医学影像学杂志2009年第19卷第6期JMedImagingVo1．19No．62009
功能性出口梗阻性便秘的影像学研究进展
郑德先综述，李传亭审校
(1．泰山医学院附属聊城市第二人民医院放射科山东聊城252601；2．山东省医学影像学研究所山东济南250021)
【摘要】出IZl梗阻性便秘(ooc)是一种女性患者的常见病，尤其多见于经产妇，早期而准确的诊断是治疗的关键。对
于该疾病有多种影像学诊断方法，包括钡灌肠、结肠传输功能试验、直肠排粪造影、气钡双对比灌肠联合直肠排粪造影、
仿真直肠排粪造影等。本文综述了各种影像学检查的优缺点及应用进展。
【关键词】出口梗阻性便秘；影像学诊断
中图分类号：R657．1；R445文献标识码：A文章编号：1006—9011(2009}06—0773—03
Theadvanlesindiagnosticimagingoffunctionaloutletobstructionconstipation
ZHENGDe-xmn，LIChuan-ting2
1．TheSecondPeople’sHospitalofLiaochengAdfiliatedtOTaishanMedical哪，Shandong，／_／aocheng，252601，P．R．China
2．ShandongMedical螂，ResearchInstitute，Ji,~m250021，P．R．China
【Abstract】Outletobstructionconstipation(OOC)isaconlmondiseaseoffemales，especiallyinmultipara．Earlyandaccurate~agno．
sisofthediseaseisthekeytotreatment．ThereaI_emanyimagingteclmiquesindiagnosisofthedisease，includingbariumenema，COIoII
transferfunctiontests，rectaldefecography，airdouble—contrastbariumenenlacombineddefecographyrectum，rectumdofecographysimu—
lation，andete．TiffspaperUreviewtheirnngmethods，advantage，andshortageofeachimagingtechnique．
【Keywords】Outletobstructionconstipation；Imng
出口梗阻性便秘(outletobstructionconstipation，OOC)是由
于肛管和直肠功能异常引起的排便过程不顺利，在除外器质
性病变后，而由盆底腹膜及盆腔脏器形态位置或病理生理改
变等引起的一个特殊征候群…1。临床症状包括一系列排便
障碍症状，以及部分泌尿、妇科症状。排粪造影则是该功能
性病变检查的重要方法之一，该方法可了解肛管及直肠的形
态【．3J。国外学者PJ1lip和BrⅨlen【J早在上世纪60年代首先
用于／],Jg先天性巨结肠和直肠脱垂的研究，7O年代后期才逐
步应用于临床。1985年以来，国内学者也相继开展这方面的
研究及临床应用。我们自1991年开始着手于这方面的工
作，2005年下半年开展的仿真直肠排粪造影检查又将工作推
向了一个新的高度。
结肠传输试验及排粪造影(defecography)的开展迥异于
常规的钡灌肠、肛门指检及直肠镜检。对于功能性便秘患者
的诊断有着独到之处_5J。仿真直肠排粪造影(Simulationde．
feeography)检查则克服以往使用混悬硫酸钡常规排粪造影检
查的不足，是目前诊断功能性出口梗阻的一种最为先进的检
查手段J。下面就常见引起功能性出口障碍的原因作一简
要分析，每种影像学检查手段作以下回顾。
1功能性出口障碍的常见原因
基金项目：聊城市卫生局科技攻关项目(编号：200706350289)
作者简介：郑德先(1965一)，男。山东省聊城市人，副主任医师，
毕业于泰山医学院医学影像专业，本科学历，主要从事传统放射学的
临床研究及介入治疗工作
出口梗阻性便秘的病因很复杂【7_，是边缘科学，教科书及文
献很少提及。耻骨直肠肌综合征(PRS)和盆底痉挛综合征
(SPFS)，直肠前突、直肠黏膜脱垂、直肠内套叠、骶直分离、肛
管狭窄、小肠疝及乙状结肠疝、内括约肌失弛缓症等，都是造
成出口梗阻性疾病的原因。另有文献报道_8J，功能性出口性
便秘与人的运动减少，膳食纤维不足，直肠壁对膨胀刺激反
射减弱，盆底肌肉松弛及精神障碍等因素有关。其中，直肠
前突(Rc)又称直肠前膨出，是肛门出口梗阻综合征之一，是
女性的常见病，在顽固性便秘的病例中，其发病率占首位，约
占30．6％一62．O％。对就诊者，首先要排除因全身性疾患
(内分泌系统疾病等)和器质性疾病(结肠、直肠癌等)所引起
的排便困难，然后，进行饮食结构调整和润肠、通便等处理。
若经过6个月的治疗，效果不佳者，可视为功能性因素引起
的顽固性便秘。
2功能性出口性便秘的检查方法
2．1钡灌肠及气钡双对比灌肠检查
该检查可充分观察由直肠至盲肠的大肠的全貌，发现一
些器质性病变，诸如：结肠癌、结肠息肉、肠结核等，另外，尚
可发现结肠的一些发育异常，如乙状结肠冗长、横结肠下降
至小骨盆等，当然两者相比，后者在发现肠腔内及肠壁的病
变方面更具优势。
2．2结肠传输试验
2．2．1检查方法嘱患者一次顿服Mclean胶囊1粒，囊内
装有不透光标记物20粒，检查前2～3天禁用泻药及检查期
773
医学影像学杂志2009年第l9卷第6期JMedIm~．gV01．19No．62OO9
间禁用其它肠动力药物，以保证试验的客观准确性，并每隔
24h摄腹部平片一张，照片要包括耻骨联合下缘，片上注明时
间，连续5天拍摄x线片。以跟踪检查不透光标记物所在结
肠的部位。各段结肠均有自己的排空时间，到相应时问，排
出80％标志物为正常。阳性以72h残存标记物>4粒为
准[9l。
2．2．2读片方法从胸椎棘突一腰5棘突做连线，以腰5棘
突下缘向右小骨盆人口切线处连线，再从腰5棘突下缘向左
侧髂嵴做一连线，将腹部分为右侧结肠区、左侧结肠区、乙直
区三个区域。比较标志物在各个区域的分布情况。可根据
标志物的分布情况诊断为乙直区慢传输、右侧结肠慢传输、
左侧结肠慢传输及混合性慢传输。对于乙直区慢传输及左
侧结肠慢传输者应建议行直肠排粪造影检查。
2．3传统直肠排粪造影检查
2．3．1检查方法排粪造影检查前日晚服泻药清除积粪，
对比剂为75％(w／v)硫酸钡混悬液(含CMC0．25％)300—
400ml，灌肠至降结肠远段后，让患者侧坐在能透过一定X线
的专用坐便器上，分别摄取静坐、提肛、强忍、力排充盈和粘
膜像，片中必须包括骶尾骨、耻骨联合和肛门。肛直角、肛上
距及直肠前突(Rc)等数据的测量及正常值，文献报道[10,11J
正常肛直角静坐时为101．9o±16．4。(62o一155。)，力排为
102．2。±16．7。(70。～173。)，与性别、年龄无关。肛上距：为
耻尾线与肛管直肠结合中点的垂直距离。该点在耻尾线以
上为负值，以下为正值。正常参考值为≤30nun，经产妇可
放宽为≤35mm，在直肠肛管交界处前上方有时可见5mm深
的前突，一般认为前突≤5ram为正常范围。另外，也有报道
在检查前3h，口服50％硫酸镁溶液100ml，同时服用温开水
1500ml，用以清除结肠内积粪。检查前2h口服18％硫酸钡
400ml，使6组小肠显影，用于观察有无小肠疝u引。以往对
OOC的诊断，主要依靠排粪造影检查，该方法主要了解肛管
和直肠的形态[13,14J。
2．3．2排粪造影检查的特征性x线征象因为在顽固性便
秘的病例中，直肠前突发病率占首位。故直肠排粪造影检查
尤其显得重要。有学者报道H引，“搁架”征，是单纯耻骨直肠
肌肥厚的一种特殊征象，如为耻骨直肠肌痉挛，则力排时压
迹增深，肛直角缩小，如两者合并直肠前突，则出现“鹅”征。
直肠内套叠者可出现“套袖”征。
2．3．3混悬硫酸钡排粪造影检查的缺点?昆悬硫酸钡造影
有着多方面的不足：①其性状及密度与实际粪便相差较大；
②患者排便时没有如平时排便困难的感觉；③力排时因对比
剂排出较快，难以捕捉直肠突出最大时的影像，有时甚至需
再次灌入钡剂方可完成拍摄最大深度像点片；④老年人及肛
管松弛的患者因不能配合，往往不能检查；⑤因患者无真实
的排便感觉，所以有些轻微的病变不能检出，有些病变测量
数据小于实际数据。
2．4钡灌肠联合直肠排粪造影检查
焦旅忠等报道将钡灌肠结合排粪造影对功能性便秘进
行检查L】酬，嘱患者检查前行常规胃肠道准备。于检查前3h
774
口服50％硫酸镁溶液100M或检查前0．5一lh用约1800ml
软皂水清洁灌肠2次。
2．4．1钡灌肠按要求配制硫酸钡1400—1800ml，经肛门灌
入，在胃肠机下了解灌肠情况，至钡剂到达回盲部时停止灌
肠，并摄立、卧位腹部平片。钡灌肠主要了解结肠有无器质
性及功能性改变。尤其应注意乙状结肠、降结肠、横结肠的
变化。
2．4．2排粪造影按要求配制硫酸钡600ml经肛门灌注后，
侧坐在自制便桶上，分别摄静止、强忍、力排及黏膜像。排粪
造影主要了解排便时直肠动态的功能情况。
2．5数字动态采集仿真直肠排粪造影(6,17,18]
2．5．1检查方法常规清洁灌肠后，嘱患者侧卧于检查床
上，用灌肠桶灌入浓度约200％的混悬硫酸钡400—450ml，首
先观察结肠有无器质性病变，另外，这些灌入的混悬钡剂基
本可充盈结肠，增加排便时结肠的蠕动。而后，用专用推注
器及特制软管将搅拌均匀的仿真对比剂约350g推入乙状结
肠及直肠，软管头端涂抹少许仿真对比剂，用来插管时附着
于肛门做标识，推注对比剂约2／3的剂量后，边退管边推注，
推注结束后，将检查床立起。把坐便桶及自制的专用橙放于
检查床脚踏板后，嘱患者坐于桶上，分别摄取平静呼吸像、提
肛像、强忍像、连续采集力排充盈像4张、力排及平静呼吸粘
膜像。然后使用自制的等比例缩放尺进行测量，得出数据。
2．5．2仿真排粪造影检查的特征性x线征象基本同传统
直肠排粪造影检查所述X线征象相同，但因仿真对比剂的特
点，所显示征象更为典型。
2．5．3数字动态采集、仿真排粪造影的主要优点①灌入
约400—600ml混悬硫酸钡可观察结肠有无器质性病变，排出
后尚更有利于显示粘膜像；②仿真对比剂无论从密度、粘滞
力、性状等方面均接近人正常粪便，有真实排便的感觉，得出
的数据更准确；③肛门松弛者也可进行检查，扩大了检查范
围；④使用仿真对比剂及动态采集图像更有利于捕捉力排时
突出最大像；⑤使用数字胃肠机动态采集，可以在1s内采集
4—6帧图像，提高了检查的成功率，有效地为患者节约了经
费，减少了不必要的辐射。
综上所述，尽管在功能性出口梗阻性疾病的诊断中，方
法众多，有人说对于功能性出口梗阻而言，排粪造影仍是“金
标准”，排粪造影是出口梗阻性便秘的常用检查方法[2o】。
但是以往的各种排粪造影方法，却存在这样或那样的不足，
譬如：容易遗漏结肠病变、老年人及肛门括约肌松弛患者无
法配合检查、不易显示轻微病变、不能反应出病变的真实程
度、最大前突像难以把握、患者需做重复检查及接受不必要
的辐射等。数字动态采集仿真直肠排粪造影，避免了以往检
查方法的各种不足，是一种比较完善的检查手段，具有广阔
的推广前景。
参考文献：
[1]张长锁，王鹏举，田应选．功能性出口梗阻的排粪造影诊断价
值[J]．现代医用影像学，2007，16：10—13．
[2]AffachanF，PfeiferJ，StevenP，eta1．I)efeeographyandproetography
医学影像学杂志2009年第19卷第6期JMedIn．rigVo1．19No62OO9
[JJ．DisColonRectum，1996，339：899—905．
[3]CrispinoP，HabibFI，BadialiD，eta1．Coloreetalmotorandsemitivi-
tyfeaturesinpatientsaffectedbyulcerativeproetitiswithconstipation：
aradiol晒calandmanometriccontrolledstudy[J]．1nflammBowelDis，
2006，12：712—718．
[4]BrodenB，SnellmanB．Procidentiaoftherectumstudiedwithcinera—
diography，1968，11：330．
[5]谢禹昌，张根福．结肠运输试验及排粪造影x线诊断与应用
[J]．大肠肛门病外科杂志，2001，7：19—21．
[6]郑德先．仿真直肠排粪造影在直肠前突x线诊断中的应用研究
[J]．中回医学影像技术，20O723：16—18．
[7]焦旅忠，郭建平，李振彪，等．排粪造影对功能性出口梗阻便秘
的诊断[J]．临床军医杂志，2004，32：65—67．
【8jKarasickS，EhrlichSM．Iscoustipafionadisorderofdefectionorim·
piliredmofitity：distinctionbas．sedondefographyandcolonictransit
studis[J]．AJR，1996，166：63—66．
[9]潘世友，曹长贵，段胜，等．结肠传输试验的临床应用[J]．中国
肛肠病杂志，1995，15：7—9．
[1O]陈仲垣．103例功能性出口梗阻便秘患者排粪造影的结果与分
析[J]．广东医学院学报，2003，21：164．
[11]郭建平，张永军，焦旅忠，等．排粪造影对直肠前突的诊断价
值[J]．上海医学影像，2005，14：145—146．
周本世，戴宗晴，张志云，等．排粪造影诊断出口梗阻型便秘
的价值[J]．腹部外科，2007，20：172—173．
AochanF，PfefferJ，StevenP，eta1．Defecographyandproctogra—
phy[J]．DisColonRectum，1996，339：899—905．
CfispinoP，HabibFI，BadialiD，eta1．Colorectalmotorandsensi—
tivityfeaturesinpatientsaffectedbyulcerativeprectitiswithconstipa—
tion：aradiolcalandnlanolxletriccontrolledstudylJ]．Inilmnm
BowelDis，2006，12：712—718．
蔡志春，张新毅，刘培喜，等．耻骨直肠肌综合征的排粪造影
诊断(附86例分析)[J]．医学影像学杂志，2006，16：59—60．
焦旅忠，索春玲，王溪，等．钡灌肠与排粪造影对功能性便秘
的x线诊断[J]．上海医学影像，2007，16：51—52．
李彬强，王志龙．数字化影像系统在排粪造影中的应用[J]．
汕头大学医学院学报，2005，18：1l8．
韦小燕，赵青，孟力军，等．109例便秘患者的排粪造影分析
[J]．放射学实践，2007，22：52—53．
谢禹昌．用排粪造影法诊断功能性出口梗阻的价值(附978例
分析)[J]．上海医学影像杂志，2006，11：128—129．
HarveyCJ。HallinganS，BartraanCL，eta1．Evacuatiaonproctogra—
phy：aprospectivestudyofdiagnosticandtherapeuticeffec~[J]．Ra—
diology，1999，211：223—227．
(收稿日期：2008—11—28修回日期：2009—0l—l9)
(本文编辑：郭道芳)
(上接772页)
使患者及家属对手术有较全面的认识，做好心理准备。
术前用药及皮肤准备：一旦决定实施超选择动脉内溶
栓，立即对患者做术前碘过敏实验，应用镇静剂。剔除会阴
部、双侧腹股沟、颈部毛发，以备一侧股动脉穿刺失败时选择
其他部位。
2．2术中护理
密切监测血压、脉搏、呼吸、神志改变，经常询问患者感
觉，有无头晕、头痛、肢体麻木等。准确记录对比剂用量及栓
塞材料使用情况等有关资料。一旦患者出现意识改变，立即
通知手术医生。
3术后护理
病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，做好
记录。维持血压，防治脑组织缺血、缺氧。观察穿刺侧动脉
搏动强弱、皮肤颜色是否苍白、皮肤温度是否正常。上述如
有异常立即通知医生处理。
心理护理：根据每个患者具体背景，采取不同方式进行
通俗易懂的语言交流。帮助患者解除焦虑，树立信心，积极
配合治疗工作。
穿刺部位护理：局部给予弹力绷带加压包扎好12h以
上，穿刺腿制动8h以上，绝对卧床休息。密切观察穿刺部位
有无出血、淤血。
疼痛护理：患者长期卧床，穿刺腿制动，患者会有酸痛感
觉，应协助其侧翻身，家属进行身体其他部位的按摩，必要时
可行药物治疗。
并发症护理：术后密切观察病情基础上，警惕梗死后再
出血、再灌注损伤、血管再闭塞。及时向医生汇报，进行必要
检查。
超选择动脉内溶栓是脑梗死治疗上的一大进步，创伤
小，定位准确，能极大的降低患者的死亡率和致残率，改善患
者的病后工作和生活。但由于治疗时间窗窄，术后存在严重
的并发症，对我们护理工作提出了高要求。
护理人员一定要掌握超选择动脉内溶栓治疗的护理特
点，密切配合医生，减少术后并发症发生。另外，缩短脑梗死
患者发病到溶栓的时间是溶栓的前提，患者到达急诊室后，
我们应做好患者家属沟通工作，密切配合医生，在时间窗内
完成术前准备。
参考文献：
[1]田洪成．超选择动脉内溶栓治疗脑梗死的进展[J]．中国脑血管
病杂志，2006，3：44—46．
[2]ArnoldM，SchrothG。NedeltchevK，el：a1．Intra-arterialthrombolysis
in100patientswithacutestrokeduetomiddlecerebralarteryocclusion
[J]．Stroke，2002，33：1828—1833．
[3]RameeSR，SubranutnianR，FelbergRA，eta1．Catheterbasedtreat—
mcntforpatientswithacuteischemicstrokeineligbleforintravenous
thonk~olysis[J]．Stroke，2004，35：109一l11．
(收稿口期：2009一O1—20修回日期：2009—04—20)
(本文编辑：崔国明)
775
l呈mt璺-
|
|
