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中国临床营养微论坛第16期
【本期主题】肿瘤恶病质的营养支持管理
【本期时间】2014年03月25日（星期二）20:00-21:00
目录
【主席简介】...........................................................................................................................2
【讨论提纲】...........................................................................................................................3
【讨论记录】...........................................................................................................................4
【主席总结】.........................................................................................................................77
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投稿欢迎发至zglcyyxh@qq.com
编辑：顾中一
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【主席简介】
马文君教授（广东省人民医院）
马文君，主任医师，MPH，中山大学公共卫生学院MPH兼职导师。现任广东
省医学科学院广东省人民医院营养科主任。从事临床营养工作20余年，了解
临床营养领域国内外新理论、新进展，对各种疾病的临床营养支持治疗有较丰
富的临床经验，擅长肠内、肠外营养及危重病人的营养支持治疗，经常参与高
干保健。
中国营养学会临床营养专业委员会委员
中国医师协会营养专业委员会委员
中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组委员
广东省营养学会副理事长
广东省营养学会临床营养专业委员会主任委员
广东省医院协会第二届医院营养管理委员会副主任委员
广东省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会副主任委员
广东省医学会肠外肠内营养学分会副主任委员
广东省健康管理学会医学营养与健康促进专业委员会副主委
广东省临床营养质控中心副主任
曾主持和参与省科技计划项目及卫生厅的研究课题多项。
3
近年研究方向：妊娠期糖尿病的营养治疗及产后随访研究。
负责广东省住院医师规范化培训课程考试大纲及试题库命题”（临床营养）编
写；参与全国卫生专业技术资格考试指导”营养学部分试题的编写；主编营养保
健丛书《营养防治高血压》；副主编《普通外科营养学》；参编《肿瘤营养
学》。任《全科医学杂志》审稿专家。
【讨论提纲】
1.对肿瘤恶病质如何进行筛查诊断？如何分期？分期的意义？（5分钟）
2.肿瘤恶病质与饥饿、肌减少症有何不同？（5分钟）
3.在肿瘤恶病质评估中应关注那些参数？增加食欲疗效确切的药物有哪些？（5
分钟）
4.目前肿瘤恶病质的治疗策略有哪些？营养咨询的作用如何？（5分钟）
5.肿瘤恶病的营养管理流程有那些？营养治疗如何实施？有何循证依据？(10分
钟)
6.你所了解的对肿瘤恶病质发挥营养药理作用的营养补充剂有哪些？效果如
何？(10分钟)
7.肿瘤恶病质营养治疗的并发症有哪些？如何预防？(10分钟)
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【讨论记录】
Dear:
中国临床营养专家群微信群上聊天的文字和图片记录如下，请查收。
—————2014-03-25—————
赵长海（西京）19:58
主席准备
赵长海（西京）19:58
微论坛时间到了
马文君(广东人民)19:59
大家好！我是今天微信论
坛的坛主马文君。感谢微
信平台提供这麽好的机会，
也感谢大家的积极参与。
同时还感谢青年群的三位
评委。直接进入主题和大
家一起
探讨关于肿瘤恶病质的营
养支持治疗的话题。
赵长海（西京）19:59
有请广东省临床营养的大姐大，咱们的主席马文君教授
马文君(广东人民)20:00
5
下面正式开始讨论：
第一题：对肿瘤恶病质如
何进行筛查诊断？如何分
期？分期的意义？5分钟。
区俊文20:00
2011年Fearon等专家发布国际恶液质共识，提出的具体诊断标准为：（1）无
节食条件下，）无节食条件下，6月内体重下降>5%，或（2）BMI<20（中国人
<18.5）和任何程度的体重下降>2%，或（3）四肢骨骼肌量指数符合肌肉减少
症标准（男性）符合肌肉减少症标准（男性<7.26kg/m2，女性<5.45kg/m2)
及任何程度的体重下降>2%。
区俊文20:01
2011年Fearon等专家发布国际恶液质共识对恶液质的分期：
a.恶液质前期:体重减轻≤5%,厌食和代谢改变
b.恶液质期:体重减轻＞5%,或BMI＜20和体重减轻＞2%,或肌肉减少和体重减
轻＞2%,常常有食物摄入减少/系统性炎症
c.恶液质难治期:不同程度的恶液质,分解代谢增强、对治疗无反应的癌性疾病,低体
能状态评分,预期生存期＜3个月
分期意义：对拟定治疗计划与预后判断有意义。
韩华（遵义医院）20:01
Bozzetti和Mariani最近提出将癌症恶病质定义为体重丢失≥10%，伴有或不伴
有下列情况之一：食欲不振、早起厌食和疲劳。体重丢失≤10%定义wield前期
恶病质。将癌症恶病质区分4个阶段：
（1）阶段Ⅰ：体重丢失＜10%无症状。
（2）阶段Ⅱ：体重丢失＜10%伴1个或多个症状。
（3）阶段Ⅲ：体重丢失≥10%无症状。
（4）阶段Ⅳ：体重丢失≥10%伴1个或多个症状。
赵长海（西京）20:01
6
广东区小妹打头阵！猛啊！
赵长海（西京）20:02
韩主任，最近是啥时候？
区俊文20:02
认真跟随各位老大们学习[调皮]
赵长海（西京）20:02
呵呵，要严谨呦！
马文君(广东人民)20:03
很好，准备的都挺充分。
赵长海（西京）20:03
韩主任：多长时间丢失体重10%啊
韩华（遵义医院）20:03
@赵长海好的，认真求证一下[微笑]
赵长海（西京）20:03
很重要的
马文君(广东人民)20:04
的确，很多临床肿瘤学家、
营养学家及相应的专家机
构都给出过恶病质的定义，
但始终缺乏客观的诊断指
南和分级依据。
窦攀(北大医院)20:04
7
Dear:
微信群"中国青年营养医师群"上聊天的文字和图片记录如下:
—————2014-3-25—————
本本20:03
1.对肿瘤恶病质如何进行筛查诊断？如何分期？分期的意义？（5分钟）
同其他疾病的营养筛查和诊断步骤一样，对评定恶性肿瘤患者的营养状况，一般
分两个步:首先进行初步筛查，然后进行综合评定。
现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为PG-SGA及NRS2002(1
类)【恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识，CSCO肿瘤营养治疗专家委员会，
2012年】
吴艳20:03
Fearon等于2011年提出的肿瘤恶病质诊断标准：过去6个月体重减
低>5%(除外单纯饥饿)；或体质指数<20.0kg/m2同时伴有体重减低>2%；或
四肢骨骼肌质量指数与肌肉衰减综合征相一致（男性<7.26kg/m2，女性
<5.45kg/m2）
欧洲姑息治疗研究协作组依据临床症状及恶病质的进展程度将恶病质分为三个连续
的临床阶段:[表情]前恶病质期,表现为早期临床和代谢征状;[表情]恶病质期,
表现为在过去的6个月里,体重下降＞5%,或伴有BMI＜20kg/m2以及进行性
体重下降;[表情]难治性恶病质期,表现为恶病质可能因终末期癌症(死亡前的)或
癌症进展很快,抗癌治疗无效。
[表情]郭静[表情]20:03
病史询问和体格检查是最有效的诊断手段。体重下降、厌食和疲劳是晚期肿瘤患者
的最常见症状。
摄人量下降相关症状是关键的示警信号，包括食欲不振、早期饱腹感、恶心呕吐和
味嗅觉异常等。体重下降超过5％表明正在发展为恶液质，体重下降超过15％则
确认已经进入恶液质状态。此时应测量体重指数(BMI)，BMI<18，提示明显营养
不良，此时水肿和腹水较为常见。同时应注意：液体潴留会掩盖体重丢失的严重程
度肿瘤恶液质患者血浆白蛋白一般低于正常，如果合并C反应蛋白或血沉升高，
提示机体有炎症反应，会加速恶液质进展。
本本20:03
8
恶液质分期：英国的KennethFearon在癌症恶液质的定义与分类的国际共识
中首次提出，可将恶液质诊断分为三期:恶液质前期，即体重下降5%并存在
厌食或糖耐量下降等;恶液质期，即6个月内体重下降＞5%，或基础BMI
＜20者体重下降＞2%，或有肌肉减少症者体重下降＞2%;难治期，即
预计生存＜3月，PS评分低，对抗肿瘤治疗无反应的终末状态
韩华（遵义医院）20:05
是小于12个月
窦攀(北大医院)20:05
Dear:
微信群"中国青年营养医师群"上聊天的文字和图片记录如下:
—————2014-3-25—————
[表情]劉小妹[表情]20:04
肿瘤恶病质的筛查诊断，满足以下3个条件中的任一项：1.在过去6个月中体重
丢失＞5%（非单纯性饥饿）；2.BMI＜20且有任何程度的体重丢失＞2%；3.四
肢骨骼肌指数（双能X线骨密度仪测定）符合少肌症（男性＜7.26kg/m2；女性
＜5.45kg/m2），且有任何程度的体重丢失＞2%。
吕婧20:04
8国专家联合推出国际共识，将恶病质分为恶病质前期、恶病质期和难治性恶病质
期3期。具体分期标准如下：体重下降＜5%，伴有厌食症、代谢改变者为进入恶
病质前期；6个月内体重下降＞5%或BMI＜20kg/m2者出现体重下降＞
2%，或四肢骨骼肌指数与少肌症相符（男性＜7.26kg/m2，女性＜5.45
kg/m2）者出现体重下降＞2%，为开始进入恶病质期；晚期癌症患者出现分解代
谢活跃，对抗癌治疗无反应，WHO体能状态评分低（3或4分），生存期不足3
个月者为已进入难治性恶病质期。
Amy小月20:04
Bozzetti和Mariani最近提出将癌症恶病质定义为体重丢失[表情]10%。伴有或
不伴有下列情况之一：食欲不振、早期厌食和疲劳。体重丢失[表情]10%定义为
前期恶病质。
总之，我们将癌症恶病质区分4个阶段：
阶段1：体重丢失＜10%无症状。
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阶段2：体重丢失＜10%伴1个或多个症状。
阶段3：体重丢失[表情]10%无症状。
阶段4：体重丢失[表情]10%伴1个或多个症状。
分型等级越高，出现不良预后可能越大。优点是使用方便，即使在非专科门诊也可
以方便使用。此外，它允许简单的定义同质群体患者，并将其纳入前瞻性研究；也
有助于比较文献上不同治疗方法对癌症恶病质的治疗结果。
心舞晨雨20:04
癌性恶病质被定义为是一种多因素综合征，其临床特征慢性、进行性、不知不觉的
体重下降，为不能被常规的营养支持治疗而完全逆转，对营养支持部分敏感或不敏
感，并伴有进行性发展的骨骼肌量减少（包括或不包括脂肪量减少），进而出现功
能性障碍，常伴有厌食症、饱腹，乏力等症状，其病理生理特点为因食物摄入减少
和异常高代谢导致的负氮平衡及负能量平衡。
玲玲20:04
癌性恶病质诊断标准：体重下降5%或体重指数（BMI）＜20kg/m2或已经出
现骨骼肌量减少者体重下降2%。
癌性恶病质的分级标准和临床治疗包含厌食或摄食量减少、分解代谢加强，肌肉量
减少进而导致的功能障碍和社会心理精神障碍几方面。恶病质分为恶病质前期、恶
病质期和难治性恶病质期3期。具体如下：
恶病质前期：体重下降＜5%，伴有厌食症、代谢改变者；
恶病质期：6个月内体重下降＞5%或BMI＜20kg/m2者出现体重下降＞
2%，或四肢骨骼肌指数与少肌症相符（男性＜7.26kg/m2，女性＜5.45
kg/m2）者出现体重下降＞2%；
难治性恶病质期：晚期癌症患者出现分解代谢活跃，对抗癌治疗无反应，WHO体
能状态评分低（3或4分），生存期不足3个月者。
意义：针对不同的时期采用不同的治疗方案。
jillwit20:04
目前CSCO建议使用NRS2002和PG-SGA用于肿瘤患者的营养筛查。恶液质主
要分为三期，前期，恶液质期，难治期。但患者一旦进入恶病质期，机体就会缺乏
对临床治疗的敏感性。
心舞晨雨20:04
筛查：体重情况，体质指数或者直接测量肌肉情况，CT或MR评估肌肉量
10
刘颖平谷区20:04
Fearon等于2011年报道了由全球8国不同领域专家经过小组讨论、2个
Delphi循环达成共识的关于癌症恶病质的诊断标准：
过去6个月体重减低＞5%(除外单纯饥饿)；或体质指数(bodymass
index，BMI)＜20kg/m2同时伴有体重减低＞2%；或四肢骨骼肌质量指数与
肌肉衰减综合征相一致(男性＜7.26kg/m2，女性＜5.45kg/m2)同时伴有体
重减低＞2%。
红雪莲20:04
恶病质是指体重不断减轻及肌肉逐渐耗损的症候群，其症状包括厌食、长期恶心、
便秘、四肢无力、忧郁、身体外型改变---等等;这类病人一方面食欲不振，一方面
即使补充营养也不见得有效，但由于科学的进步加上对恶病质致病机转的了解，已
经有药品可以改善恶病质。
[表情]劉小妹[表情]20:04
分期：2011年在LancetOncol上发表了八国专家联合推出的关于癌症恶病质诊
断和分期标准的国际共识。大会提议把体重下降5%或体重指数（BMI）＜
20kg/m2或已经出现骨骼肌量减少者体重下降2%界定为癌性恶病质的诊断标
准。《癌症恶病质的定义与分类：国际共识》Definitionandclassificationof
cancercachexia:aninternationalconsensus.Lancet
Oncol,2011;12:489-495中提出的将恶病质诊断分为三期：1.恶病质前期：体
重下降＜5%、厌食、代谢改变；2.恶病质期：6个月内体重下降＞5%或BMI＜
20者出现体重下降＞2%，或四肢骨骼肌指数与少肌症相符者出现体重下降＞
2%；3.难治性恶病质期：晚期癌症患者出现分解代谢活跃、对抗癌治疗无应答、
体能状态得分低、预期生存＜3个月者。
区俊文20:05
应该说这部分内容没有达成统一共识
高淑清(冀医四院)20:06
筛查诊断：初筛量表（1）BMI是否＜25？（2）最近3个月体重是否下降？
（3）最近一周是否进食减少？（4）是否正进行强烈化疗或病情危重？
分期：英国的KennethFearon在《癌症恶液质的定义与分类国际共识》中首次
提出，将恶液质诊断分为三期：恶液质前期，即体重下降≤5%并存在厌食或糖耐
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量下降等；恶液质期，即6个月内体重下降＞5%，或基础BMI＜20者体重下降
＞2%，或有肌肉减少症者体重下降＞2%；以及难治期，即预计生存＜3月，PS
评分低，对抗肿瘤治疗无反应的终末状态。
马文君(广东人民)20:06
五分钟时间到小结第一题：
肿瘤恶病质如何进行筛查
诊断：目前可参照2011欧洲
姑息治疗研究协会（EPCRC）
标准：无节食条件下，6月
内体重下降>5%，或BMI<20
和同时伴有体重下降>2%，
或四肢骨骼肌量指数符合
肌肉减少症标准（男性<7.26kg/m2,
女性<5.45kg/m2)及同时
伴有体重下降>2%。
BMI国人可考虑用18.5
肿瘤恶病质分三期：
恶病质前期（体重减轻
≤5%，厌食和代谢改变）
恶病质期（体重减轻＞5%
或BMI＜20和体重减轻>2%
或肌肉减少和体重减轻＞2%）、
恶病质难治期（不同程度
的恶液质，代谢异常和对
治疗无反应的癌性疾病，
低体能状态评分，预期生
存期＜3个月）。
肿瘤恶病质分期的意义在
于：不同的恶病质期应采
用不同的治疗方案，恶液
质前期和恶病质期是比较
有效的治疗窗。
马文君(广东人民)20:06
12
第二题：肿瘤恶病质与饥
饿、肌减少症有何不同？
5分钟
韩华（遵义医院）20:06
也看了2个版本，这是临床营养学基础的
窦攀(北大医院)20:07
Dear:
微信群"中国青年营养医师群"上聊天的文字和图片记录如下:
—————2014-3-25—————
[表情]郭静[表情]20:04
癌性恶液质系指晚期癌肿病人的显著营养不良状况，临床表现为极度消瘦、营养摄
取不足、乏力、各种代谢异常、贫血和抵抗力低下等。
刘颖平谷区20:04
如何分期？
英国的KennethFearon在《癌症恶液质的定义与分类的国际共识》中首次提
出，可将恶液质诊断分为三期:
恶液质前期，即体重下降[表情]5%并存在厌食或糖耐量下降等;
恶液质期，即6个月内体重下降＞5%，或基础BMI＜20者体重下降＞
2%，或有肌肉减少症者体重下降＞2%;
难治期，即预计生存＜3月，PS评分低，对抗肿瘤治疗无反应的终末。
分期的意义？
恶病质分期的意义在于：不同的恶病质期应采用不同的治疗方案，前期和恶病质期
是比较有效的治疗窗。
心舞晨雨20:05
恶病质分为恶病质前期、恶病质期和难治性恶病质期3期。
具体分期标准如下：
恶病质前期：体重下降＜5%，伴有厌食症、代谢改变者；
恶病质期：在无单纯性绝食的情况下，6个月内体重下降＞5%；
BMI＜20kg/m2者出现任何程度的体重下降＞2%；
四肢骨骼肌指数与少肌症相符（男性＜7.26kg/m2，女性＜5.45kg/m2）者
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出现任何程度的体重下降＞2%；患者常伴有食物摄入减少和（或）全身炎症反
应。
难治性恶病质期：晚期癌症患者出现分解代谢活跃，对抗癌治疗无反应，WHO体
能状态（PS）评分低（3或4分），生存期不足3个月者。
本本20:05
对肿瘤恶液质分期有助于根据不同时期的代谢特点，不同治疗目的，制定和采用不
同的营养支持方案。对营养治疗效果可结合不同分期进行评价
石立雅(武汉协和)20:05
诊断：1、3个月来进行性消瘦，体重较原始体重下降[表情]7.5%；或IBM指数
<80%
2、伴有食欲不振（食欲差，食量比健康时减少[表情]1/3）、乏力者
3、总蛋白<55g/L，白蛋白<35g/L，前白蛋白<250mg/L。
符合1、2两项及3中两项标准者，即可诊断为恶病质。
[表情]劉小妹[表情]20:05
分期的意义：对癌症恶病质的诊断和分期标准的界定将有助于规范恶病质的诊断，
提高对恶性肿瘤不同阶段恶病质程度的认识，更好地指导临床治疗。而对恶病质的
合理治疗将进一步提高肿瘤患者的生活质量，并延长患者的生存时间。
[表情]郭静[表情]20:05
早期识别恶液质患者并予预防至关重要。以下症状的控制有助于改善食欲、重建消
化道功能、纠正
代谢紊乱。[表情]恶心／呕吐(可予多巴胺受体拮抗剂或5羟色胺（5一NT)受体
阻断剂，机械性梗阻则采取外科手段)；[表情]早期饱腹感(可予胃动力药如多潘立
酮)；[表情]消化不良(可予胰酶补充)；[表情]便秘(可予缓泻剂如酚酞等)；[表
情]疼痛(可予镇静、止痛药)；[表情]压抑(可予抗忧郁药或精神疏导。
心舞晨雨20:05
分期有助于规范恶病质的诊断，有助于提高对恶性肿瘤不同时期恶病质程度的认
识，从而有助于营养治疗的实施和对症处理。
石立雅(武汉协和)20:05
分期：1、恶病质前期：体重下降>5%，伴有厌食症、代谢改变者
2、恶病质期：6个月内体重下降>5%或BMI<20者出现体重下降>2%，或
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四肢骨骼肌指数与少肌症相符（男性<7.26kg/m2,女性<5.45kg/m2）者出现体
重下降>2%
3、难治性恶病质期：晚期癌症患者出现分解代谢活跃，对抗癌治疗无反应，
WHO体能状态评分低（3或4分），生存期不足3个月者
王丽娟20:05
肿瘤恶病质是一种多因素综合征，以不能被常规营养支持治疗完全逆转的进行性骨
骼肌量减少（包括或不包括脂肪量减少），进而出现进行性功能障碍为特征，其病
理生理学特点是由于食物摄入减少和异常代谢导致的负氮平衡及负能量平衡。
筛查：检测体重下降情况、体质指数（BMI）或直接测量肌肉组织。
分期：
恶病质前期：体重下降[表情]5%，伴有厌食症、代谢改变者。治疗：进行监测、
预防性干预。
恶病质期：在无单纯性绝食的情况下，6个月内体重下降＞5%；或BMI＜
20kg/m2者出现任何程度的体重下降＞2%；或四肢骨骼肌指数与少肌症相符
（男性＜7.26kg/m2，女性＜5.45kg/m2）者出现任何程度的体重下降＞
2%。患者常伴有食物摄入减少和（或）全身炎症反应。评估：严重性：根据脂肪
贮备消耗程度、机体蛋白质丢失程度（BMI），结合进行性体重下降来判断。分
级：根据食欲减退及食物摄入减少情况、分解代谢情况、肌肉质量及力量、机体功
能及心理社会因素受损情况进行判断。治疗：根据不同分级和严重程度，采取多形
式治疗手段，如营养支持、锻炼、抗炎治疗及其他辅助手段。
难治性恶病质期：因晚期癌症导致分解代谢活跃、对抗癌治疗无反应，WHO体能
状态评分低（3分或4分）、生存期不足3个月者。治疗：从营养支持的角度，
开展心理社会治疗和伦理讨论。
高淑清(冀医四院)20:07
肿瘤导致的肌减少症，在很大程度上可归结为恶病质导致的肌肉减少，恶病质是与
原发疾病密切相关的，表现为明显的肌肉减少，伴或不伴脂肪减少的代谢综合征，
大部分恶病质患者可描述为肌肉减少症，肌肉减少症患者并不属于恶病质。区分二
者的核心在于探明导致肌肉减少的因素是否已炎症为主，恶病质发生是源于促炎因
子的过量释放，而这些促炎因子可加速肌肉蛋白的分解，从而导致肌肉减少。在其
他类型的肌肉减少症中，如长期卧床引起的肌肉减少，虽然其症状像相似，但失用
性肌肉减少由于缺乏相应的促炎因子的过量释放，并不伴随明显的肌肉蛋白分解加
速，而是表现为鸡肉蛋白的合成减缓。
区俊文20:08
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饥饿：不一定由疾病导致、不一定存在病理改变；低代谢状态；脂代谢增加；肌肉
量可不丢失；恢复进食后可逆转。
肿瘤恶病质：由于肿瘤导致，存在低代谢、正常代谢或高代谢的情况；蛋白质分解
与脂质分解代谢同时存在；肌肉合成受抑制；增加热量摄入并不能逆转。
肌肉减少症：不一定由疾病引起，通常与年龄增长／衰老相关，肌肉量减少，可通
过补充支链氨基酸和进行阻力运动改善。
韩华（遵义医院）20:08
肿瘤恶病质与饥饿的不同之处在于，癌症恶病质不仅由于营养摄入量减少，更是由
于细胞因子和其他肿瘤特异性因子级联反应所导致的代谢改变。大部分恶病质患者
可伴有为肌肉减少症，而大部分肌肉减少症并不属于恶病质，肌肉减少症与恶病质
是从属关系。
春天里20:08
肿瘤恶病质是以短期内体重下降、脂肪和肌肉群进行性消耗为特征，同时伴有厌
食、贫血、浮肿、衰竭等表现的综合征。
马文君(广东人民)20:08
理清概念，营养治疗才有
针对性。
马文君(广东人民)20:10
五分钟时间到小结第二题：
肿瘤恶病质是病理过程的
结果，代谢减退、正常或
亢进，特征是肌肉蛋白分
解和脂解并有肌肉合成减
少，不能通过能量的摄入
逆转。促炎因子的过量释
放，加速肌肉蛋白的分解，
从而导致肌肉减少；
饥饿是或不是疾病或病理
过程引起，代谢减退，肌
肉可保持，脂解增强，可
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通过能量的摄入逆转；
肌减少症是或不是病理过
程引起，是随着年龄发生
的生理过程，典型的代谢
减慢，通过运动、氨基酸
补充，这个进程可延缓但
不可避免。缺乏促炎因子
的过量释放，并不伴随明
显的肌肉蛋白的分解加速，
而是表现为肌肉蛋白合成
减缓。
马文君(广东人民)20:10
第三题：在肿瘤恶病质评估
中应关注那些参数？增加
食欲疗效确切的药物有哪
些？5分钟
高淑清(冀医四院)20:11
肿瘤恶病质的评估应关注一下参数：
1、一般情况：肿瘤的诊断和分期；肿瘤的治疗情况；目前使用的药物。
2、症状：与肿瘤相关的胃肠道症状；其他症状如疼痛、乏力、焦虑、谵妄、呼吸
困难等
3、营养状况:体质指数、体重变化、能量摄入、体格检查（皮褶厚度、上臂围
等）、患者主观整体评分（PG-SGA）
4、功能评估：活动状态评分（KPS评分、ECOG评分）、生命质量评估工具
5、实验室检测：全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质、白蛋白、前白蛋白、
转铁蛋白
6、心理社会方向：自我调整能力、情绪波动、患者及家属对营养的重视、经济情
况
增加食欲的疗效确切的药物：糖皮质激素和醋酸甲地孕酮。
区俊文20:11
马主任您速度也太快了吧A.主观症状：食欲、是否有恶心呕吐，早饱，疲劳，无
力，味觉与嗅觉改变等症状。B.营养相关情况：膳食摄入量的变化，体重变化，肌
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肉力量（握力计）。C.实验室检查：白蛋白与前白蛋白水平，血糖水平，电解质水
平，是否存在炎性改变（CRP水平）等。
增加食欲疗效确切的药物有:甲地孕酮，四氢大麻酚。
韩华（遵义医院）20:11
要参考指标包括临床病史（如体重变化、进食变化、超过2周的胃肠道症状、活
动能力变化等）和体格检查（皮下脂肪减少、肌肉萎缩、关节水肿、腹水等）。实
验室检测。1.一般情况：肿瘤的诊断和分期，治疗情况，目前使用的药物。2.症
状：与肿瘤有关的胃肠道症状，其他症状如疼痛、乏力、焦虑等。3.营养状况：体
质指数、体重变化、能量摄入、机体成分、PG-SGA。4.功能评估;KPS评分、
ECOC评分。生命治疗评估工具。5.实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等
6.心理社会方面：自我调整能力。情绪波动，患者及家庭对营养的重视，经济状况
等。增加食欲疗效确切的药物有：1.孕激素如甲地孕酮和甲羟孕酮。2.皮质激素类
如地塞米松、甲泼尼松。3.大麻
窦攀(北大医院)20:13
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—————2014-3-25—————
本本20:09
2.肿瘤恶病质与饥饿、肌减少症有何不同？（5分钟）
肿瘤恶病质与饥饿、肌减少症有何不同从表现上看肿瘤恶液质存在利用营养困难,
表现为：营养供给充分的情况下,体重仍会继续下降,单纯补充营养不能逆转。恶
液质的患者不能通过降低每日基本能耗来保存机体的蛋白质。会先消耗四肢骨骼肌
和脂肪
[表情]劉小妹[表情]20:09
肿瘤恶病质与肌减少症：恶病质是与原发疾病密切相关的，表现为明显的肌肉减
少，伴或不伴脂肪减少的代谢综合征。大部分恶病质患者可描述为肌肉减少症，而
大部分肌肉减少症患者并不属于恶病质。区分恶病质与其他类型的肌肉减少症，其
核心在于探明导致肌肉减少的因素是否以炎症为主，炎性反应在恶病质的发生中起
到了举足轻重的作用。恶病质的发生是源于促炎因子的过量释放，而这些促炎因子
可加速肌肉蛋白的分解，从而导致肌肉减少。在其他类型的肌肉减少症中，如长期
卧床引起的肌肉减少，虽然其症状相似，但失用性肌肉减少由于缺乏相应的促炎因
18
子的过量释放，并不伴随明显的肌肉蛋白分解加速，而是表现为肌肉蛋白的合成减
缓。
吴艳20:10
肿瘤恶病质是一个多因的概念，病理生理机制包括炎症、代谢及内分泌改变等导致
脂肪、骨骼肌丢失。
梦靖乐逸20:10
饥饿与恶液质：恶液质患者不仅脂肪丢失，肌肉组织也丢失，基本不可逆。饥饿可
逆
王丽娟20:11
肿瘤恶病质是由于肿瘤的原发病原因导致的营养不良，分为恶病质前期、恶病质
期、难治性恶病质期，随着疾病严重程度的加重，肌减少症的情况会越来越严重，
且由于食欲减退、食物摄入减少和异常代谢等导致负氮平衡及负能量平衡。
骨骼肌减少症(Sarcopenia)是与年龄相关的骨骼肌质量及力量降低,机体活动功能
下降引起相关跌倒、残疾等不良事件为特征的疾病。
癌症恶病质不仅由于营养摄入量减少，更是由于细胞因子和其他肿瘤特异性因子级
联反应所导致的代谢改变。大部分恶病质患者可伴有为肌肉减少症，而大部分肌肉
减少症并不属于恶病质，肌肉减少症与恶病质是从属关系。
本本20:12
造成肿瘤恶液质时营养摄入下降，可因为肿瘤对消化道的直接侵犯，或是间接通
过细胞因子及类似食欲抑制物等来干扰消化功能;另外机体促炎症因子激活引起的
异常代谢状态，包括患者机体对肿瘤组织反应性产生的细胞因子，促分解代谢的
激素和调节短肽，以及由肿瘤组织产生的肿瘤脂质活动因子(LMF)和蛋白分解
诱导因子(PIF)等这些因子均可向机体传递加强分解代谢的信号，而系统性的
炎症反应则会削弱食欲，减轻体重
吕婧20:12
甲地孕酮是合成的孕激素衍生物，可以通过直接和间接途径影响代谢并能够通过产
生具有异化作用的细胞因子来提高患者的食欲，增加热量摄入。虽然应用甲地孕酮
后患者的食欲和体重增加，但骨骼和内脏蛋白的标志分子并没有明显升高。
米氮平是一种四环类抗抑郁药，主要用于治疗抑郁症，通过改善患者情绪来增进患
者食欲和维持体重，但同其他增进食欲的药物一样，虽然能使患者的厌食好转及体
重升高，但骨骼肌和内脏的标志蛋白分子并不升高，对恶病质并没有明显作用。
19
屈大麻酚是一种来自印度大麻的止吐药，能够提高食欲和情绪。虽然其在艾滋病相
关体重下降患者中的增进食欲作用是肯定的，但其药代动力学还没有深入研究。另
外，在剂量控制及幻觉、抑郁等不良反应方面控制的不足限制了其在癌性恶病质方
面的应用，比较适于在姑息护理的患者中做为一种辅助治疗。
高淑清(冀医四院)20:13
糖皮质激素增加病人的食欲以增加进食量是维持其营养状况的有效方法,同时也能
明显提高其生活质量。作用机制尚不完全清楚,可能部分归因于糖皮质激素活性和
下调促炎因子的释放,以及通过释放神经肽Y增加饮食摄入。醋酸甲地孕酮是目前
欧洲唯一被批准用于肿瘤相关厌食一恶病质综合征(CACS)的药物。数项关于体重
减轻的癌症患者的随机研究证实,与安慰剂相比,醋酸甲地孕酮能够改善食欲,并在一
定程度上维持体重。然而,孕激素带来的体重增加主要由水分和脂肪组成,对瘦体重
（LBM）和功能活性却几乎没有影响。孕激素的相关不良反应如血栓栓塞、短暂的
肾上腺素不足、水肿以及对中枢神经系统的影响等,均限制了其在CACS治疗中的
常规使用。因此,仍需对醋酸甲地孕酮用于CACS治疗的总体获益和安全性进行评
估。
春天里20:13
增加食欲疗效确切的药物主要有：1孕激素类药物：主要使用的有甲地孕酮和甲羟
孕酮；2糖皮质激素，3大麻素类：如曲大麻酚
窦攀(北大医院)20:14
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—————2014-3-25—————
玲玲20:12
评估应关注的参数有：
生化检查：Hb、ALB、BUN、Cr、CRP；
机体测量：上臂围、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、小腿围等；
病史：营养摄入量的变化、体重变化等。
刘颖平谷区20:12
进食量及进食变化情况，BMI，人体测量指标：体重、上臂围、皮褶厚度、腰围、
小腿围等变化，肌力情况，去脂质量（或四肢骨骼肌质量指数），生化指标：血色
20
素、血浆蛋白情况、炎性反应指标（c反应蛋白等）。
心舞晨雨20:12
恶性恶病质的评估中应该注意那些参数：
体重变化（目前体重、1个月前、6个月前）、膳食摄入（食物的量和性状）、症
状（食欲、恶心、呕吐等）、活动与功能（能否正常活动、每天卧床时间多久、是
否需要人照顾等）、代谢应激状态（有无发热、发热持续时间、心率、呼吸、血
象、糖皮质激素用量）、脂肪、肌肉的消耗情况、水肿的情况
玲玲20:12
糖皮质激素和醋酸甲地孕酮增加食物的疗效确切。
Amy小月20:13
细胞因子TNF-α使肌蛋白分解增加，蛋白质氧化增加，肝脏蛋白质合成增加；糖
异生增加，糖原合成减少，糖原分解增加，葡萄糖清除加速，乳酸生成增加；脂肪
合成减少。
IL-1使肝脏蛋白质合成增加；糖异生增加；葡萄糖清除加速；脂肪分解增加，LPL
（脂蛋白脂肪酶）合成减少，脂肪酸合成增加。
IL-6使肝脏蛋白质合成增加；脂肪分解增加，脂肪酸合成增加。
IFN-γ使脂肪合成减少，脂肪分解增加，LPL活性降低
食欲刺激剂增加病人的食欲以增加进食量是维持其营养状况的有效方法,同时也
能明显提高其生活质量。目前,广泛使用而且疗效确切的食欲刺激剂主要是糖皮质
激素和醋酸甲地孕酮。大多数试验显示,糖皮质激素仅在4周内可以明显地改善恶
病质的各种症状,。
最早,孕前激素已广泛用于治疗恶病质。有超过12项的随机对照试验显示,甲地孕
酮能增加晚期肿瘤病人的食欲以及进食量,并增加体重(大部分为脂肪)改善营养指
标。甲地孕酮的疗效呈剂量依赖性(从160~1600mg/d),最佳剂量为
800mg/d。其不良反应也呈剂量依赖性,最常见的不良反应是液体潴留,其他包
括面色潮红、阴道出血、阳痿和深静脉血栓形成。甲地孕酮不能用于血栓、心脏
病和液体潴留危险性高的病人。目前认为,此类药物的作用机制可能是通过刺激神
经肽Y,此外还可能抑制了细胞因子如IL-1、IL6和肿瘤坏死因子(TNF)的活
性。现在,甲地孕酮已成为恶病质病人的标准治疗用药。一些控制厌食相关症状的
药物也在临床上广泛使用。甲氧氯普胺适用于因胃潴留引起的早期饱胀感和厌食症
的治疗。据报道,10mg4/d的剂量,就可以刺激癌症病人的食欲。5-HT3受体
拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼作为化疗过程中使用的止吐药物,亦可改善食欲。
21
其他在临床上使用的食欲刺激药有屈大麻酚等,而正在研究中的药物有各种神经肽
的激动剂或拮抗剂,如刺鼠相关蛋白、神经肽Y、黑素皮质素受体拮抗剂等。
马文君(广东人民)20:14
思路拓宽了，集体的智慧
是无限的。
窦攀(北大医院)20:15
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—————2014-3-25—————
红雪莲20:14
评估临床上最简易的方法就是测量体重，体重低于标准体重15%提示存在营养不
良，体重在短期内迅速下降，提示高分解代谢，应高度警惕营养不良的发生。其他
指标有：三甲基组氨酸的测定，内脏蛋白测定，淋巴细胞计数，氮平衡试验，肌
酐，身高指数等，但这些指标常受到各种因素的影响，具有一定的局限性。目前
常用的增加食欲的药物是糖皮质激素和孕激素。
吴艳20:14
改善恶病质食欲的药物：类固醇类激素甲羟孕酮，我自己没用过，听其他同行介绍
过，有一定效果。糖皮质激素也可增加食欲。
马莉20:15
关注的指标：血浆白蛋白、前白蛋白、血尿素、肌酐、血红蛋白、电解质、体重变
化等
窦攀(北大医院)20:16
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—————2014-3-25—————
[表情]劉小妹[表情]20:15
完整的病史采集和体格检查有助于早期发现和治疗。患者主观整体评分（PG-
SGA）和NRS2002是常用工具。
22
[表情]郭静[表情]20:15
孕酮我们医院用得比较多，不过因人而异，一部分病人效果比较明显
梦靖乐逸20:15
第三问：1、一般情况：肿瘤的诊断和分期；肿瘤的治疗情况；目前使用的药物。
2、症状：与肿瘤相关的胃肠道症状；其他症状如疼痛、乏力、焦虑、谵妄、呼吸
困难等
3、营养状况:体质指数、体重变化、能量摄入、体格检查、PG-SGA
4、功能评估：活动状态评分（KPS评分、ECOG评分）、生命质量评估工具
5、实验室检测：全血细胞计数、肝肾功能、电解质、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋
白
6、心理社会方向：自我调整能力、情绪波动、患者及家属对营养的重视、经济情
况
增加食欲的疗效确切的药物：糖皮质激素和醋酸甲地孕酮。
马文君(广东人民)20:16
五分钟时间到小结第三题：
完整的病史采集和体格检
查有助于早期发现和治疗。
包括主观症状：厌食、早
饱、恶心、呕吐、乏力、
味觉、嗅觉、胃肠道症状
等；营养状况：体重的变
化、体重下降的速度、
摄入量的情况、体重指数、
身体组成（CT,MR,DEXA,
BIA,臂肌围，皮褶厚度，
上臂围；临床检查：口腔、
腹部、水肿情况；实验室
检查：CRP、血糖、睾酮、
全血细胞计数、肝肾功能、
电解质、营养指标；功能
评估：活动状态评分（
KPS评分,ECOG评分）,
握力，生命质量评估工具；
23
心理社会方面：自我调节
能力，情绪波动，对营养
的重视程度，经济情况。
增加食欲疗效确切的药物
有两种：糖皮质激素（常
用剂量15-40mg/d泼尼松）
和醋酸甲地孕酮（最佳剂
量800mg/d）。还有一些治
疗癌症相关厌食综合征的
药可能有效，但需要进一
步证实，如大麻素类、沙
立度胺、格来灵、环氧化
酶2抑制剂、胰岛素、EPA、
氧雄龙、促运动剂、己酮
可可碱、赛庚啶、硫酸肼、
黑皮质素拮抗剂、抗筒箭
毒碱、选择性雄激素受体
拮抗剂、抗白介素-6等等。
马文君(广东人民)20:17
第四题：目前肿瘤恶病质
的治疗策略有哪些？营养
咨询的作用如何？5分钟
方玉20:17
1.早期筛查
2.纠正激发诱因，控制症状
3.膳食咨询和营养支持
4.联合用药（甲羟孕酮、鱼油、糖皮质激素、胰岛素、支链氨基酸等），增进食
欲，纠正炎症状态，增加合成代谢，减少肌肉降解
5.适量运动，尤其增加阻抗锻炼
6.多学科协作
高淑清(冀医四院)20:18
24
目前肿瘤恶液质的治疗策略有：治疗潜在疾病；营养支持、运动、专家会诊。具体
来说，要成立多学科诊疗小组，首先早期发现症状，纠正继发诱因，其次进行膳食
咨询和营养干预；再次要联合用药以增加合成代谢，减少肌肉降解，纠正炎症状
态。目前最好的治疗方法是治愈肿瘤。
营养咨询的作用：可以改善患者的营养状态、提高生活质量、增加能量摄入，甚至
改进机体成分。但也有meta分析指出营养咨询虽能提高能量摄取，并未带来生存
率和生活质量的明显改善。
谢雯霓(深圳三院)20:18
有3类是曾经藉由随机双盲临床试验证实能改善癌症患者食慾:1.胃复安2雌激素
3类固醇
韩华（遵义医院）20:18
治疗策略：1.早期发现症状2.纠正继发诱因3.膳食咨询和营养干预4.联合用药以
增加合成代谢、减少肌肉降解、纠正炎症状态。营养咨询不仅可以了解患者自身的
情况，也能够与患者家庭进行有效的沟通和协商，提高患者的依从性。减轻患者紧
张情绪，更好的配合治疗方案。
区俊文20:19
治療策略主要是藥物干預、常規營養支持治療、具有藥理營養作用的代謝調節治
療。臨床試驗表明具有一定效果的藥物治療包括：孕激素類藥物如甲地孕酮；腎上
腺皮質激素類藥物，ghrelin(生長激素促分泌受體的內源性配體）；同化激素（如
氧雄龙）；大麻酚；赛庚啶；沙立度胺；omega-3脂肪酸；抗致炎细胞因子药
物；EPO;肌酸；氨基酸；ATP.
谢雯霓(深圳三院)20:19
好快！电脑根本跟不上速度啊！
马文君(广东人民)20:19
说的对，办法是想出来的，
不是靠等出来的
区俊文20:19
25
营养咨询的作用：基于营养治疗是肿瘤恶病质治疗的重要环节，根据欧洲恶病质临
床诊疗指南，营养咨询对于后续制定营养治疗计划，协助临床医生开展干预治疗及
增强患者与家属对病情的了解会有一定的作用。但是对延长生存期和疾病本身无
效。
郝淑苹（北京平谷20:20
营养治疗可提高终末期恶性肿瘤患者生活质量，而能否延长其
生存期尚无定论。有报道指出，重度蛋白质-能量缺乏型营养不良，恶液质患者中
单纯的营养治疗既不能保持机体无脂体重，也未提高患者的平均生存时间及远期生
存。
窦攀(北大医院)20:20
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—————2014-3-25—————
刘颖平谷区20:18
营养咨询作用如何？
营养治疗可提高终末期恶性肿瘤患者生活质量，而能否延长其生存期尚无定论。有
报道指出，重度蛋白质-能量缺乏型营养不良、恶液质患者中单纯的营养治疗既不
能保持机体无脂体重，也未提高患者的平均生存时间及远期生存。
马文君(广东人民)20:21
五分钟时间到小结第四题：
目前肿瘤恶病质的治疗策
略：多学科、个体化、综
合治疗。包括抗肿瘤、抑
制炎症、调节代谢、营养
支持。目前尚无有效的逆
转恶病质的方法最好的治
疗方法是治愈肿瘤。可通
过临床医生、营养师、护
士、心理学家的严格合作，
抗肿瘤治疗和营养治疗同
时进行的平行线路值得借
鉴。欧洲恶病质指南和
26
ESPEN-指南肯定了营养
咨询的作用。营养咨询可
增加摄入，减轻体重下降，
改善营养状况，可预防厌
食-恶病质综合征。2006
澳洲恶病质指南还推荐首
次营养咨询时间为40-60
分钟，随访时的营养咨询
时间为15-30分钟。
马文君(广东人民)20:22
第五题：肿瘤恶病的营养
管理流程有那些？营养治
疗如何实施？有何循证依
据？10分钟
方玉20:22
目前研究认为多种手段联合应用效果好于单一干预策略。RandomizedPhaseIII
ClinicalTrialofFiveDifferentArmsofTreatmentin332
doi:10.1634/theoncologist.2009-0153originallypublishedonline
February15,20102010,15:200-21
窦攀(北大医院)20:22
Dear:
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—————2014-3-25—————
[表情]劉小妹[表情]20:20
营养咨询的作用：欧洲临床指南：营养指导对正在接受抗肿瘤治疗的癌症患者的营
养状况和生活质量有积极作用；营养指导可以增加进展期恶性肿瘤患者放化疗期间
的营养摄入，改善生活质量。要求：专业的营养指导师、个性化的营养方案、定期
的连续的指导。
石立雅(武汉协和)20:21
对于可以自行经口进食的患者，应鼓励患者经口进食应给清淡容易消化的饮食，提
27
高患者的胃口，根据患者的实际消化能力调整饮食，保证营养供应
对于不可以自己进食的晚期癌症患者，可以给予鼻饲等肠内营养护理干预，帮助改
善患者的营养不良情况为更好的配合进行放疗化疗，可以给高热能的食物，帮助
维护患者胃肠的正常防御功能以及纠正负氮平衡
心舞晨雨20:21
营养咨询的效果取决于恶病质的分期以及病人的配合程度
吴艳20:21
恶病质治疗必须多学科合作，综合治疗：抗肿瘤治疗;抗恶病质药物治疗;营养支
持;运动;社会心理干预和情绪支持。
[表情]郭静[表情]20:21
某些恶性细胞对半氨氯酸、蛋氨酸、酪氨酸，苯丙氨酸、丝氨酸、苏氨酸有特殊
的需求，因而导致宿主合成蛋白质受限。因为，合成蛋白需要全部的氨基酸。剩
余氨基酸的处理被用来解释癌症病人的异常糖原异生。由于肿瘤对特殊营养的额外
要求，宿主组织的分解代谢如此常见就不足为奇了。
心舞晨雨20:21
还和疾病的分期有关
石立雅(武汉协和)20:21
营养咨询就是要帮助患者提高生活质量
方玉20:23
郝淑苹（北京平谷20:24
终末期恶性肿瘤患者营养治疗的目的是维持体重，而不是增加体重，供应量过高可
能增加脏器负荷;需同时考虑总能量摄入，以供能的生热营养素比例低热量摄入的
概念有利于减少感染性并发症与费用支出。
窦攀(北大医院)20:24
28
Dear:
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—————2014-3-25—————
[表情]郭静[表情]20:23
新治疗方法：免疫营养的概念。精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、核苷酸等的免
疫增强型营养制剂。
二十碳五烯酸：二十碳五烯酸（eicosapentae-noicacid，EPA）是ω-3脂肪
酸，不能在哺乳动物体内合成，只能通过饮食获得。这些多不饱和脂肪存在于鳕鱼
肝脏、沙丁鱼和鲑鱼的鱼油中。EPA可以抑制白细胞介（interleukin，IL）-6
基因启动子，减少IL-6的产生，在胰腺癌患者中可抑制IL-6的产生及减少肝细
胞产生急性反应蛋白，稳定体重。
本本20:23
营养咨询利于提高生活质量，增加患者能量摄入，有助改善患者心里状况
玲玲20:23
管理流程：患者诊断恶性肿瘤后尽早进行营养评估，如营养状况良好,应建议其注
意保持平衡膳食,包括蛋白质、谷类、豆类、蔬菜类、水果和必需脂肪酸。若患者
体重下降或已评定为具有营养不良的高危险性(或己有营养不良)，应制定计划增加
口服摄入量，必要时增加肠外营养。在治疗过程中定期重新营养评估及随访，如出
现营养不良则进行干预，或干预后疗效差可重新制定营养方案。任何疾病的营养管
理，除了制定完善的管理流程，最重要的是需要临床医师和营养医师合作管理。
高淑清(冀医四院)20:24
肿瘤恶病质的营养管理流程：患者就诊——营养评估——有营养不良——制订营
养支持计划——选择合理的营养支持途径（EN、PN、EN+PN）------选择合适的
营养支持制剂-------实施营养支持-----疗效检查与评估
区俊文20:25
选用PG-SGA进行评估，根据病情及经济情况制定可行的营养治疗计划（喂养的
途径，热量的供给及产热营养素的比例、微量元素、维生素、液体量及电解质的管
理等等）。过程中可实施再评估，根据患者反应调整治疗计划。
欧洲指南推荐首选EN，特殊情况下才用PN。
29
韩华（遵义医院）20:25
早期发现恶病质征兆和选择合适的治疗措施。首先对恶病质状态进行评估，进行相
应的治疗，临床医师、联合营养学家和心理学家会诊制定治疗方案。基于循证医学
证据治疗是一切干预措施的出发点。美国肿瘤护理学会把所有治疗措施分为六个等
级。1.推荐应用（最可靠的循证医学证据）：增加食欲的药物；2.可能有效（有一
定的循证医学证据）：营养支持（肠内营养，营养咨询，改善营养指标）和促胃动
力药物及运动（增加肌肉，提高耐力等）。3.根据具体情况选择（医师和患者权
衡）：胃肠外营养不常规治疗推荐。4.尚无有效证据（目前证据不足）：一些免疫
营养制剂的作用。5.可能无效（缺乏有效证据）：赛庚啶改善食欲。6.不推荐应用
（充分证据表明无效）：联氨改善食欲，培脱西菲林减少肌肉消耗。
方玉20:25
我们认为早期筛查应该提前至住院前门诊进行，发现营养不良者营养支持1-2周
再进行下一步抗癌治疗，有利于提高治疗疗效，减少并发症及放化疗副反应。
窦攀(北大医院)20:26
Dear:
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—————2014-3-25—————
[表情]郭静[表情]20:23
新治疗方法：免疫营养的概念。精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、核苷酸等的免
疫增强型营养制剂。
二十碳五烯酸：二十碳五烯酸（eicosapentae-noicacid，EPA）是ω-3脂肪
酸，不能在哺乳动物体内合成，只能通过饮食获得。这些多不饱和脂肪存在于鳕鱼
肝脏、沙丁鱼和鲑鱼的鱼油中。EPA可以抑制白细胞介（interleukin，IL）-6
基因启动子，减少IL-6的产生，在胰腺癌患者中可抑制IL-6的产生及减少肝细
胞产生急性反应蛋白，稳定体重。
本本20:23
营养咨询利于提高生活质量，增加患者能量摄入，有助改善患者心里状况
玲玲20:23
管理流程：患者诊断恶性肿瘤后尽早进行营养评估，如营养状况良好,应建议其注
30
意保持平衡膳食,包括蛋白质、谷类、豆类、蔬菜类、水果和必需脂肪酸。若患者
体重下降或已评定为具有营养不良的高危险性(或己有营养不良)，应制定计划增加
口服摄入量，必要时增加肠外营养。在治疗过程中定期重新营养评估及随访，如出
现营养不良则进行干预，或干预后疗效差可重新制定营养方案。任何疾病的营养管
理，除了制定完善的管理流程，最重要的是需要临床医师和营养医师合作管理。
刘颖平谷区20:24
营养管理流程
一、掌握患者肿瘤情况
二、营养状况的评估
三、分析营养不良的原因
四、营养干预的指征
五、营养治疗的实施
营养治疗如何实施？
需要在判定全身营养状况和患者胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划。无论肠
内或肠外营养治疗患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水的症状和体征、血电解
质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。生命体征
平稳而自主进食能力障碍者，如患者有意愿或同意时应予营养治疗，其中存在胃肠
道功能的以肠内营养为主。无胃肠道功能者可选肠外营养;一旦肠道功能恢复，或
肠内营养治疗能满足患者能量及营养素需要量，即停止肠外营养治疗。血流动力学
不稳定者禁用肠内、外营养;终末期肝肾功能衰竭和严重胆淤者禁用肠外营养。
马莉20:24
对于恶病质的患者来说，营养治疗会有一定帮助，但很难帮患者增加体重或者提高
白蛋白水平，能维持体重或白蛋白现有水平就很不容易了
心舞晨雨20:24
1、对门诊或者住院的肿瘤病人先做PG-SGA评分，根据评分明确是否能够直接进
入下一步肿瘤相关治疗还是需要先进行营养治疗后再进行肿瘤相关治疗
2、如果根据相关测评明确该患者是恶病质，按照恶病质的分期，
恶病质早期，监测患者的体重、食欲、症状及体力情况，预防性营养治疗，
恶病质期：营养支持(经口进食的伴轻至中度厌食和味觉改变的，可以根据其对食
物的喜好制定食谱，同时需注意各种抗肿瘤治疗所引起的问题，包括各器官功能状
态)、锻炼、抗炎对症处理，
难治性恶病质：从营养支持的角度，缓解症状，尽可能的改善生活质量，心理辅
31
导。
[表情]劉小妹[表情]20:24
肿瘤恶病质的管理：应该在恶病质的不同分期进行相应管理，恶病质前期以监测，
预防性干预为主；恶病质期，应根据评估结果，采用多种方法联合管理，以逆转体
重减轻和肌肉丢失；难治性恶病质期，姑息治疗相关症状，社会心理支持，关于营
养支持伦理学的讨论。肿瘤恶病质的营养干预最高目标：逆转丢失的体重和肌肉，
最低目标：维持目前体重，防止进一步丢失。方式：饮食管理、营养支持（EN和
PN）、营养补充剂、促进食欲药物、营养指导。
王丽娟20:25
非终末期化疗、放疗肿瘤病人的营养治疗：营养状况良好的病人，不推荐常规应用
营养治疗。治疗开始前已存在中、重度营养不良的病人，或在化疗、放疗过程中出
现严重的不良反应，预计[表情]1周不能进食的病入，应及时进行营养治疗。肠内
营养是化疗、放疗病人首选的营养治疗方式。对于消化道梗阻病人、出现胃肠道黏
膜损伤、严重呕吐或者有严重放射性肠炎不能耐受肠内营养的病人，推荐使用肠外
营养。如果通过胃肠道每天摄入能量、蛋白质低于60％目标量＞10d时，应补充
肠外营养。
终末期肿瘤病人的营养治疗：一般说来，终末期肿瘤病人不推荐常规进行营养治
疗，但对有机会应用有效的抗肿瘤药物(如时效依赖性化疗、分子靶向治疗)的病
人，营养治疗会为化疗、分子靶向治疗提供机会，使失去指征的病人再获得治疗机
会，有益于生活质量的提高和生存期的延长。对于接近生命终点的病人，只需极少
量的食物和水以减少饥渴感，并防止因脱水而引起的精神混乱。
石立雅(武汉协和)20:25
我们门诊病人的治疗流程是：询问病史--看各项生化指标--询问饮食史--纠正现在
的生活方式--开具营养处方--不适随诊
[表情]劉小妹[表情]20:25
营养支持治疗包括肠外营养和肠内营养两种。尽管目前没有充分的证据表明，肠内
营养或肠外营养能够完全逆转患者的恶病质状态，但确实能改善部分营养指标。在
营养专家指导下进行的膳食补充和营养支持治疗，尤其对胃肠道肿瘤和产生了副作
用的患者有益。肠内营养因为能够维持胃肠道黏膜的完整和免疫功能，而更值得提
倡。基于循证医学证据，美国肿瘤护理学会（OncologyNursing
Society,ONS）在推荐的治疗手段及循证等级中，可能有效的治疗措施包括营养
支持，即营养咨询和肠内营养，而肠外营养可能在一定条件下有效。
32
窦攀(北大医院)20:27
Dear:
微信群"中国青年营养医师群"上聊天的文字和图片记录如下:
—————2014-3-25—————
石立雅(武汉协和)20:25
我们门诊病人的治疗流程是：询问病史--看各项生化指标--询问饮食史--纠正现在
的生活方式--开具营养处方--不适随诊
[表情]劉小妹[表情]20:25
营养支持治疗包括肠外营养和肠内营养两种。尽管目前没有充分的证据表明，肠内
营养或肠外营养能够完全逆转患者的恶病质状态，但确实能改善部分营养指标。在
营养专家指导下进行的膳食补充和营养支持治疗，尤其对胃肠道肿瘤和产生了副作
用的患者有益。肠内营养因为能够维持胃肠道黏膜的完整和免疫功能，而更值得提
倡。基于循证医学证据，美国肿瘤护理学会（OncologyNursing
Society,ONS）在推荐的治疗手段及循证等级中，可能有效的治疗措施包括营养
支持，即营养咨询和肠内营养，而肠外营养可能在一定条件下有效。
玲玲20:25
医生或营养师根据营养管理流程实施，对每一个患者均应认真评估营养支持的风
险，掌握营养支持适应证，在尊重患者的权力，兼顾公平合理地使用有限的医疗
资源的条件下，决定是否实施营养支持。
亚洲国家的许多终末期肿瘤患者在无希望延长生存期的情况下仍在接受营养支持。
日本、韩国的回顾性研究显示，终末期恶性肿瘤患者在死亡前1个月，仍有较高
比例的个体在接受管饲、全胃肠外营养以及静脉输注白蛋白。目前这方面的决策
仍缺乏高标准的循证医学依据。
ZT20:26
见过一个胰腺癌的患者，500ml白普利/天，维持6个月，体重下降不明显
[表情]劉小妹[表情]20:26
一项meta分析表明，肿瘤化疗患者如接受胃肠外营养，可能增加感染风险，因此
使得治疗相关死亡率升高。但另外有研究认为，胃肠外营养可以改善营养状态、减
轻体重下降、增加肌肉和脂肪、维持氮平衡、促进伤口愈合、增强化疗敏感性。虽
然不作为常规推荐，但可以用于经过选择的部分患者。
33
吴艳20:26
首先是对患者的营养评估，根据其情况决定是否给予营养支持以及方案，定期复诊
或者回访，调整营养方案
ZT20:26
请教一下各位老师，为什么？
本本20:26
营养管理流程：原发病治疗情况，肿瘤分期分型，预后，治疗方案。进行营养评
估。选择合适的营养支持途径。评估营养治疗效果。改进营养支持方案。
高淑清(冀医四院)20:27
生命体征平稳而自主进食能力障碍者，如患者有意愿或同意时应予营养治
疗，其中存在胃肠道功能的以肠内营养为主[2]。无胃肠道功能者可选肠外营养；
一旦肠道功能恢复，或肠
内营养治疗能满足患者能量及营养素需要量，即停止肠外营养治疗。血流动力学不
稳定者禁用肠内、外营
养；终末期肝肾功能衰竭和严重胆淤者禁用肠外营养。
窦攀(北大医院)20:28
Dear:
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—————2014-3-25—————
青青20:27
生命体征平稳而自主进食能力障碍者，如患者有意愿或同意时应予营养治
疗，其中存在胃肠道功能的以肠内营养为主[2]。无胃肠道功能者可选肠外营养；
一旦肠道功能恢复，或肠
内营养治疗能满足患者能量及营养素需要量，即停止肠外营养治疗。血流动力学不
稳定者禁用肠内、外营
养；终末期肝肾功能衰竭和严重胆淤者禁用肠外营养。
马文君(广东人民)20:28
34
美国肿瘤护理学会的措施一直没查到原文，只在石汉平的书中见到，还要请教韩主
任。
窦攀(北大医院)20:30
Dear:
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—————2014-3-25—————
马莉20:27
@赵婷是不是本来体重就很低了？
ZT20:27
是的，但是肿瘤终末期维持半年多，真是奇迹
ZT20:28
无任何额外的肠内肠外
马莉20:28
确实是，这是为什么呢？
石立雅(武汉协和)20:28
营养处方除了给出饮食原则外，如多样化、均衡化、低脂化和易消化等，还会进行
食谱举例，如多吃些胡萝卜、西红柿、山芋、甜椒、绿叶蔬菜、香蕉、杏子、无花
果、紫菜、海带、山楂等保证各种维生素和微量元素的补充和摄人
马莉20:28
肿瘤细胞是不是也饿的不生长了？
心舞晨雨20:29
是不是因为完全卧床，需要的能量也低了
[表情]郭静[表情]20:29
实际上，肿瘤细胞获取营养的能力要远远大于机体正常细胞获取营养的能力，即使
我们不供给病人营养底物，肿瘤仍能与宿主竞争有限的营养物质，获得足够的营
养，从而满足其自身的生长需要。相反，如果我们能够给予病人以合理的营养治
疗，则病人的营养状态得到改善，免疫力提
35
高，对肿瘤的抑制作用加强，可以延长生命，提高病人的生活质量。有鉴于此，有
选择地给予肿瘤病人适当的营养支持治疗是必要的。
[表情]劉小妹[表情]20:29
的确比较少见，500ml才500kcal的能量
韩华（遵义医院）20:31
@马文君，马主任是的，我也没有找到原文
马文君(广东人民)20:31
十分钟时间到小结第五题：
肿瘤恶病的营养管理流程：
即营养筛查、营养评估、
营养干预、营养监测和评
估。澳洲恶病质指南推荐
的营养筛查工具为MST
（证据水平III-3）,营养
评估可用SGA（证据水平
IV）、PG-SGA（证据水平
III-3）、BIA（证据水平
III-3）等方法。营养干预包
括目标的建立、营养处方
和实施。营养干预可改善
临床结局（证据水平C）。
并推荐肿瘤恶病质患者
的能量和蛋白质至少为
120kJ/kg/d/和1.4g/kg/d。可
结合病人的实际情况应循
序渐进逐步实施（可以
20-25kcal/kg/d来估算卧
床患者，25-30kcal/kg/d
来估算下床活动的患者，
蛋白质也可以从1.0g/kg/d
起逐渐增加目标量），切
记操之过急。口服营养素
36
往往达不到营养支持的目的，
但可以增加大部分患者的
热量摄入，并可减轻患者
的心理压力。欧洲恶病质
指南推荐：难治性恶病质
患者若未出现进食相关不
适，只要患者同意、且尚
未到疾病终末期，应提供
EN减少体重丢失；对恶
病质患者，不推荐常规使
用肠外营养治疗；尤其对
难治性恶病质患者，PN
负担可能对其无益处。
ESPEN指南：对于肿瘤
恶病质而需要接受数周
PN的患者，适当调高
脂肪占供能比例（可达
到非蛋白热量的50%）
或许有益。
马文君(广东人民)20:31
第六题：你所了解的在肿
瘤恶病质治疗中可发挥营
养药理作用的营养补充剂
有哪些？效果如何？10分钟
李志娥20:32
肠内营养因为能够维持胃肠道黏膜的完整和免疫功能，而更值得提倡。
蜡笔小新20:32
肿瘤的营养管理流程应该有有针对的查房，心理预期的提前干预和说明，疗程困难
的预判和动员
区俊文20:33
37
目前有临床研究报道并且针对该问题有一定疗效的发挥药理作用的营养素包括
Omega-3脂肪酸，生长激素，肌酸，HMB，精氨酸，褪黑素，支链氨基酸，抗
氧化剂。谷氨酰胺对于恶病质没有直接改善的作用。仅在动物实验或体外试验报道
有效的包括：姜黄素、白藜芦醇、红石榴汁。目前多数指南仅对omega-3持肯定
态度。针对余下种类，不同指南有不同意见。
闫雅更20:34
能发挥药理作用的营养补充剂往往在临床肿瘤病人身上看不到的。
韩华（遵义医院）20:34
生长激素，兴奋剂、免疫增强剂、胰岛素生长因子、精氨酸、支链氨基酸、核苷
酸、谷氨酰胺、牛磺酸等目前有效性证据不足。ω-3脂肪酸、抗氧化剂、维生素c
效果肯定
蜡笔小新20:34
瑞能是不错的选择，富含omega-3，小包装，适宜初期接受治疗和过渡
方玉20:34
肉毒碱
韩华（遵义医院）20:34
是的，不同的指南意见也不同
马文君(广东人民)20:35
同意大家的观点。的确，
很多营养补充剂的疗效有
待进一步研究。有些国内
使用也收到限制。
胡小翠20:35
营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是治疗营养不良，通过改善营养状态来改善
器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善预后的作
用。
38
金迪(广州军总)20:35
Dear:
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—————2014-3-25—————
心舞晨雨20:29
确实非常少~病人身高体重年龄是多少啊？
刘颖平谷区20:30
是确切测量体重没变化吗？
石立雅(武汉协和)20:30
有个病人被医生都判死刑了，回家喝大量有机蔬果汁，后来一样生活的好好地呀
玲玲20:30
是否患者年龄大需要量少
本本20:30
肿瘤恶液质的代谢紊乱决定了对营养支持的不敏感。胰岛素抵抗，蛋白质脂肪的分
解，大量糖酵解
ZT20:30
没有，但是上臂围等测量指标没变化
梦靖乐逸20:30
流程：分期，营养筛查，营养状况评估，营养方案制定，方案实施，疗效评估，方
案调整。
刘颖平谷区20:30
腰围与皮褶厚度呢
刘颖平谷区20:31
我们有好对鼻饲患者，我一周测量一次，腰围与皮褶厚度变化比较明显
ZT20:31
39
腰围没量，患者已经不能活动了、
马莉20:31
@郭静有道理，谢谢
[表情]劉小妹[表情]20:32
体重没测过吗？上臂围之前的测量可能之前已经就很低了，后面变化不大
刘颖平谷区20:32
但是上臂围无变化并不能代表体重无变化
[表情]郭静[表情]20:32
没有，一起学习
[表情]郭静[表情]20:32
对，应综合考虑
马莉20:32
@郭静[微笑]
ZT20:32
我们查体只能查一些消化情况相关的
刘颖平谷区20:32
我们的病人热量都给到目标热量了，测量指标依然下降
ZT20:33
患者长期腹痛、卧床，没法测体重及腰围等，所以只能目测
梦靖乐逸20:33
营养治疗实施：
1.依据系统的症状和体征评估体重减轻程度，并以此反映潜在疾病，有效地治疗
潜在疾病常可以使体重增加。
2.根据临床需要，及时进行营养支持治疗。
3.改善食欲可以增加能量摄入，达到增加体重的目的。
40
4.当需要进行营养支持治疗时，胃肠道途径为首选。
5.当患者不适合进行肠内营养支持时可在一定条件下进行全胃肠外营养。长期的
全胃肠外营养只适合以下患者肠内营养支持为其禁忌证且全胃肠外营养能够延长
预期寿命。
刘颖平谷区20:33
目测误差无很大
[表情]郭静[表情]20:33
卧床腰围是可以测的呀
[表情]劉小妹[表情]20:33
胰腺癌患者的确很痛苦
玲玲20:33
目前，含有精氨酸、谷氨酰胺及各种支链氨基酸等特殊底物的免疫营养制剂已经投
入到临床应用中。
谷氨酸(Gln)，Gln是体内含量最丰富的氨基酸，也是代谢快速细胞(包括肿瘤细
胞)必需的能源物质。动物实验和临床研究均已证实，肿瘤细胞是Gln主要消耗
者，肿瘤生长导致Gln消耗，而Gln的消耗可影响机体免疫功能、胃肠道粘膜完
整性和机体蛋白质代谢。临床上将含Gln的肠外营养应用于接受大剂量放、化疗
的恶性肿瘤患者，可改善氮平衡、降低感染发生率，缩短住院时间。
精氨酸。精氨酸作用机制包括刺激垂体释放生长激素和IGF-1精氨酸是N0的前
体，后者参与巨噬细胞介导的杀灭肿瘤细胞和细菌的过程。
心舞晨雨20:34
这样就不能很客观的说明体重的变化了
ZT20:34
是，患者拒绝
吕婧20:34
n-3脂肪酸和EPA胶囊的应用已被证明对维持晚期胰腺癌患者体重和提高体重降
低者的生活质量方面有重要作用。研究表明n-3脂肪酸通过下调NF-κB及调节炎
41
症反应来阻止集成纤维细胞蛋白的破坏，从而使血清蛋白升高及瘦体数量增加，功
能好转。
本本20:34
可测小腿围，前后对比
吕婧20:34
生长素释放肽是生长激素天然的配体，主要由胃产生，是惟一能够促进食欲的循环
激素，一方面它是一种合成代谢激素，在消耗脂肪的情况下能够把蛋白质储存起
来。生长素释放肽能够促进生长激素的分泌，在相同环境下，作用比促生长激素释
放激素要强好几倍，而生长激素能够促进脂质分解、脂肪合成、成肌细胞细胞分化
和肌肉生长。
刘颖平谷区20:34
1ω-3不饱和脂肪酸：ω-3不饱和脂肪酸的作用机制是抑制细胞因子的合成和
活性,因为它干扰了细胞氧化和脂质氧化代谢径路。同时,ω-3不饱和脂肪酸也
能改善机体免疫状态和糖代谢过程。临床和实验研究表明,饮食中增加ω-3不
饱和脂肪酸对于治疗和抑制肿瘤的发生和发展是有益的。
2支链氨基酸：肿瘤病人应用支链氨基酸有利蛋白合成而无刺激肿瘤生长的不良
反应。支链氨基酸具有拮抗色氨酸的功能,增加血浆支链氨基酸浓度可降低色氨酸
进入大脑的量,从而减少大脑中5-羟色胺的产生,以增强肿瘤病人的食欲。
3谷氨酰胺(Gln)：Gln是体内含量最丰富的氨基酸,也是代谢快速细胞(包
括肿瘤细胞)必需的能源物质。动物实验和临床研究均已证实,肿瘤细胞是Gln
主要消耗者,肿瘤生长导致Gln消耗,而Gln的消耗可影响机体免疫功能、胃
肠道粘膜完整性和机体蛋白质代谢。
4精氨酸：近年来的研究表明,精氨酸具有抑制肿瘤生长及远处播散的作用,这可
能与精氨酸增强巨噬细胞的吞噬活性、促进脾细胞对CoA的有丝分裂反应和I
L-2的产生有关。有研究表明,精氨酸仅增加机体对免疫原性肿瘤的抗肿瘤作
用。
5核苷酸：是DNA和RNA合成的前体,它参与机体许多重要的代谢反应。
近年来的研究发现,核苷酸是一种必需的营养物质,它对维持机体的细胞免疫起着
重要作用。肠内、肠外营养液中加入核苷酸则可提高机体的迟发性超敏反应能
力,增强机体抗感染能力,增加IL-2的产生。
ZT20:34
是的，我忽略了小腿围
42
高淑清(冀医四院)20:35
目前使用的肿瘤恶病质发挥营养药理作用的营养补充剂有鱼油不饱和脂肪酸
EPA，代谢辅助因子如左旋肉碱，另外精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等的免疫增强型
营养制剂对接受大型的颈部手术和腹部手术的病人有益，可减少术后并发症并缩短
住院时间。
李志娥20:35
精氨酸、谷氨酸生长激素，免疫增强剂、胰岛素生长因子、支链氨基酸、核苷
酸、ω-3脂肪酸、抗氧化剂、维生素c
高淑清(冀医四院)20:36
一项最新研究报道,对于食管部手术病人围手术期应用富含二十碳五烯酸的肠内营
养补充可维持瘦体重。一项纳入12名体重减轻的晚期癌症患者的研究显示,左旋
肉碱6g/日,连续应用30天,可有效改善患者的乏力,并提高其LBM和食欲。
金迪(广州军总)20:36
Dear:
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—————2014-3-25—————
闫雅更20:34
能发挥药理作用的营养补充剂往往在临床肿瘤病人身上看不到的。
韩华（遵义医院）20:34
生长激素，兴奋剂、免疫增强剂、胰岛素生长因子、精氨酸、支链氨基酸、核苷
酸、谷氨酰胺、牛磺酸等目前有效性证据不足。ω-3脂肪酸、抗氧化剂、维生素c
效果肯定
蜡笔小新20:34
瑞能是不错的选择，富含omega-3，小包装，适宜初期接受治疗和过渡
方玉20:34
肉毒碱
43
韩华（遵义医院）20:34
是的，不同的指南意见也不同
马文君20:35
同意大家的观点。的确，
很多营养补充剂的疗效有
待进一步研究。有些国内
使用也收到限制。
胡小翠20:35
营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是治疗营养不良，通过改善营养状态来改善
器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善预后的作
用。
青青20:35
目前使用的肿瘤恶病质发挥营养药理作用的营养补充剂有鱼油不饱和脂肪酸
EPA，代谢辅助因子如左旋肉碱，另外精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等的免疫增强型
营养制剂对接受大型的颈部手术和腹部手术的病人有益，可减少术后并发症并缩短
住院时间。
李志娥20:35
精氨酸、谷氨酸生长激素，免疫增强剂、胰岛素生长因子、支链氨基酸、核苷
酸、ω-3脂肪酸、抗氧化剂、维生素c
谢雯霓(深圳三院)20:36
@孙新（吉林省医）瑞能有什么小包装？200Ml瓶装吗？
蜡笔小新20:37
谷氨酰胺有很大争议，目前反对声音增大趋势，大个人认为用于维护患者肠道功能
还是利大于弊，特别是短期静脉营养还有机会恢复肠道营养的患者。认为否定应该
慎重
蜡笔小新20:38
是的，瑞能就是200ml的
44
李志娥20:39
@wenni瑞能是200豪升
韩华（遵义医院）20:39
各位专家有在结肠癌患者用精氨酸的经验吗，效果如何？
金迪(广州军总)20:40
Dear:
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—————2014-3-25—————
[表情]郭静[表情]20:35
瑞士HelsinnHealthcare公司的美国子公司已经开始了癌性恶病质治疗药
“ONO-7643/RC-1291”（通用名：Anamorelin，中文名：阿拉莫林）的全球第
3期试验。
吕婧20:35
另一方面生长素释放肽能够抑制厌食前炎症因子的产生。在体内和体外均能抑制
11-1B、IL-6、肿瘤坏死因子-α仅等前炎症细胞因子的产生。在临床试验中，应
用生长素释放肽能明显降低呼吸系统疾病患者前炎症因子及痰中中性粒细胞水平，
相反地，它能够诱导抗炎因子IL-10的产生。在恶病质患者中NF-κB通过基因，
蛋白酶体途径引起蛋白质的降解，其活化可能调节骨骼肌蛋白酶体的表达和蛋白质
的降解，使两个肌肉特异的基因连接酶泛素连接酶MAFbx和肌肉环指蛋白1
（MuRF1）在分解代谢过程中上调，而生长素释放肽能够抑制NF-κB的活化。
[表情]劉小妹[表情]20:35
常见的肿瘤营养补充剂有精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、核苷酸等的免疫增强
型营养制剂。鱼油中的ω-3脂肪酸一度应用于肿瘤恶病质患者，EPA是其中的代
表。研究表明，ω-3脂肪酸可以促进下丘脑中某些神经递质的产生，从而增加食
欲。给小鼠喂养鱼油可以减少肿瘤体积、保护热氮丢失。
吕婧20:35
生长素释放肽能够促进胰岛素样生长因子（insulin-likegrowthfactor，IGF）-
1的合成，而IGF-1可以通过激活磷膪酰肌醇3激酶-蛋白激酶B通路而抑制叉头
45
框转录因子0，从而阻止MuRF1和MAFbx的表达。因此生长素释放肽通过NF-
κB和IGF-1对减轻恶病质患者的炎症反应是非常有效的。
[表情]郭静[表情]20:36
几项研究评估了生长素释放肽在治疗多种疾病引起的恶病质方面的作用，包括充血
性心衰、慢性阻塞性肺疾病、癌症、晚期肾病。这些研究将有利于引导生长素释放
肽在临床方面的新的应用。在大鼠和人应用生长素释放肽的实验中，重复应用生长
素释放肽可使大鼠和慢性阻塞性肺疾病的患者体重明显增加，大鼠中出现肥胖的比
率增加，而人中出现肥胖的比率降低，这种差异可能与应用生长素释放肽的剂量和
频率有关，每周2次长期注射低剂量的生长素释放肽使成年大鼠脂肪含量明显降
低。
玲玲20:36
我们临床中最常用的是谷氨酰胺，但观察病例减少，看不出效果
吕婧20:36
含有精氨酸、谷氨酰胺及各种支链氨基酸等特殊底物的免疫营养制剂已经投入到临
床应用中，用于治疗晚期癌症并癌性恶病质患者。
[表情]劉小妹[表情]20:36
不过存在争议：TheNorthCentralCancerTreatmentGroup(北方癌症治疗
小组)在421例患者中比较了给予富含EPA的营养支持，或者给予甲地孕酮，以
及二者联合处理对患者恶液质的效果（Jatoi2004）。发现甲地孕酮处理组体重
有增加，而EPA营养支持组体重不增加。EPA与甲地孕酮联合使用并没有增强甲
地孕酮的使用效果。
吴艳20:36
这方面我们应用的不多。主要是谷氨酰胺对肠道黏膜的保护
玲玲20:37
可以逆转恶液质异常代谢的代谢调节剂，目前使用的有鱼油不饱和脂肪酸
（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）和非甾体类抗炎药：沙利度胺等。
心舞晨雨20:37
我们医院有用谷氨酰胺和尤文（W-3脂肪酸），前者用的多
46
[表情]劉小妹[表情]20:38
β-羟基-β-甲基丁酸盐复合物（HMB）是亮氨酸及其酮酸的代谢产物，产于肌肉和
肝脏，也存在于食品如鳄梨，柑橘类水果，花椰菜，紫花苜蓿和鲶鱼中。HMB参
与人体肌肉蛋白的合成，抑制蛋白降解，保护和重建肌肉组织。肿瘤患者常存在分
解代谢亢进的情况，在这种恶病质的状态下其身体功能严重消耗，这样会加速其疾
病的进程，从而造成恶性的循环。有研究显示，HMB可以很好滴促进脂肪代谢和
保护细胞膜的完整性，并显示的HMB补充既有去脂体重的增加又有脂肪减少的现
象。口服补充HMB+精氨酸和谷氨酰胺制剂，癌症恶病质患者可得到全面益处：
瘦体重上升，免疫功能增强，情绪改善，疲劳下降，血液动力学参数改善等。
梦靖乐逸20:38
效果难以判断
胡小翠20:40
谷氨酰胺是否促进癌细胞生长呢？同样是快速生长细胞
马文君(广东人民)20:40
十分钟时间到小结第六题：
在肿瘤恶病质治疗中可发
挥营养药理作用的营养补
充剂包括：N-3脂肪酸：
降低炎症反应，改善体重，
免疫增强；氨基酸：谷氨
酰胺（增强免疫功能，
减缓放化疗的副作用）、
精氨酸（通过NO途径发
挥免疫调节作用）、亮氨酸
（如β-羟基β-甲基丁
HMB：增加蛋白质合成，
增加瘦体组织）；
抗氧化剂：左旋肉碱：改
善疲劳、增加食欲、保存
瘦体组织；谷胱甘肽：
清除自由基、诱导体内抗
47
氧化酶的活性；硫辛酸：
增加细胞的GSH合成；
胱氨酸化合物：对抗活
性氧的氧化活性；
抗氧化维生素和矿物质：
维生素A、E、C、β-胡
萝卜素、硒等；
肌酸：合成ATP供体，
增加肌肉能量。
李志娥20:40
瑞能200豪升、能量260千卡
马文君(广东人民)20:41
这些营养药理作用的营养
补充剂，由于使用剂量不
同、持续时间不同、使用
的时机不同，得出的结果
也不同，还需要开展更大
型及设计更好的研究。
比如EPA，澳洲恶病质指
南推荐剂量为1.4-2.0g/d,
而EPCRC研究表明无证
据支持其有效。又如GLn，
ESPEN指南中对非手术
治疗的肿瘤患者，不常规
推荐使用强化GLn肠内
营养，但也有文献报道其
可预防和治疗黏膜炎、口
腔炎和恶病质，安全剂量
10-40g/d(持续监测转氨酶
水平）；再如维生素和矿
物质，虽然对某些肿瘤有
效，但欧洲恶病质指南指
出无足够证据作为普遍推
48
荐，若患者无法从每日膳
食中获取推荐量，可尝试
通过营养补充剂达到平衡；
精氨酸的补充一方面对具
有强烈的免疫原性的肿瘤，
有抑制生长的作用，另一
方面它还可以刺激人类肿
瘤中弱免疫原性肿瘤细胞
的代谢和生长，而精氨酸
代谢障碍可能促成肿瘤恶
病质的级联代谢反应；
ASPEN推荐富含精氨酸、
核苷酸和必需脂肪酸的免
疫增强的肠内营养配方可
能对手术期营养不良的癌
症病人有益，很少有单一
营养补充剂使用的报道；
目前只有HMB的功效较
肯定，可预言为一种安全
的营养补充剂，安全剂量：
3g/d。
Dear:
中国临床营养专家群微信群上聊天的文字和图片记录如下，请查收。
—————2014-03-25—————
蜡笔小新20:41
我这里的部分患者间餐应用瑞能后，正餐的食欲得到明显改善，过渡并恢复普通餐
食
49
金迪(广州军总)20:41
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—————2014-3-25—————
马莉20:38
我对临床管理的患者体会是，营养制剂只能暂时改善患者的体力和精神状态，但是
不能逆转患者的体重下降和白蛋白的下降。
石立雅(武汉协和)20:39
对消化不好的用欲消化配方消化功能可以的补充全营养素对代谢功能不好的有
时根据需要建议食用酵素都从少量加起有的病人反应还可以有的病人还出现了
对营养素的依赖饮食吃很少就想喝营养液
[表情]郭静[表情]20:39
在临床试验中，应用生长素释放肽能明显降低呼吸系统疾病患者前炎症因子及痰中
中性粒细胞水平，相反地，它能够诱导抗炎因子IL-10的产生。在恶病质患者中
NF-κB通过基因，蛋白酶体途径引起蛋白质的降解，其活化可能调节骨骼肌蛋白
酶体的表达和蛋白质的降解，使两个肌肉特异的基因连接酶泛素连接酶MAFbx和
肌肉环指蛋白1（MuRF1）在分解代谢过程中上调，而生长素释放肽能够抑制
NF-κB的活化。
本本20:39
甲地孕酮改善食欲不改善体重。估计还是恶液质对营养支持不反应
心舞晨雨20:39
因为都是联合用药，不好判断
梦靖乐逸20:39
即使有效应该都是非常有限
吕婧20:39
IL-15能抑制ATP-泛素-蛋白酶体途径,明显降低肌肉蛋白的降解速度。
刘颖平谷区20:39
50
我们应用谷氨酰胺也是对于胃肠道屏障功能应用的多
本本20:39
觉得代谢紊乱是根本原因
[表情]郭静[表情]20:39
米氮平是一种四环类抗抑郁药，主要用于治疗抑郁症，通过改善患者情绪来增进患
者食欲和维持体重，但同其他增进食欲的药物一样，虽然能使患者的厌食好转及体
重升高，但骨骼肌和内脏的标志蛋白分子并不升高，对恶病质并没有明显作用。
[表情]劉小妹[表情]20:40
个人觉得肿瘤病人的依从性差，导致不能很好地坚持营养治疗方案
心舞晨雨20:40
还有用瑞能，其中包含了核苷酸，W-3脂肪酸和W-6的比例为1：2-4
玲玲20:40
低蛋白的有条件者我们会联合谷氨酰胺一起用
吕婧20:40
β2-肾上腺素能受体激动剂clenbuterol和Formoterol均能降低泛素基因的表
达，能抑制泛素－蛋白分解系统的过分激活，从而缓解恶液质状态的肌肉分解，
其中Formoterol还能减少肌肉细胞的凋亡。
本本20:40
@..劉小妹..我感觉他们也不是不依从，实在是给不进，，
马文君(广东人民)20:41
第七题.肿瘤恶病质营养治
疗的并发症有哪些？如何
预防？10分钟
方玉20:41
可惜大部分免疫营养素的作用还缺少充分的循证医学证据，包括鱼油，目前还只有
比较弱的推荐证据。Asystematicreviewontheroleoffishoilforthe
51
treatmentofcachexiainadvancedcancer:AnEPCRCcachexia
guidelinesproject
方玉20:42
再喂养综合征，低蛋白水肿导致的腹泻，低血糖，高血糖等
金迪(广州军总)20:43
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—————2014-3-25—————
刘颖平谷区20:40
肿瘤患者的食欲真是个难点呀
[表情]郭静[表情]20:41
很多病人是想努力吃点，就是咽不下去
石立雅(武汉协和)20:41
该吃吃该喝喝他们心理疏导也很重要
马莉20:41
都已经恶病质了，很难纠正，只能是维持生命了，尽量改善生存质量
心舞晨雨20:41
吃了就吐
本本20:41
难治性呕吐，很恐怖啊！喝水也吐，，，
[表情]劉小妹[表情]20:42
可以理解肿瘤病人的心情，我们在给肿瘤病人做工作的时候比其他任何科室的难度
都大
石立雅(武汉协和)20:42
一搞到门诊来就是谈心的呵呵
52
苏东房临床营养科20:42
呕吐厉害
梦靖乐逸20:42
第七问：并发症：腹泻、呕吐最常见。预防：心里辅导，制剂的调整，供给途径的
改变，药物的处理。
玲玲20:42
肠内营养并发症包括胃肠道、代谢、感染、机械方面及精神心理影响几个方面：
1.约10%-20%病人发生恶心、呕吐、腹泻、腹胀或便秘。恶心、呕吐多与温度
过低、脂肪比例过高、乳糖含量高等EN制剂相关因素，输注速度过快引起；腹泻
是EN高渗液引起肠道分泌增加，也可见于肠道本身吸收障碍、乳糖不耐受、营养
液污染。
2.心、肝、肾功能障碍；5%~10%高渗性脱水，老年患者高危；高血糖现象
主要见于糖尿病；电解质、微量元素异常；管饲综合征；低磷血症。
3.吸入性肺炎见于呕吐误吸。
4.鼻空肠管异位、管腔堵塞、不通畅。
预防：[表情]临床表现监护；[表情]代谢状况监护；[表情]实施环节呵护；[表
情]评定病人情况；[表情]获取依从性。
石立雅(武汉协和)20:43
我还没有遇见过这么严重的
韩华（遵义医院）20:43
分为肠内营养并发症和肠外营养治疗并发症。肠内营养并发症：1.胃肠道并发症：
恶心、呕吐、腹泻腹胀、便秘、胃潴留、倾倒综合征
2.代谢并发症
水和电解质平衡紊乱如脱水、高血钾、低血钾、低血钠、铜、镁、钙等矿物质缺
乏；高血糖、维生素缺乏、必需脂肪酸缺乏、肝酶谱异常等。
3.感染并发症：营养液被污染、滴注容器或管道污染、吸入性肺炎。
4.机械并发症：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎、喂养管
阻塞、造口并发症。
5.再喂养综合症：低磷、低钾和、低镁血症和水电解质紊乱等代谢异常。：
6.精神心理方面的并发症：不接受鼻胃管、焦虑状态等。
肠外营养并发症：
53
1.技术性：并发症空气栓塞、导管折断、大血管损伤、败血症导管或TPN液污
染、血、气胸及神经损伤。
2.代谢性并发症：电解质紊乱、必需脂肪酸缺乏、肠屏障功能减乏、糖代谢异
常、胆囊内胆泥和结石形成，脂肪超载综合征等。
3.感染性并发症:主要是导管相关性感染，引起败血症；;肠道细菌易位可引起菌
血症、胰腺二重感染、代谢性骨病。
预防：喂养管位置/与喂养管有关感染的监测；输液系统/输入速率/浓度的监测；
营养及体液平衡的监测；
相关并发症的监测；
方玉20:44
预防措施包括：营养支持要循序渐进，注意监测电解质、血糖、肝功能等指标，根
据病情变化随时调整营养支持方案。
高淑清(冀医四院)20:44
肿瘤恶病质营养治疗的并发症及预防
(1)糖代谢紊乱:主要为高糖高渗性非酮性昏迷，预防方法是增加外源性胰岛素
的用量，减少外源性葡萄糖的输注量。
(2)代谢性酸中毒:肿瘤患者糖的利用下降，肿瘤组织无氧酵解致血清乳酸升
高，血pH值下降;营养液中有可滴定酸如50%的葡萄糖等和阳离子氨基酸，
都可致血pH值下降。预防方法是使用小剂量的小苏打和减少糖的输注量。
(3)血钾异常:多出现于处方不合适或分瓶输注时。营养治疗促进机体合成代
谢，大量糖输入促钾离子向细胞内转移，易发生低钾血症。注意血钾浓度监测和适
当补充钾离子。
(4)脂肪超载现象:因脂肪乳剂用量和输注速度超出患者的脂肪廓清能力，发生
高脂血症、脏器功能紊乱、溶血、神志不清甚至昏迷等，停止输注脂肪乳剂后可自
行消退。
(5)高氨血症:原因是氨基酸的过快输注和精氨酸的输注量减少，可通过减缓输
注氨基酸和加用精氨酸制剂来预防。
(6)感染性并发症:长期肠外营养治疗，致肠黏膜萎缩、肠功能减退、肠菌移
位，发生肠源性感染，或导管性感染。防治方法:缩短肠外营养时间，尽早改为肠
内营养。
蜡笔小新20:44
恶病质的患者非常容易出现消化和胃肠道的并发症
54
马文君(广东人民)20:45
学会思考、权衡利弊，
积累经验，做出正确选择
金迪(广州军总)20:46
Dear:
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—————2014-3-25—————
本本20:43
是的呀。给点少少的营养和水，给多点心里支持
心舞晨雨20:43
一部分病人服用瑞能会导致高脂血症
[表情]劉小妹[表情]20:43
很多病人说吃药打针都没用，营养支持有啥用--
ZT20:43
很多患者吐完了接着吃，吃完了接着吐，有时候吐得必吃的都多，这样的患者做工
作也没法做
[表情]郭静[表情]20:43
呕吐是比较常见的
玲玲20:43
肠外营养并发症：[表情]糖代谢紊乱：预防方法是增加外源性胰岛素的用量，减
少外源性葡萄糖的输注；[表情]代谢性酸中毒：肿瘤病人糖的利用下降，肿瘤组
织无氧酵解致血清乳酸升高，血pH下降。预防方法是小剂量用一些小苏打和减
少糖的输注量；[表情]血钾异常：注意血钾浓度监测和补充钾离子；[表情]脂肪
超载现象：因脂肪乳剂用量超出病人脂肪廓清能力，发生高脂血症等，停止输注脂
肪乳剂后可自行消退；[表情]高氨血症：原因是氨基酸的过快输注和精氨酸的输注
量减少。可通过减缓输注氨基酸的速度和加用精氨酸制剂来预防。[表情]感染性并
发症：长期PN支持，肠黏膜萎缩，肠功能减退，肠菌移位，发生内源性败血
症，防治方法是缩短PN时间、肠内喂养等。还可见导管性败血症。
55
预防需靠密切的临床监护：观察病人一般情况及能量和氮量摄入；监测体重变化，
水肿、出入量；生命体征：体温变化、心率、血压等；实验室检查：每周查
1~2次血常规、电解质、血脂（血脂测定要在停止输注脂肪乳剂6小时后采集
标本)等。
ZT20:43
只能用肠外
苏东房临床营养科20:44
电解质注意了
本本20:44
对肿瘤恶病质患者进行营养支持需注意对长期进食过少者易有再喂养综合症的可能
玲玲20:44
吃不下的只能用肠外营养
[表情]劉小妹[表情]20:44
好多都是营养支持2、3天就拒绝了，但是我们也有病人依从性好的，出院后还经
常回来复诊，主动要求营养支持，效果也不错
苏东房临床营养科20:45
沟通
玲玲20:45
呕吐严重的患者大多拒绝进食
本本20:45
也是病情使然，，
[表情]劉小妹[表情]20:45
晚期恶性肿瘤患者存在多种平衡紊乱、代谢异常的问题，更容易发生代谢性并发
症：1.糖代谢紊乱：主要为高糖高渗性非酮性昏迷，预防方法是增加外源性胰岛素
的用量，减少外源性葡萄糖的输注量；2.代谢性酸中毒:肿瘤患者糖的利用下降，
肿瘤组织无氧酵解致血清乳酸升高，血PH值下降，预防方法是使用小剂量的小苏
打和减少糖的输注量；3.血钾异常：多出现于处方不合适或分瓶输注时。营养治疗
56
促进机体合成代谢，大量糖输入促钾离子向细胞内转移，易发生低钾血症。注意血
钾浓度监测和适当补充钾离子；4.脂肪超载现象：因脂肪乳剂用量和输注速度超出
患者的脂肪廓清能力，发生高脂血症、脏器功能紊乱、溶血、神志不清甚至昏迷
等，停止输注脂肪乳剂后可自行消退；5.高氨血症:原因是氨基酸的过快输注和精
氨酸的输注量减少，可通过减缓输注氨基酸和加用精氨酸制剂来预防；6.感染性并
发症:长期肠外营养治疗，致肠黏膜萎缩、肠功能减退、肠菌移位，发生肠源性感
染，或导管性感染。防治方法：缩短肠外营养时间，尽早改为肠内营养。
[表情]郭静[表情]20:45
必须注意，TPN输注时可引起细胞外液体增加，导致血浆总蛋白和白蛋白值下
降，尤其是输注速度较快时可引起微量元素、维生素和必需脂肪酸相对缺乏，易
发生Zn维生素B．缺乏症伴乳酸中毒。同时，还必须考虑防止营养过剩，输入水
分过多和能量的消耗随TPN的应用而增加等。因此，在营养支持过程中应严密观
察脱水、贫血、水肿等情况有无改善，掌握营养支持效果，并及时补充微量元
素，维生素和必须脂肪酸。另外，有些癌瘤恶液质病人即使输注高于需要量的营
养也无法改善营养状况，而且容易发生高血糖和水、电解质异常，导致全身情况
恶化，这类病人不宜采用过度营养疗法。
马莉20:45
依从性挺重要的，配合好的病人确实效果也好
刘颖平谷区20:45
我们经常会跟患者撒个善意的谎言：说那个营养素是药，治病的，好多患者就会把
吃了，嘿嘿
玲玲20:45
清醒的患者又不肯安置胃管
蜡笔小新20:47
预防肿瘤恶病质的并发症应该力所能及的保证肠内营养（包括经口进食）的持续
性，尽力推迟全静脉营养的使用
金迪(广州军总)20:48
Dear:
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57
—————2014-3-25—————
石立雅(武汉协和)20:45
在进行肠内营养时需要注意的是要根据患者生理特点，注意营养液的温度速度，
避免因为营养的温度不合适或者速度过快导致呕吐恶心腹胀等情况发生，观察是否
存在感染漏液等情况发生
[表情]劉小妹[表情]20:46
我们给病人讲的是，吐了也总有东西吞下去，总比一点东西没有好
[表情]郭静[表情]20:46
基本上都是EN常见的并发症
杨志英20:46
感觉呕吐的病人比较多
吕春健（304）20:46
呕吐历害但肠道功能好的话可空肠置管
石立雅(武汉协和)20:47
可以跟中医食疗结合，用些健脾胃的食材
玲玲20:47
有创的病人不愿意做
[表情]劉小妹[表情]20:47
现在很多医生和病人都不太愿意置管
马莉20:47
是的，很难说服他们胃造瘘或者空肠置管
吴艳20:47
肠内首先是最常见的胃肠道并发症，再喂养综合征，感染等。注意调整肠内营养液
的浓度、温度和速度。肠外并发症：(1)糖代谢紊乱:主要为高糖高渗性非酮性
昏迷，预防方法是增加外源性胰岛素的用量，减少外源性葡萄糖的输注量
(2)代谢性酸中毒:肿瘤患者糖的利用下降，肿瘤组织无氧酵解致血清乳酸升
58
高，血pH值下降;预防方法是使用小剂量的小苏打和减少糖的输注量
(3)血钾异常:多出现于处方不合适或分瓶输注时，营养治疗促进机体合成代
谢，大量糖输入促钾离子向细胞内转移，易发生低钾血症。注意血钾浓度监测和
适当补充钾离子
(4)脂肪超载现象:因脂肪乳剂用量和输注速度超出患者的脂肪廓清能力，发生
高脂血症脏器功能紊乱、溶血、神志不清甚至昏迷等，、停止输注脂肪乳剂后可
自行消退
(5)高氨血症:原因是氨基酸的过快输注和精氨酸的输注量减少，可通过减缓输
注氨基酸和加用精氨酸制剂来预防
(6)感染性并发症:长期肠外营养治疗，致肠黏膜萎缩、肠功能减退、肠菌移
位，发生肠源性感染，或导管性感染。防治方法:缩短肠外营养时间，尽早改为肠
内营养
玲玲20:47
等到营养很差了，有创的操作又不能耐受
[表情]劉小妹[表情]20:48
我们当然是希望有条件和适应证的尽可能的造瘘置管，但是很多病人都拒绝
胡小翠20:49
恶液质期间止痛治疗比别的治疗都重要
春天里20:49
对于营养治疗的风险，肠内营养的感染风险与无营养治疗相同，但是肠外营养的感
染风险会增加。2011年恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识：为了降低感染风险，
推荐首选肠内营养(2A类)，如果患者因为治疗产生了胃肠道黏膜损伤，可以采
用短期的肠外营养。(2A类)
闫雅更20:50
肿瘤恶病质营养治疗并发症实际也是临床危重症患者常见并发症，肿瘤病人既要预
防营养不良还要注意营养过度。如单一营养素的使用，尤其是单一营养补充剂的夸
大宣传。过度营养如晚期病人还在用静脉营养，都会带来一系列问题。
蜡笔小新20:50
59
对于全静脉营养一段时间的患者，恢复肠内营养时很容易出现肠易激综合征，心理
因素很关键，一般心理障碍消除，症状即可消失。所以困难预判很重要
金迪(广州军总)20:51
Dear:
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—————2014-3-25—————
刘颖平谷区20:49
我们遇到过几例做造瘘的，营养治疗效果挺好的，感觉比鼻胃管效果好。
苏东房临床营养科20:49
怎么沟通好呢
ZT20:49
能接受造楼的患者一般依从性很好
[表情]劉小妹[表情]20:49
像头颈部放化疗的，到后面基本就吃不进东西了，营养状况很差，每天营养也跟不
上，看着都着急
刘颖平谷区20:49
其实临床大夫也起很重要的作用呢
玲玲20:49
营养意识差的，沟通不了，特别是文化程度低的
ZT20:50
比比胃管的患者依从性好
吴艳20:50
恶病质患者代谢紊乱，一般情况较差，很多都不能耐受
吕春健（304）20:50
胃镜全麻下空肠置管，无创伤
60
石立雅(武汉协和)20:50
部分晚期癌症患者需要进行长期外周穿刺中心静脉置管术输液营养治疗，可显著提
高患者的活动能力，缩短肠外营养的时间，显著降低了护理工作强度
[表情]郭静[表情]20:50
多跟病人家属及病人交流，这个家属不行就跟另一个说，我们这边还是劝服过好几
个同意置管，包括空肠也有
玲玲20:50
对，临床医生一句话顶我们十句话
梦靖乐逸20:50
做造口术是有创的，所以大部分患者都难接受
本本20:50
还是结合病情吧，终末期的真的不用怎么营养支持，心里支持下更好
马文君(广东人民)20:51
十分钟时间到小结第七题：
肿瘤恶病质营养治疗的并
发症有途经相关（鼻、咽
及食管损伤、喂养管堵塞、
造口旁皮肤感染、误吸、
管路污染、导管栓塞、气
胸、静脉炎、导管性败血
症等）、代谢相关（水代谢
异常、酸碱平衡紊乱、糖
代谢异常、氨基酸代谢紊
乱、脂肪代谢紊乱、电解
质紊乱、维生素及微量元
素缺乏、必需脂肪酸缺乏、
代谢性骨病等）、脏器相关
（心、肝、胆、肾功能异
常）、胃肠道相关（恶心、
呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、
便秘）等等，除此之外，应
61
特别关注再喂养综合征、
脂肪超载综合征、高碳酸
血症。
马文君(广东人民)20:51
应密切监测，做出正确判
断，再结合临床经验进行
对症处理和预防。选择肠
内营养时，注意营养液的
温度、速度、浓度、角度、
舒适度，由少到多逐步添
加。标准化配制，避免污
染。同时应监测胃残余量，
避免潴留和误吸的发生。
使用肠外营养时，注意能
量、三大营养素、电解质、
维生素和微量元素的合理
搭配。缩短肠外营养时间，
尽早改为肠内营养，可预
防感染性并发症。预防再
喂养综合征，应在营养支
持实施前先纠正电解质失
衡，慢慢恢复血容量，密
切监测心衰的表现。营养
支持从低剂量开始，循序
渐进，同时密切监测水、
电解质平衡及代谢反应；
预防脂肪超载综合征，应
控制脂肪摄入量和滴速；
预防高碳酸血症，应避免
过高能量、高碳水化合物
摄入。
马文君(广东人民)20:52
下面自由发言时间
62
金迪(广州军总)20:52
Dear:
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—————2014-3-25—————
[表情]劉小妹[表情]20:51
还是要多跟临床医生沟通，转变医生的观念，认可营养支持的重要性
杨志英20:51
很难说服病人个临床医生做造瘘
ZT20:51
鼻肠管不会很粗的
[表情]郭静[表情]20:51
@玲玲，所以护理也很重要
张琳20:51
保护食欲，循序渐进
苏东房临床营养科20:52
侧孔
胡小翠20:53
营养不良的原因：肿瘤生长掠夺营养、改变代谢
治疗（手术、化疗、放疗等）影响
饮食误区，过渡忌口
缺乏营养知识
得不到及时的营养支持
蜡笔小新20:54
@马文君主任介绍个比较满意的病例吧
郝淑苹（北京平谷20:55
63
有时患者家属过度迷信一些保健品，影响了热量和营养素的摄入
蜡笔小新20:55
姑息治疗的分寸如何把握呢
胡小翠20:56
大部分吃多酶片有效
谢雯霓(深圳三院)20:56
我们作为营养科医生，主要的执行力就是使用营养，肿瘤恶病质的病人判断不难，
就是要做营养支持非常有难度。常见的恶心呕吐和胃纳差都是执行肠内营养的硬
伤。肿瘤病人恶病质和其他疾病有相似性，如果能有突破，那其他很多病人也能受
益。
王兴国(大连中心20:56
@马文君不愧是我老师啊，让大家受益良多!看得我目不转睛。
金迪(广州军总)20:56
Dear:
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—————2014-3-25—————
吕春健（304）20:53
空肠管能全素、安素，瑞高，瑞能都能用
ZT20:53
我们医院的鼻肠管没有侧孔
[表情]郭静[表情]20:53
这类病人过度营养还是少，吃不下
苏东房临床营养科20:54
自己剪哈
64
ZT20:54
请教一下，苏老师，您用的是哪一家的啊？
苏东房临床营养科20:54
我们也没有侧孔
ZT20:54
只有一根管，怎么剪啊
[表情]郭静[表情]20:54
我们这边主要是个性化配方，早期营养配方犹为重要
玲玲20:54
鼻肠管重新换一根也不是很麻烦吧
ZT20:55
费用高啊
苏东房临床营养科20:55
恩钱
[表情]劉小妹[表情]20:55
终末期的癌症病人就只能维持，早期肿瘤患者的营养支持效果还是不错
本本20:55
贵啊
[表情]郭静[表情]20:55
如果病人刚吃营养液没多久就不舒服就不会继续用了
苏东房临床营养科20:55
是的
石立雅(武汉协和)20:55
要患者及家属有这个营养意识早期预防肯定好呀一般都是等到人都瘦没了才想到
我们
65
[表情]劉小妹[表情]20:56
@郭静对的对的^_^
吴艳20:56
还是要早期干预，效果好些
孙明晓(北京医院)20:57
学习啦！
李志娥20:57
@马文君主任肿瘤化疗患者、白细胞减少如何营养治疗
闫雅更20:57
肿瘤恶病质营养治疗是比较复杂的临床营养问题，理论上有很多办法，实际病人个
体差异较大，强调营养支持个体化。
谢雯霓(深圳三院)20:58
除非非常虚弱的病人才可以插鼻胃管，或者说他们已经无力拒绝，所以可以接受。
但如果恶心呕吐严重，插管后的误吸会让临床很麻烦。
金迪(广州军总)20:58
Dear:
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—————2014-3-25—————
梦靖乐逸20:58
据我所知，竟然有不上患者觉得瑞能好喝。真不明白近50%的脂肪也能觉得好
喝。
[表情]劉小妹[表情]20:58
肝病型的营养制剂味道怪怪的
王兴国(大连中心20:58
66
@马文君我个人非常关注肿瘤患者营养支持（包括口服补充）开始的最佳时间
（当然最关键是循证证据）。
闫雅更20:59
@wenni是的。同意。
马文君(广东人民)20:59
我们曾管过一个肿瘤恶病质病人，给予饮食指导后，依从性好，配合营养治疗，体
重增加明显，延长生存期8个多月。
蜡笔小新20:59
举例来说，就是患者一般状态尚，营养要保证患者有一个基本的生存质量和希望；
但，营养有时会延长痛苦煎熬期。怎样把握
金迪(广州军总)20:59
Dear:
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—————2014-3-25—————
张琳20:58
不以全能量为目的，先保证内环境稳定，
本本20:58
@..劉小妹..病人们大多数时候都不把营养支持当回事，都太把打针吃药当回事
[委屈]
刘颖平谷区20:58
好多肿瘤患者自身口味也是有变化的
杨志英20:58
@马莉低脂低渗型是指哪些？
苏东房临床营养科20:58
氨基酸当然怪
67
[表情]劉小妹[表情]20:58
我们病人说瑞能是水果味的
石立雅(武汉协和)20:58
有的病人要吃甜的有的要吃无味的有时会建议少量营养配方粉加在粥里一起食用
ZT20:59
瑞能没喝过，但是没有遇到患者拒绝喝的
郝淑苹（北京平谷21:00
经详细评价病情后，与家属充分沟通，少食多餐，我们常常会给予自制营养液口
服，按照患者口味灵活调整配方。
马文君(广东人民)21:00
就不语音了。
马文君(广东人民)21:01
结束语：
营养支持治疗工作任重道
远，衷心希望在未来的中
国医疗行业中，营养支持
小组（NST）能发挥更大
的作用，让更多的人受益。
科学运用营养药理、免疫
营养、代谢调理、代谢支持、
营养支持的理论指导营养
治疗的全过程，真真正正
实现我们临床营养人的中
国梦！
马文君(广东人民)21:01
主席总结：
肿瘤恶病质的发病机理复
68
杂，使其治疗显得更为棘
手。目前尚无有效的逆转
恶病质的方法，最好的治
疗方法是治愈肿瘤。营养
支持的目的不是治癌，而
是改善营养不良和恶病质，
提高机体对治疗的耐受性。
不同的恶病质期可采用不
同的治疗方案，恶病质前
期和恶病质期是比较有效
的治疗窗。营养治疗应早
期应用，才能发挥最大效
果。关注肿瘤恶病质评
估中的参数，做好营养筛
查、营养评估、营养干预、
营养监测和评估。让循序
渐进的营养支持治疗和抗
肿瘤治疗（食欲刺激、抗
炎等）同时进行。营养咨
询在肿瘤恶病质中的作用
被肯定，营养药理的作用
有待进一步完善。未来希
望还能通过改善患者体内
细胞因子的变化，真正缓
解患者的恶病质状态，从
而提高患者的生活质量及
生存率。因此提倡多学科
参与。
马文君(广东人民)21:01
非常感谢大家的热情参与，
在与你们分享的同时，让
我也收获许多。谢谢各位！
徐红霞（大坪医院）21:02
69
主席辛苦了！肿瘤恶液质能受到临床营养工作者如此的关注，是肿瘤患者的福音！
蜡笔小新21:02
延长8个月是很了不起的成果！
马文君(广东人民)21:02
发串了
胡小翠21:02
主席辛苦了！[玫瑰]
谢雯霓(深圳三院)21:03
马主任准备非常充分啊！的确是非常有经验！感谢您！可惜一开始电脑老出问题，
但收获丰富！
闫雅更21:03
谢谢马主任。[玫瑰]
马文君(广东人民)21:03
大家辛苦了
金迪(广州军总)21:03
Dear:
微信群"中国青年营养医师群"上聊天的文字和图片记录如下:
—————2014-3-25—————
石立雅(武汉协和)21:02
我有时候配营养液的时候，闻着都觉得不怎么好喝
马莉21:02
@杨志英是吗？我们用的一直不错呢
[表情]劉小妹[表情]21:02
70
我们口服的临床多是开安素之类的，像瑞能、百普力这些口服很少，多是用来管饲
的
刘颖平谷区21:02
小百肽是香草口味的
本本21:02
感觉从原理上短肽就不太可能可口，，，
[表情]郭静[表情]21:02
小百肽有点微苦
心舞晨雨21:02
安素大家都觉得好吃~
梦靖乐逸21:02
建议伙伴们医院所有的营养制剂都好好尝一尝吧，我们科的人基本都尝过了
石立雅(武汉协和)21:02
雀巢的价格贵都调了口味的还能接受
vivian21:03
不过现在口感好的也很多，安素普遍接受
刘颖平谷区21:03
现在又安素倍佳，加入膳食现为了
刘颖平谷区21:03
那个挺好的额
本本21:03
非要用短肽就上小百肽，九十岁的也照上
苏东房临床营养科21:03
靠谱
71
李增宁(河北医大)21:03
马主任辛苦！
马文君(广东人民)21:04
手眼不够用，还老花。
李志娥21:04
@马文君主任辛苦了
春天里21:04
@马文君圆满成功[胜利]
胡小翠21:04
[强]
谢雯霓(深圳三院)21:04
感觉上临床会觉得病人除了死于癌症，也死于营养不良，但事实上，即使他们寄希
望于营养支持，在这个时候，营养也解决不了很大问题。
刘晓军(和平医院)21:05
感谢马主任的精心准备,辛苦了!下连当兵,熄灯号马上吹响,只好下周回去恶补
了![擦汗]
郝淑苹（北京平谷21:05
感谢马主任！[强]
蜡笔小新21:07
@马文君主任非常棒！尽管肿瘤很难治愈，但依然有很大的努力空间
谢雯霓(深圳三院)21:07
72
瑞能是水果味的，算是比较好喝滴。支链氨基酸的肝病用肠内营养病人竟然说非常
香，喜欢喝，我还没时间试。
李志娥21:09
@马文君主任！请教肿瘤化疗患者、白细胞减少营养治疗有好办法吗？
徐红霞（大坪医院）21:09
支链氨基酸的，我第一次试喝觉得很难喝，第二次再喝，好像就还可以了。
马文君(广东人民)21:10
王兴国主任，如果能在肿瘤科有性针对的进行营养筛查、营养评估、营养干预的时
间就好掌握了。我们想做专科营养，可惜人手不够。
徐红霞（大坪医院）21:11
我们的营养师都是固定到几个专科的，相对较好。
谢雯霓(深圳三院)21:12
我们支链氨基酸是给重肝病人使用的，用的是立适康的
蜡笔小新21:12
白细胞减少的患者如果能经口进食，猪蹄或牛尾骨软炖有些效果
王兴国(大连中心21:12
@马文君我个人的见解是，肿瘤营养支持提前提前再提前，不但住院，门诊、社
区肿瘤患者营养支持都可以考虑。
赵长海（西京）21:13
专家群最佳发言是方玉主任（北京大学肿瘤医院），提名表扬的是区俊文主任（广
州祈福医院），祝贺两位主任！
赵长海（西京）21:13
73
经过评审专家讨论，今晚青年群的最佳发言是陈玲玲（海南医学院附属医院）和陈
冬梅（福建医科大学附属协和医院），提名表扬的有吕婧（青岛大学附属医院）、
刘洁（第三军医大学大坪医院），祝贺她们！
徐红霞（大坪医院）21:14
@王兴国，我们正往社区发展，但刚开头。
李志娥21:14
@蜡笔小新谢谢你的分享
李增宁(河北医大)21:14
祝贺方玉主任！区主任
王兴国(大连中心21:15
@马文君如果有，我们可以想办法做一个基金项目!
王兴国(大连中心21:15
@clara很好!
马文君(广东人民)21:16
肿瘤的发病机制是个复杂的问题，升白是个世界难题。我在大学只做过的升白的动
物实验。
徐红霞（大坪医院）21:17
@王兴国，最近学习您的《食用油与健康》，很有收获。
马文君(广东人民)21:17
我们医院的吴一龙院长准备做这方面的研究，我们还在探讨中。
郝淑苹（北京平谷21:18
祝贺方玉主任！区主任！感谢志愿者的辛勤劳动，感谢各位专家们的分享。[玫
瑰][玫瑰]
74
王兴国(大连中心21:18
@clara你们做的社区肿瘤营养支持工作，要注意积累资料和病例。以后有用。
徐红霞（大坪医院）21:20
@王兴国，好的，谢谢！
方玉21:21
@马文君谢谢主席鼓励！一定再接再厉，总结更多经验，和大家分享！[微笑]
李志娥21:22
营养门诊经常遇到白细胞减少的肿瘤患者、病人对营养的期望值很高。需要我们去
研究
徐红霞（大坪医院）21:23
赞同。
方玉21:23
方玉21:27
白细胞低我们主要指导患者在保证能量的同时，适量增加蛋白质的摄入量，另外增
加富含抗氧化营养素的食物如多种颜色的新鲜蔬果及提高免疫力的食物如菌菇类，
山药，海带大枣，坚果等。
方玉21:37
没有随机对照，主要来自有关饮食防癌的队列研究及部分动物实验研究
赵长海（西京）21:38
会落到具体食物吗？
方玉21:40
75
主要是食物类别，也有举例如鸡蛋，酸奶，豆腐，瘦肉，坚果，菠菜，西兰花，香
菇，芦笋，豆类，苹果，橙子，蓝莓等等
赵长海（西京）21:41
呵呵，防癌吗？谁都吃！
赵长海（西京）21:41
治癌吗？不确定
赵长海（西京）21:41
致癌吗？也不确定
赵长海（西京）21:42
谁都吃，凭什么说防癌呢？该得还是得啦，该死的还是死啦！
方玉21:44
Berries蓝莓
DarkGreenLeafyVegetables深绿叶蔬菜
Garlic大蒜
GrapesandGrapeJuice葡萄及葡萄汁
GreenTea绿茶
Tomatoes西红柿
WholeGrains全谷类
Apples苹果
Blueberries蓝莓
Broccoli&CruciferousVegetables西兰花及十字花科蔬菜
Cherries樱桃
Coffee咖啡
Cranberries蔓越莓
Flaxseed亚麻籽
Grapefruit西柚
Legumes(DryBeans,Peas&Lentils)豆类（干豆、豌豆及扁豆）
Soy大豆
76
Squash(Winter)南瓜（冬天）
Walnuts核桃
赵长海（西京）21:45
是呀，这些东东也看到呀！反思而已！
方玉21:45
目前证据比较充分的防癌食物。美国癌症研究所2012
方玉21:47
当然，大前提是平衡膳食和多样化！
77
【主席总结】
各位专家好！感谢大家的积极参与。大家讨论的非常热烈，在
与你们分享的同时，让我也收获许多。现就上面提出的七个问题
进行总结。
肿瘤恶病质(cancercachexia)是一组常见于肿瘤晚期消耗性
症状的总称。是恶性肿瘤患者常见的并发症和死亡原因。肿瘤恶
病质的发生既有肿瘤本身的原因，又有抗肿瘤治疗的因素。许多
因素共同作用导致了肿瘤恶病质，其中，细胞因子异常以及肿瘤
相关代谢基因异常起着更加重要的作用。目前对肿瘤恶病质的治
疗效果有限，最好的办法便是治愈肿瘤，但这一点不适用于晚期
肿瘤患者。即便如此，完善多学科综合诊疗制度，仍对患者的治
疗有帮助，其中包括营养治疗。
一、对肿瘤恶病质如何进行筛查诊断？如何分期？分期的
意义？
肿瘤恶病质在癌症病人中虽然发病率很高，很多临床肿瘤学
家、
营养学家及相应的专家机构都给出过恶病质的定义[1-3]，但始终
缺乏客观的诊断指南和分级依据。2011年欧洲姑息治疗研究协会
78
（EPCRC）在LancetOncol上发表了8国专家联合推出的关于癌
症恶病质诊断和分期标准的国际共识[4]。明确肿瘤恶病质的筛查
诊断标准：指无节食条件下，6月内体重下降>5%，或BMI<20
kg／m2和同时伴有体重下降>2%，或四肢骨骼肌量指数符合肌
肉减少症标准（男性<7.26kg/m2,女性<5.45kg/m2)及同时伴有体
重下降>2%。并将其分为3期：恶病质前期（体重下降<5％，伴
有厌食症、代谢改变者）、恶病质期和难治性恶病质期（晚期癌
症患者出现分解代谢活跃，对抗癌治疗无反应，WHO体能状态
评分低，生存期不足3个月者）。BMI国人可考虑用18.5。
肿瘤恶病质分期的意义在于：不同的恶病质期应采用不同的
治疗方案，恶液质前期和恶病质期是比较有效的治疗窗。
二、肿瘤恶病质与饥饿、肌减少症有何不同？
为了更好的进行有针对性的营养治疗，我们必须分清肿瘤恶
病质与饥饿、肌减少症的不同[5]。
肿瘤恶病质是病理过程的结果，代谢减退、正常或亢进，特
征是肌肉蛋白分解和脂解并有肌肉合成减少，不能通过能量的摄
入逆转。同时伴有促炎因子的过量释放，加速肌肉蛋白的分解，
从而导致肌肉减少；
饥饿可以是或不是疾病或病理过程引起，有代谢减退，肌肉
可得以保存，脂解增强，可通过能量的摄入逆转。
79
肌减少症可以是或不是病理过程引起，是随着年龄发生的生理
过程，典型的代谢减慢，通过运动、氨基酸补充，这个进程可延
缓但不可避免。它与肿瘤恶病质的不同在于缺乏促炎因子的过量
释放，并不伴随明显的肌肉蛋白的分解加速，而是表现为肌肉蛋
白合成减缓。
三、在肿瘤恶病质评估中应关注那些参数？增加食欲疗效确切的
药物有哪些？
完整的病史采集和体格检查有助于肿瘤恶病质早期发现和治疗
[6]。包括肿瘤的诊断、分期、目前的治疗情况、用药情况、以前
和现在的每日饮食、活动能力以及相关症状。如主观症状：厌
食、早饱、恶心、呕吐、乏力、味觉、嗅觉、胃肠道症状等；营
养状况：体重的变化、体重下降的速度、摄入量的情况、体重指
数、身体组成（CT,MR,DEXA,BIA,臂肌围，皮褶厚度，上臂
围）、患者主观整体评分（PG-SGA）；临床检查：口腔、腹
部、水肿等情况；实验室检查：CRP、血糖、睾酮、全血细胞计
数、肝肾功能、电解质、营养指标；功能评估：活动状态评分
（KPS评分,ECOG评分）、握力、生命质量评估工具；心理社
会方面：自我调节能力、情绪波动、患者及家属对营养的重视程
度、经济情况等。
80
目前增加食欲疗效确切的药物有两种[7]：糖皮质激素（常用
剂量15-40mg/d泼尼松）和醋酸甲地孕酮（最佳剂量
800mg/d）。还有一些治疗癌症相关厌食综合征的药可能有效[8-
9]，但需要进一步证实，如大麻素类、沙立度胺、格来灵、环氧
化酶-2抑制剂、胰岛素、EPA、氧雄龙、促运动剂、己酮可可
碱、赛庚啶、硫酸肼、黑皮质素拮抗剂、抗筒箭毒碱、选择性雄
激素受体拮抗剂、抗白介素-6等等。
四、目前肿瘤恶病质的治疗策略有哪些？营养咨询的作用如何？
目前肿瘤恶病质的治疗策略提倡多学科、个体化、综合治疗
[10]。包括抗肿瘤、抑制炎症、调节代谢、营养支持等。可通过临
床医生、营养师、护士、心理学家的密切合作，抗肿瘤治疗和营
养治疗同时进行的平行线路值得借鉴[11]，它可以预防和延缓恶病
质的发生。营养支持治疗可以改善肿瘤恶病质患者的代谢状态，
提高机体免疫力，提高患者生活质量，还可以有效地恢复和维护
机体各脏器的生理机能，有利于化疗等药物生物利用度的提高。
欧洲恶病质指南[6]和ESPEN-指南[1]均肯定了营养咨询的作
用。营养咨询可增加摄入，减轻体重下降，改善营养状况，可预
防厌食-恶病质综合征[12]。2006澳洲恶病质指南[13]还推荐首次营
养咨询时间为40-60分钟，随访时的营养咨询时间为15-30分
钟。
81
五、肿瘤恶病的营养管理流程有那些？营养治疗如何实施？
有何循证依据？
临床医务人员应掌握肿瘤恶病质患者的管理流程，EPCRC推
荐的管理流程包括筛查、分期、评估及处理。除此之外营养医师
还应关注肿瘤恶病的营养管理流程，即营养筛查、营养评估、营
养干预、营养监测和评估。澳洲恶病质指南推荐的营养筛查工具
为MST（证据水平III-3）；营养评估可用SGA（证据水
平IV）、PG-SGA（证据水平III-3）、BIA（证据水平III-3）等
方法；营养干预包括目标的建立、营养处方和实施。营养干预可
改善临床结局（证据水平C）。并推荐肿瘤恶病质患者的能量和
蛋白质至少为120kJ/kg/d/和1.4g/kg/d。可结合病人的实际情况
应循序渐进逐步实施（可以20-25kcal/kg/d来估算卧床患者，25-
30kcal/kg/d来估算下床活动的患者，蛋白质也可以从1.0g/kg/d
起逐渐增加至目标量），切记操之过急。只有完善营养管理流
程，营养治疗才能发挥更大的作用。口服营养素往往达不到营养
支持的目的，但可以增加大部分患者的热量摄入，并可减轻患者
的心理压力。欧洲恶病质指南推荐：难治性恶病质患者若未出现
进食相关不适，只要患者同意、且尚未到疾病终末期，应提供EN
减少体重丢失；对恶病质患者，不推荐常规使用肠外营养治疗；
尤其对难治性恶病质患者，PN负担可能对其无益处。ESPEN指
82
南：对于肿瘤恶病质而需要接受数周PN的患者，适当调高脂肪
占供能比例（可达到非蛋白热量的50%）或许有益。
六、你所了解的在肿瘤恶病质治疗中可发挥营养药理作用的营
养补充剂有哪些？效果如何？
在肿瘤恶病质治疗中可发挥营养药理作用的营养补充剂包
括：
N-3脂肪酸：降低炎症反应，改善体重，免疫增强[14]；
氨基酸：谷氨酰胺（增强免疫功能，减缓放化疗的副作用）[15]、
精氨酸（通过NO途径发挥免疫调节作用）、亮氨酸（β-羟基β
-丁酸甲酯HMB：增加蛋白质合成，增加瘦体组织）；
抗氧化剂：左旋肉碱：改善疲劳、增加食欲、保存瘦体组织[16]；
谷胱甘肽：清除自由基、诱导体内抗氧化酶的活性[17]；硫辛酸：
增加细胞的GSH合成[17]；胱氨酸化合物：对抗活性氧的氧化活
性[18]；抗氧化维生素和矿物质：维生素A、E、C、β-胡萝卜
素、硒等；
肌酸：合成ATP供体，增加肌肉能量[19]。
这些营养药理作用的营养补充剂，由于使用剂量不同、持续
时间不同、使用的时机不同，得出的结果也不同，还需要开展更
83
大型及设计更好的研究。比如EPA，澳洲恶病质指南推荐剂量为
1.4-2.0g/d,而
EPCRC研究表明无证据支持其有效[20]。又如GLn，ESPEN指
南[21]中对非手术治疗的肿瘤患者，不常规推荐使用强化GLn肠
内营养，但也有文献报道其可预防和治疗黏膜炎、口腔炎和恶病
质，安全剂量10-40g/d(持续监测转氨酶水平）[22]；精氨酸的补
充一方面对具有强烈的免疫原性的肿瘤，有抑制生长的作用，另
一方面它还可以刺激人类肿瘤中弱免疫原性肿瘤细胞的代谢和生
长，而精氨酸代谢障碍可能促成肿瘤恶病质的级联代谢反应[23-
24]；再如维生素和矿物质，虽然对某些肿瘤有效，但欧洲恶病质
指南指出无足够证据作为普遍推荐，若患者无法从每日膳食中获
取推荐量，可尝试通过营养补充剂达到平衡；目前只有HMB的
功效较肯定，可预言为一种安全的营养补充剂，安全剂量：
3g/d[25-26]。
七、肿瘤恶病质营养治疗的并发症有哪些？如何预防？
肿瘤恶病质营养治疗的并发症[27]：
途经相关（鼻、咽及食管损伤、喂养管堵塞、造口旁皮肤感
染、误吸、管路污染、导管栓塞、气胸、静脉炎、导管性败血症
等）；
84
代谢相关（水代谢异常、酸碱平衡紊乱、糖代谢异常、氨基
酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解质紊乱、维生素及微量元素缺
乏、必需脂肪酸缺乏、代谢性骨病等）；
脏器相关（心、肝、胆、肾功能异常）；
胃肠道相关（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘）等
等；
除此之外，应特别关注再喂养综合征[28]、脂肪超载综合征、
高碳酸血症。
应密切监测，做出正确判断，再结合临床经验进行对症处理
和预防。选择肠内营养时，注意营养液的温度、速度、浓度、角
度、舒适度，由少到多逐步添加。标准化配制，避免污染。同时
应监测胃残余量，避免潴留和误吸的发生。使用肠外营养时，注
意能量、三大营养素、电解质、维生素和微量元素的合理搭配。
缩短肠外营养时间，尽早改为肠内营养，可预防感染性并发症。
预防再喂养综合征，应在营养支持实施前先纠正电解质失衡，慢
慢恢复血容量，密切监测心衰的表现，营养支持从低剂量开始，
循序渐进，同时密切监测水、电解质平衡及代谢反应[29]；预防脂
肪超载综合征，应控制脂肪摄入量和滴速；预防高碳酸血症，应
避免过高能量、高碳水化合物摄入。
结束语：
85
肿瘤恶病质的发病机理复杂，使其治疗显得更为棘手。目前
尚无有效的逆转恶病质的方法，最好的治疗方法是治愈肿瘤。营
养支持的目的不是治愈肿瘤，而是改善营养不良和恶病质，提高
机体对治疗的耐受性。不同的恶病质期可采用不同的治疗方案，
恶病质前期和恶病质期是比较有效的治疗窗。营养治疗应早期应
用，才能发挥最大效果。关注肿瘤恶病质评估中的参数，做好营
养筛查、营养评估、营养干预、营养监测和评估。让循序渐进的
营养支持治疗和抗肿瘤治疗同时进行。营养咨询在肿瘤恶病质中
的作用被肯定，营养药理的作用有待进一步完善。未来希望还能
通过改善患者体内细胞因子的变化，真正缓解患者的恶病质状
态，从而提高患者的生活质量及生存率。因此提倡多学科参与。
营养支持治疗工作任重道远，衷心希望在未来的中国医疗行
业中，营养支持小组（NST）能充分发挥作用，让更多人受益。
科学运用营养药理、免疫营养、代谢调理、代谢支持、营养支持
的理论指导营养治疗的全过程，真真正正实现我们临床营养人的
中国梦！
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