682017231ChinJCritCareIntensiveCareMed,February2017,Vol.3,No.1
··中华重症医学电子杂志年月第卷第期
2Joannes-BoyauO,HonoréPM,PerezP,etal.High-volumeversus
原理是通过分子疏水性相互作用、氢键结合、范
standard-volumehaemofiltrationforsepticshockpatientswithacute
德华力等将特异的大分子溶质进行吸附清除。目前，
kidneyinjury(IVOIREstudy):amulticentrerandomizedcontrolled
多粘菌素B涂层的聚苯乙烯膜可用于清除脓毒症患
trial[J].IntensiveCareMed,2013,39(9):1535-1546.
3LehnerGF,WiedermannCJ,JoannidisM.High-volumehemofiltration
者体内的内毒素。EUPHAS（EarlyUseofPolymyxin
incriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysis[J].
BHemoperfusioninAbdominalSepsis）研究将意大利
MinervaAnestesiol,2014,80(5):595-609
10个ICU中64例急诊外科术后腹腔感染的严重脓毒
4ClarkE,MolnarAO,Joannes-BoyauO,etal.High-volume
hemofiltrationforsepticacutekidneyinjury:asystematicreviewand
症或脓毒症休克患者，随机分为传统治疗组或多粘
meta-analysis[J].CritCare,2014,18(1):R7.
菌素B免疫吸附组，免疫吸附组患者72h后血流动
5HonoréPM,JacobsR,BoerW,etal.Newinsightsregardingrationale,
力学、氧合指数、脏器功能评分均较传统治疗组明显
therapeutictargetanddoseofhemofiltrationandhybridtherapiesin
septicacutekidneyinjury[J].BloodPurif,2012,33(1-3):44–51.
改善，同时28d病死率较传统治疗组的53%显著降
［15］6RoncoC,TettaC,MarianoF,etal.Interpretingthemechanismsof
低至32%。然而，这项研究由于伦理原因而被提
continuousrenalreplacementtherapyinsepsis:thepeakconcentration
前终止，因此尽管该研究结果显示免疫吸附可显著改
hypothesis[J].ArtifOrgans,2003,27(9):792-801.
7HonoréPM,Joannes-BoyauO.Highvolumehemofiltration(HVHF)
善脓毒症患者预后，但对该结论仍需谨慎解读，目前
insepsis:acomprehensivereviewofrationale,clinicalapplicability,
对于免疫吸附在脓毒症患者中的应用仍需要更多临
potentialindicationsandrecommendationsforfutureresearch[J].IntJ
床研究去证实。而近来由于滤器结构及材料的更新，
ArtifOrgans,2004,27(12):1077-1082.
使得在进行血液滤过的同时也可进行免疫吸附。通过8DiCarloJV,AlexanderSR.Hemofiltrationforcytokine-driven
illnesses:themediatordeliveryhypothesis[J].IntJArtifOrgans,
对脓毒症猪进行研究发现，聚乙烯亚胺滤过膜可以
2005,28(8):777-786.
［16］
通过吸附清除内毒素，而改善其血流动力学状态。
9VA/NIHAcuteRenalFailureTrialNetwork,PalevskyPM,Zhang
从而提示临床可以通过将HVHF与免疫吸附这两种JH,etal.Intensityofrenalsupportincriticallyillpatientswithacute
kidneyinjury[J].NEnglJMed,2008,359(1):7-20.
不同机制的血液净化技术进行结合，协同清除炎症
10RENALReplacementTherapyStudyInvestigators,BellomoR,CassA,
因子、内毒素，从而达到改善血流动力学、改善预后
etal.Intensityofcontinuousrenal-replacementtherapyincriticallyill
［17］
的目的。patients[J].NEnglJMed,2009,361(17):1627-1638.
11GhaniRA,ZainudinS,CtkongN,etal.SerumIL-6andIL-1-ra
六、总结
withsequentialorganfailureassessmentscoresinsepticpatients
综上所述，HVHF技术旨在通过清除中、大分
receivinghigh-volumehaemofiltrationandcontinuousvenovenous
子溶质而清除炎症因子、减轻炎症反应、减轻脏器
haemofiltration[J].Nephrology(Carlton),2006,11(5):386-393.
12BoussekeyN,ChicheA,FaureK,etal.Apilotrandomizedstudy
功能损伤，从而改善血流动力学状态、改善脏器
comparinghighandlowvolumehemofiltrationonvasopressorusein
功能，最终期望改善临床预后。然而，目前临床相
septicshock[J].IntensiveCareMed,2008,34(9):1646-1653.
关研究仍存在争议，与传统治疗剂量相比，尚缺
13JiangHL,XueWJ,LiDQ,etal.Influenceofcontinuousveno-venous
hemofiltrationonthecourseofacutepancreatitis[J].WorldJ
乏RCT研究证实其可改善危重患者生存率，但仍
Gastroenterol,2005,11(31):4815-4821.
有较多文献结果支持其可以提高患者炎症因子的清
14RimmeléT,WeyPF,BernardN,etal.HemofiltrationwiththeCascade
除、改善其血流动力学状态。由于HVHF技术本
systeminanexperimentalporcinemodelofsepticshock[J].Ther
ApherDial,2009,13:63-70.
身存在的一些弊端，以及RCT研究设计的局限性，
15CruzDN,AntonelliM,FumagalliR,etal.EarlyuseofpolymyxinB
因此仍需要临床医师谨慎解读和全面评估，并在临
hemoperfusioninabdominalsepticshock:theEUPHASrandomized
床实践中权衡利弊，从而达到更理想临床治疗效果
controlledtrial[J].JAMA,2009,301(23):2445-2452.
16RimmeléT,AssadiA,CattenozM,etal.High-volumehemofiltrationwith
的目的。因此，临床可能仍然需要HVHF，并需要
anewhemofiltrationmembranehavingenhancedadsorptionproperties
积累更多相关循证医学的依据。
insepticpigs[J].NephrolDialTransplant,2009,24(2):421-427.
17Joannes-BoyauO,HonoréPM,BoerW,etal.Arethesynergisticeffects
参考文献
ofhigh-volumehemofiltrationandenhancedadsorptionthemissingkeyin
sepsismodulation?[J].NephrolDialTransplant,2009,24(2):354-357.
1RoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdosesin
（收稿日期：2016-12-02）
continuousveno-venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenal
（本文编辑：孙激）
failure:aprospectiverandomisedtrial[J].Lancet,2000,356(9223):26-30.
谭若铭,瞿洪平.连续性肾替代治疗：真的不需要高容量血液滤过吗？[J/OL].中华重症医学电子杂志,2017,3(1):68-68.
?? |
|
