不寐
1.病因
思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交；阴虚火旺，肝阳扰动；心胆气虚以及胃中不和等因素。
2.病机
不寐病位在心，多与肝、脾、肾相关。
实证多由肝火内扰及胃中不和，痰热内蕴所致，病位多在心、肝、胃。
虚证多由思虑劳倦，内伤心脾，心肾不交，心胆气虚，病位多在心、脾、肾。
病机主要为阳盛阴衰，阴阳失交。
3.类证鉴别
不寐与一过性失眠、生理性少寐
不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。老年人少寐多醒，多属生理状态。
辨证论治
1.肝火扰心证
主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
证机概要：肝郁化火，上扰心神。
治法：疏肝泻火，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
2.痰热扰心证
主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。
治法：清化痰热，和中安神。
代表方：黄连温胆汤加减。
3.心脾两虚证
主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。
治法：补益心脾，养血安神。
代表方：归脾汤加减。
4.心肾不交证
主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。
5.心胆气虚证
主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。
治法：益气镇惊，安神定志。
代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
不寐所有证型：
1）肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤
2）痰热扰心：清化痰热，和中安神—黄连温胆汤
3）心脾两虚：补益心脾，养血安神—归脾汤
4）心肾不交：滋阴降火，交通心肾—（交泰丸=黄连肉桂）+六味地黄丸
5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志—安神定志丸+酸枣仁汤
速记：不寐肝龙痰热温，心肾不交六交泰，心胆安神心脾归。
病案（例）摘要1：
刘某，女，42岁，已婚，公务员。2015年6月25日初诊。
患者平素嗜食肥甘滋腻之品，近半年来经常入睡困难，寐后易醒。现症：心烦不寐，入睡困难，寐后易醒，梦多，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
请与一时性失眠相鉴别。
『答案解析』
痰热扰心证
主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。
治法：清化痰热，和中安神。
代表方：黄连温胆汤加减。
病案（例）摘要1：
蔡某，女，57岁，已婚，退休干部。2015年12月30日初诊。
患者近3年常易潮热汗出，口干耳鸣。近半年出现入寐困难，醒后不寐，头晕腰酸。2月前因家事劳神而失眠加重。现症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，舌红少苔，脉细数。
『答案解析』
心肾不交
主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方：六味地黄丸合交泰丸加减
痫病
1.病因
痫病以先天遗传，七情内伤，惊恐，饮食失调、脑部外伤、六邪所干、他病之后为主要病因。
2.病机
痫病的主要病机为脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。
病位——脑，与肝、脾、心、肾关系密切。
病理因素——风、火、痰、瘀，以痰为主。
顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是痫病的主要病机特点。
以心脑神机失用为本，风火痰瘀致病为标。
其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控是病机的所在。
3.诊断要点
（1）家族史、诱因（惊恐、劳累、情志过极）、年龄、性别（发于任何年龄、性别），但多在儿童期、青春期或青年期。
（2）主症——典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等。其它类型发作：仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等，多数在数秒钟或数分钟即止。
（3）先兆症状：多数在发作前有先兆症状：眩晕、胸闷等。
（4）发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况一无所知，反复发作。
4.病证鉴别
（1）痫病—中风病
共同点——痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。
痫病——有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。
中风病——仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。
（2）痫病—厥证
共同点——突然昏倒，不省人事
厥证——尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛，无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等症。
（3）痫病—痉证
共同点——四肢抽搐
痫病——仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。
痉证——多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病的存在。
辨证论治
1.风痰闭阻证
主症：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。
证机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。
治法：涤痰息风，开窍定痫。
代表方：定痫丸加减。
2.痰火扰神证
主症：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。
治法：清热泻火，化痰开窍。
代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
3.瘀阻脑络证
主症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。
证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。
治法：活血化瘀，息风通络。
代表方：通窍活血汤加减。
4.心脾两虚证
主症：反复发痫不愈，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。
证机概要：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。
治法：补益气血，健脾宁心。
代表方：六君子汤合归脾汤加减。
5.心肾亏虚证
主症：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。
证机概要：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。
治法：补益心肾，潜阳安神。
代表方：左归丸合天王补心丹加减。
所有证型：
1）风痰闭阻：涤痰息风，开窍定痫－定痫丸
2）痰火扰神：清热泻火，化痰开窍－龙胆泻肝汤+涤痰汤
3）瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络－通窍活血汤
4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心－六君子汤+归脾汤
5）心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神－左归丸+天王补心丹
速记：风定痰涤瘀通窍，心脾六归肾左天。
病案（例）摘要1：
黄某，男，23岁，未婚，农民。2015年3月30日初诊。
患者幼时左侧头部曾受外伤，平素头昏头痛，发作性右侧肢体抽搐2年，一直未规范治疗。现症：发作性右侧肢体抽搐，持续5分钟左右，发作间期肢体无明显不适，伴左侧头痛，颜面口唇色暗，舌暗红，苔薄白，脉弦。
请与痉证相鉴别。
病案（例）摘要1：
刘某，男，42岁，农民。2016年2月25日初诊。
患者因发作性昏仆抽搐就诊。发作时突然昏仆抽搐，吐涎，发出怪叫声。患者平时急躁易怒，心烦失眠，口苦咽干，咳痰不爽，便秘尿赤，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
胃痛/胃溃疡
病因病机
1.病因外邪犯胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱。
2.病位胃痛的病位在胃，与肝、脾的关系极为密切。
3.病理因素——寒（寒邪）、热（热郁）、气（气滞）、血（血瘀）、湿（湿阻）、食（食滞）、虚（脾胃虚寒、胃阴亏虚）
病机及转化
（1）寒邪客胃外感寒邪，内客于胃，寒主收引，致胃气不和而痛。
（2）饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，致胃失和降。
（3）肝气犯胃肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，因而发生疼痛。
（4）脾胃虚弱脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛。此外，亦有过服寒凉药物而导致脾胃虚寒而痛者。
诊断和类证鉴别
诊断要点
1.主症：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，疼痛性质：胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、隐痛等。
2.兼症：食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等。
3.发病特点：中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
类证鉴别
1.胃痛与真心痛
真心痛胃痛
疼痛部位左胸膺部心下胃脘
疼痛程度剧烈多轻
疼痛时间短，多为发作性长，多呈持续性
疼痛性质刺痛、绞痛隐痛、胀痛
兼症胸憋汗出，心悸气短多伴胃肠道症状
预后病情危急，预后较差病情多缓，预后好
2.胃痛（肝气犯胃）与胁痛
胁痛——以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
胃痛（肝气犯胃）——也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛
联系——胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。
腹痛——是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。
胃痛——以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。
辨证论治
1.寒邪客胃证
主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
治法：温胃散寒，行气止痛。
代表方：良附丸加减。
2.饮食伤胃证
主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。
治法：消食导滞，和胃止痛。
代表方：保和丸加减。
3.肝气犯胃证
主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
代表方：柴胡疏肝散加减。
4.湿热中阻证
主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
代表方：清中汤加减。
5.瘀血停胃证
主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
治法：化瘀通络，理气和胃。
代表方：失笑散合丹参饮加减。
6.胃阴亏耗证
主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。
治法：养阴益胃，和中止痛。
代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。
7.脾胃虚寒证
主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
证机概要：脾虚胃寒，失于温养。
治法：温中健脾，和胃止痛。
代表方：黄芪建中汤加减。
胃痛所有证型：
1）寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛—良附丸=良姜香附等分研
2）饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛—保和丸
3）肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散
4）湿热中阻：清化湿热，理气和胃—清中汤=夏苓草蔻陈栀连
5）瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃—（失笑散=失笑灵脂共蒲黄）+（丹参饮=丹参檀香砂仁）
6）胃阴亏耗：滋阴益胃，和中止痛—一贯煎+芍药甘草汤
7）脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛—黄芪建中汤=小建中汤加黄芪一两半
速记：胃寒良食保肝柴，瘀失虚寒黄建中，湿热清中阴虚贯。
病案（例）摘要1：
乔某，男，25岁，未婚，工人。2015年12月25日初诊。
患者3小时前因饮酒过量，出现胃脘部疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，纳呆恶心，舌红，苔黄腻，脉滑数。
请与胁痛相鉴别。
『答案解析』
湿热中阻证
主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
代表方：清中汤加减。
鉴别：
胁痛——以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
胃痛（肝气犯胃）——也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。
病案（例）摘要1：
刘某，男，35岁，已婚，职员。2016年2月10日初诊。
患者因昨日聚餐进食较多，致胃脘胀痛，呕吐不消化食物1次，量少，吐后痛减。
现症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，不思饮食，大便不爽，得矢气后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
『答案解析』
饮食伤胃证
主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。
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