血糖相关疾病的
肠外肠内营养支持
北京协和医院陈伟
PUMCHPUMCH
糖尿病的估计发生情况,2007
总发生率:6%
PUMCHPUMCH
糖尿病预计发生情况,2025
总体发生率:7.3%
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MNT的一般推荐:ADA2008
?糖尿病患者应接受个体化
的MNT以达到理想的治
疗目标.
?为了达到降低体重的目标，
可以采用低碳水化合物或
低脂，限能量膳食可能在
短期内有效(1年).
?体力活动和行为改善均是
减重计划中的重要环节.
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营养治疗的历史
热能的分布（%）
时间碳水化物蛋白质脂肪
1921年以前
饥饿食疗
1921201070
1950402040
1971452035
1986<6012-20<30
1994－
2000
55-60，根据营
养评价和治疗
目标确定
10-20
<30，饱和脂肪酸产热
低于10%
2001－
2006
循证医学的引
入
10-20
调整单不饱和脂肪酸
的比例
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制定合理的总热能
以个人饮食习惯为基础，结合病情、年
龄、身高、实际体重、活动强度、季节、
生长发育等情况制定总热能。
?成人：达到并维持理想体重
?儿童：营养平衡，保证生长发育的需要
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简单估算理想体重
?标准体重
＊
（公斤）=身高（厘米）—105
?理想体重：标准体重±10%
?肥胖：标准体重〉20%
?消瘦：标准体重〈20%
:该公式用于身高150厘米以上者
Broca公式：男（身高－100）Χ0.9
女（身高－100）Χ0.85
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成人每公斤标准体重所需热量
劳动强度消瘦正常肥胖
（千卡）（千卡）（千卡）
卧床休息20～2515～2015
轻体力劳动3525～3020～25
中等体力劳动403530
重体力劳动40～454035
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食物多样化
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影响血糖的因素
?碳水化合物的数量
?糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）
?淀粉种类（直链、支链、抗性）
?食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）
?食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）
影响因子依次减弱
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血糖指数的应用
?血糖指数（Glycemicindex,GI）是一种衡量各种食物对血糖
可能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测量
餐后2个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，与同时
测定的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。
?特点：
人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择
主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食
低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿
食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低
血糖负荷（GL）的引入
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血糖指数相关因素
?食物种类：豆类<谷类；大麦<小麦；苹果<菠萝
?成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率越低
?直链淀粉含量越高，GI值越低
?膳食纤维的含量：越高则血糖指数越低
?食物的物理特性：淀粉颗粒越大，血糖指数越低；
米饭放冷后血糖指数变低
?加工烹调方法：加工时间越长、温度越高则血糖
指数越高
?对血糖的意义：总热能>碳水化合物含量>食物
来源
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常见食物的GI值
食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值
荞麦面条59.3炖鲜豆腐31.9苹果\梨36
大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43
白面面包105.8黄豆挂面66.6弥猴桃52
白面馒头88.1樱桃22菠萝66
蜂蜜73乳糖46麦芽糖105
扁豆18.5柚子25西瓜72
绿豆27.2桃28果糖23
冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65
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适量蛋白质的摄入
?蛋白质供给量：占总热能的10—20%
成人：每天0.8—1g/Kg，日总量为50—70g
1—1.2g/Kg:负氮平衡、消瘦者
孕妇、乳母：1.5g/Kg
儿童：2－3g/Kg
糖尿病早期肾病：0.8g/Kg/d
?蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%
B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超
过20％
为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKD患者蛋白质摄入均应当
低于RDA推荐0.8g/Kg
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循证医学的应用（二）
?A级证据
SFA<10%,血脂异常者应<7%
膳食胆固醇摄入应<300mg,血脂异常者应<200mg
?B级证据
为了减重，可减少SFA摄入以降低LDL
应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取
低脂饮食可以长期应用
?C级证据
PUFA应摄入≤10％
?所有超重或肥胖的成年人，无论有无2型糖
尿病或危险均应推荐其降低体重
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适量增加膳食纤维摄入
?膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化
吸收而不产生热量
?功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减
少饥饿感
?可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海
藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物
?不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、
蔬菜的茎叶、玉米面等
?每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g
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丰富的维生素、矿物质
?增加多种维生素、矿物质的摄入
?B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜
?维生素C：新鲜蔬菜、水果
?钙质：牛奶、豆制品、海产品
?钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应<5g/天
?铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、
肝脏、粗粮、啤酒中较多
?锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、
海产品、肝脏、红肉中
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循证医学的应用（三）
?B级证据
1.没有明显的证据表明补充维生素和矿物质
对于糖尿病有显著性影响。但是妊娠期补
充叶酸和补钙以防止骨病除外
2.不推荐常规补充抗氧化剂，因为其有效性
和安全性尚待考证
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循证医学的应用（四）
?B级证据
1.如果患者饮酒，男士可以饮2份，女士1份
1份酒＝340克啤酒＝140克红酒＝42克白酒
2.饮酒前应进食少量食物防止发生低血糖
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胰高血糖素
应激时营养物质的代谢改变
创伤,手术,感染...
下丘脑、垂体、肾上腺皮质交感、肾上腺髓质
糖皮质激素儿茶酚胺
促蛋白分解促糖异生胰岛素分泌生长激素
葡萄糖利用糖原分解脂肪分解
应激性高血糖
应激性糖尿
血浆中脂肪酸
及酮体
机体负氮平衡
能量需求增加10%-20%，组织修复再生缓慢
《病理生理学》供8年制或7年制临床医学等专业用陈主初P134
机体能量消耗、营养物质消耗----------------营养不良或营养风险
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肝糖异生↑↑
周围胰岛素抵抗
1
CerraSurgery1987
碳水化合物代谢和高分解代谢
内源性葡萄糖产生↑↑
-不可能通过减少外源性葡萄糖的供给来改善
1
高血糖
PUMCHPUMCH
?↑ROS,NADPH氧化酶
?↑TNF,IL-6
?↑TF,PAI-1
?分解代谢
?↓ROS,NADPH氧化酶
?↓ICAM-1,MCP-1
?↓TNF,IL-6
?↓TF,PAI-1
?↑NO合成酶
?合成代谢
高血糖与胰岛素
Pro-inflammatoryAnti-inflammatory
GlucoseInsulin
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应激性高血糖
?无糖尿病病史的病人在应激状态下出现的
高血糖,被称为应激性高血糖
?非严格的定义为:入院后随机两次以上测定,
空腹血糖>=7mmol/L或随机血糖
>=11.1mmol/L
?应激因素／应激状态：包括创伤/大手术/
感染/烧伤／脑卒中／移植术后
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应激性高血糖发病率高达38-50%
?在一项无糖尿病病史的感染病人的研
究中,其平均血糖浓度
为:194±66mg/dl(无营养支持),应激
性高血糖的发病率为50%
1
?在一组创伤病人的研究中,60岁以上
的老年人同年轻人相比,其高血糖的
发生率为38%对0%
1
?一组接受TPN治疗的非糖尿病人的研
究显示:葡萄糖的输注速度
>4mg/kg/min的病人发生高血糖的
可能性高达50%
2
1.DesaiD,MarchR.WattersJM:JTrauma,1998,29:719-723
2.RosmarinDK,WardlawJM,MirtalloJ:NutrClinPract,1996,11:151-156
PUMCHPUMCH
危重症患者的血糖变化：前瞻性队列研究
CelyCM,etal.RelationshipofBaselineGlucoseHomeostasistoHyperglycemiaDuringMedicalCritical
Illness.Chest,2004,126:879–887
6.1mmol/L
8.3mmol/L
11mmol/L
13mmol/L
16mmol/L
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高血糖：创伤后死亡及感染并发症
的高危因素
?死亡率增加2.2倍
?感染率增加3倍
?机械通气时间延长
?住院时间延长
?住ICU时间延长
JTrauma,2006,59:80
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应激性高血糖的后果
?围手术期并发症发生率增加：感染、中风
?急性心梗后心血管事件发生率上升
?加重卒中患者脑损害
?加重颅脑损伤患者的神经功能损害
Neurosurgery.2006,58:1066
Stroke.2006,37:708
Stroke.2006,37:8
Circulation.2006,113:e795
PUMCHPUMCH
应激性高血糖的治疗
?严格的控制血糖可降低并发症的发生率和死亡率
1
1.GreetVanDenBerghe,M.D.PhD.PieterWouters,M,Sc,FrankWeekers,M.D.etal
Intentiveinsuintherapyincriticallyillpatietns,NEnglJMed,2001,345:1359-1367
PUMCHPUMCH
强化胰岛素治疗IntensiveInsulinTherapy
GreetH.VandenBerghe,MD
UniversityHospitalGasthuisberg,CatholicUniversityof
Leuven,Leuven,Belgium.
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VANDENBERGHEetal,NEJM19:1359-1367(2001)
入院
N=1548
BZ:80-110mg/dl180-200mg/dl
(4,4-6,1mmol/l)(10-11,1mmol/l)
强化胰岛素治疗传统治疗
Leuven研究
PUMCHPUMCH
Leuven研究：生存率
强化胰岛素治疗
常规控制血糖
强化胰岛素治疗
常规控制血糖
住院日
住院日
生
存
率
%
生
存
率
%
患者住ICU及住院期间的生存曲线
PUMCHPUMCH
强化胰岛素治疗（目标血糖4.1mM-6.1mM）
vs
常规控制血糖(目标血糖10-11mM)
?血行感染发生率：下降46%
?肾功能不全发生率：下降41%
?机械通气时间：缩短37％
Leuven研究：主要发现—并发症
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强化胰岛素治疗(IIT)
价／效比良好
Meta－分析
?纳入4个随机对照研究，样本量6,843
?IIT降低死亡风险52％
?IIT比常规血糖控制平均增加费用$47
?每挽救一条生命平均花费：少于$1,500
MaleskerMA,etal.CritCareMed.2006.33(12)(AbstractSupplement):A83
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控制血糖
是强化胰岛素治疗有效的关键
多元回归分析：胰岛素剂量相较于血糖水平对于临床结局的影响
数据来源：Leuven研究.
VanDenBerghe,etal.CritCareMed,2003,31(2):359-366
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2009A.S.P.E.N控制血糖的建议
1．通常：胰岛素10U+葡萄糖100g；
2．监测血糖：
高血糖：胰岛素15U+葡萄糖100g；
注意低血糖
>150mg/dl:3unitsregularinsulinIV
>200mg/dl:5unitsregularinsulinIV
>300mg/dl:7unitsregularinsulinIV
>400mg/dl:10unitsregularinsulinIV
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3．胰岛素泵的治疗：1型糖尿病
4．正确控制血糖：
?90%低血糖发作均是在血糖达平稳状态时
发生，提示胰岛素需求量降低，或应激
所致高血糖已解除
?TPN病人控制血糖正常所需胰岛素较EN多
26%，提示EN可刺激内源性胰岛素释放
PUMCHPUMCH
CMEnews2009
?Fortreatmentofpersistenthyperglycemia,beginningatathresholdofno
greaterthan180mg/dL(10.0mmol/L),insulintherapyshouldbestarted.
?Formostcriticallyillpatients,aglucoserangeof140to180mg/dL(7.8-10.0
mmol/L)isrecommendedonceinsulintherapyhasbeenstarted.
?Toachieveandmaintainglycemiccontrolincriticallyillpatients,the
preferredmethodisintravenousinsulininfusions.
?Validatedinsulininfusionprotocolsthatareshowntobesafeandeffective
andtohavelowratesofhypoglycemiaarerecommended.
?Toreducehypoglycemiaandtoachieveoptimalglucosecontrol,frequent
glucosemonitoringisessentialinpatientsreceivingintravenousinsulin
PUMCHPUMCH
连续血糖监测系统---CGMS检测结果示意图
PUMCHPUMCH
CGMS血糖值与指血糖值一致性高
0246810121416182022
0246810121416182022
BGMSmeterglucose(mmol/L)
CGMSmeter
glucose(mmol/L)
B
B
A
A
D
E
C
D
E
C
N=37casesofT2DM;r=0.95
WangXL,etal.AcadJPLAPostgradMedSch2005,26(1):63-64
PUMCHPUMCH
T1DM(n=28)T2DM(n=61)
70
60
50
40
30
20
10
0
CGMSSMBG
Hy
pogly
cemia(T
imes)
80
79/17
19/9
70
60
50
40
30
20
10
0
Hy
pogly
cemia(T
imes/person)
80
69
48
All
hypo
Asympt
hypo
70
60
50
40
30
20
10
0
Asy
mpthy
po(
%
)
80
69.4%
20.5%
>65y<65y
1.LuZ,etal.ChineseJPractPediatrics2005,20(12):271-273
2.XuYW,etal.JPractDiabetology2006:2(1):40-41
3.HuangC,etal.JPractInternalMed2006,26(1):37-38.
70
60
50
40
30
20
10
0
Hy
pogly
cemia(T
imes)
80
72
48
HypoNocturnal
Hypo
T2DM(n=30)
4.ZhangM,etal.ChinJGenPract2005,4(6):373-374.
CGMS监测更容易发现无症状性低血糖
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微创手术减轻胰岛素抵抗
腹腔镜开腹
-80
-60
-40
-20
0
胰岛素敏感性
(%)
Thorelletal,EurJSurg,1995
胆囊切除术
P<0.01
PUMCHPUMCH
-100
-50
0
50
100
150
200
250
300
350
肾上腺素皮质激素胰岛素敏感性
术后变化
(%)
静脉全麻硬膜外
硬膜外麻醉较全麻
术后胰岛素抵抗程度减轻
UchidaBrJSurg1988
PUMCHPUMCH
术前给予糖水口服减轻术后
胰岛素抵抗
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
CholecystectomyColorectalArthroplastyArthroplasty
P<0.05
Nygrenetal:CurrOpinClinNutrMetabCare2001
糖水口服
常规术前禁食
PUMCHPUMCH
营养支持适应证
?对于近期体重丢失10%-20%的病人,如有中度或重
度应激就应接受营养治疗
?急性应激病人的分解代谢状态常会持续6-10天以上,
应迅速及时进行必要的营养支持
?营养补充性治疗
?营养剂的药理性作用
临床肠内及肠外营养操作指南草案2004,3
PUMCHPUMCH
血糖相关疾病营养支持的特点
PN:
?监测血糖、控制血糖避免感染或加重感染
?血糖控制在130mg/dl？
?应激时限制葡萄糖入量100~150g/d，均匀输入
?注意RI补充方式
EN:
?选择适用于糖尿病患者的制剂
PUMCHPUMCH
改善外科及危重症患者应激性高血
糖的对策：合理的营养支持
禁食：
肝糖原储
备
NygrenJ,ThorellA,BrismarK,KarpeF,LjungqvistO.Short-termhypocaloric
nutritionbutnotbedrestdecreaseinsulinsensitivityandIGF-1bioavailabilityin
healthysubjects:theimportanceofglucagon.Nutrition1997;13:945-951.
PUMCHPUMCH
应激性高血糖与肠外营养
?监测的艺术：术后2h－6h监测1次
?内容的艺术：(葡萄糖150-200g/day)
请勿将胰岛素加入ALL-in-One
?胰岛素的艺术：短效为主；皮下注射或
者静脉泵入（比例1：4－6）
?输注的艺术：防止低血糖症的发生
PUMCHPUMCH
人胰岛素及胰岛素类似物作用时间对比
0246810121416182022
24
Aspart
常规人胰岛素
NPH
时间（小时）
PUMCHPUMCH
甘精胰岛素&NPH
PUMCHPUMCH
应用胰岛素的参考
?<140mg/dl0IU/h
?141-1801IU/h
?181-2201.5IU/h
?221-2602IU/h
?261-3002.5IU/h
?301-3403IU/h
?>3404IU/h
?皮下注射：将所需胰岛
素剂量分为两种：1／4剂
量给予NPH／12小时
剩余采用短效胰岛素
?胰岛素类似物的应用？
短效胰岛素0.5ml/1ml+0.9%NS50ml
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血糖相关疾病的PN输液方式
PUMCHPUMCH
按不同的速度同时输入
用三通接病人静脉
8-12hr
4-7hr
3-5hr
复杂、麻烦
要用输液泵
可能有并发症
病人
软包
装
糖
FA
T
AA
PUMCHPUMCH
CH
O
AA
即用型营养制剂
FAT
CHO
AA
C
H
o
A
A
F
A
T
肝、肾、脂功能正常时作为首选
注意：
监测
电解质
PUMCHPUMCH
软包
装
糖
混合所
有营养
基质
病人
糖尿病患者输注方法
RI-泵
三通
PUMCHPUMCH
全胰切除围手术的营养支持
PUMCHPUMCH
全胰切除后空肠营养支持
PUMCHPUMCH
软包
装
糖
混合所
有营养
基质
病人
免疫功能低下者输注方法—使用终端滤器
终端滤器
泵
PUMCHPUMCH
给予营养不良应激患者同样
肠外或肠内营养后的血清胰
岛素水平
McArdleetal.Surgery1981
结果：
TPN患者出现胰岛素抵抗
肠内营养更适合应激性高血糖的患者
PUMCHPUMCH
内脏蛋白
合成
营养
状态
维持吸收
功能
并发症
血糖稳
定性
粘膜
健康
住院时间
花费
维持肝、
胰、胃肠
功能
功能支持
代谢调节
药物经济学
肠内营养的优势
被证实对于预后有益！！！
PUMCHPUMCH
合理肠内营养
改善胰岛素敏感性
?调节炎性反应，抑
制促炎性细胞因子
?防止肠道细菌易位
?改善营养不良
?促进抗感染免疫
降低
应激
水平
改善
胰岛
素敏
感性
PUMCHPUMCH
?重症感染患者，血糖控制策略应包括营养支持方
案，首选肠内营养
肠内营养是危重症患者血糖控
制策略的重要组成部分
PUMCHPUMCH
适用于应激性高血糖的理想肠内营养内容
?碳水化合物总量：对血糖影响最大的因素
糖类总量较其来源和种类对血糖有更大影响(A)
?脂肪摄入关键是控制饱和脂肪酸和总胆固醇入量
?饱和脂肪酸所占热量应在10%以下（A），多不饱和脂肪
酸所占热量应<10%，剩余60-70%由MUFA和碳水化合物共
同提供（C）
?对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物（B）
?低血糖指数的长期应用仍需考虑（B）
?鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多（B）
?蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过20%
Nutritionprinciplesandrecommendationsindiabetes.DiabetesCare,2004,27,supplement1,s36-s46.
Evidence-basednutritionprinciplesandrecommendationsforthetreatmentandpreventionofdiabetesand
relatedcomplications.DiabetesCare,2002,25(1):148-198.
PUMCHPUMCH
肠内营养配方-碳水化合物
?单糖：葡萄糖、果糖
?双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖
?低聚糖：糊精、葡糖低聚糖、麦芽
糊精，改良麦芽糊精
?葡萄糖多聚体
?玉米糖浆
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脂肪来源
?最受争议：LCT和MCT为脂肪的主要来源
?LCT：玉米油、红花油、大豆油
?MCT：分熘的椰子油（酮症）
?ω3脂肪酸：鱼油
?MUFA：橄榄油
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膳食纤维的家族及作用
不溶性纤维（IDF）
－纤维素
－木质素
－大多数半纤维素等
可溶性纤维（SDF）
－果胶
－阿拉伯胶
－树胶
－藻胶
－部分半纤维素等
（1）纤维使膳食粘稠度增高，
在胃及肠道内排空减慢，延缓
了碳水化合物的吸收
（2）控制餐后血糖浓度，改
善高胰岛素血症
（3）可溶性膳食纤维在结肠
内发酵可形成SCFA，经结肠
黏膜吸收成为不依赖胰岛素而
利用的能量
PUMCHPUMCH
膳食纤维：需要控制血糖患者肠
内营养的必需营养素
?ADA推荐：糖尿病患者每日膳食纤维摄入
量为20～35g
?膳食纤维可显著改善糖尿病患者的血糖控
制，减少胰岛素用量
?对于无禁忌症的患者，富含膳食纤维的肠
内营养配方是其较好的选择
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低血糖指数
?缓释淀粉：经高温酸
化处理的玉米淀粉和
木薯淀粉可聚集成脂
类-淀粉复合物，降低
淀粉酶水解和消化道
吸收的速度，从而可
降低餐后血糖水平
?果糖是血糖指数最低
的碳水化合物，从小
肠的吸收速度也较慢，
肝脏对果糖的摄取与
代谢在很大程度上不
依赖胰岛素
MillerFP;AmJClinNutr1995;62:871S-93S
PUMCHPUMCH
?据Wolf等博士的观察资料揭示果糖也能延
缓餐后血糖应答
?果糖能影响一种调控蛋白，此蛋白能控制
影响血糖转运的葡萄糖激酶活性
?山梨醇（来源于麦芽糖醇）也可转变成果
糖，因此含有果糖和山梨醇的产品能帮助
防止过高的血糖应答
果糖的作用
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低血糖指数的益处
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缓释淀粉对血糖的影响
普通肠内营养
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麦芽糊精快速消化的淀粉
FOS和大豆纤维
可溶性和非可溶性纤
维素
改良麦芽糊精
缓慢消化、低发酵性
淀粉
果糖和麦芽糖醇
附加碳水化合物来源，
缓释血糖反应
营养管理
特殊碳水化合物系统
PUMCHPUMCH
Dataonfile
临床试验证实，疾病适用性EN显著
降低糖尿病患者餐后血糖水平
△BG
Mmol/l
SturmerW;etal:ClinicalNutrition(1994)13:221-227
瑞代
典型欧
洲早餐
标准餐
PUMCHPUMCH
单不饱和脂肪酸（MUFA）
?单不饱和脂肪酸与葡萄糖相比更能缓慢释
放能量
?用单不饱和脂肪酸部分替代的低碳水化合
物饮食能：
?改善血糖应答
?降低胰岛素需求
?调节血脂代谢
?降低微血管疾病的发生率
PUMCHPUMCH
临床研究-餐后血糖水平的调节
-40
-20
0
20
40
60
80
100
060120180240
时间（分钟）
血
糖
益力佳
减肥配方
标准配方
益力佳SR
Clinicalstudy,n=168,
datapointsrepresentaverageofobservations.
FixBM,AnnNutrMetab2001;45(suppl1):277.
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改善胰岛素分泌
0
5
10
15
20
0306090
时间（分钟）
胰岛素水
平益力佳
减肥配方
标准配方
益力佳SR
Clinicalstudy,n=168,datapointsrepresentaverageofobservations.
FixBM,AnnNutrMetab2001;45(suppl1):277.
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Eliaetal,2005
糖尿病特异性配方的Meta分析结果
?目的
?了解营养支持的益处以及糖尿病特异性配方的
使用
Eliaetal,DiabetesCare2005;28:2267-2279
PUMCHPUMCH
EliaM,CerielloA,etal.Enteralnutritionalsupportanduseofdiabetes-specificformulasforpatientswithdiabetes：asystematicreview
andmeta-analysis.[J]DiabetesCare.2005;28:2267-2279
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营养支持监控
?体重及出入量平衡
?血糖
?肝肾功能
?糖化血红蛋白
?微量元素及矿物质
?营养指标
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2006中华医学会肠外肠内营养学分
会内分泌代谢学组推荐意见（草案）
?糖尿病患者存在营养风险，应进行营养指标检测和
营养评估。糖尿病或应激性高血糖患者使用营养支
持的适应证与非糖尿病患者无区别（D）
?经口摄食不足或不能且胃肠道有功能的糖尿病患者，
首选肠内营养（A）
?在血糖监测和血糖控制稳定的情况下，一些非糖尿
病肠内营养配方可用于糖尿病患者，但要避免过量
过快地提供糖类，应予缓慢持续给予，有条件时，
最好选用肠内营养泵缓慢持续滴入（C）
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2006中华医学会肠外肠内营养学分
会内分泌代谢学组推荐意见（草案）
?对于需要肠内营养支持的糖尿病患者，有条
件时，可选用糖尿病适用性EN制剂（A）
?给予糖尿病患者营养支持时，应严密监测血
糖，根据血糖变化，调整营养液输注速度及
胰岛素的用法与用量。（A）
?对于合并糖尿病的术后早期患者，如果需要
PN支持，推荐采用“允许性低摄入”方案。
（A）
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北京协和医院肠外肠内营养科：临床用药一览
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谢谢各位
欢迎提问
祝大家都有一
个健康的身体
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