梁润军职业暴露的预防与处理01020305职业暴露定义职业暴露分类职业暴露的因素职业暴露处理主要内容04职业暴露的预防01职业暴露定义1、职业暴露定义职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。
医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。NAME1、职业暴露定义是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。NAME体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物体液不包括：唾液、泪液、汗液、尿液1、职业暴露定义一般是指由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。但也有呼吸道感染发生职业暴露，如非典、H7N9、H1N1、肺结核的均属于职业暴露。
经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位，其次是外科医生。02职业暴露分类2、职业暴露分类医务人员
职业暴露感染性
职业暴露放射性
职业暴露化学性
职业暴露其他
职业暴露感染性职业暴露必须具备两个要素：
(一)要有接触感染性暴露源的职业从事者；
(二)要有感染性暴露源。2、职业暴露分类感染性职业暴露的评估分型:
(一)轻度类型暴露：
经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状.
(二)重度类型暴露：
经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状.
(三)暴露源不明型暴露：不能确定暴露源者.1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医
疗器械、物品；
2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘
膜，暴露量小且暴露时间较短。
1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医
疗器械、物品；
2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘
膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型
为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较
轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医
疗器械、物品；
2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤
程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见
的血液。一级暴露二级暴露三级暴露分
级2、职业暴露分类03职业暴露因素3、职业暴露因素（一）防护意识淡薄
（二）针、刀刺伤与割伤
注射
抽血
静脉穿刺或拔除
锐器处理
废弃物处理
外科手术缝合
（三）皮肤粘膜暴露
（四）空气污染
（五）其它相关因素职业暴露感染经血液传播的疾病有哪些特点？1、需要的血量非常少：
如感染乙肝只需0.4毫微升
2、感染经血液传播的疾病的途径：
皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触
3、发生暴露后感染的机率：
HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%
4、国外研究证实：
HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍
医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍04职业暴露预防职业暴露预防（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教
育，强化自我防护意识，增强职业暴
露防护的自律性；
（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻
标准预防原则，加强自我防护；
（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，
提供有力的职业安全保障，为医护人
员提供安全的工作环境。职业暴露预防——标准预防的措施1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。职业暴露预防——标准预防的措施3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。职业暴露预防——标准预防的措施2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医护人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。05职业暴露处理职业暴露处理紧急处理
1、用洗手液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。挤血、冲洗消毒填写职业暴露表并报告医院感染管理科预防用药定期随访风险评估医务人员被患者使用过的锐器损伤锐器伤后处理流程图科室主任、护士长报告报告医院感染管理科用安尔碘或75％乙醇等反复消毒、包扎消毒医务人员暴露于乙肝污染血后时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗报告乙肝职业暴露处理方法与报告流程①肌注HBIG200u(24h内)
②同时完成乙肝疫苗全套注射不需进一步处理未接种乙肝苗
HbsAb(-)
HbsAg(-)①肌注HBIG200u(24h内)
②强化肌注乙肝疫苗一次接种后无抗体产生HbsAb(-)
HbsAg(-)HbsAb(+)
或定量＞10iu/ml
或HbsAg(+)HbsAg定量＜10/iu/ml抽血彻底调查乙肝职业暴露处理方法医务人员暴露于丙肝污染血后目前尚无统一预防用药标准预防用药定期追踪肝功能、丙肝抗体挤压伤口刺激出血
同时用流动水冲洗冲洗消毒报告报告科主任、护士长报告医院感染
管理科用安尔碘或75％乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等即刻、1、3、6个月丙肝职业暴露处理方法医务人员暴露于梅毒污染血后肌注苄星青霉素200万U，每周一次，连续四周挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲洗消毒报告报告科室主任、护士长报告医院感染管理科用安尔碘或75％乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血即刻、3、6个月复查梅毒抗体梅毒职业暴露处理方法暴露级别风险评估挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲洗消毒报告报告科室主任、护士长报告医院感染管理科用安尔碘或75％乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种暴露源级别一级暴露二级暴露三级暴露暴露源轻度暴露源重度暴露源不明医务人员暴露于HIV污染血后HIV职业暴露处理方法评估预防用药方案一级暴露
暴露源轻度不使用预防性用药使用基本用药方案强化用药方案一般采用二联（4h内）
AZT（双肽芝）200mg/次，tid,连用28天
3TC(拉米夫啶)150mg/次,tid,连用28天在基本用药方案上，加用茚地那韦800mg，tid，连用28天一级暴露
暴露源重度二级暴露
暴露源轻度二级暴露
暴露源重度暴露级别不明
暴露源级别不明三级暴露
暴露源轻度或重度检测HIV抗体（即刻、4、8、12周及6个月和12月）HIV职业暴露处理方法感谢观看 |
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