但是必须在术前短期内给药，使术中和术后4小时抗菌药在血浆内达到有效浓度。10、器械灭菌不完全:手
术器械的清洁消毒质量，是手术室医院感染最直接因素。器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留的体液、血液极
易造成医院感染。11、手术部位有异物植入:体内有植入物的手术(如人工瓣膜的置换、人工器官的植入等)，较普通手术术后感染的危险
性要高，这是由于微生物通过吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。12、手术技术:止血效果不佳、死腔形成、组织创伤等因手术技术造
成的感染。13、低体温：麻醉损伤体温调节，扩张血管，降低体温，可增加手术医院感染的机会。五、感染控制的措施无菌物品管理外科
刷手及手消毒医务人员的管理无菌技术健全感染控制制度环境的管理感染手术处理病员的管理五、感染控制的措施健全感染控
制制度树立预防感染意识加强学习相关制度强化感染监控工作组织感染知识培训定期检查不定期抽查手术室环境管理环境布局空
气物表地表六、感染控制的措施—环境管理六、感染控制的措施—环境管理1限制区2半限制
区3非限制区区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉。人流、物流、洁污分流。六、感染控制的措施—环境管理有
资料报道:30%术后感染是因手术室空气中的细菌直接落入所致,而每人每分钟散落到空气中的细菌约为4000--10000个,世界卫
生组织调查结果表明：空气中浮游菌达700－1800cfu/m3时，则术后感染率显著增高；若降低到180cfu/m3以下，则感
染率明显下降。六、感染控制的措施—环境管理环境微生物菌落总数卫生标准环境类别范围空气cfu/m3物体
表面cfu/cm2医务人员手cfu/cm2Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室、
产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室
、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10Ⅳ传染病科及病房－≤15≤1
5六、感染控制的措施—环境管理一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。地面与物体表面，应保持清洁、
干燥，每天进行消毒。地面无明显污染时，采用湿式清洁;当地面受到患者血液、体液等明显污染随时去污、清洁与消毒。每台术后手术间清扫
、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应
当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。
手术室温度应在220-250C，相对湿度40％--60％。七、感染控制的措施—医务人员管理手术室人员是细菌污染的主要来源之一
手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染
穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入患有上呼吸道感染、皮
肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术间工作七、感染控制的措施—医务人员管理所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖。当手术衣被污染时，应及时更换。手术室衣物不得穿出室外。有研究表明，未穿外出衣的人员污染明显，洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员的2.2-2.43倍。不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染。七、感染控制的措施—医务人员管理严格限制进入手术间的人员数。参观手术人员，应穿有明显标识的参观服，禁止串手术间参观手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室室外的衣服不能进入清洁区，私人物品一概不得进入洁净区（对22部医务人员的手机进行微生物检测，结果发现医务人员手机的污染较为严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。）七、感染控制的措施—医务人员管理室内人员穿无菌衣的发菌量静止：10-300个/min.人一般活动：150-1000个/min.人快速走动：900-2500个/min.人咳嗽：70-700个/min.人喷嚏：4000-60000个/min.人穿普通衣:3300-6200个/min.人感染后千疮百孔的手术切口 |
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