Sheet3
股权类模板
所属行业
经营范围
前五位股东持股情况
股东名称
持股比例
出资方式
流动资产
长期投资
固定资产
流动负债
长期负债
主营业务收入
主营业务利润：
营业利润：
加：投资收益
减：所得税
净利润
（盖章）
应收帐款
存货
利润总额：
资产合计
联系地址
注册资本
联系电话
批复内容
我方已对本项目进行审慎评估，已采取一切合理措施并可以确定：
经办人
电话
委托期限
3.委托方已承诺，在委托期间不与第三方订立同一内容的委托协议。
因此，我方作为本项目的经纪商，申请在贵交易所对该项目进行挂牌交易。
签字（代表人）：
年月日
企业类型
法人代表
成立日期
主营业务
人员情况
产权转让行为的上级批准情况
主管单位名称
资产评估核准或备案情况
帐面值（万元）
评估结果（万元）
评估基准日
资产
负债
净资产
股东类型
近年财务会计资料
营业外收支净额
转让标的基本情况
联系人
传真
注册地
企业名称
利润表(单位：万元)
资产负债表(单位：万元)
无形资产及其它资产
对受让方的要求
邮编
E-mail
签字（负责人）
审批意见：
签字（代表人）
土地、建筑
转让意向
股东证件名称及号码
交易部经办人初审意见：
法律监管部意见：
交易部负责人意见：
签字：
律师事务所
会计师事务所
评估师事务所
中介机构
年月
科目\年度
1.我方已对委托方所披露的信息及提供的材料进行了尽职审核，委托人所提供的文件披露内容真实、准确、完整、有效，并无虚假、误导成分以及重大遗漏；
2.委托方已对贵交易所各项规章制度有了充分的理解；
2、企业在填写资产负债表时，所填数据须与经备案后的资产评估报告上的数据一致；
注：1、出资方式分为：货币、实物、工业产权、非专利技术、土地使用权及其它方式；
3、企业在填写利润表时，所填数据须与经审计后的财务报表上的数据一致。
申请书所需附件清单：
1、转让方和被转让企业法人营业执照副本复印件；
2、转让方和被转让企业国有资产产权登记证；
敬告
1、申请人在填表前，应认真阅读本所的《交易规则》
2、申请人在填表前，应认真阅读本表内容和有关注解事项。
3、申请人应了解相关的法律、法规，并明确其享有的权利和应承担的义务。
4、申请人应保证其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性。
代表人（签名）：
挂牌价格（万元）
注：1、“注册地”栏中填写：省（直辖市）市（区）。
2、“转让意向”栏中应载明：[转让方]将其持有的[标的企业]中[比例]的股权对外进行转让。
国有产权（股权）交易上市申请书
申请单位：
5、填写申请书应字迹工整，不得涂改，应使用蓝黑或黑色墨水。
（转让方，需盖章）
其中：货币资金
年月日至年月日
3、被转让企业的股东会决议；
8、被转让企业的《公司章程》；
7、被转让企业资产评估报告，国有资产评估项目核准表或备案表；
6、会计师事务所对被转让企业出具的审计报告；
5、律师事务所出具的法律意见书；
4、产权转让批准机构同意股权转让的批复；
9、交易所要求提交的其它材料。
负债合计
所有者权益
受委托经纪会员情况
经纪会员
经纪会员：
产权交易所成交审批意见
产权交易所（盖章）
产权交易所：
××产权交易所制
年月日
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