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小儿皮疹鉴别要点
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小儿皮疹鉴别要点全网发布:2013-04-0117:41?发表者:http://www.haodf.com/doctor/DE4r0BCk
uHzduSYgpNzfz6DLFjxaq.htm李亚娟?14496人已访问??皮疹是小儿常见的一种疾病,形态多样,给诊断带来难度
,对小儿皮疹进行鉴别是临床治疗的前提,在此,就门诊最常见的小儿皮疹作一简单介绍。?儿科疾病中出现皮疹者颇为多见,情况较为复杂,按其
形态可分为斑丘疹(包括斑疹,丘疹),疱疹(包括大疱,小疱,脓疱)及紫癜。同种皮疹可见于不同种疾病,同种疾病可见不同皮疹,应结合病史
和临床表现加以综合分析…,在此,就门诊最常见引起的小儿皮疹作简单介绍。?l斑丘疹?斑丘疹是儿科临床常见皮疹。斑疹是因为真皮内血管扩
张充血而使皮肤呈现红色,不突于皮面,指压可以退色,其大小不一,并可融合成片,也可形成环形红斑。丘疹是由表皮或真皮浅层内局灶性水肿,
炎性浸润或异物沉积或毛囊角化,发炎而形成。丘疹高于皮肤表面,大小不等,亦可融合成片。?儿科临床常见斑丘疹的疾病如下:?1.1出疹性
急性传染病:?1.1.1麻疹,风疹,幼儿急疹,肠道病毒感染(肠道C病毒和ECHO病毒),多见斑丘疹,大小不等,可融合。疹间皮肤正常
,分布于颜面,躯干,四肢。?1.1.2猩红热及金黄色葡萄球菌等感染和败血症:多见细小致密的斑丘疹,稍高于皮肤表面,呈“鸡皮”状,皮
疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血,仅在口周显苍白圈,于腋下,腹股沟可见明显充血线。?1.1.3具体如下识别这些传染病的皮疹:?1.
1.3.1皮疹出现的时间:当感染某种发疹性传染病后,皮疹在发烧后几天出现,是有一定规律的。(见表1)?1.1.3.2皮疹起始的部位
和分布:麻疹始自耳后、发缘,继而面部,再躯干四肢,尤其手心,脚心最多;猩红热从颈部,上胸部开始,蔓延至全身;水痘由躯干开始可以波及
到发内,口腔粘膜;http://www.haodf.com/jibing/shanghan.htm伤寒则在胸、腹部出现但数量稀疏;
流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位。风疹、幼儿急疹也是分布在躯干上。?1.1.3.3皮疹的形态和数量:水痘开始为小丘疹,很快
出现水疱,脓疱周围有红晕,圆形或椭圆形疱疹;风疹与幼儿急疹则为红丘疹;猩红热则为全身皮肤潮红,均匀的细点皮疹如鸡皮样;流行性脑脊髓
膜炎的皮疹,大小、多少每个病人相差悬殊,都是皮肤出血性的红点疹或成片状瘀斑;麻疹是遍及全身的鲜红斑丘疹稍突出皮肤;斑疹http:/
/www.haodf.com/jibing/shanghan.htm伤寒与麻疹很相似;http://www.haodf.com/j
ibing/shanghan.htm伤寒为鲜红的,用手指按压可以褪色的小红疹。表l不同传染病发病后出疹的时间出疹前期发热(天)
疾病0一l水痘,风疹0—2猩红热,流脑3—4麻疹.幼儿急疹5—7斑疹http://www.haodf.com/jibing
/shanghan.htm伤寒.http://www.haodf.com/jibing/shanghan.htm伤寒以上简化鉴别
有一个顺口溜:风水首至猩红热,天花季日接麻疹,斑疹http://www.haodf.com/jibing/shanghan.htm
伤寒再http://www.haodf.com/jibing/shanghan.htm伤寒。?1.2药疹:是由药物过敏引起的皮疹。
其皮疹形态比较多,常见斑丘疹或猩红热样皮疹,皮疹可融合成片,甚至遍及躯干或四肢,形成全身表皮发红或伴表皮脱屑,或伴疱疹,或可见荨麻
疹等。1.3婴儿http://www.haodf.com/jibing/shizhen.htm湿疹:形态多样,皮损大多发生在面颊
、额部、眉间、颈部和头部,严重时躯干四肢也有。初期为红斑,以后为点状丘疹,后形成痂皮。皮损常对称性分布。http://www.ha
odf.com/jibing/shizhen.htm湿疹有时为干燥型,即在丘疹上有少量灰白色糠皮状脱屑。也可为脂溢型,在斑丘疹上渗
出淡黄色脂性液体,后结成痂皮,以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见,但痒感不太明显。1.4荨麻疹:俗称风疹块,可见多种疾病所致的变态反应
,急速出现,快速消退,皮疹大小不等,有轻度充血或充血不明显。1.5川崎病可见多行红斑皮疹,多见于躯干,尚有其他皮肤变化。2疱疹
多见于儿科临床,其形态大小不一,可分为水疱和脓疱。水疱位置浮浅,透明或半透明,内含浆液,以后大多不留瘢痕,而脓疱往往遗留深浅不一
的瘢痕。?常见疱疹的疾病如下:?2.1病毒性传染病?2.1.1水痘:皮疹先发于躯干,渐波及头面部和四肢,亦可见于发际。初为红色针尖
大小的斑疹,后发展成丘疹,数小时后即成为水疱,可为椭圆形或圆形,疱壁薄易破,2—3天干燥结痂,以后痂脱而愈。?2.1.2带状疱疹:
沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹,伴随神经痛。文献上叫“缠腰火丹”,民间把这种病称作“串腰龙”,这是因为侵犯胸腰部位的带状
疱疹占本病发病率的60%以上。实际上,这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒侵袭神经,发病总是沿神经走向,呈条带状,
故称“带状疱疹”。?2.1.3单纯疱疹:好发于嘴唇和口周皮肤上,如口周、鼻翼、鼻唇沟和颏部等处。开始皮肤发红、发痒、有烧灼感,随即
出现水疱,疱小成簇,疱液清亮,以后浑浊,最后结成黄色痂皮,不久痂皮脱落,局部留下暂时性色素沉着。?2.1.4疱疹性http://w
ww.haodf.com/jibing/shizhen.htm湿疹:初期为红斑,以后为点状丘疹、疱疹,很痒,疱疹破损,渗出液流出,
故又称渗出型http://www.haodf.com/jibing/shizhen.htm湿疹。?2.2化脓性感染?2.2.1脓疱
病:是常见的皮肤细菌感染,俗称黄水疮,为一常见病,系接触传染,多发于夏秋季,侵犯儿童。好发于头面、四肢,也可波及全身,初为红斑或水
疱,随后变为脓疱,大小不一,周围有红晕,疱壁松弛,疱内脓汁沉积于疱底,上部为透明液体,形成半月形,疱膜破裂后露出糜烂面,干燥后形成
蜜黄色脓痂,自觉瘙痒,搔抓后自我传染,向周围蔓延。?2.2.2新生儿天疱疮:是由细菌感染所引起的化脓性疾病。病原茵多为金黄色葡萄球
菌、链球菌。好发于躯干和四肢,最初为散在水疱,后迅速增大到直径2厘米以上的浅表性大疱,疱液开始为淡黄色,清亮,随后疱液变混浊。由于
疱壁薄而松弛,脓疱常破溃,通常见到的皮损多为疱破后遗留的表浅糜烂面,糜烂面干燥后形成淡黄色脓痂。此病多数无全身症状,少数可出现乏力
、发热、腹泻等全身症状。新生儿可并发金葡败血症、http://www.haodf.com/jibing/feiyan.htm肺炎或
脑膜炎而危及生命。2.2.3变态反应性疾病:如上所述,各种皮疹均可出现疱疹。3紫癜紫癜是皮肤或黏膜的毛细血管中血夜渗出而淤积于
组织内的表现。皮肤表面先有鲜红色的斑点,形状大小不等,指压不褪色,以后变紫而转青H孔9|,终于变成棕黄色而消失。紫癜可有不同原因引
起。3.1血小板数量减少或质量变化皮内出现点状出血。大小较~致,分布全身,在皮肤受摩擦、挤压部位较多。常合并黏膜出血。.3.2
毛细血管壁渗透性增加红细胞及血浆由毛细血管壁渗出,发生出血性皮疹,常见于以下疾病。3.2.1坏血病:由维生素C缺乏引起,可在皮肤
、粘膜、骨膜下、关节腔及肌肉内出血3.2.2新生儿或婴儿败血症:是由于新生儿粘膜通透性高,纤毛、腺体细胞及其分泌物等构成的粘膜屏
障功能不足,血中中性粒细胞储备不足,吸附、吞噬并杀灭病原茵的能力差,尤其是早产儿、极低出生体重儿或有缺氧、酸中毒存在时更明显,部分
出血点可能有细菌栓塞。3.2.3过敏性紫癜:是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。由于机体对某些致敏物质发生变态反应,引起广泛的
小血管炎,使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加,伴渗出性出血、水肿。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现,多见于下肢及臀部,对称分布、分批出现,瘀点大小不等,呈紫红色,也可融合成片或略高出皮肤表面,呈出血性丘疹或小型荨麻疹,可伴轻微痒感。3.3菌血症或败血症出血皮疹形态不一,大小不等,极易融合或突出于表皮,可分布全身而四肢往往较多。多伴有严重感染中毒的体征。
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(本文系郑州103政教...首藏)