曹世宏教授从脾论治肺病的经验

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名专家精粹



曹世宏教授从脾论治肺病的经验



史锁芳

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曹世宏,男,59而“痰”又是咳、喘的主要病理因素,故祛痰

岁。现任南京中医药大是本病治疗中极为重要的环节之一。曹教授认

学副校长、南京中医药为本病应从“三期”分治,即应按急性发作

大学附属医院(江苏省期、慢性迁延期和恢复期的不同病理特点进行

中医院)院长,南京中辨治,提出了以虚实寒热为纲、病变三期为

医药大学教授、博士研目,以健脾助运为本、化痰调气为标的论治方

究生导师、江苏省中医法。

院主任医师。江苏省中11急性发作期化痰祛邪为主曹教授认为

西医结合学会常务理本期多以痰湿、痰浊、痰热、痰瘀为主要病

事,江苏省中西医结合学会呼吸专业委员会主变,因此,治疗总不离化痰祛邪之法,并分别

任委员。江苏省名中西医结合专家,享受国务兼以化湿、泄浊、清热、化瘀治之。然善治痰

院特殊津贴。者,当治生痰之源。《素问·经脉别论》说:

曹教授1963年毕业于南京医学院,曾系“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,

统学习中医理论并师从著名中医专家曹鸣高教上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,

授,长期从事内科及中西医结合临床医、教、五经并行”。明确指出了水液的运行与脾肺肾

研工作,对中西医结合诊疗有丰富经验,擅治三脏有关,如三脏功能失调,可导致水液停积

慢支、支扩、哮喘、肺气肿、肺心病、肺纤维为饮为痰。而三脏之中,脾运失司,首当其

化及肺间质病变等呼吸系统疾病,对中西医结要。因脾阳一虚,则上不能输精以养肺,水谷

合诊治慢性阻塞性肺病有深入研究并取得可喜不从正化,反为痰饮而干肺;下不能助肾以制

进展。先后主持省级科研课题7项,现已有4水,水寒之气反伤肾阳。由此必致水液内停中

项通过省级鉴定。主要论著有:《吴门曹氏三焦,流溢各处,波及五脏,故有“脾为生痰之

代医验集》;“曹鸣高教授调理脾胃的经验”;源”之说。因此运用各种化痰措施时,勿忘健

“瓜蒌薤白半夏汤治疗慢阻肺经验”;“间质性脾助运以杜生痰之源。在药物的选择上,曹教

肺病与特发性肺间质纤维化诊治经验谈”;“复授尤喜用苍术和白术,二者均有燥湿健脾之

方薤白雾化吸入结合辨证治疗慢阻肺发作期的功,而脾喜燥恶湿,脾得健运,则痰自无处可

临床和实验研究”等。藏。脾胃大家李杲也十分推崇此二药,谓其一

发一收,既宣又降,相得益彰。故曹教授常用

二术二陈汤为基本方加减每获卓效。

曹世宏教授擅于从脾论治肺系病症,疗效,

慢性迁延期当健脾化痰同施曹教授认

颇著。笔者有幸侍诊左右,受益匪浅。兹结合12

为本期多为脾虚痰伏之虚实夹杂证故当以健

临床验案,将其论治经验简介如下。,

脾化痰并举之法治疗。若表现脾虚夹滞见咳

1慢阻肺,

慢阻肺(COPD)隶属中医喘证、肺胀、

南京中医药大学96级博士生,南京市汉中路282号

咳嗽等范畴,临床以咳、喘、痰为主要表现,(210029)



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41新中医



喘痰白、脘腹作胀、纳少等症者,常以异功散染,抑制病情进展。临证常以太子参、黄芪、

加止咳平喘药,健脾助运,化痰调气;若表现苍术、白术、山药等补中益气,扶正固本;以

脾虚痰多,喘咳纳少,舌淡、苔白腻等症者,生薏苡仁、茯苓等健脾利湿;加用胆南星、蛤

则选六君子汤加肺经药,健脾化痰,宣降肺壳化痰软坚;取丹参、莪术等活血化瘀而不伤

气;若表现脾虚湿盛,见咳喘痰白较稀、便正;取苦杏仁、厚朴宣肺平喘除满;更用白花

溏、肢肿等症时,常择参苓白术散加减,健脾蛇舌草解毒清热。诸药共同组成健脾气,化痰

助运,化痰化湿;若表现脾虚肺经有热,见咳瘀,平喘逆基本方。此外还根据病情兼夹,灵

喘痰粘白或黄,舌淡、苔淡黄腻者,则用二术活化裁。如痰浊郁结,胸阳痹阻明显,症见胸

二陈加泻白散、千金苇茎汤化裁,健脾化痰,闷如窒,呼吸困难,舌淡暗、苔粘腻,脉弦

清肃肺气。健脾助运以治本,化痰祛邪以治滑,则合瓜蒌薤白半夏汤,以增通阳泄浊之

标,方随证变,法中有法。力;如痰瘀交阻明显,则加海浮石、桃仁、赤

13恢复期治疗重在补益脾气曹教授认为芍等加强软坚化痰,活血化瘀之力;如气滞郁

本期主要以巩固防复发为目的,故以补虚治本阻明显,则加枳壳、郁金、川芎等以加强理气

为要。由于肺为娇脏,不耐邪侵,极易感邪发活血之功;若痰郁化热,则加用黄芩、桑白

病。《内经》谓:“胃为卫之源”。《金匮》亦有皮、地骨皮等以增清化痰热作用。

“四季脾旺不受邪”之说,故保持脾气健旺,3支气管扩张症

可使机体正气强盛,肺气充实,以抵御外邪侵支气管扩张症是慢性支气管化脓性疾病,

袭。曹教授主张以健补脾气为先,脾胃为气血现代医学认为本病是由支气管及其周围肺组织

生化之源,补益脾气,上可荫肺,下可制水。慢性炎症,损伤支气管壁而引起支气管扩张、

具体用药,曹教授喜选李杲之补中益气汤和六变形所致。曹教授认为本病的病机重点是痰、

君子汤化裁,药用党参(气阴两虚用太子参)、热、瘀、虚。其中,痰热蕴肺是本病发作的最

黄芪、苍术、白术、山药、茯苓、生薏苡仁、主要病机之一。痰热久蕴可灼伤肺络,导致咯

陈皮、法半夏、苦杏仁、紫苏子等,长期服血;亦可灼津损阴,形成阴虚见症,变症蜂

用,可达健脾扶正,减少复发的功用。另外,起。而本病痰的生成,主要有四端:其一,平

曹教授根据金土相生等中医独特理论,从健脾素嗜好烟酒辛辣,损胃伤脾,脾失健运,则痰

扶土,脾旺则肺健入手,创制了“百合薏仁莲湿内生,久郁化热,形成痰热蕴肺,所谓“脾

子羹”,用于“慢阻肺”缓解期的防治,疗效为生痰之源,肺为贮痰之器”是也;其二,肝

显著,且药食结合,颇受患者欢迎。郁化火,木火刑金,不仅可灼伤肺络,导致咯

2肺间质纤维化血,而且可形成痰火内郁,成为本病发作的重

肺间质纤维化,是一种原因不明的弥漫性要因素;其三,素体阴虚火旺,易于灼津炼

肺部疾病,病理上以广泛的间质性肺炎和肺间痰,亦可形成阴虚痰热之机;其四,素体不

质纤维化为特征,临床上则以咳嗽、咯痰、胸足,卫外不固,易于感受外邪,导致感染发

闷气喘、呼吸困难、杵状指、肺部有细小湿罗病,而感染多属痰热为患。细析其因,不难发

音等为主要表现。西医目前主要靠激素治疗,现脾在本病的发生中起着重要作用。脾不仅为

易于反复发作。曹教授认为本病多属肺脾肾亏生痰之源,而且脾更是生化之源。脾气健旺,

虚,痰瘀交阻为患,此类病人多呈慢性发作,土金相生,正气旺盛,肺气充实,则邪不外

临床多有倦怠疲乏、面色少华、食欲不振、舌感。另外,由于木火刑金易于引起咯血,故

质淡胖而有齿印等脾虚表现,故应重视从脾治“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。因此,本

疗。健运脾气,不仅可以化痰,而且可以改善病的治疗亦应重视治脾。但在具体运用健脾方

食欲、增强体质、提高免疫功能,防止反复感法时要注意4个原则:一要把握适应证,即当



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支扩病人出现痰多、纳少、腹胀、便稀等脾虚5病案举例

见症之时,即可用之;二要掌握分寸,用药不陆某,女,53岁,工人,1996年12月6

可过于温燥;三应掌握运用时机,即在咯血停日初诊。主诉:咳嗽,咯吐黄痰10余年,间

止,或咯血量少、血色暗淡之时运用;其四应歇咯血1月余。经X线摄胸片、支气管造影

配合养阴清化痰热之法。对于健脾方药,曹教诊为支气管扩张症。刻诊:咳吐黄痰,咯血,

授常择苍术、白术、茯苓、生薏苡仁等健脾化色鲜红,日10余口,伴胸痛彻背,纳尚可,

痰;当痰热不显时,还可配用太子参、山药等舌淡红、苔白腻,脉细弦。肺部听诊:右下肺

平补健脾之品;在健运脾气的同时,常合并运可闻及少量湿罗音。曹教授辨证为痰热蕴肺,

用南沙参、麦冬、白茅根、百合等养阴润肺和灼伤肺络。急则治其标,先拟清热化痰,凉血

桑白皮、天花粉、瓜蒌皮、地骨皮、冬瓜子等止血为主。处方:南沙参、天花粉、桑白皮、

清化痰热而不过于苦寒之品;若痰热较甚,则瓜蒌皮各12g,白茅根30g,冬瓜子、百部、

选用黄芩、金荞麦、一枝黄花、黛蛤散、蒲公生薏苡仁、黛蛤散(包)、侧柏炭、仙鹤草各

英等清化痰热之力较强的药物;若痰黄、咯血15g,黄芩、苦杏仁各10g,三七粉、白及粉

较甚,则应先运用养阴润肺,清肺化痰,清凉(均冲服)各2g。7剂,每日1剂,水煎服。

止血之品,药如炒栀子、藕节炭、茜根炭、仙药后咯血已减少,仍咳吐黄痰,纳可,舌苔微

鹤草等,待血少或血止,则应转用上述健脾润黄腻,脉细弦,又以上方加一枝黄花、藕节

肺清化痰热之法。养阴化痰并举,养阴祛湿并炭、茜根炭各15g,服用14剂,咯血渐止,

行,相制相须为用,是为曹教授辨治支扩又一仍咳吐黄痰,乏力,纳少,大便偶溏,苔白

特色。腻,脉细,见脾虚运化力弱,加入健脾助运之

4支气管哮喘品。处方:太子参、茯苓、瓜蒌皮、法半夏、

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性肺部疾黄芩、苍术、白术各10g,生薏苡仁、山药、

病。气道反应性增高是其特征,其迟发性变态冬瓜子各15g,陈皮5g,桑白皮12g,白茅

反应与人体免疫状态关系密切。曹教授认为本根30g。以此方为主出入服用1年余,症状得

病多属中医之哮证范围,风动挛急,痰气阻肺到控制,随访至今未复发。

为其主要病理特点,故祛风抗敏,健脾化痰是(收稿日期:1998-01-04)

其主要治法,曹教授常用三拗汤及蝉蜕、防

风、乌梅以宣肺祛风抗敏;用苍术、白术健脾

燥湿,以堵生痰之源;用枳壳、郁金、蛤壳理提供空心胶囊

气宽胸,软坚化痰;射干、葶苈子利咽泻肺;

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力;如风燥阴伤,则加百合、南沙参等养阴润:312560

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肺;如痰浊痹阻胸阳,则合瓜蒌薤白半夏汤,

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以加强通阳泄浊之功;一旦喘息得控,随即加

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强健脾助运治本之品如太子参、山药、黄

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芪、茯苓等,调节免疫,预防复发。





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