胡大一：说说心绞痛（2）
原创?2017-05-22?胡大一?HYPERLINK"https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI0NzY1NzgwNA==&mid=2247485878&idx=1&sn=e9c58b3e44ee94a4c46a56cf0563a771&chksm=e9aded95deda64832aa627c98f0287a6b95f2afc72d0d2555be65195486e6287aea279b12c48&mpshare=1&scene=1&srcid=0524gyp27u352oagIJ4Pio9u&key=972a9dbb5a3e4fbadae8c4816f9653643f27413eb2b7d413befa57f47266a88c65f05daf656e1dbce5a93071b3dbe21fcf007889600bfc289eeb622ea2972d356af34442c7ad9022b138c7c4f87bacd8&ascene=1&uin=MTIzNTAzMjM3OA%3D%3D&devicetype=Windows+7&version=6204014f&pass_ticket=fFscQHbcbtSnUl0p90a72BMhGskgKcH0xcww0oRzKbhyg4S8xenw%2FkgsaF5fdgQM&winzoom=1"\l"#"胡大一大夫
1，前面我们说了心绞痛五个方面的特征。哪些患者易发生心绞痛呢？
冠心病是与多种危险因素相关的疾病，这些危险因素包括：血胆固醇升高，吸烟，糖尿病，高血压，肥胖和年龄（男性>55岁，女性>65岁）。
女性绝经期前，如没有上述危险因素，患冠心病心绞痛的可能性很小，有胸部后背不适，心悸、出汗、乏力，应更多考虑其他原因。
判断胸部不适的症状，一要看具不具备冠心病危险因素的背景，危险因素越多，发生冠心病心绞痛的可能性越大；二要看胸部症状的特点符不符合心绞痛的特征。
2，心绞痛的哪些情况预示发生心肌梗死的危险增大？
（1）新近（一个月内）发生的心绞痛。过去从无心绞痛症状，首次发生了心绞痛，这是警示信号，应及早到医院就诊。
（2）恶化加重的心绞痛。症状控制、病情稳定的心绞痛，发生了恶化加重的情况：心绞痛发作比先前频繁，持续时间延长，含服硝酸甘油的疗效变差，诱发心绞痛的运动强度变小。
（3）接受支架或搭桥后一个月内心绞痛又复发了。
由于我们现在的医院只卖汽车，不办4s店，做完支架和搭桥就完事了，缺乏后续康复服务和关爱，术后患者对病、对支架心中都没数，害怕再出事。或见到亲朋好友放支架后猝死了、复发了、有心肌梗死了，焦虑惊恐会更易发，更严重。这种焦虑抑郁引起的并非心绞痛的胸痛、胸闷、气不够用、喜长出气、心悸出汗、后背痛……很泛化的症状。如作一下对比，与支架前典型心绞痛的症状完全不一样。但医疗信息不对称，每当有这些不适，患者仍认为心脏出了事，支架出了事。
有的患者除放了支架的血管外，还有其它血管有较轻度的狭窄（如30%—40%，50%—60%，60%—70%），患者心有余悸，担心这些血管狭窄是不是加重，会不会出事，有些患者会有急性焦虑发作，即惊恐，甚至有濒死感。如果多次去医院门诊或急诊，查过①心电图无变化，②查血肌钙蛋白不高，应想到去有“双心服务”的医院看病。
专科医院专科医生专做支架，注重生物医学技术而不重视患者精神心理问题，往往会再给患者做CT，做造影，把患者的症状冠以“冠状动脉痉挛”，继续增加“不靠谱”的药物。
我一直不能理解，每年做上万例支架的医院挣了那么多钱，就说“双心”服务不挣钱，难道不应对患者多尽点责任？难道感兴趣的只是做支架，收数据，发SCI，而对广大患者的痛苦无动于衷？这是极不负责任的医疗行为和医学模式，也根本培养不出名符其实的医生，不过是造就一批又一批熟练的“管道工”，这是很可怕，很可悲的。 |
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