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王三虎：肿瘤可从六经论治
原创?2015-09-21?王三虎?中医书友会
中医书友会第736期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/王三虎
编辑/王超?⊙?校对/唐艳辉、钱增显
I导读：本文提出了肿瘤可从六经论治的观点，并具体论述了小青龙汤、五苓散、抵挡汤、麻黄汤、半夏泻心汤、三承气汤、麻子仁丸、小柴胡汤、茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆汤、黄连阿胶汤、乌梅丸等在恶性肿瘤中的应用思路，是王老师用经方治疗肿瘤的心得，很耐读，对普通疾病的治疗也很有启发。
肿瘤可从六经论治
大家公认的《伤寒论》中直接描述肿瘤的条文可以说只有第167条：“病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。”但经典就是经典，《伤寒论》作为中医非常重要的经典著作，也具有经典著作所具有的“初读还比较好理解，每一次读都有不同感受，常读常新”的特质。
我读《伤寒论》40余年，感悟颇多。但在2008年7月我的代表作《中医抗癌临证新识》定稿之时，还不敢说《伤寒论》与肿瘤有多大关系。所以上有《内经》，下有《金匮要略》、《千金方》与肿瘤的关系而独缺《伤寒论》。六年多以来，临床阅历渐丰，经方感悟愈多，顿觉《伤寒论》与肿瘤有千丝万缕的联系，不写不足以释然，惟有一吐为快。
《伤寒杂病论》自晋·王叔和重新编次改名《伤寒论》以来，不少医家长期认为书中的六经辨证理论只适于指导外感病，直至清代，始有人提出了不同意见。如柯韵伯说：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒、杂病，治无二理，咸归六经之节制。”俞根初在《通俗伤寒论》中首次提出“以六经钤百病，为确定之总诀”，当代医家陈亦人后来居上，对“六经钤百病”多所发挥。但百病是否包括肿瘤却少有人谈，当然也不是一个口号所能服人的。只能以事实为依据，理通为准绳。
肿瘤从六经论治的举例如下：
一、太阳经主人体之表，为诸经之藩篱。风为百病之长，风邪袭人，太阳首当其冲。风寒袭表，肺失宣降，津液不循常道，到处流动成饮，日久凝聚成痰，不仅阻塞气道，也可阻塞食管进而造成气机滞涩，吞咽不利。一方面，痰饮上犯，吐涎沫不绝；一方面，脏腑失却濡润，肠道干涩，便如羊屎。这两个症状就是判断食管肿瘤预后的金标准。吐涎沫越多，大便越干涩难解，预后越差。
对于舌体胖大，阳虚明显者，我经常用小青龙汤原方获效，可谓阴霾散尽，阳回津生。风邪随经入腑，影响膀胱气化，水津不布，少腹乃至腹部胀大、下肢水肿不消，这是恶性肿瘤患者常见的难症，五苓散就是的对之方。
若血水互结，或寒邪化热，伤血动血，瘀血在少腹不去，硬满疼痛，腹部尤其是妇科恶性肿瘤经常遇到这种情况，我取抵当汤的水蛭（可参考岳美中：生水蛭是不一般的活血药）虻虫活血化瘀，力量强大而不伤正气。其中水蛭用12克，虻虫用3克，都已经高出现在药典3克和1.5克的常用量。依据就是《伤寒论》抵当汤用水蛭30个、虻虫30个，我就不信汉代的水蛭虻虫比现代的小那么多。
寒主凝涩，与风相合，深入经络脏腑，损筋伤骨，疼痛难忍，表现在肿瘤临床往往是癌症骨转移的证候，与麻黄汤证的“头痛身痛，骨节疼痛”常有相合，可大胆用之。阳和汤用麻黄，《日华子本草》谓麻黄“破癥坚积聚”，良有以也。麻黄是我们学的第一个中药，麻黄汤则是第一个方剂。但是，好多中医，一辈子都没有用麻黄汤的机会。因为老师讲了，麻黄发汗力强，麻黄汤是发汗之峻剂。实际上，麻黄用12克，也未必能达到汗出透彻的效果。所以，张锡纯用麻黄汤加知母，越婢汤加阿司匹林，均是增强其发汗作用。
还有，太阳变证的半夏泻心汤证，进一步发展，就由寒热错杂到“寒热胶结”了，所以半夏泻心汤是我在临床上治疗胃癌的基本方。
二、阳明经涵盖了胃与大肠。火热内盛之人，邪已入阳明易化热成积，腑气不通。便秘是肿瘤临床特别常见的症状，往往要从阳明入手。三承气汤、麻子仁丸自然常用，但肿瘤患者的特殊性，单纯使用原方的机会不多，使我只能执其法而不拘其方。
我体会到，便秘之所以难治，一个是患者使用吗啡类止痛药的副作用太大，一个是三承气汤的症状不典型，还有一个可能是麻子仁丸还不够全面或完善。麻子仁丸用白芍通便已经超出现在中医的常识了，但不用石膏就说不通了。既然脾受约束不能为胃行其津液，光润肠通便是不行的，一定要解决为什么脾受约束的问题。“浮则胃气强”，胃热太盛，伤津耗液才是关键，经证和腑证，可以同时并见。胃肠直接相通，紧密关联，唇齿相依。张仲景不是已经明言“胃中必有燥屎五六枚”吗，不泻胃火怎么行，泻胃火才是釜底抽薪，比直接通便要好多了，而石膏就是不二之选。我经常在麻子仁丸的基础上加生石膏30克，甚至90克，通便效果堪告同道。
三、少阳经涵盖三焦和胆经，表里之间，枢纽所在。还由于肝胆相连的原因，对于肝胆恶性肿瘤，我是以小柴胡汤为基本方的。其实，小柴胡汤后加减法中就有“胁下痞硬者去大枣加牡蛎”的明示，小柴胡汤寒热并用，补泻兼施的特点也符合恶性肿瘤寒热胶结、正虚邪实的基本病机。尤其是肝癌、胆囊癌引起的恶性腹水，小柴胡汤的疏利三焦水道不可或缺，配合五苓散化气行水，确有其效。
而肝癌、胆囊癌引起的黄疸，除了配合阳明病篇的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤清热利湿退黄，疏利肝胆气机常用外，柴胡桂枝干姜汤治疗有湿热向寒湿转化，或湿热未尽，脾肾阳虚，阴寒已见，虽是我的心得，但三承气汤、麻子仁丸也是从张仲景《伤寒论》第259条“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之”悟出来的。
少阳风火相煽，炼津成痰，日久成毒成块，阻塞经络隧道，颈项、腋下、腹股沟淋巴结肿大经常是恶性淋巴瘤的临床表现，局限在颈前的瘿瘤石硬不平则往往是甲状腺癌的表现，我均以小柴胡汤加味取效。在肿瘤临床上，发热既常见又难医。其中常见的往往是感冒引起，发热恶寒，头痛身痛，或寒热往来，头晕目眩，面色通红，口干口渴，舌苔薄，脉数，我基本上是“三阳合病，治从少阳”的思路，小柴胡汤和麻黄汤（或桂枝汤，关键在有汗无汗，有无咳喘）、白虎汤同用，常能取效迅速。
四、太阴病的提纲，几乎就是对腹部恶性肿瘤或肿瘤晚期常见表现的高度概括以及语重心长的提示。肿瘤的病因病机固然复杂，但这样的持久战顾护脾胃确实是战略要点，更不能因为肿块就滥用下法。寒邪是导致肿瘤产生的重要原因，用四逆辈当无异议，就点到为止了。重要的是同中有异，不要一见腹泻就止泻，《伤寒论》第278条：“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”这在临床上太重要了。许多健脾益气药服后患者腹泻，只有先哲的条文才能指点迷津。
不仅如此，仲景也在太阴病寥寥8条中从反面告诉我们，芍药有良好的通便作用，“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”。试想，与大黄相提并论的芍药，难道不是我们不应该忘却的通便药吗？
五、“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”微为阳虚，细为阴虚，百病之晚期，均涉及少阴心肾，肿瘤亦然。但阳虚易解，阴虚常被忽视。所以，少阴病，更应重视阴液的耗伤。少阴三急下，不比回阳同样急迫吗？因为少阴病，人体之阴阳均在非常低的水平，极易造成阴阳离决，所以要洞察秋毫，见微知著，发在机先。
恶性肿瘤到了晚期，不要说其他因素，只要3天不能入眠，阴液将不复存在。所以，这个紧要关头，让患者好好入睡就是最好最要紧的药。第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”有人可能还不理解治失眠的黄连阿胶汤为什么前面冠以“少阴病”，简单地说，这个时候的“少阴病”就是ICU病房（重症监护病房）的病人的意思，安然入眠，远比补液更能顾护真阴。
2004年我第一次到柳州给患胰腺癌的台湾董先生会诊，开的就是黄连阿胶汤。第二次一见面，他说你这样的医生我信，真能解决问题。这与古医书讲“久病必问寝食”不谋而合。当然，回阳救逆也是回天之机。2012年我从内蒙古开会回来，因前列腺癌腹部转移如儿头（编者按：指肿瘤大小）经我治疗肿块消失的惠老先生病情急转直下，突然面目浮肿，表情淡漠，似睡非睡，四肢不温，不食不动，舌淡脉细，真少阴阳虚证，急煎服大剂四逆加人参汤3剂，转危为安。此时若用5味药以上，则大失仲景精义。上个月其女找我旧事重提，才是我写“《伤寒论》与肿瘤”的直接原因。
六、厥阴病提纲“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止”，是典型的寒热错杂证，也是日久不愈，渐至成积之“寒热胶结”的临床表现。北京中日友好医院黄金昶教授治疗胰腺癌用乌梅丸深得我心，也是把握住了恶性肿瘤病因病机复杂，需要补泻兼施，寒热并用的基本原则的具体体现。
柳州一个老太太患肺癌在外院住院，其子女说最苦恼的是每日腹泻10余次，半年多来，日无间断。我说住到我科，1周内大便可正常。结果用乌梅丸，来院服药后1周也无大便。其后老人住院1年余，再未出现腹泻。厥阴病提纲下之利不止的“利”，和第338条乌梅丸主之后“又主久利方”的“利”，含义宽泛，也包含了肠道肿瘤的黏液便。为什么要下呢？肠道肿瘤往往是大便不匀，或者说是便秘和腹泻交替出现，这实质上是“寒热胶结”的表现，寒热并用乃是正法，滥用下法，遗患无穷。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】
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精选评论
写评论
?37
小白杨
我是王三虎老师的在读研究生杨湖双，看到大家的评论，我想就有关问题说说我的看法。先回复“文艺多”的“治好过几个”的问题。王老师年诊两万人次，理论功底深厚，辨病辨证处方用药经验丰富，提出了“寒热胶结致癌论”、“燥湿相混致癌论”等新观点，复诊病人多，临床资料积累多，疗效观察时间长，《中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记1》、《中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记2》详细记载了十几年来王老师治好的病例，请查原书。
9月21日
?34
邓战伟@yemugua
挺不错了！王老师的探索值得学习！
9月21日
?34
文艺多
治好过几个？
9月21日
?32
王不留行
具体问题具体分析，因人因时因地制宜。中医理论不能囿于西医病名。八纲辩证卫气营血辩证和六经辩证一样适合。中药没有什么药什么方是专门针对肿瘤的。别信。
9月21日
?31
金玉米
要看疗效及疗效的标准，疗效是第一的！其他的都是空谈！
9月21日
?28
杨小锋
古为今用。让经方再现光辉。
9月21日
?25
治病必应!You?know,I?can!
好文章！
9月21日
?22
小白杨
我跟王老师门诊一年多，治好的例子不胜枚举，如果说我还有避嫌的话，浙江台州市立医院谢红东博士千里迢迢跟随王老师临证两月，写出五万多字的日记，已在网上传播，“治好了几个”的问题已经不是问题。
9月21日
?21
春阳
王教授伤寒论专业毕业，在肿瘤治疗上探索经方论治，本身就是一大贡献，钱伯文老师的方子也是一味的清热解毒药，白花蛇舌草，半枝莲的，这种探索值得尊敬！
9月21日
?19
真爱就是给你自由
这里的肿瘤包括良性的吗？
9月21日
?18
杨明杰-戒烟
请问下卵巢癌?属于哪个经？最近妻子左手关寸尺脉滑但细弱?已完成8次化疗?医生开的重要确实吧脾胃调得很好?脉很好?就是左手脉未见明星变化
9月21日
?17
浩哥
经方大家思维！我等要细细体会辩证用药思路，不可执一方而治疗肿瘤
9月21日
?16
小白杨
肿瘤主要指恶性肿瘤，当然也包括良性肿瘤。例如王老师对脂肪瘤的认识，认为是皮里膜外之痰，从少阳半表半里入手，以小柴胡汤加白芥子治疗。
9月21日
?16
栾宇
能否详细谈谈
9月21日
?15
王不留行
治好几个不重要，真的。一年20000多癌症病人，治好几百个不算少了。可是按百分比算有没有2%？吹吧你们。还研究癌症呢。中医思想的精髓在哪都不知道。
9月21日
?14
王三虎
肾积水我以三焦水道不利，气化失司，血水互结立论，用小柴胡汤五苓散蒲黄滑石散。
9月22日
?13
王三虎
回复杨明杰卵巢癌是厥阴肝经病变，寒邪化热，寒热胶结，血水不利，我以温经汤及四乌贼骨一芦茹（茜草）丸为基本方
9月22日
?13
蠹鱼
学术问题实在不值得跟一直半解的中医门外汉讨论，"寒热胶结，燥湿相混"八个字真足够让人茅舍顿开，突然就想到千金方收录的不少治肿瘤的方子都可以用这八个字概括方义。
9月22日
?13
15518899580
王教授高瞻远瞩、我受益非浅。
9月21日
?12
脂非脂膜非膜
六经辩证治肿瘤，且以寒热交错定性。有说有理有实践。真是独辟蹊径。值得研究借鉴。
9月21日
?12
杨达
验方，今天凌晨看到这个真是缘分。。。早上就用了五苓散，老爸腿水肿消了不少，在用了两周速尿无效的情况下，非常感谢，真的非常感谢。。。
9月21日
?11
高志红
好，又学到很多
9月21日
?10
Grace?Guo(智光)
文章思路清晰，很受启发，要好好学习正确领会。愿能利益更多的人！
9月21日
?9
恕懷
一切都在疗效。仲景学说就是这样的朴素而深刻的临床科学。只有这样才能救中医。
9月21日
?6
孙译维
台湾的倪海厦老师也是从六经的角度来治疗肿瘤，望相互参考
9月22日
?6
張大夫
师从高人是运气好，髙人指路，后人受益
9月21日
?5
沙漠行者
关于疗效大家要公正客观的看待，如果说每个肿瘤患者都治愈显然不合实际。我曾有幸跟随王老师学习二月，见证大量成功案例，几乎每天都可以见证中医治疗肿瘤创奇迹，总体来说偶尔去治愈，常常去改善，时时去提高，尤为重要的一点是绝大部分患者均有高的生活质量。当然单纯这篇文章只是从大则上出发，如需全面掌握了解王教授中医抗癌理论及临床绝非一曰之功，尚需反复阅读体味相关系列著作，如有机会跟诊学习则更能全面掌握。己所不能又妄加评论他人者实非有识者。
9月22日
作者回复
9月22日
?4
仲景门徒
有的是证，用的是方。好文
9月21日
?4
名流
学精伤寒论，百病皆可治，治肿瘤也是要辨证才行。那种所谓中西医结合、按西医病名、只有一方的治疗经验千万别信。王先生按六经辨证治肿瘤的经验可以借鉴。
9月21日
?3
王三虎
回复抵当汤治疗肾积水：肾积水的主方是柴苓汤，在明显淤血的情况下，可合用之
9月27日
?3
Mr.NowNow（＊￣︶￣＊）
请问，抵当汤是否能用于治疗重度肾积水，或有什么好方法？
9月21日
?2
王三虎
回答洛河之滨：风寒外束，津液不循常道，流动不居，食管气管均可停留
9月27日
?1
洛河之滨
关于第一条。。。是否有待商榷？！食管和气管完全不在一个系统，肺之痰饮如何影响食管？！
9月27日
作者回复
食道和大肠属于一个胚层。
9月27日
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