不良反应症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛、皮疹、严重心动过速、恶心、腹部不适、静脉给药期间发作癫痫、精神抑郁、嗜睡、旋转性
眼球震颤、眩晕、出汗、超敏病人发生支气管/喉部痉挛伴瘙痒和荨麻疹、呼吸衰竭等。去乙酰毛花苷（西地兰）药理作用：
通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不
应期，导致房室结隐匿性传导增加，可减慢心房纤颤或心房扑动的心室率。规格：2ml：0.4mg适应症：1.主要用于心力衰竭。由于
其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2.亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。
禁忌症1?.任何强心甙制剂中毒；2?.室性心动过速，心室颤动；3.梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可
考虑；4?.预激综合征伴心房颤动或扑动。用法用量用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4-0.6mg以后
每2-4小时可再给0.2-0.4mg，总量1-1.6mg。本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效.不良反应
新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱、视力模糊或“黄视”（中毒症状）、
腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱等。硫酸阿托品为典型的M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、
抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改
善微循环。此外本品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。规格
(1)1ml:0.5mg(2)2ml:1mg(3)1ml:5mg适应症：1.各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状
。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。2.全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。3.迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心
失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节。4.抗休克。5.解救有机磷酸酯类中毒。禁忌症：青光眼及前列腺肥大者
、高热者禁用。用法用量1.皮下、肌内或静脉注射成人常用量：每次0.3～0.5mg，一日0.5～3mg；极量：一次2mg。
儿童皮下注射：每次0.01～0.02mg/kg，每日2～3次。静脉注射：用于治疗阿斯综合征，每次0.03～0.05mg/kg，
必要时15分钟重复1次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。2.抗心律失常成人静脉注射0.5～1mg
，按需可1～2小时一次，最大量为2mg。3.解毒①用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射1～2mg，15～30分钟后再
注射1mg，如患者无发作，按需每3～4小时皮下或肌内注射1mg。②用于有机磷中毒时，肌注或静注1～2mg（严重有机磷中毒时可
加大5～10倍），每10～20分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2～3天。4.抗休克改善循环成人
一般按体重0.02～0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴。5.麻醉前用药。不良反应
不同剂量所致的不良反应大致如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，
心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10
mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷
和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80～130mg，儿童为10mg。发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。腺苷adenosine
抑制窦房结、房室结传导，↓自律性，↑房室结ERP需快速i.v给药，t1/2约10-20s。主要用于阵发性室上性心动过速，注射
过快可致短暂心脏停搏。治疗剂量下多有胸闷、呼吸困难。抗心律失常药2011-3-28正常心肌电生理心肌细胞膜内外离子分布不
同，其静息电位为膜内负于膜外，约-90mV，当心肌细胞受到刺激（或自发的）发生兴奋，出现除极化，继后复极化，构成动作电位。动作电位
分为5个时相，其中与抗心律失常药关系最密切的是0相、3相、4相。静息电位心肌细胞膜电位300-70-90mv
APD0相除极期Na+内流1相快速复极初期K+外流2相缓慢复极期K+外流,Ca2+内流3相快速复极末期K
+外流4相静息态Ca2+或Na+内流AP0--3合称为动作电位时程（APD）静息电位(RMP):息时细胞膜内外的离子分
布不均匀呈极化状态，细胞膜外为正，膜内为负，约-60～-90mv动作电位(AP):心肌细胞受刺激而兴奋时,随着细胞膜离子通道的开
放与关闭及离子泵的活动,引起膜两侧离子浓度分布变化,发生去极化和复极化0相：(1)非自律性细胞（心室肌）：Na+内流引起。
(2)自律性细胞（窦房结）：Ca2+内流引起。3相：K+外流：电位下降，最后完成复极化过程，如某药能抑制该时相K+外流，则可延
长动作电位时程和有效不应期，相反则缩短动作电位时程有效不应期。4相：(1)非自律性细胞（心室肌、心房肌）：4相是维持静息电位
。(2)自律性阈细胞（窦房结，浦氏纤维）：达到最大舒张电位（静息电位）后，便自动除极化（称为舒张期自动除极化）即负值逐渐减小，当
升到阈电位时，即触发一个新的动作电位。有效不应期(ERP):心肌除极后，必须复极到－60mV时细胞才对刺激产生扩布
的动作电位。自除极到引起可扩布性兴奋的时间间隔称之。心律失常发生机制一、冲动形成异常1.异位起搏点自律性增高在自律细胞中，
窦房结自律性最高，为正常起搏点。窦房结功能低下或潜在起搏点自律性增强，均导致冲动形成异常。如电解质紊乱、心肌缺血
,药物中毒等。2.后除极和触发活动(1)后除极：在一个AP中，0相后的除极。(2)后除极的
分类:早后除极2相或3相中的除极，由Ca2+内流增多所引起。迟后除极4相中的除极，Ca2+过多诱发Na
+短暂内流所引起。(3)触发活动：由后除极所引起的异常冲动的发放冲动传导障碍1.单纯性传导障碍传导减慢、传导阻滞
、单向传导阻滞。2.折返激动指冲动经传导通路折回原处而反复运行折返的机制：解剖上的环形通路发生单向阻滞A
BC正常冲动传导ABC折返激动的形成机制单向阻滞抗心律失常药的基本作用1、
降低自律性：↓Na+内流，↓Ca2+内流，↑K+外流2、减少后除极和触发活动：↓Na+内流，↓Ca2+内流3、影响膜反
应性：增强或降低膜反应性，消除折返4、改变有效不应期（ERP)和动作电位时程（APD）（1）绝对延长ERP：有利于消除
折返。（2）相对绝对延长ERP：亦有利于消除折返。（3）提高邻近细胞ERP的均匀性：亦可消除折返。抗心律失常药的分类
(一)I类：钠通道阻滞药；Ia类：适度阻滞Na+通道，不同程度的抑制K+Ca2+的通透性，复极延长型；属此类的有奎尼丁等药。
Ib类：轻度阻滞Na+通道，促K+外流,复极缩短型；属此类的有利
多卡因等药。Ic类：明显阻滞Na+通道，复极不变型；属此类的有普罗帕酮（心律平）等药。(二)II类：?肾上腺素受体阻断药：
因阻断?受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。(三)III类：选择地延长复极过程的药：抑制多种K+电流
，延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮。(四)IV类：钙拮抗药：阻滞L型钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药物药维拉帕米。利
多卡因（钠通道阻滞药）药理作用对激活和失活状态的钠通道都有阻滞作用。能减小动作电位0相除极斜率，提高兴奋阈值，降
低自律性。规格：5ml：0.1g适应症：本品为局麻药及抗心律失常药，主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞。本品
也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常无效
。禁忌症1.对本品或者其他局麻药过敏者禁用。2.阿斯综合症（急性心源性脑缺血综合症）、预激综合征、严重心脏传导阻滞（包括窦房
、房室及心室内传导阻滞）患者禁静脉给药。用法用量：1.麻醉用2.抗心律失常①静脉注射：1-1.5mg／kg体重（一般用50
-100mg）作首次负荷静注2-3分钟，必要时每5分钟后重复静注1-2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。②静脉滴注：一般
以5％葡萄糖注射液配成1-4mg／ml药液滴注或用输液泵给药，在用负荷量后可继续以每分钟1-4mg速度静滴维持，或以每分钟0.0
15-0.03mg／kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍应减少用量。极量：静脉注射1
小时内最大负荷量4.5mg／kg体重（或300mg），最大维持剂量为每分钟4mg。不良反应1.本品可作用于中枢系统，引
起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥、昏迷及呼吸抑制。2.可引起低血压及心动过缓，血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢，房室传导阻滞
以及抑制心肌收缩力及心输出量下降。用药期间应注意检查血压、检测心电图，并备有抢救设备，心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他
心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。盐酸普罗帕酮（钠通道阻滞药）能减慢心房、心室和普肯耶纤维的传导，延长APD和ERP，但
对复极过程的影响弱。适应症：用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、房扑和房颤的预防。也可用于
各种早搏的治疗。禁忌症：无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者，严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重
低血压及对该药过敏者禁用。规格：10ml：35mg或5ml：17.5mg用法用量：
静脉注射：成人常用量1-1.5mg／kg或以70mg加5％葡萄糖溶液稀释，于10分钟内缓慢静注，必要时
10-20分钟重复一次，总量不超过210mg，静注起效后改为静滴，滴速0.5-1.0mg／min或口服维持。／不良反应头痛
、头晕或胃肠道障碍如恶心、呕吐、便秘等。胺碘酮药理作用：1.明显延长APD和ERP2.降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传
导性3.减慢房室结和普肯耶纤维传导速度4.能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量规格：3ml：0.15g临床应用：
为广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速都有效。用法用量静脉滴注负荷剂量：通常剂量
为5mg/kg体重于5%葡萄糖溶液中，最好用电子泵，在20分钟至2小时内滴注，24小时内可重复2-3次。本品的作用时间短，要求持
续滴注。维持剂量：10-20mg/kg/天（通常600-800mg/24小时，可增至1.2g／24小时），加入250ml葡萄糖溶
液维持数日。不良反应常见心血管反应如窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长，偶见尖端扭转性心动过速。有房室传导阻
滞及Q-T间期延长者禁用本品。盐酸维拉帕米（钙拮抗药）药理作用：为钙离子拮抗剂。通过调节心肌传导细胞、心肌收
缩细胞以及动脉血管平滑肌细胞细胞膜上的钙离子内流，发挥其药理学作用，但不改变血清钙浓度。减少总外周阻力，降低心肌耗氧量。规格：
2ml：5mg主要用于：快速阵发性室上性心动过速的转复。应用维拉帕米之前应首选抑制迷走神经的手法治疗，心房扑动或心房颤动心室率的
暂时控制。心房扑动或心房颤动合并房室旁路通道（预激综合症和LGL综合症）时除外。禁忌症1.重度充血性心力衰竭、严重低血压或心源性休克.2.病窦综合征、II或III度房室阻滞3.心房扑动或心房颤动病人合并有房室旁路通道。4.已用β受体阻滞剂或洋地黄中毒的病人。5.室性心动过速。6.已知对盐酸维拉帕米过敏的病人。用法用量一般起始剂量为5～10mg（或按0.075～0.15mg/Kg体重），稀释后缓慢静脉推注至少2分钟。如果初反应不令人满意，首剂15-30分钟后再给一次5-10mg或0.15mg/Kg体重静脉滴注给药，每小时5～10mg，加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静滴，一日总量不超过50-100mg。 |
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