因病缺课病因追查登记表

因病缺课病因追查登记表时间 年级 姓名 性别 年龄 家庭住址 病因 确诊单位 追踪情况 追查人 联系方式 1 2 3 4 5 6 7

注：疫情报告人10：00前结束总结。