血钾与心电图北京大学人民医院急诊科余剑波朱继红高钾血症正常人每日摄取钾40－100mmol/24h，每日排钾40－90
mmol/24h高钾血症（Hyperkalemia）是指血清钾浓度升高大于5.5mmol/L血钾升高基本上表明机体钾总量的增
多但钾的总量也可以正常或缺乏高钾病因排钾减少：肾功能不全（主要原因）转移性高钾：肝硬化上消化道出血、重度溶血反应、大
量输入库存血、腹部外伤、挤压综合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解状态浓缩性高钾：重度失水、失血性休克医源性高钾：低钾血
症补钾过多、心功能不全服用ACEI和安体舒通临床表现肌肉无力或麻痹、感觉异常和疲乏恶心、呕吐、腹胀、腹泻和间歇性腹部
绞痛腱反射减弱、完全性神经肌肉麻痹心动过缓直至心律不齐和心脏停搏血钾浓度与临床症状的关系心电图表现心电图诊断高钾与血清
测定的血钾升高总的符合率为60％左右血钾浓度为5.5-6.5mmol/L，心电图出现高钾表现为40％血钾浓度为6.5-7.5m
mol/L，心电图出现高钾表现为75％血钾浓度为7.5-10.0mmol/L，心电图出现高钾表现为100％肾脏排钾功能障碍引
起高血钾,心电图和血清学诊断一致性较高细胞膜损伤、破裂,引起大量K＋外移致胞外高钾,实际上体内总钾含量并无增加,甚至因细胞内K
＋沉积障碍,可造成心肌细胞内缺钾,故心电图表现可为阴性。有人认为此种情况亦可称作“假性高血钾”血钾超过5.5mmol/L时，T波
高尖对称、QT间期缩短，形成“帐篷样”T波，以Ⅱ导、Ⅲ导和胸前导联明显血钾超过6.5mmol/L时，QRS波群增宽和QT间期延长
血钾超过7.0mmol/L时，P波振幅降低，P波增宽、QRS波时限和PR间期延长，ST段下移血钾超过8.5mmol/L时，P波
消失，形成窦室节律血钾超过10.0mmol/L时，宽大的QRS波群与T波融合形成正弦曲线，心脏停搏或心室颤动女性，42岁，慢
性肾功能衰竭上图：血钾6.5mmol/L，ECG示V2、V4、V5导联T波高尖，陡狭对称呈帐篷状下图：血液透析后，血钾5.1m
mol/L，ECG正常QRS波群增宽，呈类左束支阻滞V1－V5T波高尖，I、II、aVF及V5、V6ST段下移PR间期稍延长
符合高钾改变II、III、aVF导联的QRS波呈QS型，胸前导联递增不良，酷似下壁心急梗塞T波高尖，I度房室阻滞，肢导低电压
血钾8.5mmol/L，为高钾ECG表现与前图为同一患者透析后异常Q波消失，胸前导联R波递增正常高尖T波呈非特异性ST－T
改变PR间期正常血钾3.5mmol/LQRS波的时限0.12sII、III、V2－V4T波高尖P波消失，形成窦室传导或交
界性心律临床诊断为急性肾功能衰竭伴高钾血症各导联QRS波明显增宽（0.12s）V1-V3导联ST段明显抬高，T波I、aVL，
V3－V6高尖呈帐篷样P波消失，QRS波增宽，S波加深，T波高尖，室率缓慢考虑为窦室传导，其后有心脏停搏P波消失，QRS波增
宽，T波高尖，QRS不像左、右束支阻滞血钾7.2mmol/L,考虑为窦室传导窦室传导是一种临床较少见的心律失常,但绝大多数都
是由严重高钾血症引起,通常被视为特征性改变从理论上而言,血清钾离子浓度升高对心肌电活动的抑制作用应该是弥漫性的,但事实上各部位心
肌对高血钾的反应程度不同心房肌的电活动对高血钾特别敏感,是形成“窦室传导”现象的基础当血清钾离子浓度增高达到一定程度时,在窦房
结、结间束与房室结尚未受到抑制之前心房肌首先受到抑制，使之电活动消失（心房静止）窦房结发出的冲动不能激动心房，但冲动仍可以循三条
结间束传至房室交界处，从而激动心室，称为窦室传导窦室传导实际上是窦房结至交界区传导，在心电图上表现为P波消失，形成“交界性心律”
。有些作者也将其称之为弥漫性完全性心房肌阻滞（diffusecompleteatrialmuscularblock）文
献报道形成窦室传导的患者血钾浓度平均为(8.596±0.657)mmol/L对具有可能引起高血钾症病因或诱因的患者,心电图出现交
界性心律应考虑存在窦室传导和高钾血症应及时按高钾血症进行处理,同时行实验室检查以提供高血钾的直接依据典型病例患者男,
28岁，尿毒症多年,因四肢瘫痪来就诊3份心电图为不同血钾测定值时所记录血钾浓度为6.0mmol/LPII直立,窦性频率86
次/min，各导联P波振幅明显减小,时间延长(约0.14～0.16s)P-R间期0.20s,QRS时间0.12s,QRS波的
图形为不定型室内传导阻滞直立的T波异常地高尖,QT间期为0.46s心电图诊断①窦性心律②房内传导阻滞③一度房室传导阻
滞(Ⅰ°AVB)合并不定型室内阻滞④符合高血钾的ECG改变血钾8.17mmol/LP波消失,此解释有两种：①窦房结全部
抑制,起搏点位于房室交接区，为交界区心律，②窦-室传导QRS频率为79次/min,QRS时限达0.24sTⅢ、aVF、V3、
V4、V5更尖耸,TⅡ出现切迹心电图诊断①窦性心律②窦-室传导③不定型室内阻滞(阻滞程度较图1加重)④符合高血钾的EC
G改变血钾为10.5mmol/LQRS宽大畸形(约为0.28～0.30s),心室率减慢,不规则，频率27-47次/min
T波与QRS直接相连,ST段消失ECG诊断:①窦性静止;②心室自主性心律(仍不能排除窦-室传导);③符合高血钾的心电图改变
高钾血症治疗停止补钾静脉补钙拮抗高钾对心脏的毒性葡萄糖加胰岛素碳酸氢钠钠钾交换树脂血液透析治疗低钾血症低钾
血症（hypokalemia）是指血清钾浓度降低<3.5mmol/L血清钾降低的程度可不与钾缺乏相平行甚至血钾可以正常或升高
低钾病因缺钾性低钾血症：长期进食或厌食，大量呕吐腹泻，胃肠引流或透析，大量排钾利尿、以及经肾失钾转移性低血钾：碱中毒（P
H值每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/L），大量使用高糖，家族性低钾周期性瘫痪，反复输注冷存洗涤过的红细胞以及人为低温稀释
性低钾：失水的患者过多补液不补钾心电图表现T波减低和倒置U波出现、变大（以V2、V3导联明显），容易误判QT间期延长（实际
测量的是QU间期）ST段压低P波突出和PR间期延长各种房性和室性心律失常以及室速或室颤血钾2.1mmol/LV1－V6
导联U波明显T波较高血钾2.6mmol/LU波明显与T波融合ST段正常与前图为同一患者，补钾后心电图恢复正常补钾原
则见尿补钾尽量口服补钾静脉补钾速度每小时不大于20－40mmol/L补钾的浓度以含钾20－40mmol/L或氯化钾1.5－3.0g/L为宜正常T波减低u波出现ST段压低PR间期延长和P波明显心脏传导阻滞和室性节律血钾8.5mmol/L以上重度高钾无症状血钾6.5－8.0mmol/L中度高钾无症状血钾6.5mmol/L轻度高钾窦室传导 |
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